Pregătirea pacienților pentru histeroscopie și hysteroresectoscopy

Video: histeroscopie chirurgical, indepartarea polipilor uterin

conținut

Video: histeroscopie chirurgical, indepartarea polipilor uterin
Psychoprophylaxis
Clinice și de laborator și investigații instrumentale
Preparare de droguri
Măsurile sanitare
Impactul asupra corpului uterin
Video: histeroscopie: pregătire, conduită, reabilitare

pregătirea preoperatorie a pacienților este un pas esențial și important în orice intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, Endosurgery necesită o examinare aprofundată preoperatorie și cuprinzătoare (și, uneori, de tratament), care nu numai că determină succesul intervenției chirurgicale endoscopice, dar, de asemenea, contribuie în mare măsură la un debit favorabil al perioadei post-operatorie.

Un set de activități necesare înainte de histeroscopie și hysteroresectoscopy include:
1) psychoprophylaxis;
2) clinice, de laborator și investigații instrumentale;
3) pregătirea medicație;
4) măsurile sanitare;
5) Efectul asupra corpului uterin (pentru hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

Pentru profilaxia psiho-a recurs în principal în curs de pregătire pentru resectoscopy (histeroscopie de diagnostic, ca regulă, nu necesită utilizarea unor măsuri speciale psihoprofilactică). Înainte de admiterea la spital chirurg sau de medicul care deține o conversație pregătitoare cu pacientul, al cărui scop este acela de a furniza informații complete cu privire la hysteroresectoscopy ca metodă de tratament:
- Expediența aplicării acestei metode special,
- Aceasta se concentrează pe avantajele sale, în comparație cu chirurgia radicală;
- Pacientul este avertizat de posibilitatea de infertilitate și / sau amenoreea susținută după ablația totală a endometrului;
- Acesta subliniază necesitatea respectării stricte cu recomandările chirurgului sau medicul curant.

Clinice și de laborator și investigații instrumentale

Investigațiile clinice și de laborator și instrumentale anterioare histeroscopia și hysteroresectoscopy nu diferă semnificativ de standardul cercetării preoperatorii și includ:
1) Analiza clinică a sângelui și a urinei;
2) determinarea tipului de sânge și factorul Rh;
3) Wasserman, testarea pentru prezența anticorpilor la HIV;
4) biochimic sanguin;
5) determinarea sistemului hemostazei;
6) examinarea microbiologică a externarea din vagin, uretra si canalul cervical;
7) studiul funcției cardiace (ECG, PCG, potrivit mărturiei - echo-cardiography);
9) colposcopie;
10) transvaginala scanare cu ultrasunete.

Trebuie remarcat faptul că o ecografie transvaginala este una dintre etapele cheie ale examinării preoperatorie a pacienților ca o metodă relativ simplă și complet non-invazive, care promovează nu numai rafinamentul diagnosticului clinic, dar, de asemenea, indicații pentru o intervenție chirurgicală, în special hysteroresectoscopy.

preparare de droguri

preparare de droguri a pacienților în perioada preoperatorie include două aspecte:
1) tratamentul antiseptic profilactic;
2) terapie sedativ.

Suntem adeptii terapiei profilactice anti-inflamator care vizează prevenirea complicațiilor septice în perioada postoperatorie. O astfel de credință se bazează pe o analiză a unui material clinic mare: după cum arată studiul nostru, tratamentul antiseptic profilactic nu numai că oferă un curs post-operatorie favorabilă, dar, de asemenea, pentru a accelera regenerarea corpului uterin după resectoscopy. Desigur, o legătură antiseptic profilaxia integră și antibioticul este. O relevanță deosebită tratamentului cu antibiotice preventiv devine la pacientii cu un risc crescut de apariție a complicațiilor infecțioase postoperatorii.

Pentru acești factori de risc includ:

- cronice de infecție focare;
- diabet, obezitate, anemie, boli vasculare de colagen;
- bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale interne;
- durata estimată a operațiunilor de peste 30 de minute (rezecția fibroame submucoase dimensiuni relativ mari / 4-5 cm /).

Este cunoscut faptul că principala problemă a antibioticului - se concentreze în țesuturile doze terapeutice dintr-un agent antimicrobian, timp de cel puțin trei ore de la începerea funcționării. Prin urmare, prima injecție de profilaxie cu antibiotice trebuie efectuată cel mai târziu la sfârșitul operației. Pentru profilaxia nu trebuie administrat antibiotice destinate pentru intervenția terapeutică - adică, medicamente de rezervă în legătură cu majoritatea agenților patogeni.

Pentru prevenirea complicațiilor septice postoperatorii folosind ampioks ampicilina, cefalosporine, ureidopenitsilliny (ticarcilina, mezlocilina) pot utiliza combinații de ampicilină și gentamicină. utilizare foarte eficientă a cursurilor scurte de formulări profilactice care conțin inhibitori de betalactamază bacteriene (unazin, Augmentin).

Desigur, circuitul preventiv antibacterian convențional include administrarea intravenoasă în bolus a primului antibiotic, urmat de desemnarea a două sau trei injecții cu doze unice (de obicei intramuscular), cu un interval de 6-8 ore. Prelungire profilaxia antibacteriană a mai mult de 24 de ore dupa operatie nu are nici un avantaj față de contrar kursom- scurte, în timpul administrării prelungite a agenților antimicrobieni crește riscul de selecție a tulpinilor antibiotice tikorezistentnyh acțiune toxică a medicamentului și a altor efecte secundare.

La un risc relativ scăzut de complicații, o singură injecție ksiolitiki reduce stresul emoțional, de a promova debut de somn, provoacă relaxarea musculară, stimulează activitatea anticonvulsivant) - sedative au efect sedativ moderat și sunt recomandate, ca măsură profilactică.

măsurile sanitare

Măsurile sanitare necesită o reorganizare temeinică a tractului genital, în perioada preoperatorie: 6 zile înainte de histeroscopia sau hysteroresectoscopy planificate prescrie supozitoare vaginale cu antiprotozoare (metronidazol, tinidazol), antifungice (clotrimazol, nitrat de econazol [gyno-Pevara]), combinate (miconazol [Gyno-Daktarin ], nitrat izoconazol [gyno-travogen]) acțiune dusurile și soluții antiseptice (oktenisept).

Impactul asupra corpului uterin

Odată cu introducerea hysteroresectoscopy în practica de zi cu zi, nu numai pentru a extinde indicațiile de utilizare a acestuia, dar nu a fost necesară pentru a simplifica modul de funcționare, în scopul de a: a) reduce durata intervenției chirurgicale și b) reduce frecvența complicațiilor intra- și postoperatorii.

Pe lângă îmbunătățirea soluției echipament endoscopic la această problemă este legată de pregătirea preoperatorie a endometrului. Acesta din urmă factor joacă un rol important, deoarece mucoasa hiperplazică cu focare de necroză adesea o sursă de sângerare excesivă afecta vizualizarea pereților cavității uterine și, prin urmare, operația.

efect preoperatorie asupra endometrului presupune reducerea aportului de sânge la nivelul mucoasei și / sau submucoase fibroame (în consecință, reducerea grosimii volumului endometru și / sau tumoră submucoasă), rezolvând astfel mai multe probleme simultan:

scade în primul rând, pierderea de sange intraoperator;
pe de altă parte, durata operației este redusă;
În al treilea rând, vizualizarea endometriale și cavității uterine pereților îmbunătățit;
În al patrulea rând, consumul de lichide scade, și, prin urmare, riscul de a dezvolta hiponatremie.

Video: histeroscopie: pregătire, conduită, reabilitare

endometrial preoperatorie include atât medicale (hormonale) si metode mecanice (aspirație cu vid).

Preparatele hormonale destinate să includă endometrial complexați medicamente pentru terapie preoperatorie inhibă procesele de proliferare în uter - adică blocarea secreției de steroizi sexuali (așa cum este cunoscut, sinteza acesteia din urmă se datorează interacțiunilor complexe într-un sistem multicomponent care constă din structura de reglare centrale dispuse în regiunea hipotalamusului, hipofizei anterioare, ovarele și organele țintă). Pentru aceste scopuri, folosite așa-numitele anti-hormoni - de sistem opresiv de reglementare a funcției de reproducere la diferite niveluri sale - de la hipotalamus la gonade și organele țintă. Termenul „anti-hormoni“ unește compus capabil să prevină realizarea efectelor biologice ale hormonilor endogeni prin blocarea receptorilor corespunzători în celule.

preparare Hormonal înainte de a rezectoscop endometrial realizată folosind progeetagenov (didrogesteron, noretisteron), antiprogestine (gestrinonă), gonadotrofina inhibitori (danazol), agoniști ai GnRH (goserelin, triptorelin, nafarelină, buserelin).

Progestative sau progestine „curate“ - compuși sintetici, progesteron natural identic în structura chimică și biomechanisms efect asupra sistemului de reproducere. Progestogeni suprima producerea de hormon luteinizant, fără a afecta nivelul de gonadotropină foliculostimulant. În același timp, se crede că progestinele sintetice nu acționează direct asupra glandei pituitare anterioare și hipotalamus controlează producerea de factori de eliberare. 19-nortestosteronului acționează selectiv asupra diferitelor componente ale țesutului endometrial: brusc stroma vascularizat devine edematos și dobândește caracteristicile de contrast decidua transformatsii-, atrofia prostatei și își pierd capacitatea lor secretorie.

progestative sintetice se leagă în mod activ la estrogen si receptori de legare a progesteronului în țesuturile țintă, eliberând astfel receptorii androgeni
- și anume au un efect direct anti-estrogenică și anti-progesteron. Pentru prepararea hormonal endometrial se recomandă utilizarea derivaților de tosterona 19-Nortes - didrogesteron (Duphaston / Duphaston /) și noretisteron (porkolut / norcolut /, noretisteron / norethisteron /, primolyut-nor / primolut-NOR /).

Clasa de antiprogestine apartine gestrinona - norsteroidov „a treia generație“. Gestrinona nu este numai antigestageni ci antiestrogenic acțiune antiandrogenice și antigonadotropnym.

Ca relație blocuri gestrinona antiprogestinului între progesteronului endogen și receptori din țesuturi, deoarece acțiunea sa este implementată în principal prin receptorii pentru progesteron, și în care blocul este realizat de legare a progesteronului, prin urmare, gestrinonă are efect direct anti-progesteron. La nivel gestrinona periferic inhibă creșterea foliculilor, ceea ce conduce în mod natural la inhibarea sintezei estrogenului. În ceea ce privește gestrinone de legare a receptorului de androgen acționează ca un agonist, perturbarea interacțiunea sistemului receptorilor androgeni.

Ca blocuri gestrinona antigonadotropiny secreția de vârf de FSH și LH hormoni, dar conținutul medii ale acestor hormoni în timpul ciclului menstrual nu se schimba. Astfel, gestrinonă suprimă complet stimularea endometrială a dezvoltării pseudomenopausal.

Danazol (un inhibitor al gonadotropinei) - izoksalnoe derivat de testosteron 17-a-etinil. Antigonadotropnym efectul medicamentului este blocarea vârfului de emisie al hormonului luteinizant și foliculostimulant menținând în același timp nivelul secreției bazale lor (corect să spunem că există un punct de vedere al efectului inhibitor al danazol numai pentru produsele lutropină). In plus, danazol suprimă gonadotropinele creștere compensatorie ca răspuns la indus prin aceasta reducerea saturației estrogenic.

In corpul uman, danazol interactioneaza cu mai multe proteine: cu enzimele implicate în procesul de steroidogenezei in gonade si cortexul nadpochechnikov- -androgenov la diferiți receptori, glucocorticoizi, progesteron, într-o măsură mai mică - estrogeni (și, în raport cu danazol progesteron receptor de legare a amestecat acțiune (agonist / antagonist) și receptorilor și glucocorticoizi acte androgeni ca agonist).

Danazol reduce producția de ficat globulina de legare a hormonilor sexuali și, de asemenea, se separă din urmă de testosteron, crescând astfel concentrația de testosteron liber în organism. In consecinta, danazol inhiba steroidogeneza in ovare, se leagă de receptorii androgeni-dependente și progesteron în endometru și suprimă activitatea proliferativă și glandelor endometriale secretorie.

Doza optimă de danazol (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / zi, utilizarea unor doze mai mici nu a permis atingerea efectului terapeutic adecvat, în timp ce doze mai mari crește incidența efectelor secundare , indusă prin administrarea medicamentului.

Mecanismul de acțiune al agoniștilor GnRH se bazează pe fenomenul «down-regulation": tonic continuu agoniști ai secreției hormonului gonadotropinrilizing inițial conduce la legarea majoritatea receptorilor hipofizari și, prin urmare, o creștere tranzitorie a concentrației de FSH, LH în ser ca un gonadotropine de emisie de vârf (shorty efect agonistic). Ulterior (7-14 zile de la momentul administrării) observat dispariția receptorilor de suprafață adenocytes deoarece legarea nu are timp de GnRH receptor să fie regenerat, ceea ce duce la blocarea completă a sintezei de FSH și LH, și respectiv de steroizi sexuali.

În afară de efectul tonic al agoniștilor GnRH asupra receptorilor pituitare anterioare corespunzătoare în geneza așa-numitului fenomen de «down-reglarea“ de o importanță considerabilă este atașat la activitatea biologică a analogilor lor -Synthetic GnRH sunt caracterizate de o mare selectivitate pentru receptorii hipofizari și eficiența farmacologică, depășind considerabil cele ale hormonului natural de eliberare. Ca urmare, efectul agonist GnRH asupra sistemului de hipofizo-ovarian-endometriale manifestată în formarea amenoree ( „pseudomenopausal“), care este temporară și reversibilă.

Activitatea farmacologică a preparatelor diferiți analogi ai factorului de eliberare a gonadotropinei neodinakova- analogi, totuși, un efect biologic semnificativ mai mare decât cel al GnRH natural.

Pentru a pregăti endometrului pentru numărul hysteroresectoscopy de autori se aplică aspirație chiuretaj preoperatorie.

Avantajele unei metode mecanice în comparație cu hormonale sunt:
a) un cost scăzut;
b) nu este nevoie de a utiliza hormoni exogeni, care acoperă o gamă largă de factor activ secundar effektov- are o relevanță deosebită în cazul contraindicații pentru terapia hormonală;
c) obținerea de țesut endometrial pentru examenul histologic.

În opinia noastră, alegerea metodei de preparare a endometrului pentru hysteroresectoscopy ar trebui să fie determinată de situația clinică. Astfel, în miom submucos al uterului este relativ mare (până la 4-5 cm în diametru), și este recomandabil să se utilizeze un risc ridicat de a dezvolta influenta hormonal hiponatremie (desigur, în absența unor contraindicații pentru terapia cu hormoni). În aceste observații atunci când resectoscopy făcute pe fondul sângerării uterine, folosim chiuretaj pre-vacuum, care vă permite să eliminați cheaguri de sânge, biții endometriale și, astfel, să faciliteze punerea în aplicare a distrugerii electrice a mucoasei și / sau îndepărtarea tumorii submucoasei a miometrului. Rezecția fibroamelor submucoase dimensiuni relativ mici, disecția sept intrauterine și adeziuni intrauterine rațional realizată în faza proliferativă timpurie a ciclului menstrual.

După cum se știe, în perioada specificată (7-8 zile ale ciclului menstrual) a suprafeței endometrului a carcasei corpului este căptușit cu un epiteliu cilindric aplatizat, glande au forma unor tuburi drepte scurte sau ușor ondulate cu îngust lumen glandă epiteliul singur rand stroma tsilindricheskiy- scăzut constă dintr-o fusiform sau stelat celulele reticular cu crampoane blând în stroma și celulele epiteliale - izolate mitoză. O astfel de stare a mucusului nu se opune revizuire și nu necesită utilizarea unor metode speciale de preparare preoperatorie a endometrului.

AN Strizhakov, AI Davydov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit