Tratamentul pentru endometrita dupa cezariana

Tratamentul complex al femeilor cu endometrita include terapie generală și locală. Componenta principală a tratamentului de ansamblu este utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene. Principiile cererilor lor includ:

Complexitatea unei selecții adecvate a unui antibiotic pentru tratamentul endometrita, în primul rând datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, la diagnostic si initierea tratamentului, bacteriologice nici o informație cu privire la agentul patogen și sensibilitatea la agenți antibacterieni. Prin urmare, în situații tipice, alegerea antibiotice pentru tratamentul inițial se efectuează pe baza datelor cu privire la cele mai comune agenții cauzatori ai endometrita au fost însămânțate în această populație pentru ultima oară.

În prezent, există un set mare de antibiotice cu un spectru larg de activitate împotriva agenților patogeni întâlnite frecvent endometrita. Având în vedere gama de microorganisme placate din cavitatea uterului, endometrita la antibiotice cefalosporinice folosite necomplicate 1-2 generație: cefazolin (kefzol, tsefamezin), cefoxitin, cefuroxima, al cărei scop este suplimentată prin administrarea de metronidazol cel puțin - clindamicina pentru activitatea anti-anaerob.

Atunci când este utilizat pentru tratamentul cu antibiotice cefalosporine incepe cu preparate complexe: metronidazol, ampicilina, gentamicina sau metronidazol.

In endometrita severe, disponibile implicarea semne ecografice sau histerescopica în cusătura proces inflamator asupra uterului, este de preferat cefalosporine 2 și 3 generații, având un spectru larg de activitate antibacteriană, care include stafilococi, streptococi, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, precum bacteroides și anaerobă coci. Cefuroxima prescris cel mai frecvent, cefoxitin, tsefaperazon (dardum), cefotaxim (klaforan), ceftazidim (Fortum).

Tratamentul cu antibiotice este pornit după colectarea materialului din cavitatea uterină și sângele venos al pacientului pentru studiile culturale. Pornirea terapiei antimicrobiene cuprinde pe cale intravenoasă, în viitor - în funcție de severitatea inflamației antibiotic se administrează intramuscular sau intravenos în dozele admisibile secundare terapeutice sau maxime.

În scopul prevenirii și tratamentului infecțiilor micotice, sunt expuse unui risc ridicat pentru infecția puerperală fungice părinte, concomitent aplica antibiotice directionale activității antifungice (nistatin, Diflucan).

Rețineți că acțiunea farmacologică a medicamentului se atinge o anumită concentrație în țesuturi. Cu toate acestea, tulburări ale microcirculației, infiltrarea inflamatorie perifocal țesutului, prezența proceselor productive, cu formarea barierei fibrinoasa pentru a împiedica locul de penetrare a infecției cu antibiotic la patogen. De exemplu, în cazul în care concentrațiile terapeutice ale aminoglicozideleîn sângele periferic, concentrația acestora în inflamația poate fi sub nivelurile terapeutice de două până la trei ori.

Un alt posibil motiv pentru lipsa de eficacitate a terapiei poate fi prezenta focalizare purulentă (abces). Prin urmare, menținând în același timp febra trebuie repetată de examinare, inclusiv scanare cu ultrasunete și alte tehnici avansate pentru a elimina această cauză, sau a descoperi un alt site de infecție.

Lipsa beneficiului clinic de tratament in 48-72 ore, cu excluderea altor cauze posibile ale terapiei cu antibiotice ineficienta (prezența cariilor purulent închise, pelvis tromboflebită venoase și așa mai departe.) Este considerată ca fiind o manifestare a rezistenței la agenții patogeni selectați rata antimicrobiene. De aceea, tratamentul cu antibiotice este ajustată în funcție de rezultatele cercetării bacteriologice. Cea mai frecventă schimbare de antibiotic necesară în aceste observații, care sunt de laborator sau semne clinice de implicare un rol esențial în procesul inflamator a cordonului în uter. Pentru a înlocui antibiotic cefalosporinele utilizat 3 generații, o combinație de clindamicina, gentamicină, peniciline, inhibitori ai semisintetice lactamazei bacteriană (unazin) carbapenemic (imipinem-cilastin) și medicamente fluorochinolone (ciprofloxacina).

Durata cursului tratamentului cu antibiotice este determinată individual. La atingerea nivelului normal de temperatura corpului și reducerea unei părți semnificative a altor manifestări clinice și de laborator endometrite, terapia antibacteriană continuă timp de 24-48 ore, după care administrarea sistemică a agenților antimicrobieni încetează. Continuarea administrării de antibiotice peste 36-48 ore după normalizarea clinică nejustificat, deoarece duce la costuri de tratament inutile și crește toxicitatea cursului tratamentului, promovează cultivarea microorganismelor rezistente.

Determinarea dinamicii modificărilor microflorei orale în uter și sensibilitatea sa la antibiotice arată că, în a cincea zi de tratament cu antibiotice dezvolta rezistenta la multe specii de microorganisme. Foarte des, există o creștere a frecvenței de tulpini rezistente la antibiotice, printre acești reprezentanți tipici ai microflora aerobă la pacienții cu endometrită ca E. coli și enterococi. In durata de observare tipica a tratamentului cu antibiotice este mai mică de 4-5 zile.

Un alt aspect important care afectează durata și, prin urmare, dozele de antimicrobiene cu endometrită este penetrarea antibioticelor in dezvoltarea laptelui matern la nou-născut reacții toxice, alergice, tulburări ale biocenozei intestinale și disbacterioza. La doze sredneterapevticheskih peniciline semisintetice (ampicilina, oxacilina) și cefalosporinele (cefuroxime, cefotaxim) doze mici de antibiotice în lapte. În urină și sânge de nou-nascuti ale caror mame primesc aceste medicamente, antibioticele nu sunt identificate și doar o cantitate mică este în fecalele lor.

Concentrația de lincomicina și clindamicina în laptele matern al femeilor care primesc aceste medicamente este mic și este considerat a fi nici un efect asupra copilului. În schimb, atunci când dozele sredneterapevticheskih de aminoglicozide (kanamicina), medicamentul în concentrații mari în piept determinate puerperas lapte, sânge, urină și fecale ale copiilor. De aceea, la pacienții care au primit aminoglicozide, arată încetarea temporară a alăptării cu trecerea la produse alimentare adaptate amestecuri de lapte. De asemenea, nu este recomandat pentru alăptarea la pacienții care au primit metronidazol.

Când primesc mama tetraciclina 500 mg oral, la fiecare 6 ore, timp de trei zile, medicamentul nu este detectat în plasmă și sânge a copilului în timpul tratamentului nu produce efecte secundare semnificative clinic. Cu toate acestea, din cauza incapacității de a exclude influența la distanță (risc de întârziere în creșterea oaselor copilului), acest grup de medicamente care nu sunt prescrise pentru mamele care alăptează sau excluderea alăptării. Datorită efectelor distructive asupra dezvoltării măduvei osoase contraindicat în timpul alăptării cloramfenicol.

sulfamide pentru o lungă serie de acțiuni este posibilă acumularea lor în corpul copilului și crește riscul de a dezvolta hiperbilirubinemie și anemie hemolitică, dar pentru a pune în aplicare este necesar de a avea un copil de deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.

În scopul prevenirii dysbiosis toți copiii mamelor care primesc antibiotice, indiferent de forma de realizare de hrănire, este eubioticsurilor de atribuire corespunzătoare (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Astfel, terapia cu antibiotice este o componenta importanta a tratamentului global al endometritei dupa cezariana. Alegerea medicamentului este determinată de un complex de factori, printre care rolul principal aparține florei de sensibilitate.

Un rol important în realizarea efectului pozitiv al redarea acestor componente de tratamente generale cum ar fi terapia de detoxifiere, restabilirea normală a apei și a echilibrului electrolitic și proteinelor, corectarea imună, normalizarea microcirculației și a proceselor metabolice. Având în vedere rolul patogenic important în starea anemică dezvoltarea și menținerea complicațiilor septice la femei postpartum, de o mare importanță în tratamentul complex este dat la corectarea anemiei feriprive (suplimente de fier, în funcție de mărturie - transfuzie de sânge).

Din primele zile de tratament și până la dispariția manifestărilor infecțioase și toxice la pacienții cu complicații ale inflamației supurative cezariana infatisata tinandu-terapie de perfuzie. Preparatele în curs de infuzie de detoxifiere (gemodez), extensoare moleculară mică de plasmă greutate (reopoligljukin, zhelatinol), soluții electrolitice apoase (saline, laktasol soluție 5-10% glucoză), în cazuri severe - cu adaos de medicamente de potasiu (Pananginum, soluție 3% KCl).

Pentru pacienții cu complicații septice supurative procese tipice sunt au nascut exprimate catabolismului proteic. În acest sens, o importanță deosebită în restabilirea proceselor metabolice, asigurând transportul și funcția de protecție a sângelui, eliminarea tulburărilor microvasculare la pacienții cu complicații infecțioase severe are o recuperare a pierderii de proteine. În acest scop, infuzia soluție de albumină 5-10% demonstrat, plasmă proaspătă congelată.

Avand in vedere dezvoltarea cu tulburări complicații septice reologice și de coagulare, care au un caracter trombofilic și frecvent exprimate în dezvoltarea de forme cronice ale sindromului DIC, o mare valoare in tratamentul pacientilor cu endometrită sa concentrat utilizarea sistematică a agenților antiplachetari (Curantylum, TRENTAL®, mini-doza aspirină) și în cazurile severe, și heparină. În efectuarea terapiei antiplachetare cu aspirina, trebuie remarcat faptul că aceasta se încadrează la nou-născut cu lapte matern.

Pentru corectarea unei imunodeficiențe secundare la pacienții cu endometrită severă lizozima aplicat imunitate de celule stimulatoare diutsifon, levamisol (dekaris) timalin, precum și mijloace de imunoterapie pasivă: plasma hiperimun stafilococică, plasma stafilococică poliglobulin toxoid de la donatori imunizați cu toxoid stafilococică, stafilococice gama- globulină și altele.

Prezența infecției și administrarea de antibiotice duce în general la conținut redus de vitamina, care este baza pentru scopul suplimentar de naștere (acid ascorbic, vitamina B).

În legătură cu reducerea capacității contractile a uterului, la pacientii cu endometrită este utilizarea patogenetica justificată în tratamentul combinat reduce de droguri. Utilizarea pituitrina oxitocina, chinina în combinație cu antispastice îmbunătățește scurgere lochia resorbția și reduce inflamația produselor de degradare a uterului.

rol important în asigurarea eficacității tratamentului pacienților cu forme severe de complicații infecțioase, care au tendința de a generaliza dezvoltarea unor condiții septice (eșec total al cusătura în uter, peritonita), jucat ținând plasmafereza discret. Cel mai eficient plasmafereza în primele 12 ore de la debutul simptomelor de generalizare a procesului patologic.

În legătură cu determinarea valorii modificărilor patologice în centrul leziunii pentru rezultatul bolii in complicatiile septice ale cezariana, impreuna cu antibacteriene, detoxifiere și alte modalități de tratament comun, componenta principală a tratamentului trebuie să fie activă, inclusiv chirurgicale, influența asupra leziunii în uter . Alegerea metodei de efecte terapeutice trebuie să se bazeze pe rezultatele de laborator și studii instrumentale.

Prima prioritate, care ar trebui să fie permisă în alegerea tactica de gestionare a pacienților cu proces inflamator suspectate in uter dupa cezariana, este definiția consistenței de sudură.

În identificarea formațiuni purulente abdominale sau de nișă este 3/4 grosimea sudurii la distală departamentul de răni subțierea, diagnosticat cu insuficienta sudură completă asupra uterului, este clar că, în ciuda absenței semnelor de peritonită care necesită intervenție chirurgicală de urgență în valoare de histerectomie cu tuburi și drenarea abdominale cavitate.

La detectarea acestor caracteristici leziuni inflamatorii articulare ca crescută zonă ecogenicitate care fuzionează reflexiile de sutura în linii solide, nise simptom la 1/2 este necesară grosimea cusăturii pentru a efectua tratamentul cu efect activ de legare asupra sutura plăgii în segmentul inferior. În acest scop, la femeile cu endometrita pe fondul întârziere în cavitatea uterină substrat patologic (resturile decidua organizate cheaguri de sânge, fragmente de sutură), tratamentul începe cu inspecția histerescopica, îndepărtarea reziduurilor necrotic decidua.

Alegerea metodei de tratament chirurgical al sursei de infecție determinată de rezultatele examinării instrumentale a pacienților. Detectarea la histeroscopie în cavitatea uterină îmbunătățită albastru-purpuriu, tyazhistyh sau porțiuni franjurate de țesut pe un fundal modificări inflamatorii mucoasei cianotice injectate, vasele de sângerare este caracteristică unui fond la necroza endometrita decidual. Tratamentul optim pentru această formă a bolii este de aspirație în vid, urmată de spălarea cavității uterine.

Detectarea formațiuni histeroscopia violete sau nuanță albăstruie, structură de tip burete care ies în evidență mucoasa, de obicei, cu o mulțime de suprapunere fibrinei indică o întârziere a țesutului placentar. În acest caz, o atentă răzuire chiureta.

cavitatea Implementarea debridare uterine promovează o reducere drastică a contaminării sale bacteriene (cu 3-4 ordine de mărime) și ameliorare clinică rapidă. De multe ori, chiar a doua zi dupa chiuretaj uterului la semnele normale de temperatură altele dispar intoksikatsii- semnificativ accelerat involuție matki- o scădere, și apoi normalizarea lochia caracterului. efect pronunțat cauzate de îndepărtarea chirurgicală a uterului golire inflamație substrat care au ca rezultat modificări distructive profunde și răspunsul inflamator perifocal este acțiune sistemică antimicrobiene disponibile.

Tratamentul histerescopica cu implicarea țesutului inflamator în zona sudurii asupra uterului include reperare îndepărtarea atentă a fragmentelor de țesut necrotic și spălarea cavității uterine cu soluție antiseptică. Atunci când detectarea erupt filamente de sutura din îndepărtarea atentă folosind un forceps prin canalul de biopsie a unui Hysteroscope de operare. manipulări intrauterine sunt efectuate sub acoperirea perfuziei și terapia cu antibiotice.

A doua zi lavajul cavității uterine realizată răcită soluție antiseptică, urmată de introducerea de unguente medicale și antiseptic care prelungește efectul osmotic. În prezența modificărilor infiltrative tratament arta este completată prin introducerea tampoanelor cu Dimexidum bolta vaginală față. cavitatea uterină golire la pacienții din acest grup de 83%, însoțită de o reducere semnificativă a efectelor toxice inflamatorii globale a doua zi. Atunci când, în studiul de control a fost de 72% din observațiile observat o scădere a volumului corp, în medie, cu 24% și reducerea dimensiunii cavității uterine de 1,6 ori.

Femeile cu endometrită atunci când în mod condiționat cavitatea tratament uterin „pur“ începe imediat cu spălarea cavității uterine răcite (8-10 grade) soluțiile antiseptice (furatsilin, soluție de NaCl 0,9%, cu 1 ml de 10-20% dioksidina volum, lavajul 1200 ml) administrare și unguente pe baza hidrofilă (dioksikol). În funcție de severitatea tratamentului endometritei cuprinde în mod tipic de la 1 la 5 2- proceduri.

Nevoia de histeroscopie în acest grup de pacienți apare numai în absența unui efect de tratament satisfăcător pentru 48-72 ore. Tratamentul local nu este mai mică de 5 zile. În 73% din cazuri, în acest grup de femei îmbunătățire clinică semnificativă observate în timpul primelor 2-3 zile de tratament.

Durata totală a bolii de date clinice la pacienții cu endometrita necomplicat în funcție de forma de 8.02 și 10.16 a zilei, iar prezența unor semne de distrugere in comun se apropie de 12 zile (11,50).

Astfel, principiile moderne de gestionare a pacienților cu endometrită postpartum se bazează pe utilizarea pe scară largă a studiilor de imagistica suplimentare și alegerea unei combinații optime de modalități generale și locale de tratament.

Diagnosticul și tratamentul complicațiilor septice sunt componente importante ale sistemului global de măsuri care vizează reducerea mortalității și morbidității materne în perioada postpartum. Cu toate acestea, în rezolvarea acestei probleme cel mai important punct de vedere medical și social de vedere sunt măsurile preventive.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale: