Principiile de gestionare a pacienților după acces fără complicații interventii chirurgicale ginecologice abdominale

conținut

• Regim
• Dietă
• Anestezie
• De gestionare a fluidului
• Grija pentru bolnavi
• Recuperarea functiei intestinale
• Terapia cu antibiotice
• Păstrarea plăgii
• Externarea din spital

• Pat prima zi. mișcări active în pat, după 6-8 ore de recuperare a conștiinței după anestezie. Terapia Exercitarea de a doua zi. 
• În picioare și așezat pe cea de a doua zi (necesar, în prezența unui medic - un chirurg mai bun). Ulterior se ridică și mersul pe statutul și starea de sănătate a pacienților. Inainte de a ajunge în poziția culcat pe spate contracția foi împăturite și hipo mesogastric abdomen.
• Elimină ridicarea grele înainte, exercitarea sarcinii pe muschii abdominali și viața sexuală de 6 săptămâni de la data tranzacției. 

• Am zi - 0 masă, umedă cavitatea bucală cu apă neutră.
• zi II - Bufet 0 pentru a permite băut (nu dulce!) în cantitatea dorită de pacient, dar mici (50-100 ml / porțiuni, astfel încât să nu provoace voma alcaline de dorit apă minerală ( „Borjomi“, „Polyana Kvasova“ după îndepărtarea gazului. șolduri bulion 1 lingura:.. 200 l de apă clocotită).
• ziua III-IV (când un apetit) pentru alimente lichide și semi-solide) (supă de legume piure, iaurt, smântână, brânză de vaci, mere coapte, ulei). Nu da lapte integral, sucuri și produse conservate anterior nu de a utiliza bolnav! mese de unică folosință nu sunt mari (100-400 gr.).
• V-VIII zi - pentru a trece treptat pacientul la dieta obisnuita si dieta pentru a include produse care îmbunătățesc intestinale peristaltismul și scaun Emolienții (prune, smochine, legume).

• Narcotice și analgezice non-narcotice pentru intensitatea durerii și ameliorarea durerii, în funcție de versiunea operațiunii.
• După analgezia epidurală morfină în prima zi nu este necesară (medicamente absolut contraindicata - se poate opri respirația!).
• II-III zi - 2 ori droguri și analgezice cu desensibilizare de 2-4 ori pe zi (50% analgin 2,0 / m, difenhidramina 1% 1,0 V / m).
• După alte opțiuni de calmare a durerii pentru operarea în primele două sau trei zile pentru a desemna medicamente de 2 ori (dimineața și seara) și analgezice, de 2-3 ori un agent desensibilizante parenteral. 
• Cu doar câteva zile IV analgezice cu un agent de desensibilizare. Din VI-VII nu este de obicei necesară anestezie zi. 

• La a doua, a treia și a patra zi, dimineața administrată intravenos soluții cristaloide și coloidale (2: 1) rata de 35 ml per 1 kg de pacient sub controlul CBS și osmolalitatea în plasmă la bcc corectarea echilibrului electrolitic, KOS. 

• Pune pacientul în (încălzitoare) pat funcțional preîncălzit într-o poziție culcat pe spate și fără o pernă sub cap.
• Pune rece (gheață într-o vezică de cauciuc, un scutec steril înfășurat) deasupra rănii și severitatea 1-1,5 kg (saci de nisip) timp de 30 min. la fiecare 1,5-2 ore, în primele două zile. Tuck. Pune aparate de încălzire a încălzi picioarele (risc de hipotermie). mișcări active în pat stimulează 6-8 ore după terminarea operației. 
• supravegherea constantă până în dimineața zilei următoare (respirație, puls pansamente de control blotting) alte 2-4 ori pe zi. 
• Must cateter urinar la fiecare 6 ore, urmată de vulva WC (set p spălare furatsillina 1: 5000, uscare). C I-II stimulează zile urinare independente (modificarea poziției corpului pe abdomen, introducerea pituitrina 1.0 / m-. Geksametiltetramina 40 10,0% w / w /. Cand asepsia vezica urinara cateterizare trebuie atent, cateterul este înmuiată în ulei vazilinovoe. În cazurile de cateterismul pe termen lung (peste trei zile) pentru a aplica uroseptiki 5-10 zile (Palin 2 x 200 mg după mese sau nitroksalin 0,05 x 2) pentru prevenirea și tratamentul cistite, uretrite.
• Toaletă cavitatea orală (pastă de dinți periaj dimineața și seara), spălare, ștergându-corp ginecologice.

• După operațiunile planificate, fără intervenție asupra organelor digestive, traumatice, precoce în creștere (III noaptea) exprimate pareză intestinală ușoară în mod tipic andocat independent (gazele încep să se abată de la ziua a II-III, defecare - IV-V pe timpul nopții), sau suficient clismă în ziua III.
• Cu devreme (II noaptea) și bystronarastajushchih (creștere marcată în stomac 1-2 ore) flatulența nu hrană și apă, tubul de alimentare cu vapori, clisma hipertonică sau clismă pentru BV Ognev (30 ml dintr-o soluție 3% de peroxid de hidrogen, 30 ml dintr-o soluție 10% de clorură de sodiu, 40 ml de glicerol) - conținutul de aspirație nazogastrică stomach- parenteral intră inhibitori de colinesterază - ubretid 0,5 ml (0,5 mg) / m2 timp de 4-6 ore de ori (considera contraindicatiile !!!), 0,05 Neostigmine 1,0% gr / activatori mușchiului neted intestinal m- - Cerucalum 2.0 / m, oxitocină 1,0 V / m. 

• Exprimată flatulență ușoară (abdomen oarecum uniform umflat, gazele nu se îndepărtează, fără vărsături) la capătul II-III și x zi - fără hrană și nici o terapie protivopareticheskuyu hold apă pentru model orientând 8.00 - 0,05% Neostigmine 1,0 / m- 8.15 - 1.0 oxitocina / 8.30 m- - aceclidine 0,2% 1,0 g / m- 8,43 - Cerucalum 2.0 w / m- 9,00 - 1,0 obzidan / m, 9,15 - galantamina 1.0 / 9.30 m- - clismă. 

• Doar pe mărturia și analiza datelor bacteriologice și determinarea sensibilității la medicamente florei pacient a făcut în timpul examinării preoperatorii. 
• În cazul unor operații urgente și complicate (sângerare, floboktazy, traumatisme tisulare), pacienții vârstnici pentru a preveni complicațiile septice atribui antibiotice cu spectru larg, de exemplu, sulfaksin 2.0 / în timpul intervenției chirurgicale, II și III pe zi norfloxacin și mai departe 1 x 2, etc timp de 5-10 zile.

• Frigul și severitatea rănii. 
• Co II zile tratamentul zilnic cu pansamente cusături antiseptice (briliant tinctură verde sau 3% din iod).
• fir de mătase unică pentru a elimina VII printr-o zi și a VIII - ostalnye- la pacienții fragili, vârstnici și obezi, respectiv - IX și X la zi. Filet cosmetic (intracutanat) cusătură VIII elimina noaptea.
• A doua zi, după îndepărtarea firelor pentru a face dressing-ul cu linia de prelucrare a suturilor antiseptice și dacă în continuare nu se udă, schimba ziua de externarea din spital.
• Când drenarea cavității abdominale sau spații celulare tub extraperitoneal și o mănușă de cauciuc: a) drenaj lungesc tubul de polietilenă prin adaptor, astfel încât conținutul curge în recipient (flacon de măsurare atașat sertar pat lateral), imediat după așezarea pacientului în camera de recuperare - pentru a determina amploarea și natura descărcare. La încetarea curentului de descărcare (de obicei, ziua II-III) tăiate de drenaj care pleacă de la 3-4 cm de piele abdominală, și plasat sub bandaj. Dacă a doua zi, drenarea nu funcționează (nici o descărcare trăgând de seringă), extrageți-l (nu curățați mănuși de cauciuc de drenaj !!). b) mănușa de cauciuc (din cavitatea abdominală, fibre, spațiu subgaleal la laparotomie pe Pfanenshtilyu) 1-2 cm zilnic strânse din nou extrase după terminarea descărcării pasajelor de drenaj.

• stare satisfăcătoare și starea de sănătate (auto-igiena și auto-circulație) a pacientului 
• Date satisfăcătoare a hemodinamica, hemoconcentration, CBS, sistemul de coagulare a sângelui.
• Normothermia.