Daune luptă la craniu și creier

În analiza leziunilor de luptă ale craniului si a creierului se concentrează neurochirurgi fierte în mod tradițional în jos pentru a răni prin împușcare. Îmbunătățirea armelor, natura schimbătoare a ostilităților, creșterea echipamentelor tehnice a trupelor modificat în mod semnificativ structura victimelor pe câmpul de luptă.

Astfel, în timpul ruso-japonez război (. 1904 1905) Cicatricile ale craniului si creierului au fost 63,3%, schije - 12,2% și doar 6,7% a fost de schije. În timpul primului război mondial, acest raport sa schimbat în mod semnificativ, iar Cicatricile au reprezentat 39%, iar schijele - 61%. În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei, proporția de răni prin împușcare la cap a scăzut la 17,3%, iar fragmentarea a crescut la 82,7%. In leziuni ale sistemului nervos război modern provocate de explozie, ocupă o proporție tot mai mare în structura pierderilor sanitare, reprezentând în diverse operații 25-70% din leziunile de luptă și răni.

Din păcate, „perioada de glorie a terorismului“ și utilizarea majorității dispozitivelor explozive în locuri publice fac subiectul în cauză până în prezent, nu numai pentru neurochirurgie militare, dar, de asemenea, pentru neurochirurgi spitale Ministerul sistemului de sănătate.

În prezentarea experienței utilizate materiale în furnizarea de servicii medicale neurochirurgicale specializate pentru mai mult de 8.000 de răniți în craniu și creier în timpul războiului din Afganistan și o serie de conflicte militare locale ulterioare, rezumate în studii teze și lucrări de cercetare a personalului din departamentul și clinici neurochirurgie, Academia Medicală Militară din perioada 1981 - 1996 ani.

Baza clasificării moderne a leziunilor de luptă ale craniului, iar creierul este pus clasificarea pre-existente, pe baza analizei experienței Marelui Război pentru Apărarea Patriei din 1941-1942., Îmbunătățite și completate în legătură cu formarea de deteriorare a combate calitativ diferită în legătură cu apariția unor noi tipuri de arme.

În prezent, printre care luptă leziuni craniocerebrale pentru a distinge: plăgi împușcate, de luptă, a prejudiciului și a prejudiciului explozie.

plăgi împușcate sunt deschise daune cauzate de proiectile vatamatoare factori dăunătoare primare sau secundare.

Pentru a combate leziunile includ leziuni deschise sau închise ale craniului sau creierului, rezultând în luptă, dar nu sunt legate de impactul direct al factorilor de dăunătoare arme traumatice.

Sub leziunile explozive este de obicei înțeleasă ca un complex de efecte multifactoriale ale factorilor dăunătoare bombă - un val de șoc exploziv cochilii ranyashih, efecte termice.

Clasificarea a craniului si a creierului provocate de gloanțe răni nu sa modificat în mod semnificativ și se bazează pe NN 1917 propusă divizia Petrov a rănilor provocate de gloanțe în răni ale țesuturilor moi, non-penetrante si penetrante trauma.

leziuni ale țesuturilor moi sunt cel mai ușor și apar la aproximativ 50% din cazuri. Astfel, rănind proiectil provoacă daune directe numai țesutului moale. În funcție de adâncimea de penetrare a ranirea proiectilului în țesuturile moi ale capului pentru a distinge între: 1) leziuni tisulare moi lezate pielea numai pokrovov- 2) rănit leziuni ale țesuturilor moi, pielea și aponevroza- 3) răni ale țesuturilor moi, cu leziuni ale pielii, aponevrozei și periost.

Pentru primul aranjament de suprafață tipic corpurilor străine mici, fragmente de obicei secundare, dintre care majoritatea sunt multiple „, cu o densitate mare a leziunilor cutanate în zgârieturile de formă și gaură mică. După îndepărtarea cojilor rănind marginile rănii sunt apropiate datorită elastice de împingere aponevrozei intacte, și, prin urmare, tratamentul chirurgical al rănilor nu este necesar.

În cazul în care deteriorarea pielii și fascia se caracterizează prin căscat răni. Atunci când plăgi împușcate tangențiale răni arata ca caneluri cu margini răsucite și trantita. Disponibilitate „punte“ pielea intactă între deschiderile de admisie și de evacuare la rănile tangențiale indică o probabilitate mare de „translație“ a traumatismul cerebral în proiecția pentru a forma o rană leziune intracraniană canal, chiar și în absența semnelor radiologice de leziuni osoase în acest domeniu. Acest tip de prejudiciu de țesuturi moi trebuie considerate ca potențial formează leziuni severe, iar răniții trebuie să se supună unui examen neurologic meticulos, efectuat lum-punct Needling, iar rana este supusă debridare minuțioasă a canalului plăgii cu audit pe tot parcursul. Această forță nu ar trebui să fie trimis la spital pentru mersul pe jos răniți, și ar trebui să fie tratate în spital neurochirurgicale pentru a determina rezultatul. Cu toate acestea, 56,9% din leziuni in tesuturi moi apar mediate leziuni ale creierului si membranele acestuia ca urmare a transferului de energie cinetică stocată de către țesutul osos în structurile creierului, prin analogie cu leziuni închise, însoțite de scuturare clinică sau traumatisme cerebrale, și 4,5% cazuri - formarea de hematoame intracraniene.

răni Nonpenetrating sunt caracterizate prin leziuni la nivelul țesuturilor moi și a oaselor craniului, menținând în același timp integritatea durei mater și se găsesc în 20% din cazuri. În acest caz, centrele strivirea cerebrale și hematom intracranian diagnosticată în 86,7% din cazuri, dar rareori se dezvolta sindromul dislocare care necesita o intervenție chirurgicală,

în cele mai multe cazuri de salubrizare contuzie focarele a ajuns la terapia conservatoare.

Penetrante răni prin împușcare caracterizate oasele fracturate ale bazei craniului sau în încălcarea integrității durei și penetrarea directă a contaminării bacteriene cu proiectil rănirii obol într-un spațiu pentru substanța strat și creier. Străpungerea frecventa rănilor ajunge la 30% din răni prin împușcare.

După tipul rănirii proiectil distinge glonț, răni de șrapnel și leziuni muniție vatamatoare speciale (Figura 21. - 1) (, elemente în formă de săgeată în formă de bilă, și așa mai departe.).

În funcție de tipul de canal înfășurate secreta orb, transversal, forfecare și răni RICOCHET. A acceptat separarea rănilor oarbe 4 subspecii:

- simplu rană - rană canal și un corp străin (cochilie rănirii) sunt lobului care este adiacent defectuoasă

- radiarnye - rănirii proiectil ajunge semiluna otrostka-

- segmentara - ranind un proiectil izbitoare doi lobi adiacente și proiecția este înfășurată segment de canal în raport cu circumferința Cherepashchuk

- diametrală - rănirii proiectil penetrează diametrul medulla.

Rănile de ieșire poate fi segmentara și diagonală.

Tangent (tangențial) răni sunt caracterizate printr-un curs de suprafață a canalului plăgii. Deosebit de periculos este tangențiale răni prin împușcare, în care rănile non-penetrante, sau chiar leziuni ale țesuturilor moi sunt aproape întotdeauna însoțite de devastare intracraniană brut cauzate de impactul asupra creierului „arc val“ glonț având o energie cinetică ridicată.

răni Localizarea împușcate sunt împărțite într-un set de răni (frontal, parietal, temporal, lobii occipital) și parabazal - față (temporo orbital, fronto-orbitale), mediu (temporo-mastoidian) și posterior (fosa posterioară și craniospinal).

Emit leziuni unice, multiple și asociate. Multiple numite mai multe răni una regiuni anatomice (segment din corp), cu combinat - mai multe segmente ale corpului vatamate.

Strict vorbind, capul aparține un segment al corpului, și absolutizarea conceptul de „prejudiciu combinat,“ toate daunele pe cap sunt un singur sau la plural, deși există adesea o leziune a creierului, maxilo, ORL-organe și ochi în diferite combinații de opțiuni. Având în vedere caracteristicile organizării de diagnostic și procesul de tratament în spitale militare, și anume, prezența spitalelor militare neurochirurgicale (SVPHG pentru rănit la cap, gât si a coloanei vertebrale, spital neurochirurgicale și BHL) a tuturor profesioniștilor legate - chirurg maxilo-faciala, oftalmolog si ORL-ist, și nevoia de participarea lor la operațiunile în prezența plăgii autorităților competente la capul de neurochirurgie în armată sub prejudiciul combinat a însemnat un prejudiciu legat de org creierului nou că, în consecință, necesită participarea la operațiunile legate de profesioniști. Particularitatea leziunilor de luptă moderne, este o creștere constantă a numărului de leziuni combinate, potrivit unor estimări, ajungând la 80% din cazuri.

prejudiciu craniu Martial și creierul sunt împărțite în deschise și închise folosind denumirile lor clasificările tradiționale severitatea leziuni ale creierului. Criteriul este prezența daunelor răni deschise (deteriorarea tuturor straturilor pielii) pe craniu și pentru a deschide, o leziune penetrantă includ un prejudiciu, însoțită de încălcarea integrității durei atât convexital și suprafața bazală a creierului. Prin urmare, baza fracturilor craniului in anterior si fosele craniana de mijloc cu siguranță se referă la leziuni penetrante, deoarece Dura servește ca bază de coajă periostului și aproape de incrementarea oaselor craniului, distrugerea care va fi în mod inevitabil deteriorate, cauzând apariția unor spații mesaje lichior cu mediul extern.

Utilizarea clasificărilor tradiționale de leziuni cerebrale în raport cu leziunile explozive nu reflectă esența proceselor patologice din creier. Combinația de efecte traumatice daune locale, de multe ori deschise în loc de pe creier și efectele asupra întregului corp, explozia accelerațiile de șoc-shake de exploziv este leziuni caracteristice.

Sub explozie este de obicei înțeleasă ca fenomen fizic, însoțită de formarea unei cantități mari de energie într-o măsură limitată într-un timp scurt. Impactul unui val explozie divizat factori primari, secundari, terțiari și intricate.

Native (direct) letalitatea asociată cu modificări de presiune în mediu cauzate de trecerea frontului de undă de detonare. In imediata apropiere a locul exploziei poate avea loc o distrugere completă tela- pic mai departe - țesutul decalaj membrelor separare și eviscerare. În timpul războiului Marele Patriotic cum ar fi leziuni numite „dezintegrarea întregului corp.“

Efectele secundare sunt hit-uri explozie de șrapnel. Rata fragmentelor primare {greutate medie de aproximativ 1 Tp) folosind explozivi moderne atinge câțiva kilometri pe secundă. Gradul de deteriorare prin fragmente de obiecte biologice urmează principiile generale ale balisticii plăgilor și depinde atât de masa fragmentului, unghiul său de viteză, forma, densitatea și impactul și proprietățile infestarea bioobject a zonelor afectate.

O componentă importantă a efectului nociv al efectelor de explozie sunt efecte explozive terțiare, care includ valul de aer a corpului de transfer și ulterior frână lovitură. Leziunile apar fie în etapa de accelerare sau frânare în momentul coliziunii. Gradul de deteriorare la momentul coliziunii, de regulă, mult mai semnificativă și este definită la o viteză de impact, timpul și distanța de frânare, tipul de coliziune și lovind suprafața. Cap și a coloanei vertebrale, în același timp, cele mai vulnerabile părți ale corpului.

La formarea efectului combinat al efectelor explozive sunt de asemenea importante condiții în care se produce daune. Raportul dintre cei uciși de impactul exploziv asupra rural deschis și într-un circuit închis este de 1: 3.6.

O trăsătură caracteristică a prejudiciului în zone deschise sunt leziuni deschise vaste cu dezmembrării segmentelor corpului, combinate cu multiple răni de șrapnel.

Preponderența structurii deschise a prejudiciului exploziv deteriorări mecanice în combinație cu barotraumă severă distinge distrugere explozivă într-un circuit închis, în cazul în care frapant efect de suprapresiune de șoc exploziv val crește în 4-5 ori.

Toate varietate de leziuni mecanice la craniu, iar creierul poate fi redus la trei tipuri principale cu efecte explozive:

- un prejudiciu accelerație (mecanismul inerțial) -

- impactul concentrat (mecanismul Impression) -

- compresie cap (mecanism de comprimare).

traume severe deschide craniu si creier sunt a doua cea mai mare parte din structura neurotraumatismele exploziv. Caracteristicile de formare a modificărilor patologice în care leziunea cerebrală ar trebui să fie luate în considerare în legătură cu leziuni extracraniene. Fenomenele de șoc și pierderi masive de sânge însoțite 2/3 leziuni explozive și afectează în mod semnificativ cursul perioadei post-traumatic. Hipotensiunea cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 70-80 mm Hg este observată la% pacienți 75 și este văzut ca un sistem de factor de compensare fiind, în mod paradoxal, una dintre condițiile de stabilizare. Dorința de stabilizare rapidă a parametrilor hemodinamici la pacienții cu leziuni explozive concomitente severe atunci când creșterea tensiunii arteriale la valori apropiate de valorile normale, urmată de reluarea sângerare, care se oprește în toate etapele de etapa de evacuare, cu excepția asistenței medicale specializate, în cele mai multe cazuri, este imposibil.

Astfel, exemplul războiului din Afganistan, necesitatea unor intervenții chirurgicale urgente asupra creierului într-o fază de asistență calificată în 47% din cazuri au fost datorate hemoragiei secundare, după o „normalizare“ a parametrilor hemodinamici. Trebuie avut în vedere faptul că rezultatul intervențiilor neurochirurgicale în toate etapele de asistență de specialitate cu privire la toate capetele de acuzare în mod semnificativ mai rău decât în ​​etapa de ingrijire de specialitate. Obiectivul principal al programului de tratament nu ar trebui să fie luate în considerare dorința de a „normaliza“ principalele semne vitale Performanța prezentată pentru rata condiționată a unei persoane sănătoase, precum și punerea în aplicare a măsurilor care vizează crearea unor condiții optime de funcționare a mecanismelor sanogenetice.

Manifestările clinice în plăgi împușcate ale craniului și creierului reflecta un proces foarte complex și cu multiple fațete caracterizate prin faze amovibilitate strict legitime boli cerebrale traumatice. singularitate

NOSTA morfologia craniului și creierului sunt înfășurate în structura „cu mai multe etaje“ cu straturi de diferite valori funcționale și structura histologică. Pe de o parte este nediferențiat, bogat furnizat cu voaluri de sânge craniu, cu rezistență ridicată la efectele de infecție și capacitate mare de reparații, pe de altă parte - este extrem de diferențiate țesutului cerebral cu reparatorie foarte mici și capacități de regenerare, practic lipsită de protecție antimicrobiană.

Manifestările clinice de leziuni cerebrale sunt determinate, mai presus de toate, gradul de distrugere a structurilor cerebrale, în funcție de adâncimea de pătrundere a proiectilului și rănirea energia cinetică.

Printre leziunile craniocerebrale ușoare includ leziuni ale tesuturilor moi, manifestările clinice în care constau în principal din manifestările locale ale prejudiciului și relativ rar însoțite de tulburări neurologice, în funcție de adâncimea de penetrare a ranirea proiectilului. Conservarea fasciei este deteriorat doar pielea datorita fascia bretele elastice stocate, convergența face marginile acestor mici răni multiple, ceea ce le permite să refuze tratamentul chirurgical. Pentru celelalte două răni grupe cu aponevrozei leziuni și periostul, piele rana dehiscență caracteristică și, în consecință, există o necesitate în tratamentul chirurgical al plăgilor astfel țesuturilor moi.

Atunci când plăgi împușcate tangențiale răni arata ca un caneluri răsucite, strivire margini. Disponibilitate „punte“ pielea intactă între deschiderile de admisie și de evacuare la rănile provocate de gloanțe tangențiale indică o probabilitate ridicată mediată de leziuni ale creierului în proiecția canalului plăgii. Acest tip de leziuni ale țesuturilor moi trebuie să fie considerate ca fiind un prejudiciu craniocerebral potențial grave și rănit acest grup este imposibil de a trimite BHL, acestea trebuie să fie tratate în spital neurochirurgicale pentru a determina rezultatul.

Ponderea țesuturilor moi ale capului cont răni de șrapnel pentru până la 88,5%, bullet - 11,5%. Pentru mina exploziv leziunile țesuturilor moi caracterizate printr-o densitate mare de scoici rănind (8-12 per 1 centimetru pătrat de suprafață). Greutatea cochilii ranind nu depășește 0,1-0,3 grame. verificare cu raze X a unor astfel de un mare scoici raport cantitate ranind este extrem de dificilă și necesită îndepărtarea fiecărui grup de fragmente de pe zona kraeobrazuyuschuyu (kraniogramme tangențial). Extrem de importantă este o inspecție vizuală completă a rănii în tratamentul chirurgical în plină expansiune.

Când trauma capului de sablare apar și contuzie răni cu contuzie-rupere ale țesuturilor moi în mărime de la 3-4 la 18-20 cm. Pielea din jurul rănilor pârjolite, lambou piele aponevrotic este, în general, o suprafață mare este separată de os, rana margini sângerare intensive. Asemenea răni sunt de obicei contaminate jumări articole pentru acoperirea capului fluide de păr tehnice distruse de uleiul explozie - și sistemele hidraulice, marginile particulelor impregnate picăturilor explozive de metal rana și au o culoare gri-albastru caracteristic.

Tratamentul chirurgical al acestor leziuni, de obicei, nu produce prea multe dificultăți din cauza schimburilor lor substanțiale, dar necesită o atenție sporită și obligatorie deținerea o eliminare completă a tuturor corpurilor străine.

Alături de penetrant, răni care nu penetrează aparțin grupei de infrangeri grele pentru răni prin împușcare. Criteriul non-penetrant prejudiciu este prezența în plus față de leziuni ale țesuturilor moi ale craniului daune osoase.

structura înfășurată cu non-penetrante răni ale craniului în cele mai multe cazuri, este simplu și zona rănit de obicei mici. Canalul rana este de obicei scurt. corpuri străine și fragmente osoase, împreună și situate superficial. În 15,6% din aplicat non-penetrant răni și gloanțe în 84,4% cazuri - fragmente de greutate la 1 gram. Această circumstanță este decisivă în formarea fracturii de craniu incomplet sau fragmentat.

Rough simptome neurologice focale în acest tip de prejudiciu sunt relativ rare, dar hemoragie subarahnoidiană diagnosticat cu două treimi din răniți

Craniu și leziuni ale creierului caracterizate prin efectuarea durei funcționale ca o barieră între mediile interne și externe ale corpului. Clinic, TE

răni chenii penetrante a decis să aloce cinci perioade principale, fiecare dintre acestea fiind caracterizate prin caracteristicile sale neurologice și morfologice și funcționale predetermină diferențele în abordarea chirurgicală (Fig. 21-2, 21-3).

Inițială (acută), în timpul unei răni penetrantă a craniului si a creierului este caracterizată de starea cumplită a răniților, prevalenta simptomelor cerebrale focale. Au existat diferite grade de severitate de tulburare a conștienței, reacții autonome, agravată de transportarea răniților, în mod inevitabil, care se încadrează tocmai în această perioadă. Durata perioadei inițiale - de la 3-4 zile. Aspectul clinic este împărțit în două etape: inițial și „haotic“. Pornirea continuă până la o zi, și este caracterizată prin tulburări ale activității locale și generale a creierului, cauzate de expunerea directă la rănind proiectil. Chaotic următoare etapă durează 2-3 zile, manifestările sale clinice sunt reacții de măduvă determinată (edem, edem, tulburări ale microcirculației cerebrale) ce revin traume și hematoame intracraniene, liquorodynamics tulburare. Mortalitatea în rândul supraviețuitorilor răniți din faza haotică, în aproape toate cazurile în care nu este predeterminat de gradul de deteriorare a creierului, și de a dezvolta complicații din cauza diferitelor mecanisme patogenetice ale procesului de vindecare a rănilor în creier.

Perioada de reacții timpurii și complicații începe cu 4-5 zile dupa un prejudiciu si se caracterizeaza, mai presus de toate, creșterea de edem, agravarea tulburărilor microcirculației și metabolice în zona canalului plăgii, având ca rezultat apariția și dominanța simptome neurologice focale pe un fond de reducerea severității tulburărilor neurologice ale creierului. edem cerebral local în zona canalului plăgii determină în mare măsură izolarea relativă a rănii din regiunea canalului și spațiile de lichid cefalorahidian, potrivit NN Burdenko, joacă rolul de „imobilizării a creierului“, prevenirea răspândirii infecției și dincolo de infecție generalizată.

În următoarele câteva zile, la sfârșitul primei săptămâni după un prejudiciu, în scădere umflătură locală mozga- dezvăluit spațiu subarahno-idalnye, restaurat cefalorahidian fluid de circulație și creează condiții pentru extinderea mecanică a infecției subarachnoid spațiu care cauzează cel mai mare număr de complicații infecțioase în această perioadă . Riscul de complicații crește în mod semnificativ atunci când transportă răniții.

plăgi împușcate la craniu și creier se bazează pe datele din studiile neurologice, chirurgicale, radiologice și de laborator. Cea mai importantă sarcină a procesului de diagnosticare în această perioadă este de a determina indicații și contraindicații pentru proceduri chirurgicale, precum și secvența de execuție a acestora. Examinarea răniți începe cu anamneza de importanță pentru a clarifica mecanismul și calendarul rănilor în vederea reflectarea cât mai exactă a opțiunilor pentru o perioadă suplimentară etiopatogenia răniți. Este important să se clarifice în ce condiții, cum, când și unde, cum fel de răni de arme de foc provocate. Examinarea trebuie să fie efectuate în succesiune logică strictă, inclusiv o combinație de metode de diagnostic la măsurile de urgență. Măsurile terapeutice sunt efectuate sincronă - cel puțin să identifice acele sau alte tulburări vitale.

Un studiu al funcțiilor vitale este în primul rând în evaluarea respiratorie (ritmul și numărul de respirații, a cailor respiratorii), măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Creșterea presiunii intracraniene rezultatelor într-o creștere compensatorie a tensiunii arteriale, în asociere cu bradicardie. Hipotensiunea cu alte semne de șoc nu sunt de obicei asociate cu leziuni cerebrale izolate, astfel încât aceste leziuni ar trebui să întreprindă eforturi suplimentare pentru a identifica leziuni extracraniene de diagnostic. tipuri de respiratie patologica si hipertermie in ranile acute de obicei, arată leziuni grave ale trunchiului cerebral.

Obshchehirurgicheskogo inspecție - următoarea etapă examinare răniților este de a detecta mecanismul leziunii leziuni vizibile sau proiectate extracraniene (deformare la nivelul membrelor patologice, prezența rănilor, manifestări clinice în cadrul hemoragiei adâncită și așa mai departe.). Pentru a concentra atenția asupra diagnosticului la timp a leziunilor extracraniene trebuie plătite persoanelor cu leziuni explozive, în special însoțite de tulburări ale conștiinței.

Examenul neurologic trebuie să includă, în special, evaluarea stării de conștiență (de preferință, pe o scară de AR Shakhnovich), dimensiunea pupilei și photoreaction, funcțiile altor nervi oculomotori, funcția nervilor cranieni, o condiție zone reflex-motorii, senzoriale, de vorbire, , psihicul. Examenul neurologic în dinamică, de obicei în decurs de 1 - 1.5 oră poate duce la informații de diagnostic semnificative și înțelegerea proceselor patogenice în curs de desfășurare. Deci, extinderea treptată a elevului în fundalul photoreaction opresiune este esențială în diagnosticul tot mai mare de compresie flancului a creierului, iar schimbarea treptată în rotație a capului și ochilor indică Lateralizarea leziuni ale creierului și stadiul de iritație de tranziție la stadiul de pierdere a funcției în zona de localizare a „centru de rotație a ochilor și a capului în opusul parte. " Expansiunea ambilor elevi la fondul reflexelor de reacție și ale corneei opresiune foto- indică leziuni grave ale trunchiului cerebral si este un semn de prognostic târziu și sărac. Studiul local al plăgii este considerat ca fiind cel mai important și informativ screening-fragment pe leziunile craniocerebrale. Cu toate acestea, ea poate fi eficientă numai după îndepărtarea atentă a pielii și toate toaleta scalpului. Din acest motiv, inspecția locală și audit plăgilor sunt efectuate numai într-un departament de diagnostic pansament al unui spital de specialitate. La etapa de îngrijire de specialitate, aceste activități nu sunt realizate, iar cantitatea de manipulare este limitată doar prin oprirea sângerării externe în curs de desfășurare. Sarcina principală de inspecție chirurgicală a plăgii - pregătirea terenului chirurgical și prioritizarea zonelor în sala de operație pentru a efectua tratamentul chirurgical primar al rănilor.

La un prejudiciu de examinare externă să acorde o atenție la natura descărcării din rana. Izolarea CSF sau detritus cerebral indică natura penetrantă a rănii și pansament uslovrgyah revizuire a acestor răni nu se realizează, iar răniții sunt trimise în sala de operație. Cel mai greu de rezolvat problema natura prejudiciului, și cu mai multe rani mici. În acest caz, după tratamentul leziunilor cutanate și inspecție, o sondă bont pântecos adâncimea investigată efort fiecare rană. Determinată la oase rugozitate, precum și descoperirea de fragmente osoase indică deteriorarea structurilor osoase și posibilitatea de a penetra traume. La detectarea leziunilor osoase încearcă să mențină sonda rana trebuie oprită, iar răniții sunt trimise în sala de operație pentru tratamentul chirurgical exhaustiv.

Simțind Aplicație - ca metodă valoroasă de diagnostic în leziunile fronto-orbital - nu este posibilă din cauza necesității unui instrument prin orbita care poarta un risc ridicat de traumatism al nervului optic orbitală. În această situație, se folosește o metodă diferită: rana este umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică, și observația să acorde atenție modificarea nivelului soluție în ea, precum și pulsația nivelului de lichid. Odată cu scăderea nivelului de lichid mesaj trebuie presupus cavitatea orbita sinusurile paranazale, iar prezența pulsații este considerată ca un criteriu de diagnostic absolut înfășurată mesaje cu cavitatea craniului.

Metode de diagnostic Radiologie a leziunilor craniene și cerebrale sunt urgent necesare, și să completeze în mod substanțial informațiile obținute prin metodele deja descrise. Obligatoriu realizate craniography patru proeminențe (din față, din dreapta și din stânga laterale și spate semiaxiale). Cu kraniogramme suplimentare efectuate pentru a verifica poziția corpurilor străine în așa-numitul proiecții tangențiale atunci când fiecare este afișată în planul kraeobrazuyuschuyu corp străin, care să îi permită să recunoască poziția spațială în cavitatea craniană. Cu toate acestea, nu ar trebui să supraestimeze posibilitatea metodelor radiologice de cercetare, în special în utilizarea de arme moderne, provocând leziuni multiple și o densitate mare de proiectile ranind, de multe ori cu raze X non-contrast. În aceste condiții, analiza X-ray este necesară pentru a evalua nu numai absolut, ci, de asemenea, o analiză detaliată a semnelor indirecte de penetrare a prejudiciului craniocerebrale. Deci, conform datelor noastre semnele directe radiologice la leziunile fronto-orbitale ca un defect osos observat doar în 26,5% din cazuri, în timp ce semnele radiologice indirecte - reducerea sinusurile a conținutului de aer a avut loc în 76% dintre răniți. Intracranian corpuri străine au fost identificate în craniography de revizuire doar 26% din leziuni în 32% din cazuri pentru a stabili relația spațială a corpurilor străine nu a fost posibilă datorită numărului mare de ei (mai mult de 8 fragmente din zona de studiu). În 41% din cazuri de leziuni penetrante au fost cauzate de raze X non-contrast coji dăunătoare.

semne radiografice de prezența gazului în cavitatea craniană indică natura penetrative leziunilor detectate, deși relativ rare - la 20,5%. În ceea ce privește metodele moderne - computer tomografie si imagistica prin rezonanta magnetica - aceasta poate fi de fapt regretabil de imposibilitatea utilizării lor în stadii avansate din mai multe motive - aceasta este lipsa de potrivit pentru condiții reale de utilizare a instalațiilor și situația financiară destul de tensionată, și a limitat posibilitatea de a aplica CT și RMN în prezența cochilii metalice rănirea în cavitatea craniană.

Noi nu ar trebui să supraestimeze posibilitățile de diagnostic ECHO encephaloscope și carotide angiografie în Wounded cu penetrante leziuni ale craniului si a creierului in perioada acuta, ca obținute cu informațiile lor de ajutor rareori joacă un rol crucial pentru tactica de intervenție chirurgicală. Atunci când leziuni combinate și multiple, cel mai adesea observate în exploziile, accidentele rutiere și căderile de la înălțime, sistem de diagnosticare ar trebui să acopere nu numai evaluarea prejudiciului aparent, dar, de asemenea, să identifice în mod activ presupusele leziuni și vătămări corporale, pe baza caracteristicilor biomecanica lor. Toți răniții acestui grup nevoie de o radiografie toracică în plus, radiografia simplă a cavității abdominale, a coloanei vertebrale cervicale, pelvis, studiul electrocardiogramei. Folosind acest set de tehnici de diagnosticare permite identificarea la timp a daunelor, comune cu mecanism similar de rănire sau leziuni - leziuni ale inimii și a plămânilor, deteriora segmentele cele mai vulnerabile ale sistemului musculo-scheletice și parenchimului organelor. Esențial în această din urmă situație, o paracenteză de diagnostic.

Datele de laborator, parte dintr-un studiu cuprinzător al victimelor reprezintă o rezervă importantă de îmbunătățire a sistemului de diagnosticare, pentru a ajuta la clarificarea și obiectiveze sindrom clinic de înfrângere. Este important de remarcat faptul că, în tratamentul leziunilor avansate de luptă, caracterizat printr-o complexitate neobișnuită și versatilitatea mecanismelor patogenice, date de cercetare devine un important instrument de severitate obiectivare a prejudiciului și eficacitatea măsurilor de remediere. În plus față de parametrii clinici ai stării de sânge, urină, expus în mod tradițional de cercetare în toate tipurile de leziuni și răni cu modificări caracteristice, care reflectă gradul de krovopote-ri, severitatea reacțiilor infecțioase și inflamatorii, combate leziunile craniocerebrale sunt caracterizate prin modificări specifice în compoziția celulară, imunologice și biochimice ale sângelui , lichidul cefalorahidian, care să reflecte specificitatea acestui tip de prejudiciu.

Cel mai simplu severitate indicatori precoce si informative leziuni cerebrale se aplica ca lichidul cerebrospinal clinic, care cuprinde evaluarea aspectului său (transparență, culoare, vâscozitate) presiune valoarea leșie, compoziția celulară (opțional cu numărarea numărului de leucocite, eritrocite și procentul de limfocite și eozinofile, eritrocite proaspete și levigat), valoarea conținutului de proteine. Când rănile provocate de gloanțe ale craniului și creierului caracterizată prin apariția sângelui în LCR cu un conținut crescut de proteine ​​este de 5-10 ori. Giperalbuminoz este o consecință atât a sângelui care intră în calea de creier si lichidul cefalorahidian care formează encefalita rana locală, într-o formă sau alta însoțește în mod inevitabil, orice leziuni traumatice cerebrale, cu leziuni organice ale creierului. Meningita dezvoltare test de diagnostic in hemoragie de fond în calea de fluid cerebrospinal servește ca raportul dintre eritrocite și leucocite în lichidul cefalorahidian. In absenta complicatiilor infectioase si inflamatorii, este de 1: 600 sau 1: 700, meningita, acest raport variază în direcția de creștere a leucocitelor.

Prezența în interiorul barierei hematoencefalice (BBB), homeostazia sistemului local, reflectând, în primul rând, starea creierului, determină necesitatea unor studii orientate ale proceselor imunologice și biochimice în cadrul sistemelor homeostatice generale și locale. raza hidrodinamică, care în mod normal nu le permite să pătrundă în lichidul cefalorahidian (IgM, C-macroglobulina, tseruloshtazmin) însoțitor primară centrală permeabilitate Tulburări ale sistemului nervos BBB modificări specifice în mod clar manifesta-globuline grubodis dispersat.

Pentru primar caracteristic leziuni ale creierului unui răspuns imun specific: creșterea concentrației LCR a IgG și IgA cu apariția complexelor imune circulante.

În analiza modelelor de modificări ale stării biochimice, în funcție de severitatea leziunii cerebrale, există o relație direct proporțională cu permeabilitate afectată BBB la gravitatea prejudiciului si creier relație inversă directă între severitatea leziunii și gradul răspunsului imun în sângele periferic.

Studiul parametrilor imunologici și biochimice ale sângelui și cerebrospinal fluid a fost foarte informativ în evaluarea orientării procesului și determinarea eficacității tratamentului răniților.

La simpatic traumatic indicatori de boli cerebrale citoliza, atingând un maxim de 3-5 zile (în funcție de severitatea leziunii) sunt reduse la nivelul inițial până la sfârșitul 2-3 săptămâni. Complicațiile bolii rămân ridicate pe toată perioada de neurotraumele acută. Tendințe similare sunt indicatori ai conținutului și proteine ​​grosiere.

La pacienții cu un rezultat favorabil al intensificării sistemului imun local și general al creierului, care este proporțională cu gravitatea prejudiciului. Strazi cu leziuni foarte grave, care se încheie un rezultat slab, există o reducere marcantă a imunității umorale în LCR. Această reacție este universală în natură și se manifestă în sistemul imunitar umoral de sânge periferic în faza terminală a bolii, cu o leziuni craniocerebrale extrem de grave. caracteristici specifice, manifestate în imunologice portret rănit neurochirurgicale, a pus aceste cifre într-o poziție specială. Fără manifestare detalii inutile a acestor caracteristici sunt după cum urmează:

a) pentru răspuns leziuni pulmonare sistemul imunitar și giperergichna inadecvat disponibile povrezhdeniyam-

b) la deteriorarea severitate medie are un paralelism clar între dinamica stării imune și starea de funcționare a SNC cauzate de greutatea porazheniya-

c) deteriorare severă - o reacție foarte slabă cu arestul principalilor parametri imunologici la un nivel scăzut, dar a rămas nivel stabil.

Folosind principiile convenționale de tratament clinic leziuni asociate, pe baza corectării cea mai rapidă și completă a etapelor succesive la diferite boli traumatice sindroame patologice dominante în legătură cu un prejudiciu neuro-combat este discutabil. În ceea ce privește pierderile de luptă multifactoriale activități brusc alternative de vindecare. Încercarea de a rezolva un sindrom patologic este însoțită în mod inevitabil de înrăutățirea alteia. Carrying ca terapie antișoc masuri de perfuzie în insuficiența cardio-pulmonară primară reprezintă o amenințare reală pentru creșterea hipertensiunii în sistemul pulmonar. Terapia deshidratare, însoțită de hemo-concentrare, tulburări exacerbat dyscirculatory și, mai presus de toate, în cele mai vulnerabile locuri - creierul, plămânii, inima, etc.

În acest sens, obiectivul principal al programului de tratament nu ar trebui să fie luate în considerare dorința de a „normaliza“ semnele vitale de bază - adică, pentru a le aduce la parametrii medii ale unei persoane sănătoase, precum și punerea în aplicare a măsurilor care vizează crearea condițiilor optime pentru funcționarea sistemelor în procese patogenice complexe, multifactoriale. Tratamentul trebuie să fie la crearea unor condiții favorabile pentru funcționarea organelor și sistemelor, mecanismelor de stimulare sanogenetice.

Având în vedere măsurile terapeutice ca fiind unul dintre link-urile sistemului sanogen, nu se poate ignora faptul că aceste procese au loc în victime, inițial într-o stare de creștere ecologică și profesională, care, în sine provoacă stres homeostaziei mecanisme de adaptare.

Șoc, pierdere de sânge, efectele endotoxemia și tulburări ale conștiinței sunt sindroamelor de conducere in clinica perioadei acute de leziuni explozive. Este destul de clar că aceasta vizează eliminarea măsurilor terapeutice primare. În mod tradițional schema lor de corecție implică măsuri medicale intensive care vizează în primul rând, la restabilirea unui număr de parametri fizici ai corpului (tensiune arterială, ritmul cardiac, presiunea venoasă centrală). Din păcate, cel mai adesea în practica medicală de zi cu zi, acest lucru se realizează prin introducerea masivă în mass-media vasculare, modificarea aproximativ condițiile de existență a structurilor de celule sanguine (hipo - și hiperosmolare soluții, conexiuni krupnomolekulyarnyh etc.).

Analiza modificărilor morfologice și funcționale în imunitatea celulară confirmă încă o dată poziția că mai severe daune care are loc la victima, mai precis, orientate și care economisesc potasiul ar trebui să fie terapie intensivă. Volumul și terapia de prima calitate perfuzie trebuie stabilită ținând cont de toate părțile lanțului patogenetic și monitorizarea fiabilă a parametrilor imunologici și biochimice ale homeostaziei.

Este destul de clar faptul că posibilitatea unui control complet al tuturor parametrilor necesari sunt foarte diferite de nevoile lor, mai ales la etapele de îngrijire specializată, în cazul în care terapie intensivă rănit cel mai semnificativ. În aceste condiții, considerăm că, în timpul terapie intensivă trebuie să fie asigurată, în conformitate cu care măsurile terapeutice în măsura maximă posibilă, să urmărească eliminarea din motive de urgenta pentru sindromul clinic predominant al victimei. Recuperarea respirației externe, sunt sângerare de oprire locală, anti-durere, desigur, în toate aceste cazuri priorități.

O caracteristică importantă a măsurilor antișoc la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice este dorinta de a bloca stimulii aferenți cât mai aproape posibil de locul de apariție a iritației durerii patologice (zona de deteriorare). În condițiile aspre ale mecanismelor de reglementare la nivel central perturbate neuro reducerea relației viscerala a fluxului de stimuli din zone extinse de daune este esențială pentru coordonarea activității de recuperare a sistemului nervos central. Cele mai multe dintre victimele care au grave leziuni traumatice cerebrale combinate cu leziuni grave ale extremităților și sunt însoțite de un șoc, este posibil în procesul de ajutându-le să ajungă la stabilizarea de urgență a indicatorilor tensiunii arteriale au doar efectuarea de conductor futlyarnoy și blocade (novocaină, lidocaină).

Tentativele de corecție medicamentoasă activă a tensiunii arteriale, pulsul, frecvența respiratorie, timp diureză de vasopresoare, fonduri car diotonicheskih, diuretice, astfel utilizate pe scară largă în tratamentul timp de pace politraumatism, numai ca o măsură de urgență poate fi justificată în tratamentul în domeniul leziunilor combatante. Baza programului de tratament ar trebui să fie activitățile care vizează crearea condițiilor mai favorabile pentru mecanismele lor proprii de reglementare. De exemplu, oferind doar o poziție favorabilă funcțional, în conjuncție cu normalizarea respirației externe realizată prin reducerea presiunii intracraniene, administrarea adecvată a 1 gram de manitol per 1 kg greutate corporală a victimei.

Din același punct, la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice cantitatea combate realimentarea lichidului circulant este efectuată de preferință pe cale enterală. În mod similar realizat de includere propriile mecanisme de reglementare care asigură echilibrul hidrodinamic cel mai adecvat. Introducerea de fluid, proteine, electroliți etc. în organismul afectat în mod natural minimizează efectul de „leagăn“, a cărei severitate este direct proporțională cu „intensitatea tratamentului.“

Dacă este necesar modalitate de tratament de urgență și fără posibilitatea de adecvare a unui control eficient al cantității și calității terapiei de perfuzie este utilizarea justificată de căi intravenoase de administrare, în special pentru transfuzii de sânge și perfuzia medie apropiată în parametrii fizico-chimici în serul sanguin. Un punct de vedere similar este împărtășită de către medici militari din SUA, pe baza experienței războiului din Vietnam.

Paralizia imunologică este reducerea maximă posibilă a sarcinii antigenic, care se realizează prin efectuarea unei debridare completă, spălarea eficientă leziuni ale coloanei de drenaj, eventual, crearea de condiții de recuperare a gematoenpefalicheskogo condiții de câmp integritatea barierei timpurie calea cea mai viabilă pentru a preveni sau compensa.

Argumentele prezentate reflectă principiile generale ale strategiei de terapie intensivă la pacienții cu tulburări de luptă ale craniului și a creierului.

asistenta de urgenta in sindroame clinice dominante caracteristice leziunilor craniene și ale creierului marțiale efectuate ținând cont de natura specială a leziunilor de luptă, determină unicitatea mecanismelor dăunătoare și natura combinațiilor de răni și leziuni. Combinația de daune directe la creier indirect cu suferința sa, în detrimentul majore leziunilor extracraniene este cauza participării unui neurochirurg în inițial de examinare, examinarea și triajul răniți grav. Obiectivul de sortare este diagnosticul cât mai exactă a daunelor, separarea de leziune intregime.Setarile dominanta, cel mai dificil și periculos la momentul inspecției. Rolul principal jucat de specialist în acest profil special, și accentul intervențiilor terapeutice este redusă la soluția priorităților - stabilizarea funcțiilor vitale (eliminarea tulburărilor respiratorii acute, hemostatice de urgență, de corecție a tensiunii arteriale, etc.), care sunt în deplină concordanță cu strategia de tratament în timp de pace politraumatism

În tratamentul răniților din pagubele combinate, este împărțit în trei etape principale:

- ameliorarea stărilor care amenință dezvoltarea tulburărilor de tratament funktsiy- vital al leziunilor și tulburări ale funcțiilor,

care prezintă cel mai mare pericol imediat viața pacientului sau pot interfera cu tratamentul altor povrezhdeniy-

- tratamentul local al leziunilor craniene și extracraniene și oslozhneniy- prevenirea

- reabilitare medicală, reabilitare medicală, socială și profesională a victimelor.

De asemenea, este important de remarcat faptul că încercările de a separa aceste stadii de probleme de sanatate pot fi cu greu considerate justificate. Observațiile noastre indică faptul că decizia de a problemelor de urgență în ceea ce privește această categorie de victime este la fel de important pentru toate fazele de ingrijire. Condiția principală pentru formarea schemei optime a acțiunilor medicale în fiecare etapă este stabilirea corectă a domina sindrom clinic, în măsura maximă determină gravitatea stării victimei la un moment dat.

leziuni locale craniu si creier critic determinat de proiectil de tip rănirii. În special, cu răni de șrapnel, acestea nu sunt însoțite de o astfel de devastare dur, așa cum este tipic pentru răni de glonț. În cazul în care rezultatul tratamentului pacienților cu împușcate leziuni cranio-cerebrale sunt determinate în mare măsură gravitatea leziunii cerebrale și puțin depind de metoda și tehnicile de beneficii neurochirurgicale, succesul de ingrijire pentru persoanele cu leziuni explozive este mult mai determinat prin metoda aleasă de tratament de specialitate. Când rănile provocate de gloanțe craniocerebrale de jumătate din mor răniți de daune masive ale creierului, și aproape o treime - de la oslozhneniy- infecție a creierului, cu leziuni explozive cauze de deces de conducere sunt hemoragie si leziuni cerebrale grave.

Principalele cauze de deces a victimelor în etapa de îngrijire de specialitate sunt imposibil de a opri sângerarea de leziunea cerebrală și tulburări respiratorii printre victimele cu distrugerea masivă a leziunilor feței și a creierului.

Menținerea unei protejarea căilor aeriene la pacienții cu tulburări de conștiință este un element esențial al neurochirurgicală de urgență răniți.

Ideea de traheostomie de urgență efectuate în etapa de prim ajutor, nu a găsit incarnare chiar și în conflictele militare locale. perioada de transport a victimei, înainte de etapa de ingrijire de specialitate, unde ar putea fi prestate de resuscitare manuala si a cailor respiratorii de incredere este critica pentru pacientii cu leziuni cerebrale severe traumatice. Chiar și includerea unui anestezist în grupurile de raid, de multe ori practicat la suportul medical al operațiunilor militare din Republica Afganistan, nu a oferit o soluție eficientă la această problemă.

intubarea traheala la un pacient cu distrugerea craniului facial într-o stare de agitație fără utilizarea miorelaxante - o sarcină foarte dificilă, chiar și pentru etapa de îngrijire specializată în domeniu este aproape imposibil. Indicativ în acest sens este faptul că experiența războiului din Afganistan dintre răniți cu leziuni grave ale craniului si a creierului, ajunge la ingrijire de specialitate scena direct de la locul de prejudiciu, tulburări respiratorii obstructive aspre, eliminarea care a necesitat măsuri imediate pentru a restabili cailor respiratorii tract apărut la 10,7%. Majoritatea pacienților cu concomitent off - leziuni și intracraniană în stadii avansate de evacuare medicală ca mijloc principal protivoshokovogo administrat analgezice narcotice, care agravează și mai mult tulburări respiratorii. Nu sunt justificate pe scară largă, și de multe ori utilizarea nechibzuită de analgezice narcotice este o greșeală tipică de îngrijire în stadii avansate.

O modalitate eficientă de a rezolva această problemă este de a utiliza o metodă modificată de „salvarea de la traheostomie“ transnasal intubarea traheala. intubarea transnasal în modificările propuse se realizează prin „oarbă“ introducerea tubului endotraheal printr-un fir introdus prin nas, ceea ce elimină necesitatea unei laringoscop, neuroleptice și relaxanți. Utilizarea sa poate deja din stadiul de ingrijire de specialitate.

Ameliorarea tulburărilor respiratorii în etapa de îngrijire medicală în victimele cu tulburări grave ale conștiinței se poate realiza cel mai eficient prin utilizarea conductă modificată modernă, numită „spatulă.“

Utilizarea de analgezice narcotice ar trebui să fie excluse din arsenalul de măsuri terapeutice în neurochirurgicale răniți. Metoda de alegere în acest grup de răniți este utilizarea futlyarnoy blocada novocaină, punerea în aplicare a care ar trebui să înceapă deja din etapa a primului ajutor medical.

sângerare externă este a doua cauză la fel de important care determină severitatea afecțiunii și rezultatul tratamentului răniților în cap, în perioada acută. Ponderea deceselor de sângerare externă este de 20% din totalul celor uciși în leziuni cerebrale traumatice în Afganistan și în conflictele militare locale ulterioare, marea majoritate a celor răniți au murit în etapa de ingrijire de specialitate.

Tensiunea arterială și reducerea vitezei fluxului sanguin sunt factori care contribuie hemostaza primară în plagă, previn formarea de hemoragie masivă și hematoame intracraniene. Astfel, tulburarea hemodinamica fiind critice pentru funcționarea organismului ca întreg, în același timp, reprezintă un mecanism important de protecție, care contribuie la condițiile de hemostaza spontane în rană, și care este, de fapt, primind hipotensiunea controlată analogic. Datorită reglementării autonome a fluxului sanguin cerebral, hemodinamicii cerebrale ale sistemului chiar și atunci când scăderea tensiunii arteriale la 70-60 mm Hg poate furniza perfuzie a creierului în volumul de 43-47 ml per 100 g medulla minut. Cu toate acestea, gama de lățime oportunitățile sanogenetici în aceste condiții este extrem de scăzut, precum și orice suplimentare, chiar și cel mai mare impact minim poate duce la întreruperea compensare. Deoarece N. Piatra (1965), și L, Williams (1968) cred că acest lucru poate fi suficient pentru a aduce un plus de 20-30 ml de sânge, în care hipoxie, modificări vasculare ale factorilor de sânge aduce în mod ireversibil în jos mecanisme compensatorii.

Este acești factori, combinați cu livrarea rapidă a răniților poate fi explicat prin furnizarea de victime de la un astfel de prejudiciu extinse cerebrale traumatice, sângerări, sub care, se pare, ar trebui să fie purtat absolut caracterul „fatal“. Rezolvarea sarcinile cele mai complexe astfel de tratament leziuni este necesară pentru a bloca ajutorul calificat.

Deci, evident și absolut necesar, în aceste condiții, măsuri anti-șoc reprezintă o amenințare gravă la sângerare secundar dintr-o leziune a creierului, care se oprește într-un stadiu de ingrijire de specialitate este aproape întotdeauna succes.

Pericol sângerare secundară la momentul evenimentelor antișoc și stabilizarea tensiunii arteriale indicatori caracteristice și leziuni asociate la piept, cavitatea abdominală. Din acest motiv, în perioada de stabilizare a parametrilor hemodinamici trebuie să fie posibilă pentru a asigura beneficii chirurgicale sângerare oprire secundară.

etapa Chirurgii de ingrijire calificat se confruntă cu o dilemă - necesitatea de a elimina pacientul de șoc și riscul de câștig (reînnoire) sângerare ca tensiunea arteriala sa stabilizat. În ceea ce privește contingentul neurochirurgicale de răniți încearcă să rezolve această problemă prin intervenție chirurgicală într-un stadiu de ingrijire de specialitate, este de obicei sortită eșecului.

Analiza rezultatelor procedurilor de urgență chirurgicale efectuate pe scena de ingrijire de specialitate la sângerare externă continuă, arată că numărul de răniți cu penetrante leziuni cerebrale traumatice, intervenții chirurgicale din motive de urgență, 91,7% au murit. Cauzele deceselor au fost - incapacitatea de a opri sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și a complicațiilor intracraniene etapă a operației, din cauza absenței hardware necesare și aparatura de software și de personal instruit în domeniul neurochirurgiei.

La analiza protocoalelor de operare a remarcat faptul că, în toate aceste cazuri, chirurg, a fost ales planul de funcționare nu este în concordanță cu obiectivele SIDA chirurgicale. În loc de o căutare atentă și direcționate pentru sursa de sângerare cu utilizarea sumei minime de intervenție și de încetare a funcționării imediat pentru a realiza o hemostaza satisfăcătoare, toate victimele făcut debridare primare cu dezvoltarea de complicații fatale deja la punctul de acces. Încercările de a efectua un tratament chirurgical clasic de leziuni cerebrale la stadii de îngrijire calificați în absența echipamentului tehnic necesar și aptitudini pe termen lung numai agravat situația. Cu toate acestea, în cea mai mare parte sursa observațiilor analizate de nave hemoragice au fost superficiale departamente răni.

Căutarea de metode eficiente de hemostază în leziuni cerebrale este una dintre cele mai importante sarcini de îmbunătățire a beneficiilor neurochirurgicale în etapa de ingrijire de specialitate. În unele cazuri, sângerarea oprire exterior poate fi realizată prin aplicarea topică a diferitelor materiale hemostatice bureți hemostatică sau tampoane de tifon umezite cu soluție de apă oxigenată 3%, 5% soluție de acid aminocaproic, suprapus pe rana cu pachetul tifon gelsvinom, appliqué kaproferom tampoane.

Observație clinică sugerează că, în cele mai multe cazuri opri sângerarea externă nu reușește să pună în aplicare, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală în etapa de ingrijire de specialitate.

Cu toate acestea, chiar și în cazurile în care intervenția chirurgicală este singura modalitate de a opri sângerarea, aceasta nu poate fi considerată în etapa de ingrijire de specialitate ca debridare, și ar trebui să includă numai acele măsuri care sunt necesare pentru atingerea obiectivelor operațiunii - pentru a opri sângerarea.

Astfel de operațiuni fără înlocuirea debridare permit să ia amenințarea imediată a complicațiilor fatale, și sunt mijloace care permit transferul de debridare radicală la etapa de îngrijire specializată, numai în condiții care leziuni cerebrale debridare pot fi efectuate eficient.

organizarea sistemului de îngrijire a neurochirurgicale în războaiele trecut prin mai multe perioade de dezvoltare. La sfârșitul secolului al XIX și la începutul secolului XX neurochirurgicale răniți au fost trimise la fluxul general al răniți în cazul în care au fost tratați cu chirurgi generale, nu numai familiarizați cu particularitățile operațiunilor asupra sistemului nervos central. Aceste beneficii operaționale îmbunătățite rareori răniților și au fost însoțite de un număr mare de complicații infecțioase și mortalitate ridicată. Din acest motiv, la începutul secolului XX, cu câțiva ani înainte de războiul ruso-japonez, chirurgie militare au fost sceptici cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale pentru răni prin împușcare ale craniului si a creierului in domeniu, au existat mulți susținători de management conservator rănit în craniu.

Prima orientare privind tratamentul leziunilor de luptă ale craniului si a creierului poate fi justificat privită ca o monografie chirurg rus OM Holbaek, scris pe baza experienței de tratament în 1911, 435 rănit la cap în timpul războiului ruso-japonez din 1904-1905.

Foarte important aspect organizatoric a fost problema evacuării răniților în cap și întrebarea strâns legate de locul intervenției chirurgicale în această categorie de răniți. Experiența de a conduce chirurgi militare ale timpului mărturisit că răniții în craniu nu poate tolera evacuarea după o intervenție chirurgicală. În numele principiului de spitalizare pe termen lung a răniților după operații pe craniu și creierul unui număr de neurochirurgi de conducere în timpul primului război mondial, a solicitat respingerea operațiunilor de urgență la leziuni craniene și cerebrale. Cel mai specific în acest domeniu, a vorbit neurochirurg francez Martel. Pe baza experienței sale lungi, a ajuns la concluzia că operația pe creier nu ar trebui să fie făcut în grabă, și de a face ei numai în cazul în care există posibilitatea unei examinări complete a spitalizare postoperatorie răniți și prelungită. Din acest motiv, ar trebui să fie direcționată către accelerarea livrării răniților de pe câmpul de luptă și stadiul avansat în zonele din față și spate.

Astfel, teza fundamentală a organizării asistenței de specialitate neurochirurgicale răniților din craniul a fost nominalizat până la sfârșitul primului război mondial. Cu toate acestea, în mod clar această tendință în curs de dezvoltare la acel moment nu sa putut încă să fie considerate ca fiind formate și sistem de frumos organizat. Punerea în practică a acesteia a fost efectuată numai în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei.

În anii de după război, neurochirurgie progrese semnificative, Anestezie si reanimare a extins în mod semnificativ posibilitățile de acordare a ingrijirii neurochirurgicale de specialitate răniți în război. Astfel, în timpul războiului din Coreea au fost antibiotice utilizate pe scară largă, curse * shirilis capacitatea de a utiliza răni tighel gol. Introducerea Microchirurgie în domeniul militar Neurochirurgie radical tehnica schimbat tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe cerebrale, cât mai aproape de intervențiile lor chirurgicale planificate pe craniu si creier. Toate acestea a oferit o oportunitate pentru o schimbare radicală în rezultatele tratamentului leziunilor sistemului nervos central. Cu toate acestea, în ultimii ani, a devenit un fel de publicații de modă se referă la analiza momentului tratamentului chirurgical al leziunilor craniocerebrale de luptă, oferind acest indicator aproape crucială. Pentru a realiza acest lucru, au făcut încercări de a crește numărul de operații neurochirurgicale în stadiul de îngrijire calificat.

Experiența Războiului pentru Apărarea Patriei și conflictele locale ulterioare a demonstrat în mod convingător că leziunile craniului și a creierului, nici abordarea de asistență pentru pozițiile forward, nici un tratament chirurgical precoce nu este încă rezolva problema tratamentului acestei categorii de victime, în cazul în care acestea sunt evacuate în fluxul general, cu alte răniți și prelucrarea leziuni traumatice ale creierului este efectuată de către chirurgi generale, care nu sunt familiarizați cu principiile tratamentului chirurgical al leziunilor cerebrale. Înțeles termeni de tratament chirurgical primar al leziunilor cerebrale de multe ori supraestimate. Așa cum a scris MN Akhutina (1942) „... timpul scurs între chirurgie și rana joacă un rol mult mai mic în leziuni craniene decât calitatea și durata de spitalizare.“

În asistarea răniților în Afganistan și în timpul conflictului din Caucazul de Nord a încercat să câștige etape de profesioniști de îngrijire calificat de către echipe, care includ atât neurochirurgi. Eficacitatea diagnosticului de leziuni cerebrale traumatice a crescut la semnificativ, dar chiar și într-un conflict militar local complică în mod semnificativ asistența kvalifitsirovannoi etapa de lucru și de fapt, această etapă de evacuare medicală la regimul unui spital specializat.

În condițiile conflictelor militare moderne, caracterizate prin posibilități ample de livrare mai rapidă a răniților la spitale pe calea aerului, este mult mai eficient pentru a minimiza beneficiile operaționale la toate etapele intermediare, le trece la etapa de ingrijire de specialitate.

Primul ajutor pentru leziuni ale craniului si a creierului, efectuate pe locul leziunii se reduce la impunerea unor pansamente aseptice pe rana. Dacă apar vărsături, epistaxis, în special în răniți cu afectarea stării de conștiență, trebuie să notifice conținutul pătrunderea cavității bucale și căilor respiratorii nazale. Ranit așezat pe o parte, care are loc în această poziție takeaway cu loc ranita si transportul ulterior. Nu trebuie administrat la aceste analgezice narcotice răniți incluse în kit-ul individual de prim ajutor.

In etapa de ingrijire medicala pansament ser corecta tetanică administrat intramuscular și antibiotic. Cea mai mare atenție în etapa a primului ajutor medical răniților merită sângerare externă în curs de desfășurare și de tulburări respiratorii. Acestea răniții trimis la vestiar centru medical raft, în cazul în care au efectuat pentru a elibera caile respiratorii. Depozitarea pentru o perioadă de permeabilitatii realizată prin introducerea in continuare a canalului de evacuare. Hemostaza se realizează prin aplicarea unui bandaj de compresie strans la rana, înfășurată ștergătoare creier overlay udate cu o soluție de apă oxigenată 3%.

Pe scenă, asistență de specialitate nu ar trebui să fie amânată neurochirurgicale răniți. Fără a scoate pansamentul, iar victimele sunt examinate evacuate în primul rând la etapa de ingrijire de specialitate. Aproximativ 1.5-2% dintre răniți în craniu și nevoia creierului de urgență, măsuri în etapa de îngrijire calificat. Printre ei sunt răniți cu sângerare externă în curs de desfășurare, care se oprește nu a putut fi realizată prin aplicarea unui bandaj sau plasture. Tratamentul acestei etape trebuie efectuată numai pe principiul de a oferi asistență în indicații urgente și ar trebui să includă doar o sângerare externă de oprire. Accentul principal trebuie pus pe hemostaza temporară, se realizează prin utilizarea de hemostaza locale.

Căutarea de metode eficiente de hemostază în plăgi ale capului este una dintre cele mai importante sarcini de îmbunătățire a beneficiilor neurochirurgicale în etapa de ingrijire de specialitate. Un foarte promițătoare în rezolvarea acestei probleme este dezvoltarea și aplicarea practică a materialelor de tratament cu proprietăți hemostatice și sorbție, folosind ceea ce este posibil pentru a obține posibilitatea de a crea o „blocare biologică“, la intrarea în rana din cauza fluxului de fluid unidirecțional din rana la bandaj în timp ce atingerea și efectul de „spălarea“ a conținutului canalului plăgii.

capacități sporite de beneficii neurochirurgicale moderne, introducerea pe scară largă în domeniul neurochirurgie tehnici microchirurgicale a crescut cerințele pentru calitatea tratamentului chirurgical. Este din ce în ce mai important metode care contribuie la realizarea celui mai înalt rezultat funcțional posibil.

La efectuarea de proceduri chirurgicale, luate pe plan intern pentru a opri sângerarea, o intervenție chirurgicală ar trebui să includă numai acele măsuri care sunt direct responsabile de sarcina - pentru a opri sângerarea. La atingerea hemostazei o intervenție chirurgicală trebuie să fie oprit, rana este acoperit cu un bandaj, și direcționat către etapa de îngrijire specializată răniți, în cazul în care se realizează aceasta debridare exhaustivă.

Prezența defectelor mari ale pielii capului a fost o complicație tipic de leziuni de lupta ale craniului si creierului în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei, reflectând cele mai frecvente greseli de tratament chirurgical al rănilor.

Ceea ce a găsit o astfel de acoperire extinsă și condamnarea unanimă în publicațiile de după război „sculptură Dimes“ pielea de pe cap, din păcate, nu a dus la o scădere a frecvenței acestui tip de complicații în viitoarele conflicte militare. Prezența rănilor extinse raderea capului și feței cu expunerea unui mare suprafață a oaselor bolții craniene și meninge a fost un fel de „carte de asteptare“ a conflictului militar din Afganistan și din Caucazul de Nord, în special în prima perioadă (Fig. 21-4).

Modul cel mai realist de reducere a numărului de astfel de complicații, este o interdicție cu privire la orice margini excizia capului răni ale pielii este faza de eșec asistenta de specialitate din chrezranevyh aplicație accesează pentru tratamentul chirurgical al leziunilor cerebrale traumatice.

transferul de fezabilitate debridarea rănilor țesuturilor moi pe scena capului de îngrijire specializată definită greutate crescută și complexitatea leziunilor țesuturilor moi ale capului, în special atunci când plăgi explozive în care leziunile țesuturilor moi sunt multifactoriale. Astfel, numărul de persoane cu răni explozive ale țesuturilor moi ale capului operat într-un stadiu de ingrijire de specialitate, complicații au fost de aproape 10 ori mai mică decât la indivizii expuși