Interventie coronariana percutanata: tipuri, indicații

Principalele indicații - pectorala (stabile și instabile), ischemie miocardică și infarct miocardic acut (mai ales la pacienții cu dezvoltarea sau șoc cardiogenic dezvoltat). PCI primara si stent de 90 de minute de durerea unei metode optime de tratament transmural infarctului cu supradenivelare de segment ST. 4KB selective fi utilizate în post-MI, în cazul unei precoce sau angină provocat la descărcarea pacientului din spital, si angina pectorala, în cazul eșecului terapiei medicamentoase. angioplastie intravasculare percutană (CND) este utilizat pentru tratamentul bolilor arteriale periferice.

echipament

acces percutanata PCI este realizată prin femural, radial sau artera brahială. Cateter de ghidare este introdus într-o arteră periferică mare și este avansat până la gurile arterelor coronare. Cateterul cu balon este trecut sub ecografie fluoroscopie sau intravasculară la punctul de stenoza, și apoi umflat cu scopul de strivire placa si extinderea lumenului arterial. După ce procedura se repetă angiografia pentru a comite modificările. Dacă este necesar, interferența este realizată pe două sau trei nave.

Video: Mini acasă stadion

stentarea

Stentarea este cea mai eficientă în următoarele cazuri:

• în prezența unor secțiuni scurte ale bolii arteriale în vase nealterate de mare calibru, care nu au fost efectuate PCI;
• atunci când un narrowings locale in vena altoită;
• în tratamentul stenozelor folosind PCI.

Eficacitatea stenting pentru tratamentul infarctului miocardic acut, iar înfrângerea gura a arterei coronare stângi, o ocluzie comună multi-nava, și localizarea leziunilor în zone ale bifurcației arterelor continuă să fie explorat.

soiuri de stenturi

Stenturi metalice goale (GMR) sunt realizate dintr-un aliaj de nichel și titan. stenturilor (DES) cuprind o substanță (de exemplu, sirolimus, paclitaxel) limitează creșterea neointimal pentru a reduce riscul de restenosis. Dacă brahiterapie intracoronarieni înainte de site-ul stentarea stenozei este iradiat cu o substanță radioactivă (capsulă mică fixată pe fir de nylon este introdus în vasul pentru o anumită perioadă de timp (de exemplu, 30 min). Această procedură reduce riscul de restenosis precoce, dar până în prezent nu este clar dacă acesta crește riscul de întârziere studiile restenozov- în acest sens continuă. stenturi filmate nu au radioactiv dovedit eficacitatea în reducerea cantității de restenosis.

Video: biopsie ac de noduli tiroidieni în EMC

anticoagulare

In timpul angioplastie si dupa utilizare diferite regimuri de anticoagulant care vizează reducerea riscului de tromboză la locul de dilatare cu balon. Inhibitorii Kpopidogrel si receptorii LLB / llla glicoproteici sunt standard de tratament pentru pacienții cu instabilă peste infarct, fără creșterea segmentului ST. Clopidogrel (adesea în asociere cu acid acetilsalicilic) este atribuit la 9-12 luni de la 4KB. Riscul de spasm al arterelor coronare reduce nitrați și blocante ale canalelor de calciu.

Contraindicații

contraindicații absolute sunt:

Video: Tratamentul chirurgical al picioarelor, eliminarea "conuri" pe picioare

• intervenții chirurgicale cardiace anterioare insuficient eficiente,
• și exprimată prin obstrucția stâng principal de bypass aortocoronarian fără traversată în stânga descendent ramură anterioară sau plic.

Pentru contraindicații relative includ:

• coagulopatie
• De stat, însoțită de hipercoagulabilitate,
• difuze boli vasculare fara stenoza focal, leziune doar vas mare, de preferință furnizează întregul miocard,
• ocluzie totală a arterei coronare,
• si stenoza <50%,

complicații

Complicațiile majore ale angioplastia cu balon și plasarea de stent sunt:

• Tromboza.
• Restenoza.

Tromboza este o încetare completă a fluxului sanguin și poate apărea în orice moment -ostro (în mod direct în timpul sau după procedură), subacută (30 zile) sau cu întârziere (>30 de zile). Tromboza Stent poate fi cauzata de pozitia necorespunzatoare, terapia anticoagulantă dublu pauză (de exemplu, în legătură cu funcționarea altor organe), sau o combinație a acestor factori.

Cauza restenosis este de obicei colagen de depunere, însă această complicație apare la câteva săptămâni după procedura sau restenozei pozzhe- poate provoca parțial sau, mai rar, o suprapunere completă a lumenului.

Riscul de tromboza acută cu angioplastie cu balon este de la 5 la 10%, restenoza subacute - aproximativ 5%, iar frecvența totală a tuturor cazurilor de restenosis ajunge la 30-40%. Folosirea stenturilor a preveni aproape complet nevoia de by-pass coronarian de urgenta dupa 4KB. La instalarea stenturi frecventa de tromboză acută și subacută <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Alte complicații, în plus față de restenoză, sunt identice cu cele ale angiografie coronariană, deși riscul de deces, infarct miocardic și accident vascular cerebral de mai sus. Din procedurile 4KB vsehangiograficheskih sunt caracterizate prin contrastul nefropatii- mai mare risc, acest risc poate fi redus prin pre-hidratare a pacientului și, eventual, utilizarea agenților de contrast ionizate, acetilcisteina sau hemofiltrare la pacienții cu insuficiență renală. Stentarea, în plus față de cele de mai sus, este complicata de sangerare secundara din cauza tratamentului anticoagulant agresiv, ocluzie a ramurilor laterale ale arterei coronare în care fixa stent arterial sistem embolizare stent.