De îngrijire medicală în timpul ventilației mecanice prelungite

conținut

Video: pacienții care sunt pe ventilație mecanică, sunt rugați să-și petreacă ultimele zile cu familia
Video: un cuprinzător pacienți îngrijire orală cu privire la ventilație mecanică

1) Pacientul și aparatul în timpul funcționării trebuie să fie sub control și supraveghere permanentă

2) In timpul intubație traheală prelungit și ventilație mecanică, utilizați tub termoplastic. Diametrul tubului endotraheal ar trebui să permită ventilarea fără umflarea manșetei. Nu folosiți diametrul tubului endotraheal posibil, deoarece acestea exercită o presiune excesivă asupra corzile vocale și alte entități din glota, deja în prima zi a exprimat lor otechno- provoca modificări inflamatorii. Din acest motiv, nu ar trebui să fie în mod nejustificat umfla manșeta tubului endotraheal - manșeta după inflația ar trebui să fie moale și de a utiliza telefonul cu o manșetă excesiv de mare.

Utilizarea unui tub endotraheal de calitate este foarte important pentru termen lung și de ventilație în condiții de siguranță.

Unele dintre exemplele sunt tuburi vândute de SIMS Portex Ltd.

Aici sunt principalele lor diferențe față de similare

1. manșeta formei originale &ldquo-Profil&rdquo-

contactul mic cu mucoasa traheei (Fig. 1)
Dimensiunea optimă pentru intubarea traheei formelor anatomice
presiunea din interiorul manșetei răspunde în mod activ la faza de ventilație, pulsând în ritmul și stimularea fluxului sanguin

Fig. 1a. tub "Porteks" încătușat "profil"

2. Secțiunea de rectificare a tubului în locul manșetei

Acesta oferă o locație centrală a tubului în trahee

3. Materialul tubului și construcția acesteia

absolut sigur biologic: Marcarea Z79IT inerției biologice prezente în mod necesar pe tubul endotraheal
optim este termoplastic pentru a efectua intubarea orală sau nazală și ventilație în condiții de siguranță prelungită
lumen stative de tuburi pentru lipirea când coturile inverse
Murphy netezi găuri și marginile tubului
conector are file pentru fixarea ușoară a tubului pentru elementele următoare ale circuitului respirator

Video: pacienții care sunt pe ventilație mecanică, sunt rugați să-și petreacă ultimele zile cu familia

Tub 4. Etichetarea

lungime de marcare indelebilă
clare și marcarea de dimensiuni și balon pilot de tip manșetă ușoară
albastru tub pilot Alasco face vizibil în alb tradițional și previne-l de la tăierea accidentală

Video: un cuprinzător pacienți îngrijire orală cu privire la ventilație mecanică

Spre deosebire de tuburile se arată în mod clar în Fig. 1.

Fig. 1b. Tubul endotraheal este o altă firmă

Comentariu la Figura 1a

mare contact cu mucoasa traheală crește probabilitatea de încălcări troficii a mucoasei traheei;
manșetă este prea mare, ceea ce conduce la formarea ridurilor în timpul umplerii sale: riscul de mucus care curge din tractul respirator superior;
capătul curbat al tubului este deplasată spre peretele traheal: există riscul de perforare a membranei mucoase;
blocarea tubului lumen este expusă când coturilor inverse.

3) Pentru ventilație mecanică pe termen lung trebuie utilizat intubarea nazotraheal. Aceasta in comparatie cu intubație orotraheala sa dovedit, mai ușor de tolerat și de multe ori nu necesită utilizarea de medicamente anestezice, care deprimă conștiința și a pacientului respirație proprie.

În același timp, trebuie amintit că intubarea nazotraheal are semnificative dezavantaje, atât necesitatea tuburilor endotraheale cu un diametru mai mic decât cu intubație orotraheala sa dovedit, complexitatea relativă a implementării, riscul de deteriorare a mucoasei căilor nazale cu apariția de sângerare și complicații infecțioase, conducta de înlocuire complexitate tehnică și așa mai departe.

4) După intubația traheală și ventilația mecanică este necesar să se înceapă imediat auscultația asigura uniformitatea și eficacitatea ventilarea plămânilor, ceea ce indică poziționarea corectă a unui tub endotraheal în trahee, și nu într-una din bronhiile principale, lipsa tubului de inflexiune.

5) In timpul ventilator prelungit trebuie să monitorizeze frecvent uniformitatea de ventilație și de sânge a gazelor. Acest lucru se face prin auscultare aprofundată regulat, studiu dinamic Pa O2 și Pa CO2, și indicii se efectuează periodic plămâni de radiografie.

6) în timpul ventilației mecanice prelungite la fiecare 30-60 minute trebuie înregistrate și evaluate de magnitudinea pulsului și presiunea sângelui, la fiecare 4 ore - temperatura corpului.

7) Tubul endotraheal trebuie fixat în siguranță fâșie de tencuială pe piele sau pe banda de tifon subțire în jurul gâtului.

8) manșetei umflate a tubului endotraheal ar trebui să vină în contact numai cu mucoasa traheei și să nu exercite o presiune pe ea.

9) In timpul aerului de ventilație mecanică prelungită din manșeta tubului endotraheal trebuie periodic (2-3 ore) eliberat, după care manșeta este umflat cu aer din nou.

10) tub endotraheal endotraheal la fiecare două zile ar trebui să fie înlocuit cu un alt tub steril.

11) Selectarea metodei de ventilație și trebuie să fie determinată în mod individual în fiecare caz, ținând seama de natura bolii și eficacitatea unui anumit tratament și ventilație metoda.

12) pentru ventilație mecanică este necesară în toate cazurile, anestezie adecvata (intretinere anestezie - pierderea conștienței, de frânare neurovegetative, blocarea eficientă de relaxare musculară nociceptiv și bun). Anestezia generală este menținută în general administrarea periodică a pacientului oxibutirat sodiu, diazepam, narcotice, inhalarea unui amestec de oxid de azot și oxigen (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii trebuie să fie totală și continuă. Acest lucru necesită introducerea la timp a relaxantele musculare. Atunci când se efectuează ventilație prelungită este cel mai convenabil de a utiliza o acțiune de lungă durată relaxantele musculare - arduan, tubocurarină și altele.

13) La depozitarea pacientului respirație proprie sincroniza lucrarea de respirație a masca trebuie asigurată cea obținută prin selectarea modului de ventilație, cu ajutorul sistemelor de suport meci ventilatorii folosind sedative și de reflexe opresive din tractul respirator superior (morfina, diazepam, hidroxibutirat de sodiu, etc. ) ..

14) În cazul în care pacientul este conștient, este nevoie de un medic și gesturi capabile să comunice plângerile lor, să răspundă la întrebări, atunci trebuie să fie mereu conștienți de starea subiectivă a pacientului în timp util pentru a elimina disconfortul, asigurați-vă că să-l păstrați informat cu privire la toate procedurile viitoare și să fie difuzate.

15) Pentru a preveni uscarea membranei mucoase a traheei - este una dintre cele mai importante sarcini ale ventilației mecanice pe termen lung. La efectuarea ventilație prelungită este necesară umidificarea și încălzirea la 37-38 C inhalat de aer, care se realizează prin amortizoare active care sunt în circuitul respirator pacientului.

Cu toate acestea, utilizarea circuitelor respiratorii complexe, umidificatoare activ de tip dramatic creste cu baie de apă riscul de infecție și a aparatului respirator al pacientului.

Procesul de dezinfectare echipament respirator anestezie fiind destul de costisitoare nu poate garanta în mod absolut de infecție încrucișată pacient.&emsp-

Ventilarea pacientului cu ajutorul unui umidificator activ

Fig. 3. Ventilarea pacient folosind un umidificator activ

Soluția optimă în lupta împotriva infecției cu umidificarea adecvată a gazului de respirație pentru a fi găsit în aplicarea filtrelor, Thermovent care sunt plasate direct în fața tubului endotraheal.

Filtre de aplicare bakternovirusnyh-Thermovent în timpul ventilației mecanice

Fig. 4. Utilizarea filtrelor bakteriovirusnyh-Thermovent în timpul ventilației mecanice

Utilizarea filtrului Thermovent elimină riscul de contaminare încrucișată, da posibilitatea de a refuza sterilizarea suprafețelor interioare ale circuitelor de respirație, echipamente de reabilitare, reduce costul total. Schimbare filtre umidificator active pe Thermovent reduce incidența pneumoniei post-operatorie este de la 16% la 6%, și reduce costurile pentru un singur pacient.

Principalele paramentos determină filtru de selecție Thermovent sunt eficiența de filtrare bakteriovirusnoy, umidificarea adecvată a gazului de respirație, o rezistență redusă la fluxul de aer. Filtrele recunoscute cu un strat hidrofob nu este cea mai eficientă permeabilă la umiditate și, în consecință, infecția aeropurtat.

Bakteriovirusny filtru de umiditate firma schimbător de «SIMS Portex Ltd“

Fig. 5. Filtru Bakteriovirusny-umiditate firma schimbător de «SIMS Portex Ltd“

În toate cazurile, trebuie menționate contraindicații absolute:

prezența unui spută gros sau sanguinolentă
Volumul expirația este mai mic de 70% din volumul inspirator (poate fi din motive diferite, inclusiv disponibilitatea fistula)
pacientul este într-o stare de hipotermie
terapia cu aerosoli ținută
pediatrie

16) în timpul ventilației mecanice prelungite de îmbogățire a expedient de oxigen inhalat în aer la 40-50%. Trebuie reamintit faptul că 100% daune ventilație oxigen activ de suprafață are un efect toxic asupra SNC, irita tractul respirator, spălături pulmonare de azot și conduce la o atelectazie absorbție. Ventilația cu oxigen 100% este utilizat numai pentru indicații speciale și, de obicei, nu mai mult de 12-24 ore.

17) În timpul ventilatorului periodic, după 1-2 ore, pentru a efectua inflație a plămânilor 2 - 3 volume de aer inhalat, care este prevenirea eficientă a formării atelectazia, ceea ce duce la apariția de pneumonie.

18) în timpul ventilației mecanice prelungite a pacientului la fiecare 2-3 ore trebuie rotite din spate și din lateral pentru a Boc- timpul de staționare pe partea din spate a pacientului nu trebuie să depășească 1/3, cele mai multe ori, de ordinul 2/3, pacientul trebuie să fie pe partea (1 / 3 pe stânga și pe dreapta 1/3).

19) în timpul ventilației mecanice prelungite pentru a asigura eliminarea sputei din plamani, prevenirea atelektazirovaniya și dezvoltarea de pneumonie ar trebui să fie în mod regulat, la fiecare 3-4 ore, pentru a efectua energic percuție și vibrații masaj piept cu efecte posturale. Acest masaj ar trebui să fie efectuate după fiecare rândul său, pacientul pe partea lui, spate și stomac. În mod avantajos, la fiecare 12 ore pentru a efectua masajul pieptului cu vid, care are un efect deosebit de mare.

20) Este necesar să se periodic (uneori la fiecare 1 până la 2 ore) pentru a efectua o toaletă aprofundată a arborelui traheobronșic de normele și principiile stabilite anterior în grija unui traheostomie (respectarea strictă a tehnicilor aseptice, regulile de aspirație sputa, lavaj bronhii efectuarea, folosirea efectelor de drenaj postural, percuție terapeutică a pieptului și așa mai departe.).

21) La efectuarea tilația mecanică trebuie să fie prevăzute cu o hidratare adecvată a pacientului sub controlul diurezei (ceea ce demonstrează operativitate cateterizare permanentă) sub control este un indicator al concentrației de sânge (hematocrit, sodiu, etc.) și urină (greutate specifică, etc.). depleția adecvata pacient hidratare previne dezvoltarea apei (pierderii de apă în timpul ventilației și altele.) uscarea mucoaselor Exclude traheea și bronhiile, promovează detoxifiere eficient et al.

Prelungită stare de ventilație mecanică afecteaza tesutul pulmonar, ceea ce conduce la fixarea în interstițiile sale de sodiu și apă. Aceste modificări pot ajunge pronunțate manifestări edeme interstițiale ale sindromului de detresă respiratorie a adultului (sindromul rigid, plămân de șoc). saluretiki De aceea, în timpul ventilației mecanice prelungite impreuna cu o hidratare suficientă a pacientului trebuie utilizat (furosemid, etc.), agenți care îmbunătățesc caracteristicile reologice ale sângelui (reopoligljukin, heparina, Trental, papaverina, aspirină, etc.), glucocorticoizi.

22) în timpul ventilației mecanice prelungite trebuie să se efectueze tratamentul cu antibiotice preventiv (sarcina sa principală - pentru a preveni apariția pneumoniei).

Trebuie asigurată 23) în timpul ventilației mecanice completa nutriție orală sau parenterală prelungită.

24) în timpul ventilației mecanice prelungite, în special în absența mișcărilor conștienței active și pacientul trebuie să hidrateze întotdeauna și steriliza conjunctiva prin aplicarea de picături pentru ochi șervețele pleoape overlay umezit antiseptic (furacillin).

25) în timpul ventilației mecanice prelungite ar trebui să fie în mod regulat (de până la de trei ori pe zi) pentru a igieniza cavitatea bucală (șterge limba secretă curat cârpă și dinți, antiseptice și de întâlnire, folosind o periuță de dinți).

26) În prima zi de ventilație mecanică prelungită este necesar să se acorde o atenție aproape de prevenirea, depistarea precoce și tratamentul ulcerelor de presiune.

apar în special escare rapide când mioplegii totală, prezența în corpul proceselor infecțioase, hipovolemie și hipoproteinemie, în violarea microcirculației și sânge reologia.

Prevenirea escare prevede: frecvente (2-3 ore), modificarea poziției corpului bolnogo- frecarea regulată a pielii în zonele de camfor presiune și podkladyvanie spirtom- salicilic sub proeminentele osoase (sacrum, trohanter, tocuri si coate) tampoane moi din bumbac-tifon și inele - netezirea toate ridurile din foaia.

Utilizarea mai eficientă a formării escarelor este prevenită antidekubitalnogo (escare) saltea. Într-o astfel de saltea cu ajutorul unui compresor care funcționează în locuri separate pentru saltea în schimbare continuă presiune care efectuează în mod constant de masaj saltea situat pe acest pacient.

Sukhorukov VP

Traheostomie - tehnologie modernă

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit