Polip endometrial

polip endometrului (PE) - forma benignă, nodular înalță deasupra suprafeței formării endometru constând glandelor endometriale și a stromei. Acesta din urmă conține de obicei modificări fibrotice focale și o grosime de pereți vaselor de sânge.

PE este una dintre variantele proceselor hiperplastice ale endometrului.

frecvența PE variază între diferite grupuri de pacienti spital ginecologice este de 0,5- 35,7%.

PE apare cel mai frecvent la femeile aflate la premenopauză de vârstă reproductivă și, cel puțin - la pubertate si menopauza.

PE pot fi unice și multiple.

În funcție de raportul componentelor glandulare și stromale epiteliale Activitatea proliferativă disting:

PE-feroase

PE- fibrotic glandulară

PE-fibrotic

adenomatoasă PE (APE) -

polipi acoperite endometru strat funcțional.

PE glandulare diferă predominanța componentei stromale glandular. Glandele aranjate aleatoriu, sunt de diferite forme si dimensiuni.

fibros Fe-PE poate fi atât patologie de sine și combinate cu alte boli ginecologice (fibrom uterin, adenomioza, etc.). O trăsătură caracteristică a structurii histologice a acestui tip de polipi - predominanta componentei stromale glandular. Acestea pot fi definite în contextul statutului de diferite morfofuncțională endometrial: Sub secreția, proliferarea, hiperplazia și atrofie. Adesea, ele prezintă semne de tulburări circulatorii și / sau inflamație.

PE fibros (rar), sau a conținut o singură glanda, sau acestea nu există, ele nu funcționează epiteliului.

Polipii cu adenomatoza focale apar adesea pe un fundal de hiperplazie endometrială (ET) și se observă mai ales la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. adenomatoza focală ușoară pronunțată în PE este caracterizat prin glandele intense porțiilor de proliferare și a epiteliului și pronunțat - de asemenea, atipii.

AGE exprimate forme ușoare și severe sunt dimensiuni rotunjite formare de la 0,5 la 3 cm, o culoare gri plictisitoare, uneori cu o suprafață aspră. Histologic caracterizat printr-o mare varietate de glande, atunci când a menționat în mod expres restructurarea epiteliului lor.

PE acoperit cu strat funcțional (care corespunde fazei în care endometru din jur), găsit numai la femeile de vârstă fertilă, cu un ciclu menstrual în două faze stocate.

Etiologia și patogenia complex PE si prost inteles.

Până de curând, cei mai multi medici si cercetatori joaca un rol important in patogeneza PE functiei ovariene hormonale care apar în funcție de tipul de formare excesivă de estrogen și progesteron deficit. Cu toate acestea, dovezi concludente ale acestei ipoteze nu se obține prin studii hormonale. Împotriva acestei indică detectarea PE la femeile cu intacte (ovulație) ciclu menstrual și manifestările clinice de hiperandrogenism (la pacienții cu sindrom ovarian policistic, boala Cushing), precum și dezvoltarea de polipi în fundalul endometru atrofic.

În prezent, majoritatea autorilor să adere la teoria inflamatorie, potrivit căreia durata inflamației productive actuale în endometru care duce la modificări degenerative și proliferative cu repararea defectuoasă și diferențierea structurilor celulare, dezvoltarea de centre de hiperplazie sale stratului bazal și formarea de PE.

Se pare că acest complement teoretic și obținute prin mai multe date investigatorilor schimbare patologice vasculare strat bazal (îngroșare și întărire a pereților până la hialinoza de dezvoltare), cu modificări ulterioare ale metabolismului tesutului, precum si locale endometru aparat receptor defecte rezultate din leziuni traumatice ea la numeroase avort și chiuretaj de diagnostic.

Principalele manifestări clinice ale PE:

sângerări uterine (singur sau recurent):

- menorragii-

- menometrorragii-

dureri la nivelul abdomenului trăgând sau crampe în natură (de dimensiuni mari de polipi) -

albi (cu necrobioză și modificări degenerative în PE) -

deteriorare a stării generale de sănătate (pentru sângerare masivă din cauza dezvoltării posthemorrhagic anemie).

În 12,8% din PE nu se manifesta clinic si poate fi o constatare aleatorie in ecografie profilactic.

Diagnosticul de PE prezintă anumite dificultăți. Examinarea complexă a pacienților ar trebui să includă atât o evaluare detaliată a stării sistemului de reproducere, precum și un studiu aprofundat al istoriei, identificarea bolilor ginecologice și extragenitale, care afecteaza in alegerea tratamentului. Examinarea bimanuală și inspectarea colului uterin în oglinzi pot detecta PE în cazuri de dimensiuni mari, atunci când se extinde dincolo de os externe ale colului uterin. Colposcopie, în astfel de cazuri, face posibilă diferențierea de la PE polip endocervix (epiteliul endocervical acoperit ultima, tija este definită în gât exterior al colului uterin).

Recomandat PE suplimentare metode de diagnostic succesive:

transvaginala UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

Studiul morfologic al razuitura de endometru.

transvaginal ultrasunete: PE este definit ca structură medie sau crescută formării ecogenicitate 0,3-3,5 cm în diametru, omogen (în unele cazuri cu mai multe incluziuni punctul anehogennoe) (Figura 50.1.).

semne de ultrasunete PE:

Prezența în uterul unor formațiuni unice sau multiple (rotunde sau ovale) -

limite clare între acestea din urmă și tkanyami- înconjurătoare

deformarea structurii hiperecogen liniară de mijloc (M-Echo) -

marirea uterului si umplere cu lichid (mai frecvent la femei în postmenopauză - serozometra).

Acuratețea diagnostică a acestei metode în PE ajunge la 91,4%.

Histeroscopia permite să specificați locația, un studiu detaliat al structurii, să dețină nu numai diagnosticul diferențial al PE, dar, de asemenea, diferite tipuri de intervenție terapeutică, pentru a evalua eficacitatea farmacoterapiei. Acuratețea diagnostică a acestei metode este de 100%.

PE cu histeroscopia identificat ca oval, formarea formă alungită pe tijă cu o suprafață netedă, atunci când schimbă viteza de deplasare a lichidului introdus în cavitatea uterină. Dimensiunile lor variază de la 0,5 la 3 cm (ocazional gasite PE mari pana la 6-8 cm lungime). Cel mai adesea, PE situat în zona de jos și colțurile, cel puțin - în partea superioară și de mijloc ale uterului. Culoarea lor variază de la roz pal la rosu aprins.

Spre deosebire de PE, fibroamele submucoase au o formă ovală sau circulară Formula sunt dense, staționare, suprafață dispusă vasodilatație.

Histerosalpingografie ca metodă de diagnostic PE independentă a pierdut în prezent relevanța din moment ce precizia de diagnostic este scăzută, coincidență completă a datelor cu raze X cu rezultatele examenului histologic nu depășește 50%. Mici și să circule liber în PE uter nu este detectat de multe ori, și medii și mari adesea interpretată greșit ca fibroame submucosal sau FTMA.

Examinarea morfologică a pilitură de endometru este o metodă esențială pentru producerea de diagnostic PE, alegerea de tactici de tratament și prognostic.

Dificultatea histologică diagnosticul de PE este posibilă în următoarele situații:

atunci când rupere în fragmente mici de polipi în timpul kyuretkoy- de eliminare a acestora

în PE acoperite cu strat funcțional.

Ar trebui să fie un diagnostic diferențial al PE cu următoarele boli:

polipi endocervical mucoasa matki-

noduri submucoasă miom.

Eliminarea PE, la nivelul mucoaselor separat răzuire colului si uterului (sub controlul histerescopica) urmat de un studiu morfologic al materialului rezultat sunt un tratament obligatoriu pas.

Cea mai eficientă metodă de tratament PE operative - hysteroresectoscopy electrosurgical la care tăierea picioarelor adâncime polip dimensiune de până la 1 cm se realizează la limita electrodului acul stratului bazal și miometrul. Rezecția mai mare buclă PE produc electrod fragmentare.

Recidivele AGE pe fundalul atrofia endometrului, precum și pentru prima AGEs dată identificat și polipi cu adenomatoza focale (forme în special pronunțat), în prezența ET și / sau altă patologie ginecologica este o indicație pentru tratamentul chirurgical - histerectomie supravaginal sau histerectomie (cand exista modificari ale colului uterin ) la femeile aflate la premenopauză. Uterul este cel mai adesea îndepărtat în legătură cu o frecvență ridicată la acești pacienți, procese hiperplastice in ovare.

AGE la femeile aflate la menopauza sunt o indicație absolută pentru îndepărtarea uterului cu apendici.

Managementul clinic al pacienților după rezecția completă a PE determinată de vârsta pacientului, structura polipul, starea funcțională a endometrului și ovarelor, ginecologice concomitent, patologia extragenital și prezența tulburărilor metabolice și endocrine.

În 10% din cazurile de vârstă reproductivă PE detectată la modificări inflamatorii de fond ale endometrului (obiectualizării semne histologice care este posibilă numai atunci când biopsia endometrului în timpul fazei foliculare precoce a ciclului menstrual). În aceste situații, în perioada postoperatorie prescrisă HRT. În acest scop, utilizați medicamente care conțin estrogeni naturali și de a ajuta la îmbunătățirea regenerarea endometrului.

La femeile cu ciclu menstrual regulat (nivel de progesteron în ziua 21 de 28 de zile ciclu menstrual pentru mai mult de 30 nmol / l) se utilizează estrogeni „curate“:

Estradiol valerat 2 mg interior

1 p / zi de la a 5-a 25-a zi

ciclu menstrual, de 3 luni.

În caz de eșec al fazei luteale desemnează medicamente estrogen-progesteron combinate:

Estradiol valerat 2 mg interior

1 p / zi, de la 5 la 15-a zi

ciclul menstrual

+

(După curs)

Valerat de estradiol / levonorgestrel

oral 2 mg / 1 0,5 mg p / zi, din 16 până în ziua 25 și apoi pauza de 7 zile, 3 luni.

Pacienții cu vârsta reproductivă, în special la femeile pre-menopauza cu PE fibrotic glandular și glandular pe fundalul goe si a altor boli ginecologice sunt tratate cu acesta din urmă.

După îndepărtarea AGE pacienți de vârstă reproductivă sunt prezentate agoniști ai GnRH / PM cu antigonadotropnym acțiune:

Buserelin, spray, 150 micrograme în fiecare nară 3 r / D din 2-4 zile ciclu menstrual, sau 3-6 luni

Gestrinona 2,5mg interior p 2 / săptămână continuă cu 2-4 zile ciclu menstrual, sau 3-6 luni

Goserelin n / k în peretele abdominal anterior 1 3,6 mg la fiecare 28 de zile, cu 2-4 zile ale ciclului menstrual, sau 3-6 luni

Danazol 100-200 mg interior p 1 / zi continuu la 2-4 zile ciclu menstrual, sau 3-6 luni

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 dată pe 28 de zile, cu 2-4 zile ale ciclului menstrual, sau 3-6 luni

Triptorelin / m 3,75 mg 1 dată pe 28 de zile, cu 2-4 zile ciclu menstrual de 3-6 luni.

Datorită faptului că PE în microbiocenosis cavității uterine predomină flora obligatnoanaerobnaya și, în special, anaerobi coci, în monocultură și ca parte a asociațiilor aerobe anaerobe toți pacienții după îndepărtarea chirurgicală a PE prezintă terapia antibacteriană, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat de legare component este metronidazolul, oferind, în plus față de efectul antibacterian, anti-inflamator:

Metronidazolul / picurare în 100 ml p 2 / zi, 3 zile.

În ceea ce privește cele două presupuse menstruației ulterioare efectua, de asemenea, cursuri de terapie cu antibiotice, în principal:

Clindamycin / m2 până la 300 mg P / zi, 7 zile.

Criterii de eficacitate a tratamentului: nu prezintă semne clinice și simptome de PE cu ultrasunete în timpul monitoringe- dinamice ale AGE - inclusiv și absența semnelor histologice la controlul chiuretaj diagnostic separat sub control histerescopica, produs după 1 lună după întreruperea terapiei de substituție hormonală și recuperare independent de menstruație.

Efectele secundare ale tratamentului sunt descrise în detaliu mai devreme.

Așa cum este utilizat până de curând eliminarea tradițională PE prin intermediul chiuretă în prezent, nu poate satisface pe deplin clinicieni, deoarece în unele cazuri (în special atunci când mare FOV largă pe bază de sau mici, localizate în zona gurii din colțurile tubului) există dificultăți tehnice în îndepărtarea lor radicală.

Mai mult, în absența controlului PE îndepărtarea completă histerescopica chiar foarte ginecologi atinge doar 35%.

Terapia hormonala dupa indepartarea polipilor fibroase, glandular, fibros sau polipi, strat funcțional acoperit endometrial, nu sunt prezentate la femeile cu un ciclu menstrual regulat dacă histologia endometrului la distanță corespunde în totalitate faza ciclului menstrual.

observație dinamică (US 1 la fiecare 6-12 luni, 2-3 ani), sunt de asemenea prezentate la pacienții post-menopauză, fără altă patologie ginecologică după îndepărtarea de polipi fibrotice fibroase și glandulare.

Problema de malignitate PE în mod clar nu sunt rezolvate.

polipi adenomatoși și PE cu adenomatoza focale sunt modificari precanceroase ale endometrului.

Distribuiți pe rețelele sociale: