Dureri de spate De ce

dureri tipice în reumatologie sunt o durere în spate.

Aproximativ 30% din populația țărilor dezvoltate suferă de dureri de spate cronice, numărul acestor pacienți, în ultimii ani a fost în continuă creștere, și în măsurile de tratament și reabilitare cheltuit sume uriașe de bani.

dureri de spate cel puțin o dată într-o experiență de viață de mai mult de 80% dintre persoane de vârste diferite (de obicei de la 30 la 60 de ani).

Durata durerii în jumătate dintre pacienți nu depășește două săptămâni, de odihnă până la o lună sau mai mult. Nouăzeci la sută dintre pacienți, în primul rând simtit durerea, nu necesită supraveghere medicală. Printre pacienții cu dureri de spate sunt notate pentru prima dată, 40-50% dintre acestea va avea loc timp de 1 săptămână la 50-80% - în termen de o luna, iar 92% - în termen de 2 luni. Doar 2-10% dintre pacienți durere să ia o formă mai gravă.

Stil de viață este de mare importanță în dezvoltarea sindromului dureri de spate. Fumatul este un factor de risc, mai ales la persoanele mai tinere de 50 de ani de viață. Alti factori de risc - lucru pe producția de asamblare linie, stilul de viață sedentar (oameni de știință) și munca grea asociate cu expunerea la vibrații și forțele de torsiune.

leziuni minore în timpul lucrului și sportive au devenit principala cauza de dureri de spate mai mici, dar în aceste cazuri, durerea dispare de la sine sau după aplicarea (sistem) analgezice locale.

Factorii de risc pentru dureri de spate:

conținut

Video: de ce partea din spate doare. Și ce să fac? de ce doare spatele. Și ce să fac?
Video: dureri de spate de ce? aplicat kineziologiya
Video: de ce partea din spate doare, și ce să fac despre asta?
Ce apare dureri de spate?

- profesională (munca fizică grea, sarcina statică asupra coloanei vertebrale, de ridicare greutate, munca fizică monotonă, incluzând o porțiune a înclinat înainte și apoi tela- de lucru care implică procese de vibratoare);
- factorii psihosociali (printre adolescenții sunt chiar mai importante decât mecanice, mai ales într-un prelungit - subacută - curent);
- nutriție proastă, fumatul, exercitii fizice neregulate;
- Factorii fizici individuali (încărcări grele și poziție a corpului nenaturale, mișcări stereotipe, etc.);
- activitate fizică scăzută, timp uitam la televizor a crescut;
- clasa de sporturi competitive, arte;
- stilul de viață computerizat.

Astfel, riscul factorilor de mediu de durere în spate sunt destul de variate, dar pot fi eliminate sau cel puțin limitată la durata expunerii. detectarea lor este de mare importanță pentru prevenirea progresiei bolii cronice si, in cele din urma, pentru prevenirea dizabilității precoce.

Atunci când se identifică un pericol să fie excluse cauze grave de dureri de spate (Tabel. 42).

Tabelul 42. Factorii care indică cauze grave de dureri de spate

Video: De ce partea din spate doare. Și ce să fac? De ce doare spatele. Și ce să fac?

simptom

valoarea de diagnostic

Video: dureri de spate De ce? APLICAT KINEZIOLOGIYA

Existent tumorii preexistente sau

Utilizarea de corticosteroizi sau medicamente imunosupresoare prejudiciu consumului de droguri intravenoase (în special o scădere sau o mașină accident grav), simptome de infecție (febră, frisoane) simptome neurologice

simptome (pierdere în greutate, transpirații nocturne, anorexie)

Disfuncție a intestinului si a vezicii urinare

Lipsa de îmbunătățire a bedrest

Durerea dureaza mai mult de 6-8 saptamani

recurența tumorii

Video: De ce partea din spate doare, și ce să fac despre asta?

Infecție, fractură

fractură infecție

infecție

Infecție, tumora, hernie de disc, sindromul cauda equina, stenoza spinală, infectie, tumora

Sindromul cauda equina este infectie, tumora

Infecție, umflarea

Ce apare dureri de spate?

Manifestări clinice vertebrale patologie - un sindroame de compresie ischemic, în principal, radiculopatia (5 până la 10%) și musculo- tonic sindroame reflexe care însoțesc radiculopatia sau observate izolat (90%).

Fiecare stimulare durere locală este în primul rând un reflex în segmentul corespunzător. În această regiune, vedem teren hiperalgezie cutanat, tensiune musculară, punctul dureros al periostul, limitarea mișcării în segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, și (eventual) disfuncție organ intern. Cu toate acestea, acțiunea reflexă nu este limitat la un singur segment.

Distrofice schimbă un segment de mișcare spinal provoacă reacția număr considerabil de segmente, care determină relaxarea mușchilor extensori tensiune ale spatelui. Patologie la periferia reaktsiyu- centrale cauzează acest lucru duce la o schimbare în mișcări stereotipe ca metodă de protecție a structurii deteriorate. Deci, există un tip modificat de mișcare, care poate persista chiar și după eliminarea procesului periferic apel.

Durerea de spate este caracterizată prin faptul că nu numai că sindromul de durere locală, dar, de asemenea, manifestări psihologice semnificative. La înălțimea durerii exprimată prin dezvoltarea de anxietate până la depresie. În același timp, ea a marcat instabilitate emoțională în evaluarea durerii, precum și exacerbarea manifestărilor externe ale durerii sau, dimpotrivă, se recomandă prudență excesivă în mod nejustificat în mișcările. În acest caz, se combină cu atenție aspectele legate de sănătate și de muncă, precum și combinarea acestora cu performanța economică, pierderea unui loc de muncă pericol. Numai un medic generalist poate lua în considerare diversitatea factorilor în tratamentul pacientului.

Durerea prelungită în spate, ceea ce face ca adresa la medic, din cauza înfrângerii vertebrelor ei înșiși, discurile intervertebrale și articulații, ligamente sau mușchi ale cadrului coloanei vertebrale (Fig. 30). In aceasta boala, a condus la apariția durerii poate fi relativ favorabil în tratamentul și prognosticul (de exemplu, osteochondrosis) și letale (metastaze coloanei vertebrale, mielom multiplu).

Fig. 30. Structura coloanei vertebrale la nivel lombar

In plus, dureri de spate pot fi însoțite de boli ale organelor interne, cum ar fi pielonefrită, boli ale organelor genitale interne, a intestinului inferior.

Principalele cauze ale durerilor de spate:
1. degenerativ și structural - osteohondroză, spondiloză, spondylarthrosis, discurile intervertebrale deteriorate și herniate, congenitale sau dobândite ca urmare a spondilolisteză fracturi patologice (corpul vertebral decalat în raport cu o vertebră adiacentă) spondyloschisis (Porțiunea Interarticular defect al arcului vertebral sub formă de fantă una sau două fețe), osteohondropatija spinării (boala Mau Scheuermann lui), compresie fracturi vertebrale, stenoza spinală, leziune (hemoragie, fracturi, fisuri).

2. Metabolice - Paget boala, osteoporoza si alte boli metabolice osoase (osteomalacie, ocronoza, hiperparatiroidism).

3. inflamatorii neinfectioasa - spondilita, sacroiliitis, spondilitei anchilozante, spondilita psoriazica, artrita reactiva, discitis reumatoidă, artrita, colita ulceroasă, boala Crohn.

4. infecțioasă - osteomielita a coloanei vertebrale și a pelvisului, tuberculoza spinarii, sifilis, abces paraspinale, abces coccigiană epiteliale, discitis, abces epidural, infectie paravertebrale.

5. tumorii - metastaze la nivelul coloanei vertebrale (cancer de prostată, de sân, de plămân, tiroidă, rinichi, suprarenale, melanom), mielom multiplu, tumori ale sistemului sanguin (limfom, leucemie), tumori rare (osteosarcom, osteoma osteoid, chisturi osoase aneurismal , hemangiom și colab.), neoplasmul osos primar, umorală tumori osoase afecteaza.

6. Altele - boala articulației șoldului (osteoartrita, artrita reumatoida, necroza aseptică, tuberculoza, osteomielita) coccyalgia.

7. măduvii spinării Învinge - arahnoidită (după ce a suferit mielite sau postoperator) epidurit, tumori, tuberculoza, abces.

8. Patologie moale tkaney- coloanei vertebrale lombosacrala supratensiune, deteriorarea mușchilor și a ligamentelor, sindromul miofascial, tendinite, fibromialgie, polimialgie reumatică, bursita ischiatice.

9. boli ale organelor interne și a vaselor sanguine - anevrismul disecant al aortei abdominale, rinichi și ale tractului urinar (pietre, infecție, tumori), pancreatita, ulcer peptic, boli ale tractului biliar, splenic, hemoragie în țesutul retroperitoneal, tumoră retroperitoneală, abcese pelviene, endometrioza, bolile inflamatorii și neoplazice ale organelor genitale feminine, de prostată, cancerul de prostata.

10. Altele (zona zoster, depresia, sarcina, simulare). Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt dureri vertebrale. Ei se întâlnesc la o varietate de boli și, prin urmare, cheia pentru tratamentul lor de succes este un diagnostic precis. Sub dureri vertebrale (dorsopathy) să înțeleagă durerea din trunchiul și membrele nevistseralnoy etiologia asociate cu leziuni ale măduvei spinării.

Cele mai frecvente cauze de dureri de spate vertebrale sunt leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:
1) Osteocondroza (protuberanță sau prolapsul discului intervertebral, intervertebrale leziunile disc distrofice și înconjoară corpurile vertebrale);
2) spondiloartrita (fațetă artroza sau fațetă articulațiilor);
3) spondiloza (formarea de os sub ligamentului longitudinal anterior).

Din cauza acestor schimbări ale coloanei vertebrale pot dezvolta spondiloză degenerative secundare si stenoza lombara. În origine vertebrogena durerii este de o mare importanță și blocarea funcțională a articulațiilor intervertebrale cu sindrom reflex secundar musculo-tonic.

Dureri de spate la diferite leziuni degenerative ale coloanei vertebrale au caracteristici comune de patogenetice. În prezent, a recunoscut trei mecanisme fiziopatologice de bază de dureri de spate.

Primul mecanism este asociat cu sensibilizarea periferică, adică cu o creștere a excitabilității receptorilor durerii periferice (nociceptori), din cauza traume, infecții sau alți factori. Responsabil pentru apariția nociceptorilor dureri de spate localizate în anulus discului fibros intervertebral, ligamentului longitudinal posterior, nadostistoy, intertransverse și ligamentele interspinous, portiuni ale durei mater, fațetă și articulațiile sacro-iliace, rădăcinile nervilor spinali din ganglionul spinal, mușchii paravertebrali.

Vertebrele și ligamentului galben, au de obicei nociceptori. Partea centrală a discului intervertebral conține o cantitate mare de A2 enzima fosfolipaza, care este implicată în metabolismul acidului arahidonic, având ca rezultat formarea mediatorilor de durere, cum ar fi prostaglandine și leucotriene.

În plus, jurul cornului posterior al măduvei spinării fibrele senzoriale pot fi eliberate mediatori durerii neurogene, cum ar fi substanța P, peptida intestinală vasoactivă (VIP) și ajustarea peptida calcitonină gena care provoacă durere. Substanța P și VIP contribuie la activitatea enzimatică a proteazelor și colagenaze și pot intensifica procesele degenerative complexe trehsustavnom (disc intervertebral, vertebră și o articulare fațetă).

sensibilizarea receptorilor apare ca urmare a deteriorării țesuturilor musculare-scheletice ale spatelui și eliberarea substanțelor proinflamatorii sunt listate. Ca rezultat, chiar și stimuli mecanici slabe activa nociceptori și pot provoca durere.

Al doilea mecanism fiziopatologic - ectopic neuronale - leziuni ale coloanei vertebrale datorate, nervoase sau ganglionul spinal la trauma lor, compresie sau ischemie. prag excitabilitatea neuronilor senzoriali descrește sursele apar impulsuri spontane extrauterine, rezultând o durere neuropatică sau radiculară, care este dificil de tratat. O altă sursă potențială pentru acous - durere - ganglion spinarii.

Al treilea mecanism este asociat cu o sensibilizare centrală, caracterizată printr-o creștere a numărului de structuri funcționale din măduva spinării și creier atunci când un stimul nociceptiv în periferie. Ori de câte ori există o iritație dureroasă, este amplificat în măduva spinării, cauzând durere crește. În acest caz, chiar și o stimulare slabă a aferențe contribuie la apariția durerii centrale așa-numitele. leziune directă a creierului (trauma șirei spinării, accident vascular cerebral) poate induce, de asemenea, o sensibilizare centrală.

Osteocondroza - cea mai frecventa cauza de dureri de spate acute. Cauza durerii - leziuni degenerative la discurile intervertebrale (Figura 31.), care conduce mai departe la o schimbare la nivelul articulațiilor intervertebrale și ligamentelor. In leziunile discurilor intervertebrale lombare pulposus (mielinizate) a nucleului discului prin fisuri în anulus colectari sub formă fibros de direcție posterolateral hernia spre mănunchiuri posterolateral, care este cea mai slabă, stoarcere rădăcinile nervilor spinali.

Fig. 31. osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare: o complicație severă a osteoartritei - o hernie de disc

Disc nucleu pulpos pot hernia și spre canalul spinal, ceea ce duce la apariția durerilor de spate, compresia radacinilor nervoase, dar nu se produce de obicei. Cu toate acestea, în acest caz, există un anumit risc de sindrom elementelor de compresie ale cauda equina, care se caracterizează prin durere surdă în părțile superioare ale sacru și paresteziile in fese, organele genitale sau a coapsei cu o încălcare simultană a funcției intestinului și a vezicii urinare.

Studii recente au aratat ca dureri de spate radiculara cauzate de o hernie de disc, cei mai mulți pacienți dispar complet sau atenuat în mod semnificativ în timpul 6-18 luni.

Durere în osteocondrozei apare sau se agravează după exercitarea (greutăți sau de rotație incomod de ridicare) este slăbit în stare de repaus (în poziția culcat), se extinde pe partea din spate a piciorului, la limitarea mișcării. Istoria acestor pacienți au tendința de a fi observat astfel de atacuri.

În durere acută numit repaus timp de 2-3 săptămâni. și durere: medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, analgezice narcotice. După durerea diminuat a recomandat un set special de exerciții, dacă este necesar - terapie manuală.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit