Tratamentul hematom subdural cronic

1.      profilaxia crizelor (recomandat de unii autori). Inițial în fenitoină / lent administrat la o doză de 17 mg / kg, apoi o dată la fiecare 8 ore se administrează la 100 mg / încet. În cazul în care nu au existat atacuri, terapia poate fi oprit într-o săptămână (sau cam asa ceva). În cazul în care se produce un atac întârziat cu / sau fără prealabilă a primi SRP, este nevoie de un tratament mai lung. Cu toate acestea, se crede că incidența efectelor secundare PAC corespunde frecvenței de apariție a atacurilor și, prin urmare, profilaxia crizelor convulsive nu trebuie să aibă loc

2.      coagulopatie (anticoagularea iatrogennaya) trebuie întrerupt

3.      evacuarea chirurgicala a hematomului este indicat pentru:

A.    boală simptomatică (simptome focale, modificări ale statusului mental, etc.)

B.     la o grosime de max &asymp-1 cm

tratamentul chirurgical

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale

Nu există nici un consens cu privire la cel mai bun mod de a trata cronice SDG nu. Detalii privind tehnicile chirurgicale (gaura Burr, utilizarea de drenaj și al subdural.).

1.      superpoziție găurilor două bavuri și soluție salină prin el călduț spălare, atâta timp cât lichidul este pur

2.      o gaură „mare“ Burr pentru clătire și aspirația

3.      o gaură bavuri instalare drenaj subdural pentru 24-48 ore (aceasta este îndepărtată atunci când cantitatea de descărcare devine nesemnificativă)

4.Spiral foraj kraniostomii: (rețineți că atunci când se utilizează de drenaj subțire instalat în gaura forată, lichidul de reutilizare clusterului de frecvență mai mare decât găuri Burr)

5.      craniotomie standard, cu membrana subdural excizie (poate fi necesară în caz de reînnoire repetată a SDG după aplicarea procedurilor descrise mai sus, posibil datorită permeatie prin subdural membranei). Rămâne un mod sigur și competent. În nici un caz nu trebuie să încerce să elimine stratul interior al capsulei, increment la suprafața creierului.

Tehnicile care asigura un drenaj lung și de a ajuta la reducerea lichidului rezidual și pentru a preveni re-acumulare:

1.      utilizarea de drenaj subdural

2.      gaura Burr mare sub mușchiul temporal

3.   în primele 24-48 de ore după operație este atribuit de PR, capul pacientului în pat ar trebui să fie în poziție orizontală (posibil furt 1), overhydration moderată, ceea ce poate duce la &uarr- volumul creierului și extrudare lichid rezidual subdural (folosind drenaj subdural chiar 24-48 ore după îndepărtarea)

4.      în cazul în care creierul este grav cracare în jos, uneori, recomanda o introducere endolyumbalnoe lungă de lichid, dar posibilele complicatii

burghiu Twist kraniostomiya cronică SDH

Se crede că această metodă este mai lent decompresie creier și evită fluctuațiile de presiune bruște, ceea ce se întâmplă atunci când se utilizează alte metode, și poate duce la complicații (de exemplu, parenchimatoasă hemoragie). Această intervenție poate fi efectuată sub anestezie locală, la patul bolnavului.

Produce 0,5 cm incizie a pielii, la marginea hematomului de proiecție, apoi la 45 ° la suprafața găurii de foraj craniului se face subțire în direcția axei lungi a hematomului. Dacă semănătoarea nu este trecut prin Dura, ac spinal străpuns ei 18 Ga. Spatiul subdural este setat cateter ventricular care este conectat la punga de ventriculostomia standard de kit care atârnă pe 20 cm de mai jos găuri kraniostomicheskogo. Pacientul trebuie să fie respectate AVE. Adecvarea de drenaj a fost evaluat prin RT repetate. Drenajul îndepărtat după evacuat cel puțin &asymp-20% lichid și îmbunătățirea stării pacientului, care poate apărea în timpul perioadei de la 1 la 7 d (media 2,1 g). Uneori adăugat în supapa de joasă presiune pentru a preveni turnarea de lichid sau aer.

gaura Burr LDH cronică

Pentru a evita repetarea LDH nu ar trebui să facă mic gaura Burr (în cazul în care nu utilizează drenaj subdural). În regiunea infratemporal pentru a face mai mult >2,5 cm  gaura (este recomandat să se măsoare cu precizie). Cu coagulare bipolară TMO margine ridurilor și un strat exterior al capsulei hematomului la pereții găurilor osoase (nu încerca să se separe straturile deoarece acest lucru poate duce la sangerare). Acesta oferă un flux constant de fluid, care este resorbit de mușchiul temporal. Gaura poate fi acoperită cu o bucată Gelfoam®, pentru a preveni scurgerea de sânge nou în gaura Burr.

drenaj subdurale

Sistemul de drenaj închis este recomandat pentru drenaj subdural. pot apărea dificultăți atunci când se utilizează un cateter ventricular, ca mici găuri în ea și plasate pe vârful (făcut în ordine, astfel încât acestea să nu fie blocate de plex coroidian în timpul utilizării normale a cateterului pentru manevre lichidului cefalorahidian), mai ales în conținutul dens hematom (dar aspect pozitiv este faptul că drenajul este lent în vederea această metodă). Punga de drenaj este montat pe &asymp-50-80 cm sub nivelul capului. O altă opțiune este de a utiliza un sistem de scurgere Jackson-PrattPratt® cu un vid ușor, care oferă un zbor bun și are o supapă de reținere.

După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală. poate avea un antibiotice profilactice pe &asymp-24-48 ore după îndepărtarea drenajului, timp în care pacientul este transformat treptat într-o poziție ridicată. Pentru a avea informații comparative privind cazul deteriorării, CT trebuie efectuată înainte de a scoate de scurgere (sau la scurt timp după îndepărtarea acestuia).

rezultate

ameliorare clinică a fost observată dacă presiunea subdural este redusă la practic zero, care apare de obicei la ștergerea &asymp-20% lichid.

La pacienții cu tensiune arterială fluid subdural este mai rapidă desfășurare a creierului, și ameliorare clinică decât pacienții cu presiune scăzută.

După tratament, există adesea reziduală acumularea de lichid subdural, dar ameliorare clinică nu impune dispariția completă a fluidului pe CT. CT pe a 10-a zi după operație lichidul stocat în 78% din cazuri și 15% din 40-a zi. Pentru a finaliza dispariția acestuia poate dura până la 6 luni. recomandări: nu ar trebui să elimine acumularea de lichid rezidual, determinat pe CT (in special inainte &asymp-20 de zile după operație), cu excepția cazului în există o dimensiune mai mare pe CT sau în cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește sau se deteriorează invers.

Rezultatele de succes au fost observate la 76% din 114 pacienți, care au fost făcute singur kraniostomiya burghiu torsiune instalarea cateter ventricular subdural, și 90% la o singură dublă procedură. Aceste date sunt oarecum mai bune decât kraniostomii de foraj fără răsucire de instalare de drenaj (numai cu aspirație).

Complicațiile de chirurgie

Deși acestea sunt de multe ori cronice SDH practic asimptomatic în tratamentul lor poate fi complicații foarte grave:

1. convulsii (în special, status epilepticus nu trunchiate)
2. hemoragie intracerebrală: apare la 0.7-5% din cazuri. Este extrem de periculos la acești pacienți: acești pacienți mor și rămâne un handicap grav
3. incapacitatea de a ucide creier și / sau re-acumularea de lichid în spațiul subdural
4. pneumocephalus tensionată
5. empiem subdural: pot fi observate la pacienții neoperate

La 60% dintre pacienți &ge-75 ani (dar nici unul dintre pacienți <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Toate complicațiile au fost mai frecvente la pacienții vârstnici și cei debili.

Mortalitatea generală în tratamentul chirurgical al LDH cronice a fost 0-8%. Într-o serie de observații de 104 pacienți care au efectuat kraniostomiya, mortalitatea a fost de 4%. Toate victimele au fost mai vechi de 60 de ani, iar mortalitatea a fost asociată cu comorbidități.  Într-un alt mare observații personale pe o serie de mortalitate a fost de 0,5%. Deteriorarea stării neurologice după drenaj a fost înregistrat în &asymp-4% din cazuri.