Proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial. Clasificare și morfogenezei

Video: Suspiciune de cancer uterin. Hysteroscopy, bucla biopsie

conținut

Video: suspiciune de cancer uterin. hysteroscopy, bucla biopsie
Clasificare și morfogenezei
Patogenia

procese hiperplastice ale endometrului ca o posibilă bază pentru dezvoltarea cancerului de mai multe decenii, constituie o problemă medicală și socială majoră. malignitate Frecvența proceselor hiperplastice ale endometrului variază într-o gamă largă (0,25-50%) și caracteristicile morfologice definite ale bolii, durata reapariției acesteia, precum și vârsta pacientului.

Mucoasa a corpului uterului este un corp de o tinta pentru hormoni steroizi sexuali, deoarece conține tsitozolretseptory având specificitate strictă pentru estradiol, progesteron și testosteron. Concentrația receptorilor steroizi variază pe tot parcursul ciclului menstrual. Într-un ciclu produs normale hormoni steroizi sex, care afecteaza endometrul prin receptorii citoplasmatici furnizează fază modifică corpul uterin. Homeostazei hormonale rezultat modificări funcționale și anatomice în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, duce la procese proliferative necontrolate în endometru și, ulterior, la proliferarea sa.

Având în vedere atenția de mai sus, deosebită trebuie acordată terminologia și clasificarea hiperplaziei endometriale, interpretarea care face posibilă evaluarea în mod adecvat prognosticul bolii și eficacitatea tratamentului propus.

Clasificare și morfogenezei

Conform recomandărilor OMS, următoarele tipuri de procese hiperplastice polipi endometriali, hiperplazie endometrială și hiperplazie atipică a endometrului. În literatura de specialitate internă folosește următoarea terminologie: hiperplazie glandulară și glandular-chistică a endometrului, polipi endometriali, hiperplazie atipică endometriale și a tipurilor sale - adenomatoza focal, polipi adenomatoși.

De regulă, modificările hiperplazice suferă stratul funcțional al endometrului a corpului, cu atât mai puțin - bazală. Când hiperplazia glandulară a endometrului îngroșată dramatic, glanda are o formă alungită, bobinaj, cherestea și tirbușon. Diferențe între hiperplazia glandulară și glandular-chistică nu sunt fundamentale și cea mai mare parte limitată la prezența sau absența glandelor dilatate chistice (dacă modelul hiperplazia glandulară-chistică observată de „șvaițer“). strat funcțional Diferențierea pe spongioasă compact și offline.

În cele mai multe cazuri, există un strat funcțional otgranichenie neclare din bazală. Epiteliul glandular este cilindric, este într-o proliferare plină de viață, există un număr mare de mitozei. In glandele dilatate chistic epiteliu cubic sau turtit dramatic. stroma endometriala gros, site-ul edematoasă, format din celule rotunde cu semne de proliferare plin de viață și de activitate a crescut mitotic. Intre celulele sunt aranjate aleatoriu argentophile rețele dense de fibre, mai dense și grosiere decât endometru normal.

Pe fondul hyperestrogenia format pletora congestive a țesutului endometrial cu ascuțite circulația sanguină expansiune capilară (prestaz, staza) pentru a forma hialine trombi. tulburări circulatorii topice și modificări în permeabilitatea pereților vasculari determina hipoxie și tulburare metabolică în țesutul endometrial. substraturi morfologica de sângerare care apar ca răspuns la scăderea nivelului de estrogen, endometrul sunt zone ale corpului cu circulatie afectata: vasele sanguine cu pereți îmbunătățite dramatic sinusoide tip dispusă în suprafața porțiuni din stratul endometriya- cu vase de modificări distrofice pronunțate trombozate și în prezența sau absența necroză.

Mai puțin frecvente (în comparație cu hiperplazia endometrială strat funcțional) dezvoltă strat hiperplazia mucoasei bazale. îngroșarea patologica a stratului bazal acoperă întreaga mucoasă sau are un caracter focal. Este cea din urmă formă de hiperplazie bazala este locul de plecare al formării polipilor endometriali. Deoarece îngroșarea stratului bazal se subtiaza functie, in ultimele procese ciclice apar destul de rapid. Prostată stratul bazal al înguste și drepte. epiteliului glandular în straturile profunde ale stratului bazal întotdeauna nonfunctioning. Stroma dens, uneori fibros. Tăios vase distinse sclerosed cu pereți îngroșate aranjate într-o bobină.

polipi endometrial apar din stratul bazal bolnave a corpului uterin. vetre ingrosate ale acestui strat sunt întinse, lungit și ia forma de polipi, situate inițial pe o bază largă și, ulterior, prin contracții uterine - prin subțire ( „picior“). Formarea de polipi se datoreaza, aparent, starea patologică a stratului bazal al vaselor de sânge și schimbarea locală a aparatului receptor al endometrului, manifestând concentrații crescute de receptori de estrogen.

Cel mai frecvent site-ul de polipi endometriali este de jos urduroși și colțuri ale uterului. Polipii pot fi unice sau multiple. Luând în considerare faptul că trăsăturile anatomice ale patognomonice polipi este o bază subțire ( „picior“), care distinge polipi de formă polypoid de hiperplazie glandulară a endometrului, este considerată utilizarea excesivă a termenului „polipi endometriali.“

Morfologic, polipi endometriali sunt caracterizate de stromă și componentele glandulare și vasele sanguine dilatate sclerozate cu pereți îngroșate situate în partea de jos sau piciorul.

În practica clinică, acestea sunt următoarele tipuri:
1) polipi acoperite cu strat funcțional;

2) feroase Fe-chistică) polipi (;
3) fibroasă polipi;
4) polipi fier fibrotic;
5) polipi adenomatoși;
6) cu polipi adenomatoza focale.

Polipii sunt acoperite cu stratul funcțional, se găsesc numai la pacienții cu perioada de reproducere stocate ciclu menstrual bifazică și sunt aranjate pe un fond de endometru secretor. Polipii fier-fibrotic componenta stromală predomina peste glandular, și nu pentru ultima transformare de fază caracteristică. polipi glandulari difera predominanta componentei giandulară stromale, polipii glandei acestui tip de ciclic inactiv.

Polipii fibroase glande sunt absente sau sunt izolate, epiteliul lor nefuncționarea. proliferarea intensă a glandelor și caracteristice epiteliului de polipi cu adenomatoza focale. Epiteliul componentei glandular afara focal adenomatoza nonfunctioning sau cu semne de proliferare ușoară.

O caracteristică de polipi adenomatoși este glandele abundenta, epiteliul lor este într-o stare de proliferare intensiv la o activitate mitotică relativ ridicată. In polipi adenomatoși a crescut conținutul de ARN în zona citoplasmă și nucleii și creșterea concentrației de ADN în ea. Aspectele clinice si patogenice de polipi endometriali, este recomandabil să se aloce o boală independentă (dezvoltarea lor pe fundalul secretorie sau corpul endometru atrofic) sau tratate ca proces patologic colateral (în conjuncție cu disfuncția ovarelor, fibroame și / sau corpul intern uterin endometrioza).

Pe poziția morfologică a precancer endometrial includ: hiperplaziei atipice, adenomatoza focale și polipi adenomatoși. BI Fier endometriale precanceroasă avand in vedere mai larg, și subliniază, de asemenea, diferitele forme de hiperplazie endometrială atipică:

1. hiperplaziei atipice funcționale și (sau) straturile bazale:
a) formă peak modificărilor precanceroase,
b) formă severă de modificări pre-canceroase.

II. adenomatoza Focal în glandulară (glandulocystica) și hiperplazia bazalnoy, polipi, displazic, hipoplazica și maloizmenennom atrofică funcțional și (sau) straturile bazale ale endometrului.

III. polipi adenomatoși:
a) formă peak modificărilor precanceroase,
b) formă severă de modificări pre-canceroase.

Histologic hiperplazie atipică se caracterizează prin ajustarea structurală și proliferarea mai intensă a glandelor. Când o formă difuză a modificărilor precanceroase apar proliferarea profuze a glandelor spiralate cu o formă bizară (în felii oblice se aseamănă cu tabloul „Fierul din fier“). epiteliului glandular cu semne de activitate a crescut mitotic. formă precanceroase glandelor endometriale severe, caracterizate printr-o proliferare celulară intensă cu atipii epiteliale distincte.

epiteliu glandular pseudostratificat, cu semne de polimorfism. Citoplasmă celulelor epiteliale a crescut în dimensiune, nucleul celulei este de asemenea crescut palid eozinofilna-. identificate în mod clar pâlcuri de cromatinei și nucleoli mari. Un model similar provoacă unele dificultăți în diagnosticul diferențial cu adenocarcinom de endometru, în legătură cu care unii autori sugerează utilizarea termenilor „cancer endometrial stadiu zero“, „carcinom preinvazive“. In hiperplaziei atipice a crescut în mod expres activitatea mitotică și crește numărul și varietatea de mitoză patologice.

precancer morfologică adenocarcinom transformat în aproximativ 10% sluchaev- adesea lungi și detectate în mod repetat în același pacient (în ciuda terapiei conservatoare în curs de desfășurare), este rareori supus inverseze dezvoltării.

Experiența clinică arată că probabilitatea unei tranziții în cancerul nu este numai hiperplazia atipică (adenomatoasă), dar, de asemenea, alte hiperplazie endometriala, precancer non-morfologice este destul de mare (după caz). Astfel de stări includ tulburări ale sistemului endocrin (Sindrom neyroobmenno-endocrin), vârstă (pre- și post-menopauză) și procesul de curs hiperplazice (recurență).

În acest sens, modificările precanceroase ale endometrului trebuie evaluate în conformitate cu vârsta pacientului, cursul clinic al procesului patologic, tulburări hormonale și natura schimbului. În special, o stare precanceroasă la femeile aflate la menopauza includ atrofia endometrului, însoțite de sângerare.

Clasificarea precancer a endometrului organismului, dezvoltat de GM si Savelevoj VN Serov, ia în considerare nu numai încălcări morfostructurale, dar, de asemenea, boală clinică:
I. Adenomatoza și polipi adenomatoși, în orice femeie de varsta.
II. Hiperplazia glandulară a endometrului, cuplat cu sindromul hipotalamo-neyroobmenno endocrine (sindromul hipotalamic, tipul de curgere a bolii Cushing) la orice femeie de vârstă.
III. hiperplazia glandulară a endometrului, mai ales recurente în menopauză.

patogenia

Baza patogeneza hiperplaziei endometriale este anovulație, cel puțin - deficiența fazei luteale, ceea ce duce la formarea mecanismelor centrale de reglementare a sistemului de reproducere. Când anovulation dezvoltă o secreție lungă monoton hormonilor estrogeni în concentrații mai mari sau mai mici (hyperestrogenia absolută sau relativă) împotriva deficienței de progesteron absolut. Prin proliferarea excesivă a proceselor hiperplastice ale endometrului rezultat, de asemenea, în ovare: tekamatoz, hiperplazia stromală, hiperplazie foliculară, chist cu teka- sau celule granuloase.

În plus, hiperplazie endometrială însoțită de ovare polichistice, hormonally activ (granuloasă, tekakletochnaya) și alte (tumori Brenner), tumori ovariene. Un rol important în dezvoltarea hyperestrogenia și corpul hiperplaziei endometriale, prin urmare, face parte tulburări ale metabolismului lipidic: in tesutul adipos este o sinteza suplimentara a hormonilor estrogeni extragonadale (estrona) prin aromatizarea androgeni (androstendion).

AN Strizhakov, AI Davydov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit