Monitorizarea activă histerescopica tratamentului endometrita pacienți postpartum

Nu există nici o îndoială că tratamentul endometritei puerperale ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă atât componente generale și specifice ale terapiei. Printre componentele comune ale tratamentului complex al endometritei rolul principal aparține sensibilitatea la antibiotice în considerare a procesului patologic. Cu toate acestea, introducerea în practica clinică a metodelor moderne de diagnostic, împreună cu creșterea formelor de frecvență șterse boli septice rezistente au nascut la terapia cu antibiotice, necesită utilizarea unor metode locale de tratament al endometritei.

In ultimii ani, în acest scop sunt folosite drenaj și lavajul (lavaj) al uterului soluțiilor antiseptice refrigerate, precum și multi-utilizare unguent pe bază hidrofil.

În prezent, o tendință spre utilizarea tratamentului local al endometritei (ca dupa munca spontana si operatia de cezariana), efectuate cu monitorizarea histerescopica. Nevoia de această din urmă ineficacitate probată spălare de rutină a cavității uterine, deoarece prezența incluziunilor patologice în acestea spălăturile nu furnizează îndepărtarea completă a maselor necrotice. Prin urmare, rolul principal este dat la îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor patologice prin aspirare vacuum sau chiuretaj.

În condiții moderne, o astfel de intervenție se desfășoară în mod avantajos sub control vizual (histeroscopie). În plus, performanța de aspirare vacuum sau chiuretaj uterin în mijlocul terapiei antibacteriene și nu provoacă dezintoxicare generalizare a infecției, și este patogenetica activitate terapeutică rezonabilă.

În cercetarea noastră, 67% dintre pacienții cu postpartum endometrita ca una dintre etapele de tratament complex al metodei de tratament chirurgical activ. În toate cazurile, o intervenție chirurgicală (îndepărtarea substratului patologic din cavitatea uterină prin aspirația vacuum sau chiuretaj), efectuate sub controlul histeroscopie. Utilizarea tehnicii endoscopice rezolva simultan mai multe activat probleme:

În primul rând, cu mare precizie pentru a estima severitatea leziunilor în inflamație (adică efectua proceduri de diagnosticare);
în al doilea rând, pentru a asigura un control strict asupra executării procedurilor chirurgicale și, prin urmare, elimină necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate între metodele vmeshatelstva- preferabil utilizează aspirația vacuum ca metoda cea mai puțin traumatice (chiuretaj se efectuează cu ușurință numai în cazul unei întârzieri a țesutului placentar);
În al treilea rând, în situații clinice complexe folosind forceps biopsie impus canalul de operare al Hysteroscope, cu scopul de a elimina resturile de ligatura și / sau masa necrotică, localizate în regiunea de sudură;
În al patrulea rând, efectuat pentru a evalua efectul măsurilor terapeutice.

Mai mult, în timpul evacuării apei histeroscopie efectuate de remediere antiseptice soluții ale uterului (furatsilin, dioxidine). Având în vedere expunerea și de suprafață scurte efectele medii lichide, pentru tratamentul local al endometrită postpartum, am folosit de înaltă performanță multi-unguent pe bază solubilă în apă - levomekol și dioksikol. Compoziția acestor unguente includ nu numai Antibioticele (cloramfenicol și dioxidine respectiv), dar, de asemenea, regulator de tesut proceselor metabolice metiluracil, actiune anestezic local si trimekain baze hidrofile - amestec de oxizi de polietilenă, cu o greutate moleculară de 400 și 1.500.

În plus față de exprimarea unei acțiuni deshidratant polieteilenoksidy spori acțiunea antibioticelor și a facilita pătrunderea acestora în țesuturi. Astfel, în histeroscopie nostru de studiu a fost folosit nu numai pentru diagnostic, ci și pentru scopuri terapeutice. Firește, intervenția chirurgicală a fost efectuată concomitent cu măsuri conservatoare - infuzie, terapia cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea mikroagenta- a fost administrat uterotonic, după caz, anticoagulant, medicamente immunocorrective.

unguent solubil în apă a fost administrat în cavitatea uterină, după o pre-încălzirea lor într-o baie de apă la o temperatură de 30 ° C, folosind un vârf de plastic sterilă conectat cu o seringă de unică folosință. Cantitatea de unguent cuprinsă între 5 și 15 ml în funcție de volumul cavității uterine. Înainte de administrarea histeroscopie evaluat endometrial medicament produs, incluziuni patologice aspirate, uterul a fost spălat cu soluție antiseptică până la un lichid care curge limpede. Manipularea a fost efectuat zilnic timp de 5-6 zile.

Conform studiului nostru, utilizarea de tactici chirurgicale active la tratamentul pacienților cu endometrită postpartum folosind tratamentul topic al unguentelor solubile în apă deja 3-4 zile după inițierea tratamentului ajută pentru a curăța uterului: Hysteroscopy potrivit stabili o reducere semnificativă sau dispariția completă a plăcii de fibrină, schimbarea culorii mucoase de la off-alb la roz pal sau pacientii zheltogo- pal, prin operație de livrare „nișă“ cezariană a dobândit o margine netedă uniformă Har kter.

Este necesar să se sublinieze probabilitatea diferențelor de încredere găsite atunci când se compară rezultatele tratamentului conservator și chirurgical al endometrita postpartum (p < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).

Pe baza datelor de mai sus, am dezvoltat un sistem de examinare și tratament al pacienților cu endometrită puerperală.

sistem de studiu si tactici tratarea pacientilor endometrită postpartum (schema)

În conformitate cu acest sistem, în a doua etapă de examinare complex puerperas este utilizat endometrite scanare transvaginal ultrasunete, în care condiția este evaluată cavitatea endometrială și detecție matki- incluziuni patologice în cavitatea uterului este o indicație pentru histeroscopie.

În timpul acțiunilor medicale histerescopica efectuate (îndepărtarea unui substrat patologic din uter, soluțiile uterului cavitatea de drenaj antisepticele, administrează la un preparat de unguent hidrofil pe bază). În viitor, timp de 48-72 ore evalua eficacitatea terapiei complexe: efectul pozitiv al tratamentului trebuie continuat în absența oricăror schimbări pozitive - pentru a rezolva problema nevoii de intervenții chirurgicale radicale.

AN Strizhakov, AI Davydov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit