Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Inhibitorii terapie medicamentoasă, blocante și alte mijloace

inhibitorii ECA

conținut

Inhibitorii eca
Blocante ale receptorilor de angiotensină
Alte medicamente

În ultimii ani, sa extins indicații pentru utilizarea inhibitorilor ECA.

Această clasă de medicamente, se recomandă să atribuiți pacienții cu boală arterială coronariană, inclusiv după EVV, pentru o perioadă nedeterminată de timp, în următoarele situații:
- fracția de ejecție a ventriculului stâng de 40% sau mai puțin;
- semne clinice de insuficiență cardiacă;
- după infarctul miocardic;
- cu comorbidități (hipertensiune, diabet, boală renală cronică) Chiar și cu funcția de LV.

Un număr de inhibitor ACE (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril) obtinut dovezi pentru eficacitatea lor clinice la pacienții cu insuficiență cardiacă asimptomatice sau simptomatice, inclusiv după un infarct miocardic.

Printre efectele favorabile ale inhibitorilor ECA în această categorie a fost izolat: reducerea ratei mortalitatii de spitalizări repetate si progresia HF.

Celeritatea numirea anumitor inhibitori ai ECA la pacienții cu angină și boala arterelor coronare dovedită. Se presupune că efectele pozitive ale inhibitorilor ECA asupra evenimentelor coronariene și cursul bolii poate fi asociată cu angioproteguoe și activitatea lor antiproliferativă, inclusiv posibilitatea de a preveni progresia aterosclerozei (într-o anumită măsură).

După cum se știe, dezvoltarea aterosclerozei este strâns legată de activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Mulți medici cred că eficacitatea medicamentelor care aparțin clasei de inhibitori ai AFP, la fel. Cu toate acestea, nu este.

Rezultatele pozitive ale efectului asupra supraviețuirii pacienților cu boala coronariana au aratat doar doi inhibitori ACE:
- ramipril (studiul HOPE - Rezultatul Heart Studiu de Evaluare Prevenire), atribuite pacienților cu boală cardiacă ischemică, inclusiv revascularizare miocardică după o doză zilnică de 10 mg rezultate - scădere (22%) a riscului combinat de infarct miocardic, accident vascular cerebral și deces cardiovasculare;
- perindopril (EUROPA de cercetare - studiu european privind reducerea evenimentelor cardiace cu perindopril studiu stabil boală arterială coronariană), numit:

CHD pacienti cu varsta mijlocie si diverse FF concomitent într-o doză zilnică de 8 mg, în plus față de rezultatele preparatam- obișnuite - reducerea totală a riscului de infarct miocardic, stop cardiac si deces de evenimente cardiovasculare (20%) - riscul de infarct miocardic (24%) nevoie de spitalizare din cauza dezvoltării insuficienței cardiace (39%);
pacienții au avut anterior revascularizare suferit rezultat miokarda- - reducerea riscului de evenimente cardiovasculare cu 17%;
pacienți cu infarct miocardic în rezultat anamneze- - risc de reinfarctizare redus cu 27,9%.

După cercetarea EUROPA boala coronariana stabila a fost aprobat ca o nouă indicație în scopul perindopril (în limba rusă este disponibil ca Prestarium Un medicament). Foarte important, primul inhibitor de ECA perindopril- recomandat pentru a primi în mod continuu după revascularizare miocardică.

Recomandarea a actualizat ACC / ACC (2007) pentru managementul pacienților după SC EVV în scopul profilaxiei secundare subliniază pacienții cu destinație fezabilitate ACE inhibitori „scăzut“ de risc, și anume pacienți cu fracție de ejecție a ventriculului stâng normală, sau cu un RF bine controlate sau revascularizare miocardică este efectuat cu succes.

blocante ale receptorilor de angiotensină

Vă mulțumim pentru a reface în ultimii ani, datele din studiile clinice și experimentale, de opinie blocante ale receptorilor angiotensinei a schimbat într-un mod pozitiv. În această clasă de medicamente includ: losartan, irbesartan, valsartan, candesartan, eprosartan, telmisartan.

Se crede că blocanții receptorilor de angiotensină, în comparație cu inhibitori ECA este mai complet și blochează în mod continuu efectele adverse ale angiotensinei II, al receptorilor angiotensinei tip mediat 1 (vasoconstricția, proliferarea celulelor musculare netede, hipertrofia celulelor, activarea citokinelor proinflamatorii).

În același timp, ele stimulează activitatea receptorului angiotensinei tip 2 (care nu au ACE), care dă vasodilatator suplimentare și efecte antiproliferative.

În timp ce luați ARBs nici o creștere a bradikininei și substanța P. Aceasta evită astfel de efecte secundare ale inhibitorilor ECA, cum ar fi tuse uscată și edem alergic.

In tratamentul angiotensina efectului blocanți ai receptorilor de „primă doză“ (hipotensiune arterială ortostatică) este mai puțin pronunțată (mai puțin de 1%) decât în tratamentul inhibitorilor de AFP, și mai puțin susceptibile de a dezvolta hiperpotasemie (mai puțin de 1,5%).

blocante ale receptorilor angiotensinei sunt prezentate pentru a primi pacienții BCI, inclusiv după explozivi emulsie vtom, atunci când acestea au: hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, cu o FEVS de 40% sau mai puțin. Această clasă de medicamente poate fi administrat pacienților care au indicația de inhibitori ai ECA, dar nu le tolerează.

beneficiu Demonstrat clinic (prevenirea dezvoltării tuturor evenimentelor cardiovasculare majore), telmisartan (mikardis de droguri), la o doză de 80 mg pe zi pentru pacienții cu vârsta peste 55 de ani cu boala a confirmat arterelor coronare (75% dintre pacienți), ateroscleroza altor site-uri sau CD-uri, dar fără semne de insuficiență cardiacă (studiu ONTARGET - Telmisartanul Singuri și în curs în asociere cu Ramipril Global Endpoint Trial).

În ultimii ani au început să apară studii care au explorat utilizarea de blocante ale receptorilor de angiotensină la pacienții cu boală arterială coronariană supuși intervenției endovasculare pe nava spatiala.

Primirea valsartan 80 mg (Diovan) pacienți după explozivi emulsie pe nava (cercetare Val-PREST), în plus față de aspirină (100 mg pe zi) și ticlopidină (250 mg, de 2 ori pe zi), după 6 luni, a dus la o reducere dublă a frecvenței restenosis (în 19 2% dintre pacienți valsartan comparativ cu 38,6% pentru placebo) și re EVV (respectiv 12,1% față de 28,7%).

efect comparativ al valsartan (Diovan), cu inhibitori ai ECA (medicul captopril opțional administrat sau enalapril sau ramipril), riscul de restenoză (în studiul VALVACE) după implantarea unuia sau mai multor stenturi metalice dupa 6 luni au aratat un avantaj clar.

Avantajele acțiunii preventive a valsartanului în reducerea riscului de restenosis:
- cu grupul de pacienți cu valsartan - 19,5, comparativ cu 34% pentru inhibitori ai ECA,

- la pacienții cu SCA, respectiv 14 și 43%,
- la pacienții cu DZ la 24 și 43%.

Peters S. Analiza a arătat prezența valsartan efect doză-răspuns în prevenirea restenozei după metalului implantarea stentului: restenozei făcută la primirea valsartan 80 mg pe zi, de 19,5%, iar atunci când primesc doze mari (160-320 mg pe zi) - 7 3%.

Numirea blocanți ai receptorilor angiotensinei (de exemplu, valsartan) de pacienți după intervenție endovasculare pe nava spatiala pentru a reduce incidența restenozei prevenirea secundară a complicațiilor cardiovasculare ar trebui să fie luate în considerare de către medici.

alte medicamente

Trimetazidina (MB preduktal) aparțin grupului citoprotecței miocardice efectuarea de comutare asupra metabolismului energetic al utilizării glucozei miocardice. Trimetazidina protejează celulele împotriva efectelor adverse ischemie miocardică, reducerea acidoza intracelulară, tulburări metabolice și deteriorarea membranelor celulare.

efect trimetazidina antiischemică asupra miocardului se realizează prin inhibarea Z-ketoacyl-coenzimei A thiolase- (3-CAT), care, la rândul său, duce la inhibarea acidului gras beta-oxidarea și stimularea utilizării glucozei.

Această optimizare a metabolismului energetic al cardiomiocitelor și o utilizare mai rațională a oxigenului disponibil face miocardul capabil de a efectua efort fizic intens înainte de debutul ischemiei.

trimetazidina Purpose (MB preduktal) într-o doză de pacienți 70 mg / zi, cu o boală cardiacă ischemică, infarct miocardic, crește eficiența fizică, reduce severitatea ischemiei miocardice prin rezultatele BET-sample monitorizare ECG zilnic și scintigrafia de tehnetrila miocardului pirofosfat.

Astfel de efecte Preductal MB sunt comparabile cu efectele unui program de formare controlat de șase luni pentru reabilitare fizică. aplicarea combinată Preductal și FT la pacienții care au suferit un infarct miocardic, crește eficacitatea instruirii.

Deci, includ trimetazidină (Preductal MB) la pacienții programe de reabilitare și de prevenire a CHD, inclusiv după EVV, după caz:
- Pacienții cu contraindicații la complexul TF din cauza aritmii, imposibilitatea fizică de utilizare a acestora din cauza, de exemplu, boli și defecte ale sistemului musculo-scheletice precum și lipsa unei oportunitate reală de a oferi un bolnomu- ajutor de reabilitare în aceste situații trimetazidină (Preductal MB) poate servi ca o alternativă parțială programul de reabilitare fizică;
- toți pacienții supuși PT, pentru a spori effektivnosti- lor în aceste cazuri trimetazidină (Preductal MB) este utilizat ca un preparat având sinergică în ceea ce privește efectul de formare.

Pacienții care participă la programele de reabilitare și de prevenire a Preductal MB recomandat să prescrie o doză de 35 mg de 2 ori pe zi, timp de șase luni sau mai mult.

Un interesant și promițătoare este utilizarea de doză zilnică unică (60 mg) TBCA preduktal înaintea procedurii. Această abordare (Bonello L et al., 2007), reduce cazurile de leziune miocardică (masurata printr-o concentrație troponinei) în perioada timpurie după procedură.

Promițător avansat numirea Preductal de pacienti MB cu boala coronariana, care au fost supuse procedurii de bypass coronarian. Pacienții tratați Preductal MB acum, în perioada postoperatorie precoce, aritmii grave si atacuri cu fibrilatie atriala au fost mai puțin frecvente.

De 2 ori observate mai puțin frecvent infarct miocardic intraoperator. După CABG la pacienții care au primit Preductal MB angina recurenta a fost observată la 7,2% față de 19,4% dintre pacienții care nu au primit-o.

MB Preductal poate fi administrat la un pacient cu boală cardiacă ischemică, în orice stadiu de amplificare pentru prevenirea secundara de droguri eficacitate antianginos hemodinamic active (beta-blocante, antagoniști de calciu sau nitrați), și, de asemenea, servește ca o alternativă la ele la intoleranță sau contraindicație pentru utilizare.

Ivabradina (Coraxan) este un inhibitor selectiv și specific Dacă canale de ioni, care sunt responsabile pentru stimulatorul sinoatrial. In cronic de droguri stabil angină pectorală, la o doză de 5-10 mg de 2 ori pe zi reduce ritmul cardiac și cererea de oxigen miocardic, fără efecte negative inotrope.

Creșterea ritmului cardiac de 5 bătăi / min la pacienții cu boală arterială coronariană cu disfuncție ventriculară stângă (cercetare BEAUTIFUL - evaluarea privind morbiditatea-mortalitatea a dacă inhibitorul ivabradină la pacienții cu boală coronariană și disfuncție ventriculară stângă) este asociată cu o creștere (8%), riscul de deces cardiovascular mai mare riscul de complicații cardiovasculare sunt pacienții cu un ritm cardiac >70 bătăi / min.

Numirea ivabradina (cercetare frumos), la o doză de 5-7,5 mg de două ori pe zi, timp de 2 ani, la pacienții cu boală arterială coronariană și ritmul cardiac > 70 bătăi / min, pentru a imbunatati prognoza vieții lor. scădere a ritmului cardiac, cu o medie de 6,9 bătăi / min când primesc ivabradină conduce la scăderea orice risc de evenimente coronariene (122%), fatală și IM nefatal (36%) și nevoia de revascularizare (30%).

Ivabradina (Coraxan) pot fi administrate pacienților CHD:
- pentru a imbunatati viata prognoza;
- pentru a elimina simptomele bolii: reducerea numărului de atacuri anginoase, toleranța crescută FN;
- atât în monoterapie și în asociere cu alte medicamente destinate tratamentului bolii coronariene.

Astfel, astăzi în mâinile unui medic, sunt metode foarte eficiente de tratament și reabilitare a pacienților cu boală cardiacă ischemică, inclusiv a celor în curs de intervenție endovasculare de pe nava spatiala. Măsurile optime de prevenire secundara a evenimentelor vasculare grave care apar în boala cardiacă ischemică.

În prezent, este posibil de a gestiona în mod eficient boli coronariene într-o direcție favorabilă pentru pacient, de exemplu, reduce riscul de rezultate fatale și non-fatale, precum și complicații severe clinic ale bolii.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit