Complicațiile histeroscopie și hysteroresectoscopy: Prevenirea și tratamentul

Video: polip după chiuretaj

conținut

Video: polip după chiuretaj
Video: tratamentul de eroziune de col uterin prin undelor radio de la astana https://astana.onclinic.kz/ginekologiya
Leziuni traumatice
Semnificația clinică a laparoscopie în profilaxia și tratamentul perforației uterine în timpul hysteroresectoscopy
Video: hysteroresectoscopy vs fracționară răzuire cavitatea uterină
Sângerare
Complicațiile asociate cu mass-media dilatare
Dioxid de carbon (co2)
Soluțiile de vâscozitate redusă
Tratamentul hiponatremiei
Soluții cu vâscozitate ridicată
Infecție
Infertilitate
Stenoza canalului cervical și hemometra

Desigur, cu introducerea în histereza practica clinica on-Ro (rezekto) spectroscopie prevede schimbări semnificative în diagnosticul tradițional canoane și tratamentul bolilor ale uterului. În histeroscopie ginecologie modernă este un instrument de lider de diagnosticare de endometru, dar cu hysteroresectoscopy Adventului a deschis posibilitatea pentru extinderea indicațiilor pentru chirurgie nefronilor care retin, ceea ce a permis nu numai pentru a reduce frecvența procedurilor chirurgicale radicale, dar, de asemenea, pentru a oferi un curs mai favorabil în perioada postoperatorie.

În prezent, în mod natural hysteroresectoscopy considerat a fi metoda de alegere a tratamentului chirurgical al pacienților cu endometriale precanceroasă, miomul submucoasă mărimea uterului mici și septului intrauterină.

Cu toate acestea, Hystero (rezekto) sCopiez - o operație relativ complexă, care necesită o anumită experiență clinică și măsuri de precauție speciale. Prin urmare, Hystero (rezekto) Skopje, precum și orice alte proceduri chirurgicale, nu poate să nu fie însoțite de complicații. Cu toate acestea, rata complicațiilor hysteroresectoscopy fi comparată cu cea a chirurgiei radicale. Conform literaturii de specialitate Mondiale, complicații hysteroresectoscopy de frecvență variază de 0.7-6% (în studiile noastre - 2,2%), în timp ce rata de complicatii de histerectomie abdominala ajunge la 38-43%.

Complicațiile Hystero (rezekto) spectroscopie este împărțit în următoarele grupuri:

leziuni traumatice;
sângerare;
complicații cauzate de caracteristici ale proprietăților fizico-chimice ale mass-media distensie;
infecție;
infertilitate;
stenoza canalului cervical și, ca o consecință a acesteia - hemometra.

Video: Tratamentul de eroziune de col uterin prin undelor radio de la Astana https://astana.onclinic.kz/ginekologiya

leziuni traumatice

complicație preponderentă a acestui grup este o perforație uterină. perforații uterine poate să apară ca urmare a deteriorării mecanice a pereților săi (sonda perforație expander Gegara, chiurete, Hysteroscope sau Resectoscope), și ca urmare puterea termică a impactului (rezecția electrosurgical fibroamelor submucoase, excizia electrica si cu laser sept intrauterine, ablatia endometrului a corpului de un electrod o buclă).

Printre factorii de risc pentru perforarea mecanică a uterului trebuie să se facă distincție:
a) uter retroflection;
b) stenoza canalului cervical;
c) endomyometritis;
g) cancer uterin;
d) uter infantil;
e) forță excesivă la extinderea canalului cervical;
g) nerespectarea normelor de punere în aplicare a intervențiilor intrauterine.

Cea mai frecventă perforarea mecanică a uterului (complet sau incomplet) observate în timpul sondarea uterului și / sau extinderea canalului cervical. In plus, perforație uterină poate avea loc cu Resectoscope „orb“ administrat (muchia ascuțită a acoperirii ceramice tubul interior). Am observat pacientul N., în vârstă de 26 de ani, care a fost admis la o clinica pentru un avort. Sarcina în primul rând, perioada de gestatie - 8 săptămâni. Atunci când extinderea canalului cervical se face perforație uterină incompletă pentru a forma un accident vascular cerebral „fals“, în miometru.

histeroscopie de control a constatat că „false“ mișcare distinge margini zimțate (fragmente stratificate de miometru) și suprafața de sângerare, precum și un spațiu îngust. Care diametrul lumenului corespunde cu cel al expandorului Gegara prin care sa format în cele din urmă o mișcare „fals“.

& Amp; laquo-fals & amp; accident vascular cerebral raquo-

curs „false“
„False“ mutare distinge margini zimțate (1) și suprafața de sângerare

Una dintre cele mai grave complicații ar trebui să fie luate în considerare electrod de frecvență perforație uterină hysteroresectoscopy sau un fascicul laser. În primul rând, perforarea uterului de factori de putere de căldură duce nu numai la deteriorarea integrității zidurilor sale, dar, de asemenea, poate fi cauza prejudiciului suficient de grave intestinale.

În literatura de observația clinică a perforării intestinului subțire și fragment sigmoid „rezectie“ în timpul hysteroresectoscopy, a determinat dezvoltarea invaliditate permanentă (într-un caz trei laparotomie pacient a suferit și rezecția kolonostomiyu intestinale). În al doilea rând, în comparație cu riscul perforării uterine mecanice leziuni vasculare de înaltă frecvență de lumină actuală sau coerentă este mult mai mare (aceasta este adesea o complicație letală ne iskhodom- cazul înfășurată vascular uterin electrod-buclă a provocat șocul hemoragic și deces intraoperator pacient).

În literatura de specialitate publicat lucrări care descriu extrem de rare (aproape anecdotice) complicații hysteroresectoscopy. Autor-anonim a descris cazul ruperii trompelor uterine datorită întinderii excesive a cavității uterului cu dioxid de carbon. În opinia noastră, cauza probabilă a acestei complicații constă în nerespectarea normelor de securitate elementare - alimentarea cu gaz a uterului a fost efectuat fără nici unelte speciale (gisteroflatora) sau în loc a fost utilizat gisteroflatora laparoflator, oferind o rată de intrare mai mare de gaz. R.Macdonald și colab. a raportat aparent incredibil incidentul IVC perforația în timpul hysteroresectoscopy.

Ca un comentariu pentru autorii post ar trebui să se precizeze că un anumit risc este perforație uterină nediagnosticate în timp util în timpul hysteroresectoscopy: uneori, chirurg, de obicei, un începător, să evalueze în mod adecvat gradul de risc chirurgical și, prin urmare, „nu observă“ de perforație uterină, continuând punerea în aplicare a deja complicată de operațiune, agravant astfel gravitatea consecințelor sale.

măsuri preventive de perforare uterin sunt destul de simple și numai necesită atenția chirurg și asistenții săi:
1) înainte de Hystero (Rezek ceva), Skopje, chirurgul este obligat să efectueze un studiu cu două mâini pentru a evalua poziția și mărimea uterului;
2) detectare și uterin expansiune canalul cervical este necesar să se efectueze cu atenție fără usiliy- excesivă când dilatarea canalului cervical nu poate fi neglijat expandoare Gegara cu valori intermediare (8.5, 7.5, etc.);
3) introducerea Hystero (re-zekto) Osprey făcut strict sub controlul;
4) atunci când funcționează cu un tip electrod „buclă“ sau „ac“ generator este activat pentru a contacta suprafața de tăiere a electrodului cu mucoasa, pentru a evita penetrarea rani ale uterului si semnal uterin de înaltă frecvență vasculară;
5) electrod este activat numai atunci când este deplasat spre tubul rezektoskopa- de alimentare cu curent exclus atunci când se deplasează electrodul din tubul (cu excepția metroplasty electrochirurgicală);
6) curentul de alimentare a generatorului electric se face exclusiv sub kontrolem- vizual este semnal electric însumare inacceptabilă atunci când electrodul este la vedere;
7) cu risc ridicat de perforare a uterului (rezecție endometrial la pacienți cu fibroame sept bicorn matkoy- submucoasei rezecție uterine pe bază larg) hysteroresectoscopy operează sub controlul laparoscopie;
8) pentru prevenirea perforării cervicală și / sau introducerea istmul rezectoscop precede introducerea tubului exterior cu un obturator care are o suprafață netedă este sigură;
9) „semne“ patognomonice perforație uterine sunt „căderea prin“ Hystero (rezekto) Osprey in afara uterului, ascuțite „descompunere“ a peretelui uterului, excesul de flux de fluid.

În plus față de aspectele pur tehnice ale prevenirii perforație uterină și leziuni vasculare uterine în timpul hysteroresectoscopy trebuie să se concentreze asupra altor factori:
1) chirurg este necesar pentru a evalua capacitățile lor, reevaluarea lor de multe ori duce la dezvoltarea de complicații intraoperatorii;
2) Chirurgul nu ar trebui să se bazeze pe afara medic pomoshch hysteroresectoscopy performante, trebuie să aibă un volum total de intervenții chirurgicale de urgență și în cazul perforării uterului și / sau a vaselor uterine rănite fac măsuri corective corespunzătoare.

Semnificația clinică a laparoscopie în profilaxia și tratamentul perforației uterine în timpul hysteroresectoscopy

Perforarea uterului de inalta frecventa curentului electric sau a unui fascicul laser, care poate provoca leziuni intestinale, vezicii urinare, vaselor mari pelviene, este una dintre cele mai severe complicatii hysteroresectoscopy. În acest sens, cu risc crescut de astfel de complicații hysteroresectoscopy avantajos realizată sub supravegherea laparoscopie.

Indicații pentru monitorizarea laparoscopice sunt următoarele situații clinice:

Electrosurgical (laser) liză intrauterine lizei srascheniy- aderențe dense granița necesită un control laparoscopic ca conjugat cu risc matki- perforare centrală în timpul țepi și / sau izolate nu este necesară monitorizarea laparoscopic;
sept disecție intrauterine (indicatie absoluta pentru controlul laparoscopic);
miomektomiya- rezecția electrochirurgicală a tumorilor submucoase pe o bază largă, care se află în apropierea capacului seros uterin ar trebui să fie sub control eliminarea laparoskopii- a nodurilor fibroame submucoase pe „STEM“ sau o bază la nivel superficial nu necesita o monitorizare laparoscopica.

Video: hysteroresectoscopy vs fracționară răzuire cavitatea uterină

Controlul laparoscopic al operațiunilor histerescopica permite nu numai pentru a diagnostica perforație uterină, și să pună în aplicare astfel de măsuri de remediere adecvate, dar, de asemenea, pentru a preveni un prejudiciu intestinale (chirurg asistent folosind clemă atraumatică sau manipulator împinge buclele intestinale ale uterului, protejându-le de eventuale deteriorări).

sângerare

Sangerarea in timpul hysteroresectoscopy cauzate în principal de daune din cauza vaselor de sange majore ale endometrului sau mucoase prejudiciu rezecție profundă. De multe ori sângerarea apare în timpul rezecției fibroamelor submucoase.

Sângerare la locul de mioame rezecate:
1 - suprafața sângerare tumorală

În vederea prevenirii numărului de sângerare intraoperatorie autori recomandă pregătirea medicamente hormonale de endometru, stimularea proceselor în organism endometru atrofic.

Baza de hemostază intraoperatorie constituie principiile stabilite mai jos:
1) distrugerea electrosurgical a endometrului și submucoase tumori musculare ale uterului se efectuează în modul „+ tăiere coagulare“;
2) pentru a evita vasele mari de sânge mucoase aranjate în mod avantajos într-o proiecție de unghiuri tub uterine și pereții săi laterali răniți, respectivele regiuni anatomice electrocauterizare prin electrozii produc o suprafață largă de lucru (sferă, cu role butoi);
3) inițial pentru oprirea sângerării difuze de corp uterin mucoase situri utilizate electrozi electrocoagulării cu o bază largă (sferă, cu role butoi) sângerare - ineficacitatea ultimă instanță la tamponada cavitatea uterină;
4) Următoarele metode sunt folosite pentru uter tamponada hemostatic:
a) ballonodilatatsiyu - containerul de plastic (balon de latex sau aer) este introdus în cavitatea uterină și umplut cu fluid (ser fiziologic, soluții antiseptice) într-o cantitate de aproximativ 80-100 ml, în funcție de volumul cavității matki- presurizat peretele cilindrului fluid și îndreptat tamponiruyut sângera slizistuyu- pentru ballonodilatatsii poate fi de asemenea folosit cateter Foley;

b) un tamponada tifon - tifon impregnat cu soluție 3% peroxid de hidrogen sau substanțe hemostatice (vasopresină, terlipressin, aminocaproic si tranexamic / transamcha, tsiklokapron / acid etamzilat / Dicynonum /), este introdus în cavitatea uterină tip întinsă la extragerea tamponady- tifon tampon pre ei iriga media fluid;
5) în cazul hemoragiilor din canalul cervical sau istmul uterului (de obicei, ca urmare a extensiei incomplete uterine fiting perforare rezectoscop) ligat ramurile descendente ale vaselor uterine - impun articulații nodale pe peretele lateral al colului uterin, cu accent pe regiunea istm.

Complicațiile asociate cu mass-media dilatare

Analiza singularități a proprietăților fizico-chimice ale diferitelor distensie mass-media prezentate în Capitolul 3, a arătat că nu există nici un mediu perfect întindere: fiecare dintre ele se distinge prin propriile sale avantaje și dezavantaje cauzate atât volumul de chirurgie, și tipuri de efecte termice și electrice asupra țesutului. Prin urmare, atunci când aleg un mediu de contrast pentru hysteroresectoscopy ghidat în principal de doi factori: a) siguranța pacientului (de exemplu, reducerea riscului de complicații posibile) și b) asigurarea de vizualizare optimă în ocularul telescopului.

În conformitate cu cerințele pentru siguranța pacientului „ideală“ mediu de distensie trebuie să aibă următoarele proprietăți:
1) nu provoacă hemoliză și embolism;
2) au un impact minim asupra plasmei;
3) să nu mărească presiunea osmotică.

Dioxid de carbon (CO₂)

Cele mai frecvente complicații insuflare CO₂ cavitatea uterină anomalii cardiace, acidoza, leziuni tisulare mecanice, embolie gaz. Formarea acestor complicații este determinată în mare măsură de factori cum ar fi rata de curgere a gazului și presiunea. Astfel, anomaliile cardiace și acidoza dezvoltă bioxid de carbon la un debit de 400 ml / min și embolismul gaz fatal - atunci când debitul de gaz de 1000 ml / min, injectată timp de 2 min. Prin urmare, în ciuda proprietăților optice „ideale“ de dioxid de carbon, caracterul adecvat al utilizării acestuia ca distensie mediu rămâne controversată.

Mai multe autori opinia că un control strict asupra debitului și presiunea insufliruemogo dioxidului de carbon în cavitatea uterină prin gisteroflatorov electronic minimizează riscul de acidoză și gaz embolie. Cu toate acestea, în opinia noastră, chiar și un risc minim acestei complicații (conform Pierre F. și colab. - 0,58 1000 Research) necesită respingerea folosirii mediilor gazoase pentru distensie. Mai mult decât atât, CO₂ Nu poate fi folosită ca temperatură de întindere în timpul hysteroresectoscopy (contraindicație absolută), deoarece impactul puterii de căldură pentru a tesutului dramatic creste riscul de embolizare.

Soluțiile de vâscozitate redusă

Principalul dezavantaj al soluțiilor cu vâscozitate scăzută dielectrice, sunt utilizate pe scară largă pentru hysteroresectoscopy (soluție de glucoză 5%, manitol, sorbitol, glicină) - capacitatea lor de a induce hiperhidratării și în consecință hiponatremie (intoxicație cu apă). Simptomele clinice ale hiponatremie severe sunt bradicardie, hipertensiune, greață, vărsături, convulsii, edem pulmonar și tulburări cardiace decompensate. Cunoscut cazuri de decese din cauza retentia de lichide.

Cauza principală overhydration în timpul hysteroresectoscopy - soluții intravazatsiya excesive cu vâscozitate redusă datorită formării sinusurile venoase mari și / sau leziuni tisulare (perforație parțială a uterului, rezecția endometrial profundă, miomectomia electrosurgical). Dat fiind faptul că soluțiile utilizate pentru hysteroresectoscopy, hipotonice, concentrația lor în exces in sange duce la o scădere a osmolarității plasmei, perturbarea K / Na-ratio. Schimbarea K / Na-balance însoțit de o deteriorare a barierei hematoencefalice, care a depăși, o cantitate excesivă de apă pătrunde în intercelulară și spațiul interstițial al creierului, crescând astfel presiunea hidrostatică.

Astfel, umflarea creierului in curs de dezvoltare, ceea ce duce la o reducere a fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene și în consecință creier hipoxie tisulară. M.S.Baggish Studiul et al. au analizat două cazuri de hiponatremie severe care rezultă din overhydration soluție 3% de sorbitol și soluție de glicină 1,5%, din care efectele au fost comă, stop respirator și moarte. Conținutul de sodiu al plasmei acestor pacienți a fost respectiv 121 și 102 mmol / l. Examinarea postmortem a constatat că ambele observații au avut loc encephalocele.

Desigur, anumite calități medii „ideal“ distensia are izotonică (0,9%) clorură de sodiu, ca izotonică nu irita țesutul, este eliminat rapid din sistemul circulator și crește numai temporar cantitatea lichidului circulant. soluție izotonică nu rezolvă problema supraîncărcării de lichid, dar intravazatsiya excesivă nu conduce la formarea de edem cerebral. Cu toate acestea, ca saramura de clorura de sodiu este absolut inacceptabil pentru resectoscopy electrosurgical: soluție de electrolit liber pentru a forma suficient de mare suprafață secțiune transversală, provocând o scădere bruscă a potențialului electric.

Tratamentul hiponatremiei

Experiența proprie de cercetare convinge să respecte regulile de siguranță atunci când efectuează hysteroresectoscopy (care, întâmplător, este o condiție prealabilă pentru orice intervenție chirurgicală) se reduce la zero riscul de a dezvolta hiponatremie severă.

Regulile menționate includ:
1) O examinare preoperatorie a pacienților, inclusiv analiza electroliți serici;
2) respectarea strictă a hysteroresectoscopy contraindicatie;
3) strictă evidență consumată debitul de fluid;
4) un control adecvat asupra perfuziei debitului și a presiunii intrauterine.

Cu toate acestea, problema tratamentului de hiponatremie, având în vedere probabilitatea de deces, merită o atenție specială.

Prevenirea și tratamentul hiponatremie acute includ următoarele repere:
1) încetarea imediată a funcționării pentru suspectate hiponatremie și / sau copleșeșc de lichid (acesta din urmă limita este de 2 litri) - în plus, în anumite situații clinice (de obicei, atunci când uterele miom submucos relativ mare magnitudine), pacienții trebuie să fie avertizați cu privire la posibilitatea unei operatsii- de retransmisie întârziată am observat pacienții cu cancer uterin submucoase ale caror tumori a ajuns la un diametru de 4-5 cm în astfel de cazuri le-am făcut în mod deliberat hysteroresectoscopy repetate după 1 lună de la omenta prima intervenție chirurgicală, care permite nu numai pentru a preveni dezvoltarea de complicații, dar, de asemenea, îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale pe termen lung: a histeroscopie de control format in perioada intarziata tumorile extirpate anterior erau diferite de suprafață netedă, lucioasă și razmerami- mici pentru îndepărtarea finală a avut mai puțin de 5 7 minute;

miomgisterorektektomiya întârziată

2) administrarea parenterală diuretikov- în ciuda faptului că tratamentul tradițional al hiponatremie este restricție de fluid și observație postchirurgicale intoxicație acută cu apă necesită îndepărtarea rapidă a apei libere din organism;
3) Controlul orar conținut electroliții serici, înainte de normalizare parametrii clinici și de laborator;
4) monitorizarea cardiovasculară, sistemele respirator și urinar;
5) o perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu izotonică (în primele ore ale hiponatremie acute permis administrarea de doze mici dintr-o soluție hipertonică).

Soluții cu vâscozitate ridicată

In contrast, fluidele cu vâscozitate mică, intravazatsiya ceea ce duce la scăderea osmolarității plasmei, soluții de viscozitate ridicată (giskon) pentru penetrare în presiunea oncotică creșterea plasmei din sânge. În acest lucru și într-un alt caz, există o creștere a lichidului circulant (diferența constă numai în mecanismul său). Prin urmare, problema de soluții cu viscozitate mare cu compuși cu greutate moleculară mică este identică cu cea de suprasarcină -zhidkostnaya, cauzând dezvoltarea de edem pulmonar.

Este bine cunoscut faptul că giskon - substanță hidrofilă și pătrunderea sângelui poate mări volumul fluidului circulant, cel puțin de șase ori.

Modificarea volumului de fluid care circulă ca răspuns la absorbția giskona

Cu toate acestea, rămâne întrebarea nespecificata: cât de multe din soluția de mare conduce la formarea de edem pulmonar? M.S.Baggish și colab. Am încercat să prezică toxicitate prag giskona, dar nu a găsit doar o corelație între inexacte volumul instilliruemogo dextran și concentrația acestuia în sânge de 30 de minute după injectare. Există un punct de vedere care, deksgran-70 are un efect toxic direct asupra capilarelor pulmonare, cauzând extravazare interstițială și edem pulmonar.

Se crede că giskon afectează coagularea sângelui: În literatura de specialitate există rapoarte privind dezvoltarea coagulopatiei intravasculară diseminată ca răspuns la perfuzia intracavitare de dextran-70. M.S.Baggish și colab. Aceasta a constatat că giskon reduce sinteza de fibrinogen, fără a afecta nivelul de produși de degradare fibrină. Potrivit S.Cronberg et al., Giskon cauze clumping și agregarea plachetelor.

Giskon este un alergen, complicațiile care pot fi nu numai modificări ale pielii (erupții cutanate, congestie locală, senzația de mâncărime), dar, de asemenea, un colaps cardiac. Frecvența reacțiilor anafilactice letale atunci când se utilizează dextran-70 ca o prelungire a mediului cavității uterine variază 0.008-0.069%.

Aspecte ale tratamentului hiperhidratare giskonom nu este complet înțeles. greutate moleculară mare dextran-70 face dificilă filtrarea prin rinichi, iar unitatea de lucru privind aplicarea în scopul plasmafereza, nu rezolvă problema.

Astfel, o rată relativ ridicată complicație a dextran-70, sale hydrophilicity imprevizibile (capacitate la concentrații mici de mai multe ori pentru a mări volumul fluidului circulant), există concepte clare în complicațiile tratamentului giskona în combinație cu defecte „tehnice“ compus molecular mare (datorită giskona viscozitate ridicată este extrem de dificil să se asigure un flux constant de adăugarea matki- cavitate, giskon formeaza un strat dens pe suprafața sculei, care afectează în mod semnificativ performanța operatorilor radio) - dicteze colectiv nefolosirea ca distensie giskona mediu în timpul hysteroresectoscopy.

infecție

infecție hysteroresectoscopy Frecvența este suficient de scăzut și nu depășește 0.17-2.9%. Cu toate acestea, în structura acestor complicații apar sepsis și șoc bacterian. S.Amin-Hanjani et J.M. Formarea de bună a fost observată după ablația piometriei și bacteriemie electrosurgical endometrului. Prin urmare, noi suntem sustinatorii terapiei anti-inflamator profilactic care vizează prevenirea complicațiilor septice în perioada postoperatorie. Conform studiului nostru, tratamentul antiseptic profilactic nu numai că oferă un curs post-operatorie favorabilă, dar, de asemenea, pentru a accelera regenerarea corpului uterin după resectoscopy.

infertilitate

ablatia totala a endometrului la pacientii tineri de sex feminin de vârstă reproductivă este asociată cu un risc ridicat de infertilitate sau avort spontan. Cu toate acestea, infertilitate după hysteroresectoscopy doar să fie în mod convențional privită ca o complicație post-operatorie, deoarece pierderea capacității de a percepe endometrial ou fertilizat este rezultatul cel mai logic decât complicație. Cu toate acestea, pentru ablația electrosurgical a endometrului a corpului nu poate fi se aplica metoda de sterilizare ca distrugerea electrică a endometrului nu furnizează 100% efect contraceptiv.

Literatura de specialitate descrie observarea sarcinii după hysteroresectoscopy încheiat nașteri fără complicații. Cu toate acestea, lipsa rezultatelor perinatale pe termen lung lasă deschisă întrebarea dacă livrarea după ablația totală a endometrului.

Stenoza canalului cervical și hemometra

Stenoza canalului cervical și, ca o consecință a acesteia - hemometra după hysteroresectoscopy format ca urmare a distrugerii monostrat electrice a epiteliului columnar căptușește canalul cervical. suprafața canalului cervical înfășurată, care rezultă din intervenții chirurgicale, se lipesc între ele, formând coalescență cicatricial și, prin aceasta, pentru a preveni ieșirea sângelui din cavitatea uterină. Pentru a evita această complicație nu este recomandat să efectueze coagulării electrice sau cu laser a canalului cervical mucoase la efectuarea ablatie endometriala.

Nu este un motiv de dezbatere, că nici unul dintre chirurgi (indiferent de natura lor) nu a putut evita complicațiile intra- sau postoperatorii de severitate diferite. Aparent, absența complicațiilor chirurgicale în activitatea practicienilor indică fie o ușoară experiență de specialitate, sau lipsa acestora în ansamblul său.

În prezent, problema complicațiilor chirurgicale se acordă o atenție deosebită, având în vedere că numai o analiză profundă a complicațiilor proprii, precum și profesioniști complicații colegi permite dezvoltarea măsurilor eficiente de prevenire. Chirurg, ascunde complicațiile lor privează colegii lor, mai ales incepatori, posibil pentru a preveni astfel de complicații.

AN Strizhakov, AI Davydov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit