Operațiuni operate în boli ale esofagului si artificiale

Video: Fedor G. Corners - longevitate gena ORT 2004 RARE

conținut

Video: fedor g. corners - longevitate gena ort 2004 rare
Operațiune tehnologie

chirurgie reconstructiva dupa ce precede esophagoplasty incompletă pot fi împărțite în tranzacții folosind transplant vechi (inclusiv operația pe cont propriu esofag și gât, pentru anastomozele esofagiene) și operații pentru a forma un nou esofag artificial (re esophago de plastic).

În primul caz, principalul motiv este lipsa de lungime incompletă a grefei esophagoplasty format. Cel mai adesea este asociat cu caracteristici ale selectat angioarchitectonics segmentul intestinului și îndoieli cu privire la fiabilitatea alimentării cu sânge, necroza parțială a deficienței grefei a cordoanelor de anastomoza cu esofagul, hipofaringelui concomitent leziuni cicatriciale, precum și diverse erori tactice și tehnice. Principala metodă de tratament chirurgical în aceste situații este remobilizare a grefei.

operațiune Tehnologie

Remobilizarea altoi poate fi parțială (de tunel subcutanat, la gâtul tunelului retrosternal și așa mai departe.) Și completă și atunci când sunt izolate pediculului vascular grefă în cavitatea abdominală. Astfel operează adesea orice intervenție reparatorie - intersecție suplimentară rezecție deplasare a navei și bucle redundante anastomoza rezecție în formă de Y, etc. (Figura 236, a, b, 237) ... Antetorakalno transplant localizat poate fi mutat în tunel retrosternal sau în cavitatea pleurală, ca o cale subcutanată pentru cea mai lungă gât.

Fig. 236. Operațiuni în bolile operate și esofag artificiale și - operațiunea când gastrapnoy astenia - includerea în stomac după digestia esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - funcționare la bucla excesivă a grefei colonica - excizarea altoi bucla redundant în cavitatea abdominală.

Fig. 237. Metoda excizarea redundante bucla altoi colonica - se intersectează vasele doar scurte, fără a deteriora arcada principală de alimentare a intestinului (a, b).

Intersecție esofagul proprii deasupra stricturii în cavitatea pleurală și îndepărtarea extremității sale orale sub piele pe peretele toracic anterior și, uneori, ajută să iasă din situația atunci când există o lungime suficientă a transplantului și posibilitățile limitate ale remobilizare sale, în cele din urmă, de multe ori pentru a obține efectul optim a pentru a efectua chirurgie reconstructiva pe gât cu recuperarea acesteia din plastic a peretelui intestinal al grefei.

În stenozele cicatriciale II - III înalt grad dispus esophago-faringiene și intestinale anastomoze intestinale formate într-o „parte dintr-o parte“ sau „end-to-side“, opțiunea cea mai acceptabilă este următoarea intervenție chirurgicală reconstructivă.

perete de grefa partial vschelyayut si esofag (gîtlej) în regiunea anastomoza. tæiafli sau transversal printr-un perete frontal al grefei, prin rana rezultată este excizată anastomoza modificata cicatrice a celor două fante de semi-eliptic. Cusută împreună margine membranele mucoase nealterate, și apoi se suturează plaga peretelui anterior grefei. Astfel, anastomoza capătă o formă ovală și de mărime suficientă (Fig. 238 a, b).

Fig. 238. excizia Funcționarea cicatrice stricturii anastomoză-faringian colonic „parte în alta“ (a) și rezecție stricturii anastomoza esophagogastric „cap la cap“ (b).

Când stricturi anastomotic impus într-un „cap la cap“, disponibil tip reconstrucție piloroplastiei - o secțiune longitudinală prin peretele frontal al anastomoza este suturat în direcție transversală.

În unele cazuri, la întindere relativ lungă de stenoza în zona anastomoza esofag și grefei scade după remobilizare parțial resect complet anastomoza grefei și formează noi, în timp ce eliminarea sac orb.

Reconstrucția ANASTOMOZEI „in alta parte“ ar trebui să se străduiască întotdeauna să fie combinat cu eliminarea orb pungă esofag proprii, sau posibila reapariție a stricturii. Pentru aceasta fistula esofagului inferior izolat și intersectează o strâns ushivaya final aboral și altoi rezecarea și traduce în cavitatea pleurală (Fig. 239 a-d). Cu toate acestea, în unele cazuri, esofagita stagnante și periezofagit de însoțire poate fi pronunțată, astfel încât este necesar să se ia propria lor extirpare a esofagului.

Fig. 239. Operațiuni la un sac de esofag proprii orb: intersecția a esofagului și suturarea l capăt aboral al inferior anastomoza altoi cu gâtul (a, b) sau subcutanat materiale plastice transfer de subtotal peste intrapleural cu excizia grefei (c, d).

In obstructia esofagului artificial în timpul reconstructive efectua operații cum ar fi disecția aderențelor cu îndreptare grefă suprapunere de by-pass mezhkishechnogo anastomoza gastroenterostomie, piloroplastia și altele.

De exemplu, cu viraje foarte pronunțate peste marginea frontală a diafragmei situată diafragma grefă retrosternal disecate.

Atunci când coturile sternul său mâner rezecat. Când compresia grefei la locul intrării sale în tunel zagrudinnyi produc procesul xifoid rezecție etc.

Când regiunea exterioară fistula persistentă a anastomoza grefei cu esofag (faringe) a fost excizată pielea din jurul fistulos tăiat deschidere fringing, indentare 0.5-0.8 cm de margine. Tractul fistulos este izolat înainte de transplant sau pereții esofagiene, excizate, rezultând într-un anastomoza defect suturat. Cu peretele larg al anastomozei fistulei se suturează în direcția transversală, uneori, devine necesar să se remobilizare parțial grefei - pentru prevenirea cusături de întindere.

Pielea este suturat peste fistulei pentru a preveni repetarea este suturate, astfel încât liniile de cusătură nu coincid.

Cand ulcerul peptic esofagian artificial aplica doua tipuri de chirurgie reconstructiva: vagotomia tronculară sau piloroplastiei cu anastomoză off buclă Roux a intestinului subțire, după îndepărtarea anastomoza grefei cu stomacul.

Sindromul „off stomac“ după esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, exprimat fenomenul sindromului și agastralnoy astenie dumping, invers, aplica comutator exemplu digestiei gastrice, rezecat porțiune grefă enteric fără a deteriora vasul de alimentare (pentru a evita bucla redundante) și anastomose la partea din față a peretelui stomacului.

Papillomatosis si cancer - tumori apar cel mai des în esofag artificiale a pielii. Cu toate acestea, transformarea canceroase poate avea loc pe un fundal de lunga curge ulcer peptic, transplant intestinal, precum si in esofag artificial din stomac, uneori fără nici un motiv aparent. Rezecția esofag artificiale bolnave sau cu extirparea ulterioară (sau simultană) de noi esophagoplasty este singura alternativă într-o astfel de situație.

Re esophagoplasty trebuie să efectueze, în acele cazuri în care toate posibilitățile de utilizare a grefei, formate în principal, au fost epuizate sau este șters din cauza necroză, precum și de transformare malignă.

Acestea includ, de asemenea, parte din material plastic segmentară a intestinului pe un pedicul lung sau prin transfer liber la anastomoze microvasculare. Alegerea metodei ar trebui să re-esophagoplasty strict individual, ținând seama de natura și amploarea operațiunilor anterioare și a complicațiilor acestora, precum și nivelul și lungimea stricturii a esofagului, prezența cicatrizare asociate leziunilor faringelui și stomac.

Cel mai adesea, după încercări anterioare nu a reușit stomacul esophagoplasty sau intestinul subțire nu pentru a forma o nouă grefa din jumătatea stângă a colonului, din cauza capacităților sale mari de plastic și caracteristici angioarchitectonics. Chiar și după îndepărtarea necrozei și a grefei în jumătatea dreaptă a colonului, în unele cazuri, este posibil să se formeze un nou grefa pentru esophagoplasty sub- și totală din jumătatea stângă a colonului.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit