Proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial. diagnosticare

diagnosticare

conținut

Diagnosticare
Ecografie transvaginala
Histeroscopie
Video: hiperplazie și cancer endometrial. metode moderne de diagnostic. 11.12.2014g
Video: curs "hiperplazie endometriala - ceea ce este nou în 2014?"
Clinică hysteroresectoscopy semnificație în tratamentul complex procesele endometrial hiperplan-terorist
Tehnica ablatie endometriala histerescopica
Tehnica ablatie endometriala

Nu există nici o îndoială că metoda decisivă pentru diagnosticarea stărilor patologice ale endometrului este un studiu histologic raschetarii completă, care permite să se determine modifică natura morfostructurală. Cu toate acestea, utilizarea unor metode moderne extrem de informative de cercetare într-o serie de observații vă permite să examinați diagnosticul clinic și strategia corectă de tratament a pacienților. În practica clinică în acest scop, utilizați o ecografie transvaginala si histeroscopie.

ecografie transvaginala

Dacă suspectați o procese hiperplastice si cancer al corpului uterin se concentreaza pe studiul de așa-numitul ecou uterin median (M-echo) - reflectarea endometriale și a cavității uterine pereți. Astfel evaluează forma, contururile și structura internă. Determinarea valorii importanței conferi dimensiune anteropoaterioara (FFW) M-echo bazat pe cea mai mare valoare predictivă atunci când acest criteriu de transformare patologică a endometrului. Perioada de reproducere valoare maximă neschimbată FFW M-ecou observat la înălțimea corpului galben (faza secretorie a ciclului menstrual) și variază în intervalul 10-16 mm. Prin urmare, o creștere a antero posterior mărime M-ecou peste valorile indicate trebuie să fie considerată ca o posibilă expresie a procesului patologic.

Fără îndoială, scanare transvaginal ultrasunete este metoda foarte informativ de diagnostic patologic de transformare a corpului endometru. Cu toate acestea, cu ultrasunete poate și nu trebuie să fie utilizate pentru a determina structura morfologică a procesului neoplazic:

în primul rând, diagnosticarea tip de transformare morfostructural a corpului endometrului, cu mare precizie, prin utilizarea de scanare cu ultrasunete nu este posibilă;
în al doilea rând, determinarea morphotype transformarea patologică a endometrului nu are o semnificație clinică au fost tratați pacienții efectuate numai în conformitate cu histologie endometrial biopsie.

polipii endometriali caracteristică acustică este apariția uterului în cadrul rundei extinse sau formarea de formă ovoidală, cu contururi netede și ehoplotnosti ridicată. Imaginea cu ultrasunete de la mijlocul uterului cu structura de polipi endometrial diferă polimorfism pronunțat și depinde de mărimea, localizarea și forma polipului. Cu toate acestea, doar o identificare clară între limitele de formă patologice și pereții cavității uterine este o indicație clară a formei proceselor hiperplastice ale endometrului. În prezența sângerare uterină frontierei între circuitele și creșterile polipilor endometriali și se determină pe scanările ca ehonegativnoe rim - umbra acustică ce reflectă acumularea de sânge.

endometrial polip (hemoragii uterine în fundal)

Unul dintre criteriile de diagnostic diferențial pentru polipi endometriali - nu tulpina M-ecou, polipi, spre deosebire de fibroame submucoase, nu modifica forma cavității uterine. Cu toate acestea, în cazuri rare (polipi fibroase sunt relativ mari - până la 20-25 mm), am observat deformarea structurii uterine mijlocie.

Diagnostic cu ultrasunete hiperplaziei endometriale se bazează pe identificarea locației în zona mediană a mamei ecou formarea ovoidală, a crescut în direcția anteropoaterioara cu o structură omogenă și ehoplotnosti crescute - tip 1.

hiperplazie endometrială (tip 1)

Pentru al doilea tip Ecograma caracterizată prin apariția îngroșate circuite netede (4-7 mm) endometriale cu conductivitate scăzută restricționează zonă omogenă cu impedanță val mai mic.

Până în prezent, dezbaterea este axat pe fezabilitatea și oportunitatea diagnosticului ecografic de cancer endometrial. Studiile efectuate în clinica noastră, precum și datele din literatura de specialitate convins că diagnosticul ecografic de cancer endometrial prezintă unele dificultăți datorate în principal de doi factori:

1), în etapele inițiale de transformare malignă a endometrului, nu există nici o boală specifică criterii acustice;
2) Formarea în timpul sângerării uterine prelungite simulează imagine cu ultrasunete fibrină de cancer endometrial, ceea ce complică foarte mult Ecograma interpretare.

Astfel, problema valorii de diagnostic cu ultrasunete pentru a scanare cancerul de endometru rămâne deschisă. Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că valoarea oricărei metode de cercetare suplimentare determină posibilitatea de diagnosticare a bolii, pana cand simptomele sale clinice. După cum se știe, semnul clinic principal al cancerului endometrial este hemoragii uterine la femeile aflate la menopauza. Potrivit VP Kozachenko, acest simptom este observat la 43,3% dintre pacienții cu cancer uterin. În plus, în geneza transformării maligne a endometrului nici un rol mic pentru anovulație disfunctii menstruale de tip în perioade diferite de vârstă.

Prezența semnelor clinice de mai sus, în majoritatea cazurilor (aproape 100%) este o indicație pentru biopsie endometriala examinarea structurii morfologice. Prin urmare, în astfel de observații, utilizarea de scanare cu ultrasunete pentru diagnosticarea proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial nu are nici o semnificație practică. În același timp, sonografia este o metodă optimă pentru diagnosticarea stărilor patologice ale endometrului în timpul screening-ul în masă a populației și, în unele cazuri, facilitează identificarea formelor preclinice de transformare malignă a endometrului, în principal, la 0 și a la etape.

histeroscopie

Imaginea histerescopica hiperplazie endometrială caracterizate prin variabilitate largă, în funcție de forma procesului patologic (simple sau polypoid) prevalență (focale sau difuze), durata sângerării uterine. Atunci când o hiperplazie endometrială simplu îngroșată neregulat, a pliat pliuri largi de bază stroenie-, - sus subțire, cu margini zimțate, umbra pliaza variază de la roz pal la rosu aprins. Modificarea presiunii în cavitatea uterină la media lichidă contrastant permite vizualizarea mucozală mișcării wavelike - pavilion „plante subacvatice.“

Înălțimea este determinată de durata sângerării uterine mucoase. În absența acesteia din urmă poate fi de până la 20 mm- în principal - variază în intervalul 10-15 mm. model vasculare pronunțat, cu toate acestea, oricare dintre caracteristicile sale, hiperplazie patognomonice, nu poate detecta. Tubulaturi glandelor tubulare sunt redate în mod clar, distanțate uniform. Gurile trompelor uterine, de obicei, cel mai puțin svobodny- - nu a fost detectată datorită edem la nivelul mucoaselor ascuțite.

O trăsătură distinctivă a formelor de hiperplazie glandulare chistice este prezența a multiple cavități chistice dispuse în vase mucozale suprafață de proiecție având grosimi diferite (așa numitul fenomen de „capcane“, deoarece aceste cavități sunt identificate ca în cazul în care în „rețele“ ale plexului coroid). Diametrul structurilor chistice nu depășește 2-3 mm, uneori, acestea iau tentă maronie datorită hemoragiei focale în chist.

Polipoidă formă hiperplazia endometrului caracterizată prin apariția multitudinii de creșteri polypoid (structuri formă sferică pe o bază largă) de un roz pal sau de culoare albastru-violet agățat în lumenul cavității uterine. Creșteri polipoidă mărime variază de la câțiva milimetri până la 1,0-1,5 cm. In aceasta forma de gura hiperplaziei trompelor uterine de obicei, nu au fost identificate, deoarece excrescențe polypoid, localizate în principal în uter și conductelor unghiurile se suprapun lumen lor.

polipii endometriali caracteristica distinge organoid - prezența „picioare“ (bază subțire). . Configurare felul lor: rotund, dimensiuni ovoidale, alungite, konusovidnaya- variază în termen de 0,3-4,0 cm Polipii acoperite cu strat funcțional au o suprafață netedă și o nuanță roz pal (mai puțin - luminos roșu). Cel mai adesea situate în partea de jos a uterului și tub unghiuri. În aceste observații, atunci când polipi acoperite strat funcțional, pe fundal sunt detectate endometrul secretor, suprafața lor catifelat, cu mai multe pliuri, având un vârf plat.

Endoscopic polipi fibrotice glandulare și glandulare nu diferă de polipi acoperite cu strat funcțional. Culoarea roz pal sau gri pal, cel mai frecvent site-ul (precum și polipi acoperite strat funcțional) sunt în partea de jos, iar unghiurile de proiecție ale uterului. In unele cazuri, polipi fibrotice glandulari sunt caracterizate prin model vascular pronunțat (Histologic - extins vasele sanguine periferice).

Glandular endometrial polip fibrotic cu model vascular marcat (Histologic - vasodilatatie)

Glandular endometrial polip fibrotic cu model marcat vascular (Histologic - vasodilatatie):
1- polip endometrial

polipi fibrotice sunt definite ca formațiuni rotunde sau ovale, de culoare roz pal sau de culoare galben pal, cu o suprafață netedă și o bază mai largă decât polipi glandulare sau mixte. model vasculare pe suprafața polipilor fibroase nu este identificat. Dimensiunile lor rareori depășesc 15 mm, de obicei, unitatea de polipi fibroase.

Imaginea endoscopic de polipi cu adenomatoza focala este identic cu cel de polipi glandulari sau glandular-fibroase, ca și în trecut prin examenul histologic al leziunilor pot fi detectate adenomatoza. polipi adenomatoși sunt definite ca formațiuni de culoare gri mat, cu o suprafață aspră. Amploarea acestor polipi variază între 5 și 30 mm, uneori suprafață de polipi adenomatoși distinge tentă violet-albăstrui (Histologic - tulburări locale ale circulației sanguine) sau un model vascular pronuntat (Histologic - numeroase capilare dilatate). Ar trebui clarificat faptul că descoperirea în timpul histeroscopie formațiuni de culoare gri mat, cu o suprafață aspră permite doar polipi adenomatoși suspecte, de la înființarea polipul morphotype și activitatea sa proliferativă -prioritet micropreparatelor histologice.

O serie de dificultăți de observație care provoacă diagnosticul diferențial de polipi endometriali fibrozante și fibroame submucoase nodurile de dimensiuni mici. Rețineți că mucoasa endometriala oscila polip de curgere a fluidului sub presiune, necaracteristică fibroame submucoase.

In cancerul, cavitatea endometrială a uterului (în unele părți ale pereților săi sau pe tot) detectate creșteri papillomatous gri sau off-culoare gri cu fragmente de hemoragie și necroză, precum și modelul vascular sporit al endometrului. In imagine pentru mucoase transformare malignă generală histerescopica depinde de stadiul procesului neoplazic și de obicei destul de același tip. Mai mult decât atât, atunci când cantitatea de fluid injectat țesut canceros ușor dezintegrează, se sfărâmă și sângerează, ceea ce permite 100% din observațiile stabili diagnosticul corect (desigur, cu excepția carcinomului preinvazive și etapa de cancer la).

Deci, descrie pe scurt principalele caracteristici ale conceptului de procese neoplazice imagine histerescopica în endometru pot fi rezumate după cum urmează:

simplu hiperplazie endometrială:

Video: hiperplazie și cancer endometrial. Metode moderne de diagnostic. 11.12.2014g

1) suprafața mucoasei este neuniformă cu numeroase culori skladkami- - roz pal, cel puțin - un roșu strălucitor;
2) înălțimea endometrului în intervalul 10-15 mm;
3) sunt conducte vizualizate glande sunt aranjate uniform;
4) model vascular pronunțat;
5) gura trompelor uterine, în general, disponibile;

chistică hiperplazie endometrială:

1-3 puncte sunt identice hiperplazia eponim simplu;
4) rețea vasculară pronunțată, în care recipientele au o grosime uniformă;
5) vizualizează mai multe cavități chistice dispuse într-o suprafață de proiecție vaselor mucoase - fenomenul „capcane“;
6) Gura trompelor uterine sunt libere;

Hiperplazia polypoid a endometrului:

1) suprafața mucoasei este aspră cu razrastaniyami- polypoid multiple
2) înălțimea endometrului la 15 mm;

3) conductele glande nu sunt determinate;
4) model vascular pronunțat;
5) gura trompelor uterine nu pot fi identificate;

polipi endometriali (strat funcțional acoperit, glandular, fibros, glandular, inclusiv adenomatoza focal):

Video: Curs "hiperplazie endometriala - ceea ce este nou în 2014?"

1) suprafața este netedă, de culoare - roz pal, rosu rar -bright;
2) există o bază delicată - „picior“;
3) localizare preferențială - unghiuri fundică și țeavă;

polipi adenomatoși ale endometrului:

1) suprafața este inegală, culoare - gri plictisitoare;
2) există o bază delicată - „picior“;
3) localizare preferențială - unghiuri fundică și țeavă;

Cancerul endometrial:

1) Suprafața este neuniformă, cu creșteri papillomatous, culoare - gri sau off-gri;
2) îmbunătățit considerabil modelul vascular cu fragmente de necroză și hemoragie;
3) atunci când cantitatea de material ușor pauze injectat fluid, se sfărâmă și sângerează.

Am efectuat o analiză retrospectivă a rezultatelor unui studiu cuprinzător de pacienți cu procese hiperplastice si cancer endometrial (un complex de măsuri de diagnostic ridicat la un studiu clinic, ecografie transvaginala si histeroscopie), în cursul căreia a constatat că acuratețea diagnosticului clinic, nu este mai mare de 46,6%. In clinica, acesti pacienti au predominat disfunctii menstruale: sângerări uterine aciclic în timpul menstruației întârzieri periodice, intermenstruale spotting spotting rar înainte și după menstruație, și hemoragiilor uterine la femeile aflate la menopauza. Metodele ecografice și endoscopice informativeness a ajuns la 88,4%, respectiv și 96,3%.

Este necesar să subliniem încă o dată că metoda decisivă pentru diagnosticarea hiperplazie endometriala este examinarea histologică a razuitura mucoase complete. Chiuretaj endometrului ar trebui să fie făcută în ajunul menstruației sau de așteptat în primele ore. Fiți deosebit de atent pentru a elimina mucoasa în uter și unghiul său tub - cea mai frecventă localizare de polipi forme și hiperplazie focală. Hysteroscopy trebuie aplicat atât înainte chiuretaj - pentru a clarifica natura transformării patologice a endometrului, și după ce - pentru a monitoriza cu atenție operațiunea.

Rezultat răzuire trimis la laborator de histopatologie, sub forma de însoțire indică pe scurt informațiile de bază despre pacient: vârsta, principalele plângeri și simptomele clinice, durata bolii, natura funcției menstruale, data ultimei perioade menstruale sau de a începe sângerare din tractul genital, diagnosticul clinic.

Clinică hysteroresectoscopy semnificație în tratamentul complex procesele endometrial hiperplan-terorist

Managementul medical al endometrului hyperplastic este construit pe baza următorilor factori: vârsta pacientului, caracteristicile etiologia și patogeneza bolii, simptomele clinice, organismul structura endometrului patologice și boli ginecologice conexe suplimentare, medicamente hormonale tolerabilitate, contraindicații pentru o metodă de tratament particular.

Evaluarea hysteroresectoscopy semnificație clinică în tratamentul complex al pacienților cu procese hiperplastice ale endometrului, trebuie remarcat faptul că metoda EndoSurgical trebuie utilizată strict în conformitate cu citirile la tratamentul tradițional chirurgical - adică resectoscopy este o alternativă doar o intervenție chirurgicală radicală, mai degrabă decât tratamentul proceselor hiperplastice în general (cu siguranță hysteroresectoscopy nu poate fi utilizat pentru tratamentul chirurgical al cancerului de corp uterin).

În acest sens, indicațiile pentru hysteroresectoscopy ca metodă de tratament a pacienților cu procese hiperplastice ale endometrului sunt lipsa endometrial precanceroasă interesului pacientului în conservarea funcțiilor menstruale și reproductive, lipsa efectului terapiei de substituție hormonală sau prezența unor contraindicații absolute la acesta din urmă, precum și polipi endometriali, deoarece majoritatea observând folosind chiuretaj nu înlătură ( „picior“) polipii bazei.

În literatura de specialitate efectele electrochirurgical asupra mucoasei uterine se numește ablație. Termenul „ablatie endometriala“ combina diferite tehnici de distrugere a mucoasei electrice - distrugerea directă a endometrului, folosind electrozi cu o bază largă (sferă, cu role butoi) și resect mucoasei prin bucla electrodului. Problema alegerii unei metode speciale de ablatie endometriala este discutată până acum. rezecția Mucoaselor oferă nu numai o oportunitate de a obține un material pentru examenul histologic, dar, de asemenea, prevede rezectie profundă a endometrului, inclusiv straturile înconjurătoare ale țesutului muscular.

corp rezecție endometrial prin electrod buclă

Cu toate acestea, rezecție a mucoasei este asociată cu un risc ridicat de leziuni vasculare uterine și perforații uterine. ablatia endometriala electrod sferic (sau electrod de tip identic) nu permite obținerea de țesut pentru analize patologice. Cu toate acestea, această metodă este absolut sigur în ceea ce privește astfel de complicații grave, precum vasele uterine plăgilor și perforație uterină. În propria noastră cercetare pentru distrugerea membranei mucoase, vom recurge la ablatia acestuia, folosind un electrod sferic, și pentru îndepărtarea de polipi folosind bucla de electrozi.

Cu privire la oportunitatea acestei abordări se explică prin luarea în considerare dispozițiile stabilite mai jos:
1) rezecție a mucoasei în colțurile conductelor și părțile laterale ale pereților cavității uterului este asociată cu un risc ridicat de vase prejudiciu uterine și excizia uterului - dificultăți tehnice considerabile (așa cum este cunoscut, fornix, pereții săi laterali și unghiurile tubulare sunt cele mai comune site-ul de transformări atipice în endometru);
2) riscul de perforare a uterului si / sau vaselor uterine rănite cu electrozi late minimalnyy- suprafața de lucru, în același timp, electrozii de bază largă asigură distrugerea uniformă a mucoasei, inclusiv gurile de proiecție ale trompelor uterine, pereții laterali ai uterului și ei ADN- indiscutabil cu o buclă electrod nu distruge mucoasa bolnave mai profund decât atunci când sunt expuse elektrodom- sferice însă realizată cu ajutorul ultimei ablația completă a unghiurilor fundus uterine și conductelor;
3) excizia „picioare“ ale polipului nu necesită o rezecție profundă a endometrului, deci utilizați în astfel de situații, electrodul-bucla este complet sigur, pe de o parte, și patogenetica justificate, pe de altă parte: o buclă permite eliminarea nu numai baza polipului, dar, de asemenea, din jurul său membranei bazale care elimină complet procesul de hiperplastice recurente.

Tehnica ablatie endometriala histerescopica

Operația începe cu examinarea diagnostică a corpului endometru examina secvențial starea gurile trompelor uterine, uterului, pereții acesteia. Studiu de diagnostic Sarcina - pentru a clarifica diagnosticul clinic și de a determina tipul de electrod necesar. chirurgi Început trebuie să utilizeze electrozi cu o bază largă și numai după ce a primit abilități specifice de a utiliza electrozi penetrante (butoniere, cuțit, ac). În aceste observații, atunci când sunt combinate cu hiperplazie ale mucoasei polipii endometriali sau fibroamele submucoase uterului ablație a mucoasei este precedată de excizia formării patologice.

Tehnica excizia polipilor endometriali constă în două etape:
1) electrod-electrod buclă sau acul este furnizat baza unui polip și neactivată RF sursă electrosurgical mobilitate evaluate polip, localizarea în raport cu gurile trompelor și pereții laterali ai uterului - zonele cu cel mai mare risc de deteriorare suplimentar uterin sosudov- (ca în neactivată RF sursa electrosurgical) imita operația - electrod extins este amplasat în spatele bazei unui polip și tracțiune spre Resectoscope tub „tăiat“ ei „picior“;
2) după simulare chirurgicale produc aceleași acțiuni, dar cu sursa de semnal de înaltă frecvență este activat, „picior“ al polipului este excizat împreună cu subsolul de bază membranoy- trebuie subliniat faptul că electrochirurgie complex activat numai în timpul deplasării înainte spre tubul electrod pentru rezektoskopa- Excizia polipii endometriali este preferabil să se utilizeze electrodul de ac, astfel ca polipi ai corpului endometru (cu excepția fibrotic) este suficient de mobile și „alunecarea t „din bucla electrodului.

Tehnica ablatie endometriala

O condiție indispensabilă pentru sistemul ablatie endometriala este supusă anumitor distrugere secvențială a mucoasei.

Schema de secvență ablatie endometriala:
1- fundus, inclusiv gura trompelor uterine, 2 - peretele frontal al uterului, 3 - în sens orar suplimentar (partea stângă, partea dreaptă și peretele posterior al uterului)

Noi urmăm următoarea schemă: fornix (linia care leagă gura trompelor uterine), unghiurile de țeavă, peretele frontal al uterului și procedând în sens orar. Puterea optimă a semnalului electric depinde de tipul de electrod, distensie mediu pacient aparat bioelectrice modelul electrosurgical individuale. Prin urmare, puterea este selectat luând empiric în considerare factorii enumerați mai sus. Criterii de endoscoape efecte electrochirurgical adecvate asupra corpului uterin trebuie considerată ca o schimbare în nuanța (țesut în jurul electrodului activat devine de culoare albicioasă, schimba culorile se produce în mod considerabil în raport cu electrodul în conformitate cu răspândirea energiei electrice) și apariția bulelor de gaz în apropierea zonei de endometru alterată termic.

Cu efecte electrochirurgicale adecvate schimbă pe corpul său nuanță uterin în jurul electrodului și apar bule de gaz activate

Permanent sinusoidal (sau demodulat) electric de semnal (modul „disecție“) asigură o mucoasă degradare profundă și uniformă în comparație cu (modul de „coagulare“) modulate curent.

Mai mult decât atât, în modul „incizie“ necesită mult mai puțin timp pentru a ablatia totala a endometrului. Având în vedere cele de mai sus, distrugerea corpului endometrului este realizată adecvat cu forma de undă curent demodulate cu un factor de vârf a crescut (modul „+ disectia de coagulare“).

Cu toate acestea, ar trebui să evite utilizarea de mare putere de curent electric care cauzează carbonizare (carbonizare) țesuturi. În primul rând, carbonizare mucoasa inhibă procesele sale de reparații în perioada postoperatorie și este adesea cauza infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. În al doilea rând, aceasta este însoțită de carbonizarea de deshidratare a țesutului și, în consecință, o creștere rapidă a rezistenței electrice, care, la rândul său, previne distrugerea straturilor profunde ale endometrului și, prin urmare, oferă o ablație completă.

Acesta ar trebui să se aplice, de asemenea, pasaje repetate electrod de suprafață mucoasă deja degradate activate, deoarece efectele curentului electric pe materialul textil uscat numai cauze carbonizare sale. distrugere electrice lentă și sistemul de endometru vă permite pentru a obține efectul terapeutic cel mai favorabil.

Odată cu introducerea în practica clinică hysteroresectoscopy a făcut ajustări semnificative tactica de tratament a pacienților cu endometriale precanceroasă. Printre avantajele hysteroresectoscopy ca alternativă la tratamentul chirurgical radical al pacienților cu endometru precanceroasa trebuie diferentiat: a) mai puțin trauma, b) o eficiență ridicată (în special, datorită reducerii semnificative patului postoperatorie a zilei), b) o durată de funcționare de reducere (durata medie histerectomie este de 60 min, în timp ce durata ablatia endometriala variază în 20-40 min).

AN Strizhakov, AI Davydov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit