Combinarea și secvența de dezvoltare a sindroamelor osteohondroză
Video: Exercitii pentru ADHD (deficit de atentie tulburare de hiperactivitate). Instruirea pe cont online
În cazul în care boala a progresat în etape, fără adaptare pe partea corpului, fără efectele terapeutice asupra mediului și activi, a fost posibil să se introducă o cale schematică în concordanță cu dezvoltarea sindroamelor specifice bolii.
Neurochirurgi, bazat pe ideea de entitate bolii compresie radiculară, sunt indicate schematic traseul posindromny după cum urmează: lyumbalgiya sau lumbago - monoradikulyarny, polyradicular sindromul cauda (Kenc V. și colab, 1961 și VV Old-Voit, KY Ogleznev 1963, BN Espers 1964, H. Shulman 1964. M., 1965). Această secvență este deosebit de caracteristic patologiei verhnepoyasnichnyh unități. În istoria de cele mai multe dintre pacienții internați peste comprimarea cauda equina, este ușor de identificat pașii enumerați. Acest sistem este valabil pentru acei pacienți care sunt la spus sindroame de dezvoltare oprit la etapa poli- sau monoradikulyarnoy. Cu toate acestea, implicarea rădăcini - fenomenul nu este universal în osteochondrosis, și între o treime din pacientii cu patologie radiculară și detectate, suferința este adesea determinată mai mult de alte sindroame.
Alte manifestări nekoreshkovye la pacientul mâini, picioare sau cap de multe ori preced radiculară. Deci, M.K.Brotman (1975) a marcat începutul bolii cu simptome de caracter autonom în 63,3%. F.Elliot (1944) a arătat o distrofic musculară dureroasă se schimbă cu mult înainte de patologia de dezvoltare radiculară. Acest lucru se aplică și la manifestările-vegetative vasculare periartroz nekoreshkovyh și alte încălcări.
Prin urmare, traseul de mai sus - singurul sistem, de altfel, este valabil doar pentru o minoritate de pacienti. Fără îndoială universală în acest sistem este prima parte: începutul unei lombare sau dureri cervicale. Aproape jumătate din debut acut (lumbago). Prin tip bine lyumbalgii mai des începe exacerbare următoare. Iar cei care și alții de dureri de spate, de asemenea, pot începe pe un fond de disconfort pe termen lung în regiunea lombară ( „spin-slabă“ pe Hanraets P., 1959, instabilitatea coloanei vertebrale). Conform observațiilor personalului F.A.Habirova (1977), desfășurarea de sindrom de dureri de spate scăzut, în care componenta predominantă a patogenezei musculare relativ lent. Ele apar peste mult timp (o medie de 12 zile) decât atacurile acute discogenic de pornire. Nefiind atât de crud ca lumbago discogena, mușchi lyumbalgii apar la o vârstă mai tânără foarte des - o medie de 7 ori pe an. dureri de spate Purely discogena, o medie de 1 la fiecare 3 ani. Cervical o altă agravare de multe ori nu începe cu acută și subacută cu tservikalgii.
Deja după primul strat al lombare sau dureri de col uterin investigarea echidistantă în remisie relevă o serie de caracteristici care disting pacienții cu simptome reziduale după orice sindrom de sănătos. Este punct de vedere clinic, radiologic și electromiografia a arătat semne ale unui bloc în segmentul afectat. Mult timp după completat de datele subiective ale palparea profundă acută și intensă dezvăluie zone asimetrice sensibilitate afectate articulațiilor intervertebrale. La nivel lombar, după al doilea și mai ales al treilea model strat variază atât taliei și a picioarelor. Bloc de segment afectat este format deja ca ishialgichesky Scolioza un studiu detaliat a fost detectat în clinica noastră în 50-96% din cazuri. În timpul unui strat sa produs cifoză fix este netezită cu perioada de remisie în 59% (la etapa III hernia - doar 40%). Fix același hiperlordoză la remisie ramane de la toti pacientii cu acest tip de deformare spinarii. puncte de presiune tipice, determinate în timpul coat rămân zone paravertebrali de 10%, iar în ilio-lombare și ligamentele ilio sacral - 16%.
Astfel, în timpul remisiunii neyroosteofibrotichesky sindromului vertebrale component, deși foarte stabile rămășițe nedureroase atât la lombare și nivelurile cervicale. manifestări Neuroosteofibrosis în zona picioarelor sau a mâinilor, ca regulă, nu mai poate fi detectată la neforsirovannom activă sau alungire pasivă a mușchilor și a altor țesuturi, de exemplu, în care cauzează simptomele de tensiune. Palpabilă durerea nu dispare pentru totdeauna. Deci, rămâne la locul de atașare a mușchiului piriformis la trohanter 5%, la intersecția a mușchiului gastrocnemian în tendonul lui Ahile în 6% dintre cei care au declarat puncte identificate în perioada acută.
În mod semnificativ mai probabil să persiste locul dureros de la începutul mușchiului gastrocnemian în fosa poplitee: în 100% dintre pacienții cu crampe, și 10%, fără. După cum sa menționat deja, fenomenul este deosebit de pronunțat neuroosteofibrosis se întâmplă la persoanele cu crampe în timpul zilei. Dupa ce a murit departe fenomen osteoartrita acută, se începe cu revendicarea simptomelor funcționale ale deficienței mușchii picioarelor (Ivanichev GA, 1975) și deformarea statică a oprire (Ostapchuk AD, 1969). Când osteocondrozei cervicale de multe ori rămân punctul dureros al arterei vertebrale, coracoid, mușchiul brahioradial musculare. Deosebit de rezistente in remisie sunt stocate tulburări vegetative vasculare. Conform datelor noastre, schimbarea temperaturii pielii pe un picior rămâne 46%, mai rău, atunci când are loc această normalizare la hipertermia distală. Destul de des detectat hipo- vegetative caracter sau hipersensibilitatea în zonele cadran, câmp uneori solid și „pete“. Neuroosteofibrosis fenomen, tulburări vegetative-vasculare in remisie chiar usoara, dar dinamica sunt in curs datorită respecte regimul, tratamentul preventiv și așa mai departe.
Dacă după remiterea de imagine acută sau subacută evoluție de compresie radiculare, fenomenul neuroosteofibrosis retragem în fundal, și tulburări vasculare sunt amplificate. Cu toate acestea, dinamica este determinată de mai mulți factori vnekoreshkovyh sau radiculare, dar apropiate. De exemplu, este cunoscut faptul că hernia de disc Ly-S | Ahile și reflexele plantari cad destul de devreme din cauza compresiei a coloanei vertebrale S |. În cazul în care coloana vertebrala este afectata „in cartier“, în special, pentru dislocarea în cazuri de hernie L | y-v, vorbitorul este diferit. În primul rând, astfel, a inhibat mai „vulnerabile“ reflex plantară și abia apoi vine rândul său, al lui Ahile. Această secvență M.K.Brotman (1975) a observat 35%.
Un fenomen de compresie foarte frecvente feature-radiculare - ritmul de stadiul inițial ca progresie și regresie. Creșterea a fost deosebit de rapid în îngustimea congenitala instanțele canalului (vertebrale, foramenul intervertebral, retsessusov), dimensiunea mare și densitatea hernii și leziunilor de îmbinare și suprarăcirii. De o importanță deosebită, având în vedere dinamica turbulente, precum și luarea în considerare constatările operaționale da încălcări dyscirculatory în rădăcinile (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Sindromul cauda apare cel mai Implementarea frecvent în termen de 1-3 zile. exacerbări paroxistice apare și ceea ce se întâmplă atunci când „claudicație intermitentă a rădăcinilor cauda equina» (Brisch H. et al., G. et Kavanaugh 1964 ai, 1968). Mark si progresia de multe ori prelungit - timp de șase luni, și chiar ani (Brotman MK, 1975).
De asemenea, dinamica inversă a tulburărilor radiculare după decompresia chirurgicală sau terapia de tracțiune a început în timp util este caracterizat printr-o anumită rată. Acest lucru se aplică, cu toate acestea, numai simptomele de iritare, în timp ce scăderea sensibilității, pierderea de masa musculara si hiporeflexie - semne conservatoare ale bolii. Să ne amintim de o caracteristică simptome radiculare flux după decompresia chirurgicală: fenomenul de iritație radiculare dispar în perioada postoperatorie de multe ori - până la 90%, astfel încât mai târziu, odată cu dezvoltarea de cicatrizare epidural din nou o forță până la sfârșitul primului an, în cazul în care absența aceleași fenomene de iritație a fost sărbătorită doar 64% (Zaițev EP, Drivotinov BV 1971, 1973). Autorii au observat o recuperare rapidă a tulburărilor reflexogene decât radiculară aparent au luat în considerare fenomenul pierdere în principal radiculare, nu iritație sau în cazul în care decompresie completă nu a fost atins (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Dinamica lentă, în special post-operatorii sunt supuse unor modificari vegetative-vasculare. Tonusul Recuperarea vaselor mari după operația are loc numai după 4-12 luni (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA și colab., 1962 Knutsson F., Espers BN 1962, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, Spanos N. 1966, Andrew J., Lipunova PV Kurets 1966 AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 și colab.). Nu fără legătură cu tulburări vegetative-vasculare sunt, de asemenea, aderarea în cursul tratamentului într-un număr suficient de pacienți cu simptome psihice. V.A.Minenkov (1975) identifică cel mai frecvent în curs de cronică recurentă, atunci când, în cursul exacerbări frecvente alăturat noi sindroame și simptome de osteoartrita. Dar în timpul primului strat, uneori, a avut loc fobiches-Kie, tulburări de anxietate sau giposomniya. Aici trebuie să subliniem hotărârile menționate V.K.Horoshko (1932) și G.Saker (1952) cu privire la atitudinea sistemului nervos autonom în patogeneza acestei boli.
Într-o anumită legătură cu dinamica tulburărilor vegetative, aparent, este vorbitorul și bolile ischemice ale măduvei spinării. Despre componenta vasomotorie reflex al acestora a menționat deja mai sus. Pacientul, care, în viitor, se va dezvolta un accident vascular cerebral spinarii, prima exacerbare apar ca normale „sciatica discogena.“ Potrivit D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), printre cei 75 de pacienti cu o boala sciatica paralizanta de obicei a început cu lyumbalgii și 18 observații - o dată cu durere radiculara. La 48 de pacienți cu dezvoltarea de paralizie a durerii, a încetat și 27 - a scăzut semnificativ. La o jumătate de observație paralizie a fost precedată de pareză tranzitorie - claudicație intermitentă mielogena a măduvei spinării. Va dezvolta proces spinării ca subacută mielopatie sau accident vascular cerebral depinde atât de factori congenitală și dobândită vertebratelor, și, în special, de factorii vasculare. Prin mielopatia „primar“, în care factorul vascular în locul vertebrale conduce, pentru mai grele (Shakurov R.Sh., 1974).
în formă de accident vascular Decompensare spinal poate fi una dintre etapele bolii în cazul coloanei vertebrale lombare anomalie combinata cu anomalii vasculare vertebrale, în special, cu anevrism arteriovenoase. De exemplu, V.I.Kornienko și colab. (1972) descrie un pacient în vârstă de 30 de ani, cu o deformare vertebrală congenitală Liv. Deja cu 15 de ani, ea a avut dureri de spate in timpul exercitiilor fizice, treptat schimbat mersul. La 23 - dureri de spate lombare, cu pierderea conștienței, la momentul de basculare înainte. crampe la nivelul picioarelor și dureri în piciorul stâng a dispărut după tratament conservator, dar o jumătate de an mai târziu a început să se dezvolte un model progresiva a leziunilor de cauda equina. sânge în lichidul cefalorahidian a fost găsit. Aortogra-raphy a relevat o mare anevrism arterio spinării la nivelul lombosacrala, alimentat cu sânge din partea stângă arterelor iliace și lombare.
Conectarea simptome noi si noi, de multe ori fără compresiune după a treia sau a patra agravarea este regula. Dinamica generală a multor sindroame neurodistrofice și miotonice reflex a fost prezentat în legătură cu sindroamele mioadaptivnyh de mai sus. Tratamentul de obicei este eficace numai în ceea ce privește unele dintre ele, precum și alegerea corectă a sistemelor de tratare necesită abilități clinice de mari dimensiuni. Apoi, în deceniul al cincilea sau al șaselea de viață, imaginea devine monoton și, în cele din urmă, cu o scădere a activității fizice generale, a crescut pragul de durere, cu o experiență suficientă a proceselor de adaptare a bolii vine la zero.
Fiecare dintre sindroamele de mai sus în cursul curgerii și poate fi modificată în diferite moduri, în legătură cu anumite comorbidități. Deci, angajat al nostru (Averbuh EM, 1971) au arătat că la pacienții cu o boală la nivelul membrelor inferioare amputate la 31% durere debuturi nu este în spate, și piciorul. În acest caz, durerea la început, medicii sunt adesea confundat cu fantoma. Abia mai târziu, când sa alăturat lyumbalgiya, și durere în ceara cult si ondulari cu dureri de spate, retrograd și a evaluat natura de debut.
Pentru a înțelege fluxul osteocondrozei și este sindroame importante și de contabilitate boli concomitente ale organelor interne. În particular, răspunsul tonic din mușchiul piriformis, precum și de apărare, în general, prezintă o dependență de rata bolii pelvine. sindromul piriformis, așa cum sa arătat în clinica noastră nu dezvolta fibrom uterin si a altor boli ale curgerii lent, dar este comună în bolile inflamatorii ale pelvisului (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Reacții myshechnotonicheskie Deosebit de bine exprimate apar la pacienții cu patologie cerebrală, în timp ce visceral promovează o mai mare dezvoltare a sindroamelor osteohondroză componente vasomotor.
Varietate dezvolta sindroame, precum severitatea tempo și ritmul de progresie a bolii este determinată, desigur, și condițiile externe. M.A.Farber (1975) explică procesul inflamator și alergic-inflamator-shell radiculară natura și caracteristicile relevante ale factorilor meteorologici de influență a bolii. Deci, în condițiile statelor baltice și regiunea Leningrad agravarea toamna înregistrat mai frecvent (28%) și primăvara (27%), mai puțin frecvent în timpul verii (20%), din cauza hipotermie. Studiile Pnevmomielo-diskograficheskie efectuate N.A.Chudnovskim și L.A.Borodinoy (1973) a arătat că procesul radiculare acut în 43% nu din cauza hernia de disc. Au apărut sub influența hipotermie, de obicei, 3-5 ani de la debutul bolii.
Pentru a evalua dinamica sindroame clinice, fără a lua în considerare factorii de mediu - ceea ce înseamnă să se scufunde în metafizica pură. Un sindrom „dezvoltare internă“ nu se întâmplă. Aderarea răcire factor supraîncălzire, intoxicație, infecție generală, orice impact extern substanțial poate modifica cursul bolii. Am subliniat influența agravantă de intoxicație cu fluor. Manifestările osteocondroza în special sindromul arterei vertebrale la pacienții cu alcoolism, obținute în etapa a II-a-regredientnoe susținută progresivă sau cronică sau pentru miofiksatsionnymi cu manifestări severe și vegetative. sindromul arterei vertebrale, precum tservikobrahialgiya apare după debutul osteoartritei la două ori mai rapid decât cea a pacienților cu osteocondrozei fără alcool.
Pentru sindromul de bază triada (dureri de cap, tulburări cohleo și vizuale) se alăture adesea atactică, tabloid, trigemi -. Tulburări regionale și hipotalamici, inclusiv tulburări de pofta, termoreglare și gipostenicheckie, simptome senestopaticheski-ipohondru, crizele de caracter mixt (Bohan ON, 1988 ).
Ineficiența noroi supraîncălzire „switch“ pe syndromology direcție predominant vegetativă (Brotman observație MK, 1975) si musculo-scheletice traumatice în zona cvadrantul corespunzător nevoilor vazospastiku vasodilatare în a face, în conformitate cu observațiile noastre, în timpul tulburărilor vegetative persistente și mult timp. Sub influența schimbărilor de temperatură ambiantă ale primului lumbago mediu atac poate fi provocat adesea o predominanta in patogeneza sindromului componentei musculare. În următoarele exacerbările de răcire la fel de importante pentru toate exemplele de realizare lumbago. Răcire, cu greutate ca factor provocator, nu durata și severitatea învelișului.
Același lucru se aplică durerii acute radiculara sub influența căldurii la pacienții cu tulburări radiculară dyscirculatory. Efectul factorilor meteo se realizează, probabil prin mecanisme suprasegmentale prin dezechilibrul tonic și sistemul motor vegetativ fazică. Potrivit V.V.Skupchenko (1991), o echilibrare a acestor sisteme are loc în timp, procesul curge de tip biorhythmic ore nejrodinamicheskih sau pendul. Intreruperile în balanța aprovizionării cu energie este perturbată în mușchii lent și rapid, respectiv, prin glicolizei aerobe și anaerobe și alimentarea cu energie prin intermediul sistemelor viscerale. Autorul analizează modul în care mecanismul fazotonny generatorului neurodynamic superpeysmeker.
La formarea sindroamelor care implică nu numai endogeni adverse și factorii exogeni, dar și efectele terapeutice și momentul aplicării lor. Menționate mai sus exacerbări mai frecvente la femei mai putin probabil sa ceara sfatul medicului cu privire la boala de disc degenerative, comparativ cu bărbații, precum și despre importanța momentului de spitalizare. Acești termeni au un impact nu numai asupra duratei, dar, de asemenea, calitatea de exacerbări. De exemplu, la spitalizare mai târziu au format mai rezistente ishialgichesky scolioză și mioadaptivnye sindroame.
Toate aceste caracteristici ale cursului ar trebui să fie luate în considerare în monitorizarea pacienților cu osteocondrozei în prevenirea exacerbărilor și a procesului de tratament de corecție, astfel încât, în mod ideal, și prognostic.
Puteți face o concluzie generală despre prognosticul săraci în ceea ce privește gravitatea și compensarea necorespunzătoare atunci când în curs de dezvoltare sau sindroame de compresie radiculară, stenoza spinarii in fundal canalele intravertrebrală și găuri, în special în cazurile semeynyh-, când dintr-o dată există un fenomen de iritare și pierdere din mai multe rădăcini, ceea ce înseamnă că explozia nucleu pulposus, aparent, nu numai inelul fibros, dar poate fi, iar svyazku- longitudinal posterior o hiperlordoză fixă, cu un marcat implicat și neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- la tendințele emergente în desfășurarea de noi simptome și sindroame aderare iritabilitate ascuțite și alte sindromov- psihopatologice la tendințele emergente în creștere titrul autoanticorpilor un disc sau de mușchi autoantigen. Cu toate acestea, această din urmă caracteristică poate fi considerată cu greu ca prognosticului complet rezistente, cum ar fi, de exemplu, un titru ridicat de factor reumatoid în artrita reumatoidă. Doar unii dintre acești factori, în funcție de experiența noastră, se lasă să se facă, în plus față de concluzii generale cu privire la prognoza buna, anumite concluzii generale cu privire la tendințele în concluzii nefavorabile actuale și mai specifice.
Deci, sindrom lombare giperekstenziozny prezice persistența strat, care este întârziată cu cel puțin câteva luni. Se poate prezice prevalenta fenomenelor neyroosteofib-au crescut în hamstring și vițel mușchii din față. Același lucru este valabil pentru sindroame mioadaptivnyh fixe lombare scolioză, cu fenomene de pierdere radiculară. Daca simptomele stadiu acut predomină neurodistrofice întruchipare lyumboishialgii un răspuns vascular paradoxal la activitatea fizică (descrește mai degrabă decât creșterea ofertei de sânge conform rheovasography), se poate prezice exacerbari frecvente. Aspectul nu numai în timpul zilei de noapte, dar crampe in remisie, mai ales dacă aceste crampe sunt însoțite de „răsucire“ durere mozzhaschey, permite de a prezice durerea în picior de aceeași natură, și în timpul următoarei exacerbarea. Bărbații tineri și femei cu anomalii ale joncțiunii lumbosacrale sau o slăbiciune musculară congenitală poate prezice dezvoltarea timpurie a sindroamelor boli degenerative ale discului la sarcini statice și dinamice nefavorabile și exacerbare prelungit - până la 2-6 luni. Datele RMN radioopac Semnificația prognostică spondilograficheskih necesită o analiză suplimentară. O încercare în această direcție este prezentată în cartea B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Echipa noastră a studiat semnificația de prognostic a diferiți factori care afectează durata de incapacitate temporară de muncă. Sa constatat că coeficientul de corelație este negativ pentru astfel de factori
sex, profesie, numărul de exacerbări anterioare. Un astfel de factor aparent luminos, ca și severitatea manifestărilor clinice în acută precoce, a găsit o relație corelativă relativ scăzută, cu durata exacerbare - doar 0,34. Nu sunt importante în acest sens a fost durata de timp și a bolii totale (coeficient de 0,20). Conexiunea corelativă pozitivă în ordinea semnificației a fost detectată pentru următorii factori:
1) formarea de fixare protectoare spontane a coloanei vertebrale afectate (valoarea coeficientului de corelație 0.81) -
2) sindrom clinic (0,76 coeficient de corelație) -
3) prezența premorbide adverse accident vascular cerebral in special dizraficheskih, boli concomitente (factor 0,69) - 4) condiții interne nefavorabile (coeficientul de 0,61).
Acestea sunt esențiale pentru criteriile de astăzi prognostic. Există studii serioase care ar oferi posibilitatea de a anticipa: a) durata și severitatea shuba- b) durata bolii, frecvența și severitatea exacerbărilor în viitor activitate- condiții specifice c) secvența de sindroame specifice și complexele acestora.
O estimare a severității ar putea accepta oferta Yu.I.Batyasova (1973), examinează trei grupe de pacienți: prima - pentru un program ușor, nu mai mult de 1 exacerbare pe an și nu mai mult de 14 zile netrudosposobnosti- doilea - media, nu mai mult de 2 exacerbări și nu mai mult de 30 de zile de invaliditate în al treilea an sau - 3 sau mai multe exacerbări și mai mult de 30 de zile de invaliditate. Acest rubrification poate atenua unele de experți și alte evaluări.
Încastrată același flux de probleme de dezvoltare necesită funcții de contabilitate, care nu se încadrează în schema specificată: evaluarea nu numai frecvența și durata bolii, dar, de asemenea, calitatea de exacerbări și remisiuni. Dacă istoria este importantă pentru a reflecta datele relevante posibil. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) propune să se facă distincția între etapă, etapele și fazele de remisie incomplete subacute acute. Cu toate acestea, sunt amestecate în boala ( „acut“), cu etapa un strat ( „subacute“). Pentru evaluarea bolii în general propuse diferite denumiri, de exemplu, următoarele: acută, cronică, cronică recidivantă, o progresiva (. OG Kogan et al, 1966). Aici plasat aproape de începutul unui tip de exacerbări ( „Insula“) și tipul bolii. În vederea standardizării criteriilor și termeni este recomandabil să se utilizeze următoarele concepte.
I. stadiul bolii: exacerbare (straturi) și remisiune a fost complet sau incomplet.
II. stadii acute: a) progresia bolii (acute, subacute, sau rapid, neted) - b) staționare și c) deconcentrare (rapid, lent).
În orice moment, în special pe o staționare, vibrații diferite manifestări clinice. O opțiune este însoțită de „bune“ și zile „rele“, noi numim opțiunea de fază staționară ritmoparoksizmalnym. Aceste fluctuații sunt posibile în timpul zilei.
III. flux tipuri:
a) ocazional (exacerbarea techeniezhizni sporadice) -
b) exacerbări-cronice recurente cu monotonă ocazionale. Rare acută - adică, prin Yu.I.Batyasovu, nu mai mult de o exacerbare pe an și nu mai mult de 14 de zile de invaliditate. Uniforme - și anume, la exacerbări repetate aceeași sindromy-
c) cronică recidivantă cu o tendinta spre obostreniy- mai scurt și lumină
d) o cronică recidivantă, cu o tendință de a dezvolta o obostreniy- mai prelungită și grele
e) curs-recădere progresivă, cu o tendință de a dezvolta noi sindromov-
e) permanent (cronic cu deficiențe periodice).
Schițele recomandate etape de notație și trepte, precum și tipuri de flux sunt prezentate în Fig. 8.1.
Aceste scheme din istoria numeralele poate salva atât timpul de medic și să unifice înregistrările necesare pentru evaluarea detaliată
date anamnestice, precum și pentru continuarea studiilor în observațiile în masă.
În ceea ce privește exemplele de mai jos clinice reductibil (pacient F.) model de curgere schematic poate fi reprezentat după cum urmează (Fig. 8.2).
În concluzie, vom prezenta trei exemple clinice. În primele două pentru grele: deja în prima debutul bolii este mai severă, necesită o spitalizare pentru cateva luni, urmatoarea exacerbarea dezvoltat simptome de compresie, în al doilea cal boala hvosta- a durat mai mult de zece ani, fără remisiune completă, cu toate că, spre deosebire de primul, simptome ușoare de pierdere greu manifestat în mod spontan, apar doar în examenul neurologic. În primul exemplu, este încă la o evaluare adecvată ar putea anticipa un rezultat favorabil relativ rapid în a doua prognoză a fost mai rău încă de la început.
Exemplu One. În spitalul raional ne-a arătat bolnav G., în vârstă de 44 de ani, inginer-economist, care timp de șapte luni a fost tratat ambulatoriu si stationar la „osteochondrosis lombare cu sindrom radicular.“ În cei patru ani înainte am fost în spital, timp de patru luni pentru durere acută și matura eliberat sub piciorul stâng până la marginea interioară a piciorului. Durerea mai rău cu mișcare, tuse, strănut. Când acest an, după o pauză de patru ani bolnav din nou, durerea nu mai început în picior și în spate, câteva zile mai târziu au început să dea pe suprafața exterioară a femurului drept și tibiei la degetul mic, agravată de mișcare, tuse. În același timp, au existat nevoia imperioase de a urina, iar în ultimele săptămâni, ca și durerea în piciorul drept a plecat deja, au fost lasati. Aching, mozzhaschie au simțit în acest moment, în adâncurile părților exterioare ale femurului și tibiei. Durere intensificat senzație de rigiditate în spate inferior, pat tulbure și, dar mai ales după o scurtă plimbare. Tusea și strănutul, acestea nu sunt afectate. Uneori au existat crampe foarte dureroase. Boala este prezentată în Fig. 8.3.
La examinarea simptomelor radiculare dezvăluie aproape a eșuat: nu gipoalgezii sau segmentară atrofie musculară sau pareza. reflexele genunchiere invocate cu zone extinse Ahile au fost normale, ambele plantar au fost reduse.
Femeile cu trunchi relativ mare (recuperate în ultimii ani, din cauza obezitatii este palparea dificil) este încă în imposibilitatea de a determina când sondarea procesele spinoase ale direcției unei scolioze mici: în departamentul low-lombare de o umflatura la stânga și de mai sus - spre dreapta. Acest lucru a fost confirmat de un X-ray într-o proiecție directă. Lordoză părea mai lin în secțiunile superioare și în discul turtit Liv-v, care a relevat îngroșarea plăcilor de blocare opuse. Stânga pe partea convexă a mușchiului scolioză multifidus și din spate extensor definite vizual ca masă musculară solidă, mai intensă decât pe dreapta.
tensiune palpabila este setat, de preferință, mușchii multifidus. Ea dispare atunci când este înclinat înainte de 70 °, iar în dreapta - atunci când este înclinat la 30 °. coturi laterale în detrimentul departamentului low-lombare nu a funcționat deloc. Au fost brusc dureros ligament interspinous Liv-v și regiunea corespunzătoare articulației intervertebral stâng. Atunci când presiunea asupra articulatiei cu durere ascuțită a apărut întoarce în jos a piciorului - de dermatom L | V. piciorul stâng La fel au fost semnificativ dureroase triceps cap exterioare tibia, peroneu mușchiul superior și, într-o mai mică măsură, capul exterior al triceps Shin dreapta. Capul pe triceps stâng solidificarii palpabil de 0,5 x 0,5 cm și o adâncime de longus peroneus - un pachet similar cu Muller 1 cm x 1 După ce toate punctele au fost introduse la 1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%, și durere. senzație de apăsare în partea inferioara a spatelui sunt plecat ( „simțit îndreptat“). În provocarea Lassegue drept flexie piciorului la 90 °, stânga - până la 70-80 ° (durere). Mai târziu - blocadă, masaj, terapie exercitiu repetat. Două săptămâni mai târziu, am început să lucrez.
Începe de durere acută în piciorul stâng cu întoarcere, mai ales atunci când tuse și strănut, pentru zona C indică înfrângerea inițială a L4 rădăcină. pentru că durerea nu a precedat lyumbalgichesky sindrom, ar trebui să cred că a luat naștere pe cotorul ciupit porțiunea laterală a ligamentului longitudinal posterior - foraminal în foramenul intervertebral Liv-v- Ulterior hernie, în funcție de debitul, răspândirea medial, ca au prezentat simptome de compresie a cauda equina: tulburări sfincteriene lumina, compresia coloanei vertebrale Si este deja pe de altă parte - pe dreapta. Interesul a coloanei vertebrale la stânga datorită hernia de disc foraminal confirmat de impactul asupra durerii Liv dermatom la o presiune asupra comună L V-v stînga în fața articulației trece la nivelul coloanei vertebrale L4.
Cu toate acestea, la momentul simptomelor radiculare inspecție fără pierderi și fenomene de iritație cauzate numai în mod artificial sub presiune mare asupra intervertebrale principalele manifestări comune Liv-a localizării trapezoidale durerii la suprafața exterioară tratată a piciorului deasupra și sub articulația genunchiului. Mozzhaschy si dureri in natura acestor dureri, independența lor din lichidul împinge prezența lor singuri - toate acestea au permis să suspecteze că au un caracter nekoreshkovogo. În plus, ei nu au extins la biopsie pumn distal, așa cum este adesea cazul cu înfrângerea coloanei vertebrale. Palparea a relevat efecte semnificative neyroos-teofibroza în capul lateral al tricepsului și inferioare a piciorului în mușchii fibular superioare, care ar putea imita „radiculară“ durere in zona Si.
Între timp simptomele radiculare au fost doar zona reziduală și Si, dar nu C, a relevat doar sub o presiune puternică asupra coloanei vertebrale se află în spatele intervertebral comun Liv-zona neuroosteofibrosis Înainte de a V- numirea de tratament ar putea asuma un rezultat favorabil. segmentul Diseased a fost înregistrată într-o postură de protecție „Struts“ de ce fenomenul de compresie a coloanei vertebrale, iar apoi byliprehodyaschimi cauda equina. Judecând după buna dezvoltare a descoperire hernie sindrom de compresie prin ligamentului longitudinal posterior nu a fost. Principalele plângeri au fost asociate cu mecanisme musculo-tonice si de a le influența agenții terapeutici pot fi de succes, de ce pacientul a fost capabil să se întoarcă rapid la locul de muncă.
EXEMPLUL secundă. Pacientul F., 44, art. La vârsta de 38 - o fractură de comprimare a corpului C, fără compresie radiculare-fenomene. După 4 ani de a începe să deranjeze durerea sâcâitoare în mușchii ishiocrural stânga, mai ales atunci când încearcă să ajungă. A existat o curbură a coloanei vertebrale. După îmbunătățirile prezentate - un nou prejudiciu: toamna „soldat“ într-o gaură adâncă. piciorul stâng învinețit. Din nou, a început să perturbe durerea vechi, a fost diagnosticat cu hernie de disc Liv-V și Lv-S | cu compresie a coloanei vertebrale Si a plecat. Epidurit. După terapia de tracțiune o îmbunătățire semnificativă, aproape a dispărut scolioză, durere a scăzut, dar sentimentul de disconfort în partea din stânga jos a spatelui, și după un repaus prelungit sau dureri de zi cu experiență anterioară - nu a avut loc o remisie completă. Ea a început să poarte o proteză detașabilă, o mulțime, deși foarte prudent, implicat în gimnastica. În poziție verticală, iar în cele mai bune zile nu am putut fi mai mult de o oră: amplificat durere, mai ales în jumătatea dreaptă a spatelui, în părțile exterioare ale tibiei din stânga, a început să se alăture amorțeală și arsură pe fața exterioară a coapsei drepte, uneori extinde la partea inferioară a piciorului, obosit cu mersul pe jos. Dimineața, a devenit dificil să se întoarcă în pat, te ridici dintr-o poziție ședință. Am început să se simtă picioarele reci.
La prima examinare pacientul: hiperlordoză lombare (kurvimetricheski - 24 mm, atunci când se încearcă să se aplece aceasta învinge doar 18 mm). mușchii paravertebrali nu sunt oprite. Atunci când îi lipsește podea înainte de îndoire degetele 20 cm nu se poate înclina spre stânga -. Block în departamentul low-lombare, nu se opri extensor lung a spatelui de pe partea stângă. forță musculară Hipotensiunea gastrocnemian declin flexori structural instabile III-V degetele pe partea stângă pe același redus reflex Ahile. Genunchi adus la viață. gipoalyeziya inconstant și foarte ușor în zona Si pe partea stângă și în părțile exterioare ale piciorului drept. La palpare dureros aproape toate țesuturile din coapsa dreaptă și partea inferioară a piciorului, în special în zona ishiocrural, precum și în zona ligamentului inghinal la punctul de atașare la osul iliac. Acestea amplificate în care cauzează durere simptom Lasegue (până la 50 °, la stânga - la 65-70 °, da durere si partea inferioara a spatelui). coccisului foarte dureroase și articulare sacroiliace, dar pe partea stângă, ligamentul intervertebral de la LIIHV și de mai jos. Piciorul drept ușor pală lăsat-o mai rău cercetat partea din spate și din partea stângă - artera tibială posterioară a piciorului. EMG potențialelor fasciculatiile în miotomie Si și, într-o măsură mai mică, Ls din stânga.
X-ray structurală instabilă scolioză lombară convexe la rotație stânga și dreapta. Secțiunea frontală a corpului D mai multe sigilate. asamblare post-traumatic disc în secțiunea craniana 1_ts corp (după ruptura plăcii de închidere), Ts disc || aplatizate. Imaginile cu teste funcționale - mișcări bloc la L | V-V și Lv-S |.
Pacientul a fost observată periodic de noi timp de 12 ani. În fiecare an, în condiții de sanatoriu obținerea unui masaj, se întinde în băile verticale, exercită terapie. acoladă folosit detașabil, cârje periodic, mai ales în timpul lecțiilor. Uneori ea a fost în măsură să mențină o poziție verticală timp de 1,5-2 ore. Spitalizat pentru exacerbări ale varsta de 45 si 47, 3 și 2 luni. Ea a fost tratată cu tracțiune, blocada novocaină epidurală, infiltrarea novocaină și hidrocortizon într-o capsulă de Ly-Si articulare, curenti diadinamici, ultrasunete. La vârsta de 48 de ani a format-artroza Lv capacitatea pacientului-Si, dar pe stânga, rotirea coloanei vertebrale lombare la stânga. In fiecare an, de 2 ori mai implicat în grupul de terapie fizica. Pana la varsta de 50 de ani, a încetat complet să folosească cârje, un corset. Am fost în stare să stea timp de 4 ore. În starea neurologică a evenimentelor semnificative de pierdere nu a fost determinată. Au devenit hiperlordoză depăși dispărut scolioză și un sentiment de raceala la nivelul picioarelor.
diagnostic detaliat poate fi formulată după cum urmează. Efectele reziduale ale fracturii corp LII anterior traumatic SHmorlja hernie in fata superioara corp Ln departamente, anterior post-traumatic hernie de disc lm, protruzie paramediană Ly-Si conduce înapoi cu osteoartrita a articulațiilor intervertebrale relevante și de compresie a coloanei vertebrale Si
Neurochirurgi, bazat pe ideea de entitate bolii compresie radiculară, sunt indicate schematic traseul posindromny după cum urmează: lyumbalgiya sau lumbago - monoradikulyarny, polyradicular sindromul cauda (Kenc V. și colab, 1961 și VV Old-Voit, KY Ogleznev 1963, BN Espers 1964, H. Shulman 1964. M., 1965). Această secvență este deosebit de caracteristic patologiei verhnepoyasnichnyh unități. În istoria de cele mai multe dintre pacienții internați peste comprimarea cauda equina, este ușor de identificat pașii enumerați. Acest sistem este valabil pentru acei pacienți care sunt la spus sindroame de dezvoltare oprit la etapa poli- sau monoradikulyarnoy. Cu toate acestea, implicarea rădăcini - fenomenul nu este universal în osteochondrosis, și între o treime din pacientii cu patologie radiculară și detectate, suferința este adesea determinată mai mult de alte sindroame.
Alte manifestări nekoreshkovye la pacientul mâini, picioare sau cap de multe ori preced radiculară. Deci, M.K.Brotman (1975) a marcat începutul bolii cu simptome de caracter autonom în 63,3%. F.Elliot (1944) a arătat o distrofic musculară dureroasă se schimbă cu mult înainte de patologia de dezvoltare radiculară. Acest lucru se aplică și la manifestările-vegetative vasculare periartroz nekoreshkovyh și alte încălcări.
Prin urmare, traseul de mai sus - singurul sistem, de altfel, este valabil doar pentru o minoritate de pacienti. Fără îndoială universală în acest sistem este prima parte: începutul unei lombare sau dureri cervicale. Aproape jumătate din debut acut (lumbago). Prin tip bine lyumbalgii mai des începe exacerbare următoare. Iar cei care și alții de dureri de spate, de asemenea, pot începe pe un fond de disconfort pe termen lung în regiunea lombară ( „spin-slabă“ pe Hanraets P., 1959, instabilitatea coloanei vertebrale). Conform observațiilor personalului F.A.Habirova (1977), desfășurarea de sindrom de dureri de spate scăzut, în care componenta predominantă a patogenezei musculare relativ lent. Ele apar peste mult timp (o medie de 12 zile) decât atacurile acute discogenic de pornire. Nefiind atât de crud ca lumbago discogena, mușchi lyumbalgii apar la o vârstă mai tânără foarte des - o medie de 7 ori pe an. dureri de spate Purely discogena, o medie de 1 la fiecare 3 ani. Cervical o altă agravare de multe ori nu începe cu acută și subacută cu tservikalgii.
Deja după primul strat al lombare sau dureri de col uterin investigarea echidistantă în remisie relevă o serie de caracteristici care disting pacienții cu simptome reziduale după orice sindrom de sănătos. Este punct de vedere clinic, radiologic și electromiografia a arătat semne ale unui bloc în segmentul afectat. Mult timp după completat de datele subiective ale palparea profundă acută și intensă dezvăluie zone asimetrice sensibilitate afectate articulațiilor intervertebrale. La nivel lombar, după al doilea și mai ales al treilea model strat variază atât taliei și a picioarelor. Bloc de segment afectat este format deja ca ishialgichesky Scolioza un studiu detaliat a fost detectat în clinica noastră în 50-96% din cazuri. În timpul unui strat sa produs cifoză fix este netezită cu perioada de remisie în 59% (la etapa III hernia - doar 40%). Fix același hiperlordoză la remisie ramane de la toti pacientii cu acest tip de deformare spinarii. puncte de presiune tipice, determinate în timpul coat rămân zone paravertebrali de 10%, iar în ilio-lombare și ligamentele ilio sacral - 16%.
Astfel, în timpul remisiunii neyroosteofibrotichesky sindromului vertebrale component, deși foarte stabile rămășițe nedureroase atât la lombare și nivelurile cervicale. manifestări Neuroosteofibrosis în zona picioarelor sau a mâinilor, ca regulă, nu mai poate fi detectată la neforsirovannom activă sau alungire pasivă a mușchilor și a altor țesuturi, de exemplu, în care cauzează simptomele de tensiune. Palpabilă durerea nu dispare pentru totdeauna. Deci, rămâne la locul de atașare a mușchiului piriformis la trohanter 5%, la intersecția a mușchiului gastrocnemian în tendonul lui Ahile în 6% dintre cei care au declarat puncte identificate în perioada acută.
În mod semnificativ mai probabil să persiste locul dureros de la începutul mușchiului gastrocnemian în fosa poplitee: în 100% dintre pacienții cu crampe, și 10%, fără. După cum sa menționat deja, fenomenul este deosebit de pronunțat neuroosteofibrosis se întâmplă la persoanele cu crampe în timpul zilei. Dupa ce a murit departe fenomen osteoartrita acută, se începe cu revendicarea simptomelor funcționale ale deficienței mușchii picioarelor (Ivanichev GA, 1975) și deformarea statică a oprire (Ostapchuk AD, 1969). Când osteocondrozei cervicale de multe ori rămân punctul dureros al arterei vertebrale, coracoid, mușchiul brahioradial musculare. Deosebit de rezistente in remisie sunt stocate tulburări vegetative vasculare. Conform datelor noastre, schimbarea temperaturii pielii pe un picior rămâne 46%, mai rău, atunci când are loc această normalizare la hipertermia distală. Destul de des detectat hipo- vegetative caracter sau hipersensibilitatea în zonele cadran, câmp uneori solid și „pete“. Neuroosteofibrosis fenomen, tulburări vegetative-vasculare in remisie chiar usoara, dar dinamica sunt in curs datorită respecte regimul, tratamentul preventiv și așa mai departe.
Dacă după remiterea de imagine acută sau subacută evoluție de compresie radiculare, fenomenul neuroosteofibrosis retragem în fundal, și tulburări vasculare sunt amplificate. Cu toate acestea, dinamica este determinată de mai mulți factori vnekoreshkovyh sau radiculare, dar apropiate. De exemplu, este cunoscut faptul că hernia de disc Ly-S | Ahile și reflexele plantari cad destul de devreme din cauza compresiei a coloanei vertebrale S |. În cazul în care coloana vertebrala este afectata „in cartier“, în special, pentru dislocarea în cazuri de hernie L | y-v, vorbitorul este diferit. În primul rând, astfel, a inhibat mai „vulnerabile“ reflex plantară și abia apoi vine rândul său, al lui Ahile. Această secvență M.K.Brotman (1975) a observat 35%.
Un fenomen de compresie foarte frecvente feature-radiculare - ritmul de stadiul inițial ca progresie și regresie. Creșterea a fost deosebit de rapid în îngustimea congenitala instanțele canalului (vertebrale, foramenul intervertebral, retsessusov), dimensiunea mare și densitatea hernii și leziunilor de îmbinare și suprarăcirii. De o importanță deosebită, având în vedere dinamica turbulente, precum și luarea în considerare constatările operaționale da încălcări dyscirculatory în rădăcinile (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Sindromul cauda apare cel mai Implementarea frecvent în termen de 1-3 zile. exacerbări paroxistice apare și ceea ce se întâmplă atunci când „claudicație intermitentă a rădăcinilor cauda equina» (Brisch H. et al., G. et Kavanaugh 1964 ai, 1968). Mark si progresia de multe ori prelungit - timp de șase luni, și chiar ani (Brotman MK, 1975).
De asemenea, dinamica inversă a tulburărilor radiculare după decompresia chirurgicală sau terapia de tracțiune a început în timp util este caracterizat printr-o anumită rată. Acest lucru se aplică, cu toate acestea, numai simptomele de iritare, în timp ce scăderea sensibilității, pierderea de masa musculara si hiporeflexie - semne conservatoare ale bolii. Să ne amintim de o caracteristică simptome radiculare flux după decompresia chirurgicală: fenomenul de iritație radiculare dispar în perioada postoperatorie de multe ori - până la 90%, astfel încât mai târziu, odată cu dezvoltarea de cicatrizare epidural din nou o forță până la sfârșitul primului an, în cazul în care absența aceleași fenomene de iritație a fost sărbătorită doar 64% (Zaițev EP, Drivotinov BV 1971, 1973). Autorii au observat o recuperare rapidă a tulburărilor reflexogene decât radiculară aparent au luat în considerare fenomenul pierdere în principal radiculare, nu iritație sau în cazul în care decompresie completă nu a fost atins (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Dinamica lentă, în special post-operatorii sunt supuse unor modificari vegetative-vasculare. Tonusul Recuperarea vaselor mari după operația are loc numai după 4-12 luni (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA și colab., 1962 Knutsson F., Espers BN 1962, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, Spanos N. 1966, Andrew J., Lipunova PV Kurets 1966 AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 și colab.). Nu fără legătură cu tulburări vegetative-vasculare sunt, de asemenea, aderarea în cursul tratamentului într-un număr suficient de pacienți cu simptome psihice. V.A.Minenkov (1975) identifică cel mai frecvent în curs de cronică recurentă, atunci când, în cursul exacerbări frecvente alăturat noi sindroame și simptome de osteoartrita. Dar în timpul primului strat, uneori, a avut loc fobiches-Kie, tulburări de anxietate sau giposomniya. Aici trebuie să subliniem hotărârile menționate V.K.Horoshko (1932) și G.Saker (1952) cu privire la atitudinea sistemului nervos autonom în patogeneza acestei boli.
Într-o anumită legătură cu dinamica tulburărilor vegetative, aparent, este vorbitorul și bolile ischemice ale măduvei spinării. Despre componenta vasomotorie reflex al acestora a menționat deja mai sus. Pacientul, care, în viitor, se va dezvolta un accident vascular cerebral spinarii, prima exacerbare apar ca normale „sciatica discogena.“ Potrivit D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), printre cei 75 de pacienti cu o boala sciatica paralizanta de obicei a început cu lyumbalgii și 18 observații - o dată cu durere radiculara. La 48 de pacienți cu dezvoltarea de paralizie a durerii, a încetat și 27 - a scăzut semnificativ. La o jumătate de observație paralizie a fost precedată de pareză tranzitorie - claudicație intermitentă mielogena a măduvei spinării. Va dezvolta proces spinării ca subacută mielopatie sau accident vascular cerebral depinde atât de factori congenitală și dobândită vertebratelor, și, în special, de factorii vasculare. Prin mielopatia „primar“, în care factorul vascular în locul vertebrale conduce, pentru mai grele (Shakurov R.Sh., 1974).
în formă de accident vascular Decompensare spinal poate fi una dintre etapele bolii în cazul coloanei vertebrale lombare anomalie combinata cu anomalii vasculare vertebrale, în special, cu anevrism arteriovenoase. De exemplu, V.I.Kornienko și colab. (1972) descrie un pacient în vârstă de 30 de ani, cu o deformare vertebrală congenitală Liv. Deja cu 15 de ani, ea a avut dureri de spate in timpul exercitiilor fizice, treptat schimbat mersul. La 23 - dureri de spate lombare, cu pierderea conștienței, la momentul de basculare înainte. crampe la nivelul picioarelor și dureri în piciorul stâng a dispărut după tratament conservator, dar o jumătate de an mai târziu a început să se dezvolte un model progresiva a leziunilor de cauda equina. sânge în lichidul cefalorahidian a fost găsit. Aortogra-raphy a relevat o mare anevrism arterio spinării la nivelul lombosacrala, alimentat cu sânge din partea stângă arterelor iliace și lombare.
Conectarea simptome noi si noi, de multe ori fără compresiune după a treia sau a patra agravarea este regula. Dinamica generală a multor sindroame neurodistrofice și miotonice reflex a fost prezentat în legătură cu sindroamele mioadaptivnyh de mai sus. Tratamentul de obicei este eficace numai în ceea ce privește unele dintre ele, precum și alegerea corectă a sistemelor de tratare necesită abilități clinice de mari dimensiuni. Apoi, în deceniul al cincilea sau al șaselea de viață, imaginea devine monoton și, în cele din urmă, cu o scădere a activității fizice generale, a crescut pragul de durere, cu o experiență suficientă a proceselor de adaptare a bolii vine la zero.
Fiecare dintre sindroamele de mai sus în cursul curgerii și poate fi modificată în diferite moduri, în legătură cu anumite comorbidități. Deci, angajat al nostru (Averbuh EM, 1971) au arătat că la pacienții cu o boală la nivelul membrelor inferioare amputate la 31% durere debuturi nu este în spate, și piciorul. În acest caz, durerea la început, medicii sunt adesea confundat cu fantoma. Abia mai târziu, când sa alăturat lyumbalgiya, și durere în ceara cult si ondulari cu dureri de spate, retrograd și a evaluat natura de debut.
Pentru a înțelege fluxul osteocondrozei și este sindroame importante și de contabilitate boli concomitente ale organelor interne. În particular, răspunsul tonic din mușchiul piriformis, precum și de apărare, în general, prezintă o dependență de rata bolii pelvine. sindromul piriformis, așa cum sa arătat în clinica noastră nu dezvolta fibrom uterin si a altor boli ale curgerii lent, dar este comună în bolile inflamatorii ale pelvisului (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Reacții myshechnotonicheskie Deosebit de bine exprimate apar la pacienții cu patologie cerebrală, în timp ce visceral promovează o mai mare dezvoltare a sindroamelor osteohondroză componente vasomotor.
Varietate dezvolta sindroame, precum severitatea tempo și ritmul de progresie a bolii este determinată, desigur, și condițiile externe. M.A.Farber (1975) explică procesul inflamator și alergic-inflamator-shell radiculară natura și caracteristicile relevante ale factorilor meteorologici de influență a bolii. Deci, în condițiile statelor baltice și regiunea Leningrad agravarea toamna înregistrat mai frecvent (28%) și primăvara (27%), mai puțin frecvent în timpul verii (20%), din cauza hipotermie. Studiile Pnevmomielo-diskograficheskie efectuate N.A.Chudnovskim și L.A.Borodinoy (1973) a arătat că procesul radiculare acut în 43% nu din cauza hernia de disc. Au apărut sub influența hipotermie, de obicei, 3-5 ani de la debutul bolii.
Pentru a evalua dinamica sindroame clinice, fără a lua în considerare factorii de mediu - ceea ce înseamnă să se scufunde în metafizica pură. Un sindrom „dezvoltare internă“ nu se întâmplă. Aderarea răcire factor supraîncălzire, intoxicație, infecție generală, orice impact extern substanțial poate modifica cursul bolii. Am subliniat influența agravantă de intoxicație cu fluor. Manifestările osteocondroza în special sindromul arterei vertebrale la pacienții cu alcoolism, obținute în etapa a II-a-regredientnoe susținută progresivă sau cronică sau pentru miofiksatsionnymi cu manifestări severe și vegetative. sindromul arterei vertebrale, precum tservikobrahialgiya apare după debutul osteoartritei la două ori mai rapid decât cea a pacienților cu osteocondrozei fără alcool.
Pentru sindromul de bază triada (dureri de cap, tulburări cohleo și vizuale) se alăture adesea atactică, tabloid, trigemi -. Tulburări regionale și hipotalamici, inclusiv tulburări de pofta, termoreglare și gipostenicheckie, simptome senestopaticheski-ipohondru, crizele de caracter mixt (Bohan ON, 1988 ).
Ineficiența noroi supraîncălzire „switch“ pe syndromology direcție predominant vegetativă (Brotman observație MK, 1975) si musculo-scheletice traumatice în zona cvadrantul corespunzător nevoilor vazospastiku vasodilatare în a face, în conformitate cu observațiile noastre, în timpul tulburărilor vegetative persistente și mult timp. Sub influența schimbărilor de temperatură ambiantă ale primului lumbago mediu atac poate fi provocat adesea o predominanta in patogeneza sindromului componentei musculare. În următoarele exacerbările de răcire la fel de importante pentru toate exemplele de realizare lumbago. Răcire, cu greutate ca factor provocator, nu durata și severitatea învelișului.
Același lucru se aplică durerii acute radiculara sub influența căldurii la pacienții cu tulburări radiculară dyscirculatory. Efectul factorilor meteo se realizează, probabil prin mecanisme suprasegmentale prin dezechilibrul tonic și sistemul motor vegetativ fazică. Potrivit V.V.Skupchenko (1991), o echilibrare a acestor sisteme are loc în timp, procesul curge de tip biorhythmic ore nejrodinamicheskih sau pendul. Intreruperile în balanța aprovizionării cu energie este perturbată în mușchii lent și rapid, respectiv, prin glicolizei aerobe și anaerobe și alimentarea cu energie prin intermediul sistemelor viscerale. Autorul analizează modul în care mecanismul fazotonny generatorului neurodynamic superpeysmeker.
La formarea sindroamelor care implică nu numai endogeni adverse și factorii exogeni, dar și efectele terapeutice și momentul aplicării lor. Menționate mai sus exacerbări mai frecvente la femei mai putin probabil sa ceara sfatul medicului cu privire la boala de disc degenerative, comparativ cu bărbații, precum și despre importanța momentului de spitalizare. Acești termeni au un impact nu numai asupra duratei, dar, de asemenea, calitatea de exacerbări. De exemplu, la spitalizare mai târziu au format mai rezistente ishialgichesky scolioză și mioadaptivnye sindroame.
Toate aceste caracteristici ale cursului ar trebui să fie luate în considerare în monitorizarea pacienților cu osteocondrozei în prevenirea exacerbărilor și a procesului de tratament de corecție, astfel încât, în mod ideal, și prognostic.
Puteți face o concluzie generală despre prognosticul săraci în ceea ce privește gravitatea și compensarea necorespunzătoare atunci când în curs de dezvoltare sau sindroame de compresie radiculară, stenoza spinarii in fundal canalele intravertrebrală și găuri, în special în cazurile semeynyh-, când dintr-o dată există un fenomen de iritare și pierdere din mai multe rădăcini, ceea ce înseamnă că explozia nucleu pulposus, aparent, nu numai inelul fibros, dar poate fi, iar svyazku- longitudinal posterior o hiperlordoză fixă, cu un marcat implicat și neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- la tendințele emergente în desfășurarea de noi simptome și sindroame aderare iritabilitate ascuțite și alte sindromov- psihopatologice la tendințele emergente în creștere titrul autoanticorpilor un disc sau de mușchi autoantigen. Cu toate acestea, această din urmă caracteristică poate fi considerată cu greu ca prognosticului complet rezistente, cum ar fi, de exemplu, un titru ridicat de factor reumatoid în artrita reumatoidă. Doar unii dintre acești factori, în funcție de experiența noastră, se lasă să se facă, în plus față de concluzii generale cu privire la prognoza buna, anumite concluzii generale cu privire la tendințele în concluzii nefavorabile actuale și mai specifice.
Deci, sindrom lombare giperekstenziozny prezice persistența strat, care este întârziată cu cel puțin câteva luni. Se poate prezice prevalenta fenomenelor neyroosteofib-au crescut în hamstring și vițel mușchii din față. Același lucru este valabil pentru sindroame mioadaptivnyh fixe lombare scolioză, cu fenomene de pierdere radiculară. Daca simptomele stadiu acut predomină neurodistrofice întruchipare lyumboishialgii un răspuns vascular paradoxal la activitatea fizică (descrește mai degrabă decât creșterea ofertei de sânge conform rheovasography), se poate prezice exacerbari frecvente. Aspectul nu numai în timpul zilei de noapte, dar crampe in remisie, mai ales dacă aceste crampe sunt însoțite de „răsucire“ durere mozzhaschey, permite de a prezice durerea în picior de aceeași natură, și în timpul următoarei exacerbarea. Bărbații tineri și femei cu anomalii ale joncțiunii lumbosacrale sau o slăbiciune musculară congenitală poate prezice dezvoltarea timpurie a sindroamelor boli degenerative ale discului la sarcini statice și dinamice nefavorabile și exacerbare prelungit - până la 2-6 luni. Datele RMN radioopac Semnificația prognostică spondilograficheskih necesită o analiză suplimentară. O încercare în această direcție este prezentată în cartea B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Echipa noastră a studiat semnificația de prognostic a diferiți factori care afectează durata de incapacitate temporară de muncă. Sa constatat că coeficientul de corelație este negativ pentru astfel de factori
sex, profesie, numărul de exacerbări anterioare. Un astfel de factor aparent luminos, ca și severitatea manifestărilor clinice în acută precoce, a găsit o relație corelativă relativ scăzută, cu durata exacerbare - doar 0,34. Nu sunt importante în acest sens a fost durata de timp și a bolii totale (coeficient de 0,20). Conexiunea corelativă pozitivă în ordinea semnificației a fost detectată pentru următorii factori:
1) formarea de fixare protectoare spontane a coloanei vertebrale afectate (valoarea coeficientului de corelație 0.81) -
2) sindrom clinic (0,76 coeficient de corelație) -
3) prezența premorbide adverse accident vascular cerebral in special dizraficheskih, boli concomitente (factor 0,69) - 4) condiții interne nefavorabile (coeficientul de 0,61).
Acestea sunt esențiale pentru criteriile de astăzi prognostic. Există studii serioase care ar oferi posibilitatea de a anticipa: a) durata și severitatea shuba- b) durata bolii, frecvența și severitatea exacerbărilor în viitor activitate- condiții specifice c) secvența de sindroame specifice și complexele acestora.
O estimare a severității ar putea accepta oferta Yu.I.Batyasova (1973), examinează trei grupe de pacienți: prima - pentru un program ușor, nu mai mult de 1 exacerbare pe an și nu mai mult de 14 zile netrudosposobnosti- doilea - media, nu mai mult de 2 exacerbări și nu mai mult de 30 de zile de invaliditate în al treilea an sau - 3 sau mai multe exacerbări și mai mult de 30 de zile de invaliditate. Acest rubrification poate atenua unele de experți și alte evaluări.
Încastrată același flux de probleme de dezvoltare necesită funcții de contabilitate, care nu se încadrează în schema specificată: evaluarea nu numai frecvența și durata bolii, dar, de asemenea, calitatea de exacerbări și remisiuni. Dacă istoria este importantă pentru a reflecta datele relevante posibil. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) propune să se facă distincția între etapă, etapele și fazele de remisie incomplete subacute acute. Cu toate acestea, sunt amestecate în boala ( „acut“), cu etapa un strat ( „subacute“). Pentru evaluarea bolii în general propuse diferite denumiri, de exemplu, următoarele: acută, cronică, cronică recidivantă, o progresiva (. OG Kogan et al, 1966). Aici plasat aproape de începutul unui tip de exacerbări ( „Insula“) și tipul bolii. În vederea standardizării criteriilor și termeni este recomandabil să se utilizeze următoarele concepte.
I. stadiul bolii: exacerbare (straturi) și remisiune a fost complet sau incomplet.
II. stadii acute: a) progresia bolii (acute, subacute, sau rapid, neted) - b) staționare și c) deconcentrare (rapid, lent).
În orice moment, în special pe o staționare, vibrații diferite manifestări clinice. O opțiune este însoțită de „bune“ și zile „rele“, noi numim opțiunea de fază staționară ritmoparoksizmalnym. Aceste fluctuații sunt posibile în timpul zilei.
III. flux tipuri:
a) ocazional (exacerbarea techeniezhizni sporadice) -
b) exacerbări-cronice recurente cu monotonă ocazionale. Rare acută - adică, prin Yu.I.Batyasovu, nu mai mult de o exacerbare pe an și nu mai mult de 14 de zile de invaliditate. Uniforme - și anume, la exacerbări repetate aceeași sindromy-
c) cronică recidivantă cu o tendinta spre obostreniy- mai scurt și lumină
d) o cronică recidivantă, cu o tendință de a dezvolta o obostreniy- mai prelungită și grele
e) curs-recădere progresivă, cu o tendință de a dezvolta noi sindromov-
e) permanent (cronic cu deficiențe periodice).
Schițele recomandate etape de notație și trepte, precum și tipuri de flux sunt prezentate în Fig. 8.1.
Aceste scheme din istoria numeralele poate salva atât timpul de medic și să unifice înregistrările necesare pentru evaluarea detaliată
date anamnestice, precum și pentru continuarea studiilor în observațiile în masă.
În ceea ce privește exemplele de mai jos clinice reductibil (pacient F.) model de curgere schematic poate fi reprezentat după cum urmează (Fig. 8.2).
În concluzie, vom prezenta trei exemple clinice. În primele două pentru grele: deja în prima debutul bolii este mai severă, necesită o spitalizare pentru cateva luni, urmatoarea exacerbarea dezvoltat simptome de compresie, în al doilea cal boala hvosta- a durat mai mult de zece ani, fără remisiune completă, cu toate că, spre deosebire de primul, simptome ușoare de pierdere greu manifestat în mod spontan, apar doar în examenul neurologic. În primul exemplu, este încă la o evaluare adecvată ar putea anticipa un rezultat favorabil relativ rapid în a doua prognoză a fost mai rău încă de la început.
Exemplu One. În spitalul raional ne-a arătat bolnav G., în vârstă de 44 de ani, inginer-economist, care timp de șapte luni a fost tratat ambulatoriu si stationar la „osteochondrosis lombare cu sindrom radicular.“ În cei patru ani înainte am fost în spital, timp de patru luni pentru durere acută și matura eliberat sub piciorul stâng până la marginea interioară a piciorului. Durerea mai rău cu mișcare, tuse, strănut. Când acest an, după o pauză de patru ani bolnav din nou, durerea nu mai început în picior și în spate, câteva zile mai târziu au început să dea pe suprafața exterioară a femurului drept și tibiei la degetul mic, agravată de mișcare, tuse. În același timp, au existat nevoia imperioase de a urina, iar în ultimele săptămâni, ca și durerea în piciorul drept a plecat deja, au fost lasati. Aching, mozzhaschie au simțit în acest moment, în adâncurile părților exterioare ale femurului și tibiei. Durere intensificat senzație de rigiditate în spate inferior, pat tulbure și, dar mai ales după o scurtă plimbare. Tusea și strănutul, acestea nu sunt afectate. Uneori au existat crampe foarte dureroase. Boala este prezentată în Fig. 8.3.
La examinarea simptomelor radiculare dezvăluie aproape a eșuat: nu gipoalgezii sau segmentară atrofie musculară sau pareza. reflexele genunchiere invocate cu zone extinse Ahile au fost normale, ambele plantar au fost reduse.
Femeile cu trunchi relativ mare (recuperate în ultimii ani, din cauza obezitatii este palparea dificil) este încă în imposibilitatea de a determina când sondarea procesele spinoase ale direcției unei scolioze mici: în departamentul low-lombare de o umflatura la stânga și de mai sus - spre dreapta. Acest lucru a fost confirmat de un X-ray într-o proiecție directă. Lordoză părea mai lin în secțiunile superioare și în discul turtit Liv-v, care a relevat îngroșarea plăcilor de blocare opuse. Stânga pe partea convexă a mușchiului scolioză multifidus și din spate extensor definite vizual ca masă musculară solidă, mai intensă decât pe dreapta.
tensiune palpabila este setat, de preferință, mușchii multifidus. Ea dispare atunci când este înclinat înainte de 70 °, iar în dreapta - atunci când este înclinat la 30 °. coturi laterale în detrimentul departamentului low-lombare nu a funcționat deloc. Au fost brusc dureros ligament interspinous Liv-v și regiunea corespunzătoare articulației intervertebral stâng. Atunci când presiunea asupra articulatiei cu durere ascuțită a apărut întoarce în jos a piciorului - de dermatom L | V. piciorul stâng La fel au fost semnificativ dureroase triceps cap exterioare tibia, peroneu mușchiul superior și, într-o mai mică măsură, capul exterior al triceps Shin dreapta. Capul pe triceps stâng solidificarii palpabil de 0,5 x 0,5 cm și o adâncime de longus peroneus - un pachet similar cu Muller 1 cm x 1 După ce toate punctele au fost introduse la 1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%, și durere. senzație de apăsare în partea inferioara a spatelui sunt plecat ( „simțit îndreptat“). În provocarea Lassegue drept flexie piciorului la 90 °, stânga - până la 70-80 ° (durere). Mai târziu - blocadă, masaj, terapie exercitiu repetat. Două săptămâni mai târziu, am început să lucrez.
Începe de durere acută în piciorul stâng cu întoarcere, mai ales atunci când tuse și strănut, pentru zona C indică înfrângerea inițială a L4 rădăcină. pentru că durerea nu a precedat lyumbalgichesky sindrom, ar trebui să cred că a luat naștere pe cotorul ciupit porțiunea laterală a ligamentului longitudinal posterior - foraminal în foramenul intervertebral Liv-v- Ulterior hernie, în funcție de debitul, răspândirea medial, ca au prezentat simptome de compresie a cauda equina: tulburări sfincteriene lumina, compresia coloanei vertebrale Si este deja pe de altă parte - pe dreapta. Interesul a coloanei vertebrale la stânga datorită hernia de disc foraminal confirmat de impactul asupra durerii Liv dermatom la o presiune asupra comună L V-v stînga în fața articulației trece la nivelul coloanei vertebrale L4.
Cu toate acestea, la momentul simptomelor radiculare inspecție fără pierderi și fenomene de iritație cauzate numai în mod artificial sub presiune mare asupra intervertebrale principalele manifestări comune Liv-a localizării trapezoidale durerii la suprafața exterioară tratată a piciorului deasupra și sub articulația genunchiului. Mozzhaschy si dureri in natura acestor dureri, independența lor din lichidul împinge prezența lor singuri - toate acestea au permis să suspecteze că au un caracter nekoreshkovogo. În plus, ei nu au extins la biopsie pumn distal, așa cum este adesea cazul cu înfrângerea coloanei vertebrale. Palparea a relevat efecte semnificative neyroos-teofibroza în capul lateral al tricepsului și inferioare a piciorului în mușchii fibular superioare, care ar putea imita „radiculară“ durere in zona Si.
Între timp simptomele radiculare au fost doar zona reziduală și Si, dar nu C, a relevat doar sub o presiune puternică asupra coloanei vertebrale se află în spatele intervertebral comun Liv-zona neuroosteofibrosis Înainte de a V- numirea de tratament ar putea asuma un rezultat favorabil. segmentul Diseased a fost înregistrată într-o postură de protecție „Struts“ de ce fenomenul de compresie a coloanei vertebrale, iar apoi byliprehodyaschimi cauda equina. Judecând după buna dezvoltare a descoperire hernie sindrom de compresie prin ligamentului longitudinal posterior nu a fost. Principalele plângeri au fost asociate cu mecanisme musculo-tonice si de a le influența agenții terapeutici pot fi de succes, de ce pacientul a fost capabil să se întoarcă rapid la locul de muncă.
EXEMPLUL secundă. Pacientul F., 44, art. La vârsta de 38 - o fractură de comprimare a corpului C, fără compresie radiculare-fenomene. După 4 ani de a începe să deranjeze durerea sâcâitoare în mușchii ishiocrural stânga, mai ales atunci când încearcă să ajungă. A existat o curbură a coloanei vertebrale. După îmbunătățirile prezentate - un nou prejudiciu: toamna „soldat“ într-o gaură adâncă. piciorul stâng învinețit. Din nou, a început să perturbe durerea vechi, a fost diagnosticat cu hernie de disc Liv-V și Lv-S | cu compresie a coloanei vertebrale Si a plecat. Epidurit. După terapia de tracțiune o îmbunătățire semnificativă, aproape a dispărut scolioză, durere a scăzut, dar sentimentul de disconfort în partea din stânga jos a spatelui, și după un repaus prelungit sau dureri de zi cu experiență anterioară - nu a avut loc o remisie completă. Ea a început să poarte o proteză detașabilă, o mulțime, deși foarte prudent, implicat în gimnastica. În poziție verticală, iar în cele mai bune zile nu am putut fi mai mult de o oră: amplificat durere, mai ales în jumătatea dreaptă a spatelui, în părțile exterioare ale tibiei din stânga, a început să se alăture amorțeală și arsură pe fața exterioară a coapsei drepte, uneori extinde la partea inferioară a piciorului, obosit cu mersul pe jos. Dimineața, a devenit dificil să se întoarcă în pat, te ridici dintr-o poziție ședință. Am început să se simtă picioarele reci.
La prima examinare pacientul: hiperlordoză lombare (kurvimetricheski - 24 mm, atunci când se încearcă să se aplece aceasta învinge doar 18 mm). mușchii paravertebrali nu sunt oprite. Atunci când îi lipsește podea înainte de îndoire degetele 20 cm nu se poate înclina spre stânga -. Block în departamentul low-lombare, nu se opri extensor lung a spatelui de pe partea stângă. forță musculară Hipotensiunea gastrocnemian declin flexori structural instabile III-V degetele pe partea stângă pe același redus reflex Ahile. Genunchi adus la viață. gipoalyeziya inconstant și foarte ușor în zona Si pe partea stângă și în părțile exterioare ale piciorului drept. La palpare dureros aproape toate țesuturile din coapsa dreaptă și partea inferioară a piciorului, în special în zona ishiocrural, precum și în zona ligamentului inghinal la punctul de atașare la osul iliac. Acestea amplificate în care cauzează durere simptom Lasegue (până la 50 °, la stânga - la 65-70 °, da durere si partea inferioara a spatelui). coccisului foarte dureroase și articulare sacroiliace, dar pe partea stângă, ligamentul intervertebral de la LIIHV și de mai jos. Piciorul drept ușor pală lăsat-o mai rău cercetat partea din spate și din partea stângă - artera tibială posterioară a piciorului. EMG potențialelor fasciculatiile în miotomie Si și, într-o măsură mai mică, Ls din stânga.
X-ray structurală instabilă scolioză lombară convexe la rotație stânga și dreapta. Secțiunea frontală a corpului D mai multe sigilate. asamblare post-traumatic disc în secțiunea craniana 1_ts corp (după ruptura plăcii de închidere), Ts disc || aplatizate. Imaginile cu teste funcționale - mișcări bloc la L | V-V și Lv-S |.
Pacientul a fost observată periodic de noi timp de 12 ani. În fiecare an, în condiții de sanatoriu obținerea unui masaj, se întinde în băile verticale, exercită terapie. acoladă folosit detașabil, cârje periodic, mai ales în timpul lecțiilor. Uneori ea a fost în măsură să mențină o poziție verticală timp de 1,5-2 ore. Spitalizat pentru exacerbări ale varsta de 45 si 47, 3 și 2 luni. Ea a fost tratată cu tracțiune, blocada novocaină epidurală, infiltrarea novocaină și hidrocortizon într-o capsulă de Ly-Si articulare, curenti diadinamici, ultrasunete. La vârsta de 48 de ani a format-artroza Lv capacitatea pacientului-Si, dar pe stânga, rotirea coloanei vertebrale lombare la stânga. In fiecare an, de 2 ori mai implicat în grupul de terapie fizica. Pana la varsta de 50 de ani, a încetat complet să folosească cârje, un corset. Am fost în stare să stea timp de 4 ore. În starea neurologică a evenimentelor semnificative de pierdere nu a fost determinată. Au devenit hiperlordoză depăși dispărut scolioză și un sentiment de raceala la nivelul picioarelor.
diagnostic detaliat poate fi formulată după cum urmează. Efectele reziduale ale fracturii corp LII anterior traumatic SHmorlja hernie in fata superioara corp Ln departamente, anterior post-traumatic hernie de disc lm, protruzie paramediană Ly-Si conduce înapoi cu osteoartrita a articulațiilor intervertebrale relevante și de compresie a coloanei vertebrale Si
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Dureri de spate cu difuze hiperostoza scheletice idiopatică- În cazul în care dureri de spate la stenoza canalului vertebral
- În cazul în care dureri de spate la subdural, hematom epidural și abces
În cazul în care dureri de spate la spondiloză- Durerile de spate cauzate de arahnoidită
- FMRI ajuta la diagnosticarea ADHD la copii și adolescenți
- ADHD la copii tulburare cu deficit de atentie si tratamentul acesteia
Utilizarea oxigenului la boala dekompresionnoy. Regimuri dekompresionnyh încălcări
Metabolismul glucidelor. Influența vârstei asupra metabolismului glucozei- Tulburare de hiperactivitate pus de multe ori din greșeală
- S-au dovedit efectul negativ al telefoanelor mobile cu privire la dezvoltarea intrauterină a fătului
- Fumatul în timpul sarcinii duce la ADHD la copii
Leziuni deschise ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii
Ritmul și ritmul manifestărilor clinice ale osteocondrozei
Evaluarea inițială a unui pacient cu dureri de spate
Tumora mediastinală a țesutului conjunctiv. Lipom, hemangiom și condrom- Tumorile maduvei spinarii reprezintă 15% din tumorile SNC. Alocați tumori extra- și intramedulare.…
- Radiculopatie Discogenic (radiculite banal) - durere, motorii și tulburări vegetative cauzate de…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- ADHD dubleaza riscul de deces precoce
Un copil hiperactiv, ce să fac?
Evaluarea inițială a unui pacient cu dureri de spate
Leziuni deschise ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii