Tratamentul medicamentos al infarctului miocardic în perioada subacută a bolii (spital, spa)

După câteva zile de la pacientii unitate de terapie intensiva cu infarct miocardic acut sunt transferate la unitatea de terapie coronariană pentru continuarea tratamentului. Este dovedit faptul că unele dintre modalitățile de a trata nu numai că au un efect simptomatic, dar, de asemenea, reduce incidența rezultatelor negative. Prin urmare, acestea sunt indicate pentru toți pacienții, în situațiile în care nu există contraindicații absolute. Acestea includ următoarele grupe de medicamente.

Acidul acetilsalicilic (aspirină), este prezentată în toți pacienții care nu au contraindicații. Administrat într-o doză de 75-165 mg 1 dată pe zi după masă poate fi utilizat ca o formă de dozare acoperită și membrană neacoperite. Dacă pacientul nu poate tolera aspirina, acesta poate fi înlocuit cu clopidogrel (plavike) la o doză de 75 mg pe zi. Dacă este imposibil de a utiliza oricare dintre aceste medicamente, se recomandă să se atribuie anticoagulantelor indirecte, în cazul în care acestea nu sunt contraindicații. Doza este aleasă în funcție de valorile MHO, care recomandă păstrarea la 2-3.

Beta-blocantele trebuie utilizate în toate cazurile, în absența contraindicațiilor. Pentru contraindicațiile relative pentru inițierea tratamentului includ frecvența cardiacă de cel puțin 60 de bătăi pe minut, tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. Articolul, moderată și insuficiență ventriculară stângă severă, semne hipoperfuzie periferice, durata PQ 0,24 s, bloc atrioventricular nivelul II-III, boala pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic, antecedente de diabet zaharat insulino-dependent.

Scopul tratamentului BB - reducerea frecvenței cardiace, în mod ideal până la 50-60 bătăi pe minut în repaus. Oprește capacitatea necesară la ritmul cardiac doză mai mică de 50 bătăi pe minut, reducerea tensiunii arteriale sistolice la 100 mm p. v., atunci când un grave sau exacerbează tulburări de conducere, insuficiență cardiacă, obstrucție bronșică. Dacă frecvența cardiacă a fost mai mică de 50 bpm sau este însoțită de o scădere deteriorare clinică, ar trebui să reducă doza de big blind-ul de două ori, și a opri de droguri, în cazurile severe.

Tratamentul trebuie să înceapă cu doze mici unice de droguri, și trece la o doză mai mare poate fi convins doar de o bună tolerabilitate a celui anterior și nu mai devreme de 7-10 zile. Doza P-blocant este crescută treptat până la completă recomandată și, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, până la maxim tolerată. A se evita retragerea rapidă a medicamentului decât dacă este absolut necesar, deoarece acest lucru poate duce la o pondere de ischemie miocardică, și chiar un nou IM.

În prezent, am învățat eficacitatea și siguranța a trei p-blocante: metoprolol (Betaloc ZOK) bnsoprolol (Concor) și neselectiv carvedilol p-blocant (Dilatrend). Pacienții cu risc crescut de rezultate negative (în vârstă, cu antero repetitive sau extinse MI, ischemie miocardică persistentă, aritmii ventriculare, disfuncția contractilă ventriculară) a-blocante sunt atribuite pe termen nelimitat (Tabel. 5).

Tabelul 5. Dozele inițiale și de întreținere în blocante (recomandări EOC 2001)

La pacienții cu disfuncție semnificativă contractile a ventriculului stâng, dozele inițiale de medicamente pot fi mai mici, ar trebui să fie mai lent și să crească cu atenție doza în aceste cazuri. Cu continuarea ischemia miocardica, hipertensiunea și absența disfuncției contractile doze inițiale de miocard severă a p-blocantele pot fi mari. Caracterul adecvat al dozei pentru a fi judecat după frecvența ratei de dimineață, care ar trebui să fie în intervalul de 50-60 bpm. per minut (dacă este tolerată).

Contraindicațiile tratamentului cu blocant lung includ frecvența cardiacă mai mică de 55 de bătăi pe minut, a tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. v., insuficiență ventriculară stângă, decompensat, caracteristici hipoperfuzie periferice, PQ durata 0,24 s, gradul de blocaj atrioventricular și II de mai sus, boli pulmonare obstructive cronice, antecedente de astm bronșic, boli vasculare periferice constrictive severe, dependente de insulină.

Inhibitorii ECA sunt necesare la toți pacienții care nu au contraindicații (tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. Art exprimat insuficienta renala, stenoza bilaterală a arterelor renale, intoleranță). Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil și să continue (la pacienți cu infarct extinse sau anterior, fracția de ejecție a ventriculului mai mică de 40%) pe termen nelimitat (pentru viață). Necesar să se înceapă tratamentul cu administrarea orală de doze unice de mici, crescând treptat la maximum recomandată (tab. 6).

Potrivit pentru tratamentul unei varietăți de medicamente din această clasă, dar este de preferat să se acorde medicamente cu timp de înjumătățire lung, care pot fi luate de 1-2 ori pe zi. Acestea includ: spirapril (quadropril), enalapril (PAVE), perindopril (Prestarium), quinapril (akkupro), lisinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (Monopril) etc. Pentru a incepe tratamentul urmeaza cu ingerarea de doze mici. acesta crescând treptat timp de o săptămână până la o medie maximă terapeutică sau tolerată (vezi. Tabelul. 6). Tratamentul este efectuat pentru o lungă perioadă de timp, fără o pauză (pentru viață).

Tabelul 6. Inhibitorii ECA inițiale și de susținere a dozelor (recomandări EOC 2001)

Atunci când este necesar, tuse pentru a exclude agravarea insuficienței cardiace, în timp ce dureroase persistente tuse, intolerabil se recomandă înlocuirea unui inhibitor al ECA la un blocant al receptorilor de angiotensină.

Nesterov Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit