Bolile degenerativ-distrofice ale osteocondroza spinala, spondiloza si spondiloartroz

conținut

• Video: tratamentul cpondilez.spondilez
• Video: neurolog, comisari kinetoterapia da

Pentru grupul osteoartrită pentru clasificarea internă, și sunt boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale - osteochondrosis, spondiloza si spondiloartroz, având similară cu etiologia și patogeneza osteoartritei.

osteocondrozei (OX) - proces degenerativ în disc intervertebral în care înfrângerea începe în nucleul pulpos. Spondiloza însoțită de implicare în procesul corpurilor vertebrale adiacente, spondiloartrita - înfrângerea articulațiilor intervertebrale.

Manifestările clinice ale osteoartritei, în funcție de procesul de localizare sunt tulburări statice, neurologice, vegetative.

Aceste sindroame sunt adesea combinate cu modelul cu raze X corespunzătoare, deși nu există o suprapunere între ele.

In osteocondroza coloanei cervicale modificărilor degenerative ale discului sunt mai frecvente în majoritatea mobile low-gât a coloanei vertebrale C5-C6-C7.

Tabloul clinic al bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale depinde în principal de modificările osoase și într-o măsură mai mică pe hernie de disc.

SUBVENȚII 3 Sindrom principal în osteocondroza coloanei cervicale - radiculare (neurodistrofice), distrofice spinării și vegetativ (vegetativ).

De obicei, unul și același pacient în cursul bolii sunt observate mai multe sindroame care apar simultan sau secvențial.

manifestare de conducere și constantă compresie radiculară Este un sindrom de durere. Durerea este de obicei ascuțit, de tăiere, însoțită de un sentiment de trecerea curentului electric. Ele se extind, în general, în jos de la brâu la umăr, antebraț, mână, și apoi a IV-V degetele sunt amplificate la sarcină minimă pe de o parte, atunci când tuse, strănut, atunci când capul este înclinat într-o direcție sănătoasă și însoțită de hiperestezie sau parestezie în încheietura mâinii distal, degetele în contrast cu mâna proximale. Tulburări senzoriale și motorii, precum și reflecții modificări sunt observate mai puțin frecvent. Uneori, alături de tulburări de mișcare, însoțite de slăbiciune, malnutriție sau hipotensiune arterială. Hiporeflexie detectat frecvent unul, cel puțin pe două laturi.

sindroamele spinale sunt relativ rare în comparație cu alte sindroame cauzate de osteocondroza coloanei cervicale, dar sunt de obicei mai severe, în multe privințe se aseamănă cu scleroză laterală amiotrofică, syringomyelia sau durere în timpul tumorilor extramedulare de compresie.

sindroame vegetative-degenerative apar cel mai adesea asociat cu ei 75% din formele clinice ale bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale. Aceste tulburări sunt de obicei localizate la nivelul gâtului zonei inervației vegetative (torsului, brațe, cap - „sindromul pătrat“). Înainte de a stabili un factor etiologic aceste sindroame adesea diagnosticate greșit ca periartrită, artrita, plexitis, mialgii, nevralgii, etc ..

Motivul pentru durerea de gât-umăr, în aceste cazuri, este asociat cu deteriorarea vegetative, mai degrabă decât fibrele nervoase somatice, adică. E. Este adesea sympathalgia în loc radiculalgia. Astfel, natura durere diferită de radiculara, deoarece nici o zonă clară a nucleaŃie și iradierea lor nu corespunde cu cursul nervului periferic sau a vasului. sensibilitate specială la presiune este determinată în locurile de fixare a tendoanelor, fasciei și ligamente. Aceste zone cu volumul de muncă a crescut receptorii vegetative deosebit de bogate. Durere la capetele articulare este concentrată în regiunea periarticulare. Tipic sunt contractura destul de rezistente și rigiditate la sindromul de durere moderat exprimate, care este asociat cu țesuturile periarticulare fibroza ( „înghețate“, articulația umărului). senzoriale zona dezordinii astfel de pacienți, de obicei neclare (a „polukurtki“ tip și colab.). Tulburări vasculare, combinate cu trofică exprimate în vreme rece, cianoză și edem al țesuturilor, hipertricoza, violarea transpirație, osteoporoza sau depunerea de săruri. In contrast, pacientii cu miozita si artrita, temperatura corpului și viteza de sedimentare a hematiilor la pacienții cu OX rămân în intervalul normal.

Cele mai tipice sindroame vegetative- degenerative ale bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale sunt diskalgiya cervicale, sindromul muscular scalen anterior, craniene și tulburări viscerale.

diskalgiya de col uterin Acesta este adesea primul simptom al bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale și apare dureri permanente sau paroxistice în gât (lumbago de col uterin). Durerea este destul de intens, profund, în principal, începând după somn și mai rău atunci când rotirea capului. Un studiu obiectiv determinat rezistența și rigiditate a mușchilor gâtului. Uneori, mișcările sunt însoțite de criza. La fel cum a precedat lumbago sciatică, diskalgiya de col uterin precedat brachialgia. aplatizarea Marcat a lordozei cervicale, limitarea pante laterale, o poziție forțată a capului, uneori înclinat spre partea laterală a discului afectat, muschii gatului tensiune de pe partea afectata, este ridicat umăr pe partea afectată.

Cauza diskalgy iritație cervicale sunt receptori disc infectate sau modificări degenerative ale țesuturilor coloanei vertebrale. Mulți pacienți cu sindrom radicular cervical diskalgiya precedat de sau combinate cu ea.

pentru sindromul muscular scalen anterior caracterizată prin durere tip de înmulțire brachialgia suprafața interioară a umărului, antebraț și încheietura mâinii la vârful degetelor IV-V. Uneori, durerea care radiază la piept, simulând angina. tensiune Caracteristic a mușchilor gâtului, în special mușchiul scalen anterior. Tulburări vasculare asociate cu afectarea vasomotorie inervație simpatic (spre deosebire de comprimarea arterelor), sunt exprimate în extremități reci, cianoză, amorțeli, umflături, și, uneori, insuficiență cardiacă în timpul brațelor de ridicare și capul este înclinat în aceeași direcție (testul Edson).

Sindromul scapulohumeral (scapulohumerala periartrite) caracterizat reflectat dureri, răspândirea de coloana cervicală la partea superioară a corpului sau intreaga mana (brachialgia) nu este asociată cu sindromul radicular și membrul de mobilitate limitată. Durere în zona articulației umărului, de obicei, dureri, rareori - acută, de multe ori deranjat pe timp de noapte și care radiază la braț sau gât. Spre deosebire de când sindromul artrita scapulohumeral alocând doar dificila din cauza durerii. Flexie și extensie de până la 45 ° nu produce durere. De-a lungul timpului, cresc atrofie musculară și „ridarea“ a capsulei articulare ("congelate umăr"). brațul de ridicare activă deasupra nivelului orizontal duce la durere a crescut. umar congelate sunt adesea asociate sindroame radiculare și diskalgicheskie.

Tulburări cranieni (Sindromul artera vertebral - sindromul Barre - Leu, descris pentru prima dată în 1925). sindromul arterei vertebrale, sau mai precis, plexul simpatic sindromului arterei vertebrale, pot apărea nu numai de la un prejudiciu, ci și din cauza bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale. Dar iritarea simpatic plexului, stenoza și ocluzia arterei care duce la probleme circulatorii în cerebel, tulpina și părțile occipital ale creierului care apare clinica insuficienta vertebro.

Manifestările clinice ale sindromului sunt destul de diverse. Cele mai multe sunt dureri de cap permanente (cefaleea) și încălcările kohleavestibulyarnye sub formă de amețeală, greață, vărsături, parakuzii și zgomote în urechi, de multe ori sincron cu pulsul. Spre deosebire de sindromul bolii arterei vertebrale și nistagmus Meniere absent sindromul Romberg.

Cel mai simplu Testul pentru detectarea modificărilor vegetative-vasculare propuse NI Bogolepov. Esența ei constă în faptul că diferențele constatate de culoare înainte de brațele întinse, dintre care unul a fost redus în prealabil, iar celălalt înălțate. Culoarea normală a ambelor brațe aliniate într-o jumătate de minut, pentru o decolorare probă pozitivă stocate permanent.

Tabloul clinic al coloanei vertebrale toracice boli degenerative de disc este extrem de diversă, dar nici unul dintre simptomele nu este strict specific. Practic, toate acestea depind de procesul de localizare și de gradul său.

Principalul simptom este durerea. Caracteristic, durerea de la început este localizată la nivelul coloanei vertebrale și numai în cele din urmă radiază spre alte zone. Cu toate acestea, durerea unei noi localizare sunt uneori atât de puternice încât aceștia ar fi stabilit punctul central al pacientului și medicului. Iradierea durerii și a disfuncției vegetative apar în funcție de tipul de încălcări sau de compresie radiculară sau mielopatie ischemic.

Durere la nivelul coloanei vertebrale toracice (principalul simptom) apar la aproape toți pacienții. Ei au intensificat după exercitarea sau o lungă ședere într-o singură poziție, șoc sau tuse. O caracteristică este interscapular sympathalgia (dorsalgia) prezintă arderea, dureri, sau durere surdă în zona omoplatului sau interscapulum, noapte de multe ori tulburarea în legătură cu dispariția în vise tensiune musculară reflex și a ligamentelor, ceea ce duce la creșterea presiunii asupra coloanei vertebrale. Unii autori considera interscapular dorsalgia simptom clinic semnificativ de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale toracice. La pacienții cu toracice a coloanei vertebrale osteohondroză sensibilitate adesea marcat la percuție proceselor spinoase, creșterea durerii atunci când sarcina axială, limitarea mobilității coloanei vertebrale (in principal extensie), dar rar găsit mușchii Défense paravertebral.

La acești pacienți mai des decât în ​​osteocondrozei a coloanei cervicale și lombare, tulburări senzoriale sunt detectate ca hipoestezie, rar - hipersensibilitate. Parestezii au fost raportate în care o combinație de osteocondrozei a coloanei vertebrale toracice și de col uterin. In osteocondrozei coloanei toracice a relevat modificări la nivelul genunchiului și reflexele tendonul lui Ahile, precum și din cauza spasm al vaselor de sânge pe fondul durerii formate astfel de modificări la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi descuamarea pielii, unghii casante, rece, scăderea temperaturii pielii. mielopatia toracice Mai puțin frecvente cauzate de hernia de disc din spate sau radikulomielopatiya cu comprimarea simultană a rădăcinilor, care se manifesta prin durere, motorii, senzoriale și tulburări pelvine.

sindroame Visceral:

1. Cardiace sau sindrom psevdoanginozny de obicei caracterizate prin durere în inimă, care apar simultan cu dureri la nivelul coloanei vertebrale, uneori, după o ridicare de greutate (cruce), la o poziție incomodă, amplificate prin tuse, strănut și mișcări bruște. Durerea poate fi apăsătoare, compresie, curelele și retrosternală localizate în inimă, radia la brâu umărul stâng, însoțit de palpitații și dureri de cap. Nu poate fi îndepărtată și nitroglicerină validolom, deși intensitatea poate să scadă după 15-20 de minute după administrarea de droguri, de multe ori dureaza timp de mai multe zile, iar după atacul rămâne durere în mâna stângă și spațiul intercostal II-V. Durerea poate sa apara sau sa fie amplificat din nou, cu o presiune asupra spinos -T7 proceselor T2. În cazul în care durerea începe cu lumbago, o senzatie de apasare pe piept, respirație, în același timp, din ce în ce mai frecvente și superficiale. Au fost observate modificări ale ECG.
2. Sindromul abdominal se dezvoltă în osteohondroză toracoinferioare localizare si manifesta durere epigastrică, hipocondrul drept, arsuri la stomac dureroase și constipație. Sindromul Durerea este uneori atat de pronuntata ca pacientii pot fi operate pentru abdomen acut. Durere în partea din spate si ombilic (the „cuiul solar“), de obicei, asociat cu stimularea plexului solar. În cazul în care sindromul abdominale pot dezvolta colici renale, tulburări dizuricheskih, scăderea funcției sexuale.

Trebuie remarcat faptul că, în practica clinică apare adesea overdiagnosis de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale toracice la pacienții cu patologie a cavităților toracice și abdominale, care la vârsta de 40-50 de ani se găsesc pe tipul coloanei vertebrale schimbare spondiloza.

Manifestările clinice ale osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare.

1. Durerea poate fi numai în regiunea lombosacrala (lumbodynia) care radiază la picior (sciatica) sau numai în picior (sciatica). Durerea incepe in regiunea lombosacrala, dar în cele din urmă, după aproximativ 1-3 ani încep să radieze la picior, cel mai adesea într-o singură. Durerea este de obicei vărsat, plictisitoare sau dureri, amplificat la mișcările ascuțite, în timpul șederii prelungite într-o singură poziție, dar scade în poziția culcat pe spate.

caracterul radiculară (radiante) durere sunt împinse în mod avantajos lung pot fi localizate numai în regiunea fesieră sau la nivelul articulației sacroiliace, cel puțin o dată apar în femur, tibie și picior. În cele mai multe cazuri, aceste dureri unilaterale, mai rău atunci când tuse, strănut, și mai ales atunci când tremura. În unele cazuri, acestea scad în poziția culcat pe spate, aplecat pe partea sănătoasă, în patru labe, o perna sub burta si altele.

Jumătate dintre pacienți, boala începe lumbago lombare (lumbago sau „disc acută“), care apare brusc atunci când încearcă să ridice o greutate la momentul de înclinare bruscă sau o extensie a trunchiului și continuă timp de câteva zile. Durerea este atat de severa incat pacientii nu se poate mișca. muschii spatelui încordat brusc. Când discografie există întotdeauna un decalaj regiuni posterioare ale inelului fibros, și de multe ori proeminenței herniar.

2. Încălcarea sensibilității observate la jumătate din pacienți. Mai tipic reduce durerea și sensibilitatea tactilă (Hipoestezie), adesea în combinație cu parestezie.

3. Simptome tensiune.

• Simptom Lasegue - apariția durerii atunci când a luat piciorul drept. Dacă în acest moment să se îndoaie piciorul de la genunchi, durerile dispar. Exprimat simptom Lasegue (apare atunci când picioarele se ridică la 30-40 °) asociate cu disc eșec.
• anchilozantă Simptom (simptom eco Lasegue) - apariția durerii pe partea afectată atunci când ridicați piciorul sănătos. Motivul pentru acest simptom în deplasare suplimentară a coloanei vertebrale iritabil.
• Bragarda simptom - durere intensificat, în cazul în care simptomele pozitive Lasegue face Dorsiflexia suplimentare (click pe buricele degetelor de la picioare).
• Simptom Neri - aspectul lyumboishialgicheskih durere la îndoirea capului.
• Simptom Dejerine - apariția sau intensificarea durerii în regiunea lombară în timpul tuse, strănut, orice stres fizic (asociat cu presiune crescută LCR).
• Wasserman Simptom (la o leziune a nervului femural) - apariția durerii în picioare extensie la articulația șoldului (pacientul se află pe burtă).
• Matskeviga simptom - apar dureri la piciorul îndoit din genunchi (pacientul se află pe burtă).

4. atrofie și pareza mușchilor sunt observate la jumătate dintre pacienți. Atrofia este mai vizibil pe tibia, este mai puțin pronunțată pe fese si coapse.

5. Încălcarea reflexelor tendinoase - genunchi, Ahile.

6. tulburări vegetative - caracterizate prin arsură, usturime, durere mâncărime agravată din cauza schimbării condițiilor meteorologice, de răcire, sunt de multe ori un caracter simpatalgichesky. tulburări trofice - cianoză, transpirații, tulburări de piele uscată și descuamată. Tulburări vasomotorii - picioare chilliness, scăderea temperaturii pielii, spasme vasculare, rareori - dispariția pulsului.

7. Tulburări statice - aplatizarea sau lordoză absenta lombare (spate simptom plat) până când cifoză lombară - răspuns adaptativ, ceea ce duce la o scădere a volumului ajustabil hernie de disc, ceea ce duce la o slăbire a presiunii asupra coloanei vertebrale.

• scolioză Ishialgichesky (scolioza a coloanei vertebrale lombare) - o reacție reflex al corpului pentru a reduce durerea.
• Limitarea mobilității coloanei vertebrale - poziția corpului în care greutatea este transferată într-un picior sănătos forțată.
• flexie limitată a coloanei vertebrale (pacientul în corpul flexie poate atinge degetele doar genunchi sau Gambe și altele asemenea. D.). Eșantionul este important în dinamica.
• extindere limitată și mișcările laterale. Rotatia nu este de obicei afectată.

Durerea apar percuție procese spinoase LIV, Lv, S, și spațiile paravertebrale (puncte Balle) (de obicei, pe partea pacientului).

Diagnosticul de osteocondrozei are esențiale de cercetare radiologice. Radiografiile coloanei cervicale este realizată în două proiecții perpendiculare reciproc - directe și laterale, iar dacă este necesar - în două proiecții oblice.

Prin semne radiografice de pozvonognika osteoartritei includ:

1. descresc de disc;
2. scleroza subcondral;
3. osteofite marginale pe anterioare și posterioare suprafețele corpurilor vertebrale;
4. proceselor de deformare unkovertebralnyh, procesele articulare;
5. subluxație corpurilor vertebrale;
6. schimba coloanei vertebrale statică;
7. calcificare căzută nucleul pulpos al discului.

Cifrele arată radiografiilor pacienților cu osteocondrozei vertebrale.

pe Radiografiile coloanei cervicale în proiecție laterală Reducerea înălțimii discului este determinată de C5-C6. Subcondral sclerosis corpurile vertebrale C5, C6, C7, și osteofite de-a lungul marginilor organismelor C5, C6, exprimate pe suprafețele frontale și posterioare. Osteoartrita a articulațiilor intervertebrale

Radiografia a coloanei vertebrale toracice în proiecție laterală. Reducerea Determinată înălțimii discului. Subcondral scleroza corpurilor vertebrale, osteofite marginale, cele mai pronunțate în TH7-THG

Radiografia a coloanei vertebrale toracice într-o proiecție linie dreaptă. Reducerea Determinată înălțimii discului. Subcondral scleroza corpurilor vertebrale, osteofite marginale, cele mai pronunțate în TH7-Th8

Cu raze X a coloanei vertebrale lombare într-o proiecție linie dreaptă. subcondral Determinat scleroza corpurilor vertebrale, osteofite marginale, cele mai pronunțate în L3-L4

• Localizarea leziunilor marcate ale coloanei vertebrale (cervicale, toracice, lombare) și segmentele afectate (de exemplu C5-C6);
• cartografierea sindromului primar clinic (radiculară, diskalgichesky, viscerale și colab.);
• faza clinică a bolii (exacerbare remisiune);
• Constatarile suplimentare clinice si radiologice (hernie de disc, Spondilolistezis, spondiloartrita și colab.).

Exemple de formulări diagnostice:

1. monoartroz primar șold la stânga articulare (coxartroza), stadiul II, II FTS măsură.
2. Polyosteoarthrosis etapa III, o sinovita la stânga articulație reactivă genunchi, gradul II FTS.

boli ale articulațiilor
VI Mazur