Evaluarea inițială a unui pacient cu dureri de spate

Video: la „Drevmass“ Exercitii pentru spate. Examinat de către Roman de exerciții pe simulator

Evaluarea inițială a pacientului pe baza istoricului și a examenului clinic, care urmează să fie direcționată către identificarea unor posibile afectiuni grave: fracturi, tumori, infectii sau sindromul cauda equina (CKX). Bolile grave se manifestă probleme legate de talie, sunt relativ rare.

istorie

S-a constatat că următoarele informații sunt utile pentru a identifica pacienții cu probleme grave, cum ar fi tumorile maligne sau de infecții. Sensibilitatea și specificitatea datelor obținute prezentate în tabelul. 11-2.

Tabel. 11-2. Sensibilitatea și specificitatea istoriei datelor la pacienții cu dureri lombare

* Sensibilitate Calculat

1. Vârsta

2. Prezența unei tumori maligne în istoria (în special tumorile predispuse la metastaze la os: prostată, sân, rinichi, tiroida, plamani)

3. Pierderea în greutate neașteptată

4. imunosupresia: steroizi, medicamente utilizate în transplantul de organe sau în SIDA

5. Utilizarea pe termen lung a steroizilor

6. Durata plângerilor

7. Răspunsul la tratament anterior

8. Durerea mai severă în repaus

9. o indicație a istoriei infecție a pielii: în special în fierbere

10. Abuz în / droguri

11. urinare și alte infecții

12. durere care radiază în piciorul de sub genunchi

13. amorțeli persistente sau slăbiciune la nivelul picioarelor

14. o indicație a traumei substanțiale. La pacienții tineri: un accident de circulație, o cădere de la o înălțime, o lovitură directă în partea din spate. Pacienți vârstnici: toamna, creșterea gravitației sau chiar tuse poate provoca o fractură, în special în prezența osteoporozei

15. Simptomele cauda equina:
A. disfuncții ale vezicii urinare (de obicei, retentie urinara sau incontinenta ca urmare a vezicii urinare preaplin) sau incontinenta fecale
B. Zona șa anestezie
C. slăbiciune unilaterală sau bilaterală picior sau durere

16. Factorii psihologici și socio-economice pot influența plângerile bolnogo- ar trebui să afle:
Poziția de funcționare A.

B. Natura lucrării
C. educație
D. Participarea la procedurile judiciare
E. compensare productivă sau de invaliditate
F. tratamentul anterior fără succes
G. abuz de droguri
H. având în depresie

examen clinic

Mai puțin eficace în identificarea pacienților cu boli grave, cum ar fi, de exemplu., Cancer decât istorie, dar poate fi mai utilă în detectarea leziunilor infecțioase ale coloanei vertebrale.

1. infecții ale coloanei vertebrale: Aceste plângeri indică doar posibilitatea (dar ele sunt, de asemenea, de multe ori gasite la pacientii fara infectii)
A. febră: adesea observate în abces epidural sau osteomielită a coloanei vertebrale, cel puțin la Discitis
B. durere coloanei vertebrale
C. restricție bruscă a mobilității coloanei vertebrale

2. Semnele posibile interes ale sistemului nervos: semnele clinice pot detecta cele mai multe cazuri de cele mai semnificative clinic compresia rădăcinilor herniations disc niveluri L4-5 si L5-S1, care reprezintă >90% radiculopatie datorită discurilor lombare hernie (GPA) (cu toate acestea, dacă limitați inspecțiile, verifică numai aceste simptome, este posibil să fi dor de hernie vertebre lombare superioare mult mai rare, care sunt dificil de detectat la examenul clinic)
A. dorsiflexie a piciorului și mari puncte de deget de la picior slăbiciune pentru a învinge rădăcinile L5 și L4 parțial
B. Ahile puncte reflexe scădere reflexă pentru a învinge coloanei vertebrale S1
C. Reducerea sensibilității de suprafață de pe picior:
1 în glezna interioară și suprafața mediană a piciorului: L4 contramarcă
2. în partea din spate a piciorului: a coloanei vertebrale L5
3. În maleola laterală și suprafața laterală a piciorului: S1 contramarcă
D. ridica picioarele îndreptat (de asemenea, aprecia pentru a ridica încrucișat piciorul îndreptat)

Signal „stegulețe roșii“ în istoria și examenul clinic cu dureri de spate

Istoria datelor și examenul clinic, care poate indica o cauze grave ale problemelor asociate cu talie sunt prezentate în tabelul. 11-3.

Tabel. 11-3. „stegulețe roșii“ pentru pacienții cu dureri lombarediagnostic suplimentar

Mai mult de 95% dintre pacienții cu dureri lombare acute nu necesită o examinare suplimentară în primele 4 săptămâni de boală.

În lipsa oricărui semnal „stegulețe roșii“ din tabelul. 11-3, nu se recomandă nici o testare suplimentară (chiar dacă pacientul este suspectat GPA). Tratamentul pentru toti pacientii cu episod acut esofag Barrett generală.

Analiza generală de sânge și determinarea VSH suspectat suficient prezența unei tumori sau infecții.

Diagnosticul ulterior al pacienților cu probleme lombare

Cu excepția pacienților cu simptome de alarmă care efectuează anchete speciale nu sunt necesare de obicei în primele luni ale bolii au fost detectate de atunci este de obicei imposibil de prezis care dintre pacienți obține o mai bună (care este cea mai mare parte), și care nu are.

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit