Neurologie și accident vascular cerebral preventive neuropatologie

URL-

Prevenirea accident vascular cerebral trombotic

Fiecare pacient cu aterotrombotice (neembolitcheskim) insultomili atac ischemic tranzitor în anamnezedolzhen primesc regulat terapie antiplachetară pentru a reduce povtornogoinsulta de risc și alte tulburări circulatorii (stepenA1). Când ar trebui să fie luate vyboreantiagreganta și dozajul în accident vascular cerebral cont kakrisk, și beneficiile posibile pobochnyeyavleniya și costul tratamentului. Aspirina este ieftin. În același timp numărul onimeet de reacții adverse, incluzând tulburări gastrointestinale, ulcere gastrice, sângerări la nivelul tractului gastrointestinal. Optimalnayadoza aspirina nu a fost stabilită, și nu există suficiente date concludente mai multă eficiență la orice doză particulară aspirinai probabilitate mai mica de efecte adverse în timpul tratamentului cu menshihdoz. Cu atât mai puțin certitudine există în literatura de alte rezultate preparatov- otnositelnopreimuschestv ale issledovaniyvesma comparative contradictorii. Ca aspirina cel mai potrivit variantovterapii considerat, clopidogrel (75 mg pe zi), ticlopidina (250 mg pe zi) și combinația dintre dipiridamol cu ​​aspirina (grad A2).

Video: Prevenirea accident vascular cerebral. partea 2

In general, o doza de aspirina 50-325 mg pe zi este recomandată în selectarea kachestvepreparata la începutul tratamentului. Pentru pacienții perenosyaschihaspirin rău, ar trebui să fie preferată utilizării altor agenți antiplachetari. risc Klopidogrelpredpochtitelnee ticlopidina razvitiyatyazhelyh datorită mai mici de efecte secundare (grad C2).

In 10 studii, eficacitatea a fost comparat cu placebo dipiridamolai. reducere considerabilă a probabilității de accident vascular cerebral, infarct miocardic si deces de la aplicarea zabolevaniypri cardiovasculare sau o combinație de dipiridamol cu ​​aspirină.

In 1996, potrivit datelor din al doilea profilaktikiinsulta studiu european (ESPS-2), sa constatat că izolate dipiridamol și aspirina rezultatele primeneniekak intr-un accident vascular cerebral semnificativ snizheniyuriska (respectiv 16 și 18%) din sravneniis placebo. dipiridamol plus aspirina a redus riscul cu 37% razvitiyainsulta. Combinația de dipiridamol plus aspirina in aspirina sravneniis a redus riscul de accident vascular cerebral cu 23%.

Combinația de dipiridamol și aspirină la recepția dublă poate fi mai eficace decât clopidogrel și are similară, dostatochnoblagopriyatnye, tolerabilitatea si efectele secundare (stepenS2). Potrivit mai multor studii multicentrice, combinatie dipiridamolai aspirina reduce riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic si patologie deces vsledstviesosudistoy cu 28% comparativ cu placebo umenshaetrisk AVC recurent la pacienții care au suferit încălcare mozgovogokrovoobrascheniya, cu 37% (a se vedea. Figura).

Video: accident vascular cerebral si boli vasculare. Medicul neurolog Myronyuk Lyudmila 04.02.2015

Eficacitatea și siguranța anticoagulante (cu peroralnomprieme), ca mijloc de prevenire a insultaotsenit aterotrombotice dificil din cauza lipsei de date adecvate. Potrivit ryadaavtorov la INR * 3,0-4,5 risc de gemorragiybolee cerebrale semnificative decât importanța preventivă a acestor medicamente (gradul A1).

Prevenire evenimente cerebrovasculare cardioembolice

Se arată că, pentru a preveni accidente vasculare cerebrale la pacienții cu fibrillyatsieypredserdiya și accident vascular cerebral sau tranzitorii krovoobrascheniyav ischemic recent istoric expedient peroralnyhantikoagulyantov recepție lung (valoarea dorită a indicatorului INRsostavlyayut 2.0-3.0). Oral rekomendovanbolnym anticoagulare având, de asemenea, o serie de alte surse de embolie cardiace (boli de inima infektsionnyyendokardit, anomalii ale arterelor coronare). recomandabilitatea Date care iau anticoagulante pentru boli serdtsas risc scăzut de embolii cardiace este foarte contradictorie.

Index medicamente

Video: Prevenirea accident vascular cerebral. partea 1

Dipiridamol: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Figura. Eficacitatea comparativă a terapiei skhemantiagregantnoy diferite si monoterapie cu aspirina la pacientii cu tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Găsirea frecvența diferitelor rezultate și din partea effektovpri compararea separată a fiecăreia dintre schemele monoterapieyaspirinom de mai sus. Aceste date sugerează că trei circuite kazhdayaiz terapie alternativă este mai eficientă decât aspirina singură în prevenirea accident vascular cerebral / infarktamiokarda / deces din cauza bolilor cardiovasculare (BCV).

Referințe:

1. Antibrombotic și Tbrombolytic Tberapy pentru Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Cbest 1998- 114: 683-698.