Artroze (osteoartrita). Tratamentul și prognosticul

Video: Boli ale articulațiilor și tratamentul acestora

conținut

Video: boli ale articulațiilor și tratamentul acestora
Tratamentul. obiectivele de tratament
Evaluarea rezultatelor osteoartritei
Dependenței de droguri de tratament. educația pacienților
Și activitatea fizică
Utilizarea unor instrumente speciale
Fizioterapie
Medicație. medicamente simptomatice acțiune rapidă
Simptomatic medicamente cu acțiune lentă

Tratamentul. obiectivele de tratament

• oferi o înțelegere a pacientului a bolii și capacitatea de a controla, de a preda utilizarea de protecție în comun (pentru a evita prelungit în picioare, etc.-up-uri stau).
• ameliorarea durerii.
• Pentru a preda exerciții fizice, menținerea funcției articulare.
• Pentru a îmbunătăți starea funcțională a articulațiilor.
• Pentru a preveni deteriorarea în continuare a cartilajului articular.

Evaluarea rezultatelor osteoartritei

Rezultatul bolii si eficacitatea tratamentului este evaluată prin dinamica dureri articulare, rigiditate, activitatea funcțională (index Lequesne, WOMAC) și calitatea vieții pacientului (SF-36, cm. Aplicarea la articolul Artrita reumatoidă).

• indicele Lequesne include evaluarea durerii în repaus și în timpul mersului (5 întrebări), distanța maximă parcursă (1 număr) și activitățile de zi cu zi (4 întrebări). Scorul de fiecare întrebare și este rezumată în considerare gravitatea bolii. Contul în termen de 1-4 clasificate ca OA lumina, 5-7 OA -umerenny, 8-10 - OA grele 11 - 13 - OA foarte grea, 14 - OA extrem de grele.

• Indicele WOMAC (Western Ontario și Universitatea McMaster, - un chestionar de auto-evaluare de severitatea pacientului durerii (in repaus si in timpul de mers pe jos - 5 întrebări), rigiditate (durata și severitatea - 2 întrebări) și insuficiență funcțională în activitățile de zi cu zi (17 numere) Evaluare. realizat de VAS în cm - de la 0 (fără simptome / restricții) la 10 (severitate maximă a simptomelor / restricții) și apoi sunt cuprinse toți indicatorii.

• Chestionarul SF-36 evaluează impactul stării emoționale și fizice a pacientului atunci când efectuează muncă sau activitățile zilnice normale.

Indicații pentru spitalizare. Tratamentul pacienților cu OA ar trebui să se facă pe o baza ambulatoriu, cu excepția necesitatea unei intervenții chirurgicale sau care au exprimat dureri la nivelul articulațiilor.

Dependenței de droguri de tratament. Educația pacienților

• Utilizarea programelor educaționale pentru pacienții ne permite să întărească efectele drogurilor.
• O scădere moderată a durerii si imbunatatirea functiei articulare ofera o comunicare regulată cu pacientul de OA telefon, formarea acestora și abilitățile lor soții de formare de zi cu zi. Educatia pacientului atrage o abordare umană a problemei, precum și costuri reduse de cost. Aceste metode nemedicamentoase sunt incluse în orientările europene pentru gestionarea pacienților cu OA a genunchiului.
• În prezent, educația pacientului în tratamentul OA are un nivel scăzut de probe și subliniază necesitatea unor cercetări suplimentare.

Și activitatea fizică

Exercitarea în OA ajuta la reducerea durerii și menține activitatea funcțională a articulațiilor. Mai mult decât atât, exerciții fizice este esențială pentru pacienți în ceea ce privește prevenirea bolilor cardiovasculare.

• Util ciclism, înot, mersul pe jos. Run urcatul scarilor nedorite.

• Când OA cu leziuni ale genunchiului, folosind exerciții pentru a consolida cvadriceps femoris forta musculara, ceea ce duce la o scădere semnificativă a durerii.

• Începeți cu exerciții izometrice cu o tranziție treptată la exerciții cu rezistență, efectuate în conformitate cu caracteristicile individuale ale pacientului.
• Este necesar să se ia în considerare contraindicații pentru a practica terapia fizica la pacientii cu OA - ca (aritmii necontrolate, bloc atrioventricular de gradul 3, recentele modificări ECG, angină instabilă) absolută sau relativă (cardiomiopatie, boli de inima valvulara, hipertensiune slab controlat).

Dieta. Spre deosebire de prevenire primară a OA, studii speciale susțin un rol pentru reducerea greutății corporale în întârzierea progresiei OA existente, nu a fost realizată. Pacienții trebuie îndreptate la menținerea greutății corporale normale din punct de vedere al descărcării mecanică a articulațiilor, precum și prevenirea bolilor cardiovasculare.

Utilizarea unor instrumente speciale

• Utilizarea de bandaje sau genunchiere, genunchi retinere o pozitie valgus, utilizarea de tălpi ortopedice cu ridicată la 5-10 ° marginea laterală este importantă pentru a reduce sarcina pe compartimentul medial al genunchiului. Aceste dispozitive au un efect analgezic și îmbunătățirea funcției articulare.

• Utilizarea orteze și atela articulației carpian metacarpal 1 contribuie la eliminarea subluxation și de a îmbunătăți funcția de mână.

• Pentru a descărca articulațiile mecanice recomanda mersul pe jos, cu un baston, iar în mâna opusă membrului inferior afectat (investigații speciale cu această ocazie otsutstvuyut- cu toate acestea, utilizarea unei trestie făcute în ghidurile internaționale).

fizioterapie

• Aplicarea locală de suprafață rece sau căldură contribuie la efectul analgezic • Terapia cu ultrasunete are un efect anestezic ușoară în stimularea electrică nervoasă OA • transcutanat are efect • informații bazate pe dovezi autentice, dar de scurtă durată analgezic despre beneficiile de reflexoterapie nu este, așa că ar trebui să fie recomandat persoanelor care preferă metode non-tradiționale de tratament.

Medicație. medicamente simptomatice acțiune rapidă

• Paracetamol indicat pentru durere moderată (OA, atunci când nici un semn de inflamație), în scopul de a reduce durerea. Doza de paracetamol ales în mod individual, dar nu mai mult de 2,0 g / d, ca doze mai mari sunt însoțite de dezvoltarea complicațiilor în tractul gastrointestinal. În această doză sa dovedit siguranța în acetaminofen OA timp de 2 ani.

• AINS sunt indicate pentru paracetamol OA în caz de eșec, și, de asemenea, în prezența unor semne de inflamație.
&Avantajele diams- în eficiența oricăror AINS au fost identificate peste cealaltă.
&alegerea diams- de AINS este determinată în primul rând de securitatea în condiții clinice specifice. De exemplu, printre proprietățile clinice și farmacologice ale indometacin ar trebui să ia în considerare impactul negativ asupra metabolismului cartilajului articular în OA.

&Complicațiile diams- din tractul gastro-intestinal - unele dintre efectele secundare cele mai grave ale AINS. Riscul relativ al apariției lor variază în diferite AINS și dependentă de doză. Cel mai mic risc de hemoragie gastrointestinală au inhibitori selectivi ai COX-2. Acestea ar trebui să fie administrat în conformitate cu următorii factori de risc pentru evenimente adverse: vârstă mai mare de 65 de ani, antecedente de ulcer gastro-duodenal sau hemoragie gastro-intestinală, recepția simultană a Codului civil, sau anticoagulante, comorbiditati severe.

&Admiterea diams- AINS neselectivi în asociere cu un misoprostol prostaglandine sintetic într-o doză de 200- 800 mg / zi, în ciuda faptului că au un efect pozitiv asupra tractului gastro-intestinal, are un cost mult mai mare de tratament.

&AINS diams- cu OA sunt utilizate numai în timpul durerii de amplificare, spre deosebire de ore sistematică a acestora în artrita inflamatorie. Doza de AINS în timp ce OA mai mici decât în artrita. Inhibitorii selectivi ai COX non-:-IBU profen 400-600 mg de 3 ori pe zi, ketoprofen, 100 mg / zi, diclofenac 50 mg de 2 ori pe zi, lornoxicam 12-16 mg / zi. Inhibitorii COX-2 selectivi: 7,5 mg meloxicam / zi, nimesulida 100 mg de 2 ori pe zi, celecoxib 100 mg de 1 -2 ori pe zi.

• tramadol (analgezic opioid în primele zile de la 50 mg / zi, cu creșterea treptată a dozei de 200-300 mg / zi) este utilizat pentru o perioadă scurtă de timp pentru ameliorarea durerii furnizate severe ineficiența paracetamol sau AINS, precum și scopul imposibilității dozelor optime ale acestor medicamente .

Simptomatic medicamente cu acțiune lentă

• Colchicina. Se aplică în cazul unor leziuni multiple la nivelul articulațiilor OA, cu semne de inflamație și dureri severe rezistente la alte tratamente. Utilizarea colchicina se bazează, pe de o parte, pe detectarea OA în astfel de cristale de pirofosfat de cazuri de calciu în lichidul sinovial și pe cealaltă parte - pe proprietatea colchicina pentru a inhiba degranularea neutrofilelor stimulate cristale. Colchicina este prescris în doză de 1 mg / zi.

• administrarea intraarticulară a glucocorticoizilor. Introducerea Codului civil în cavitatea comună prezentată în OA, cu simptome de inflamație. Atunci când OA HA administrat în doar articulațiilor genunchiului. Efectul tratamentului, duce la o reducere a durerii și a inflamației simptome, care dureaza de la 1 săptămână până la 1 luna. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), metilprednisolon (20-40 mg), betametazonă (2,4 mg). Frecvența de administrare nu trebuie să depășească 2-3 pe an. O administrare mai frecventă nu este recomandată din cauza progresia degradării cartilajului.

• preparate conținând sulfat de condroitină și sulfatul de glucozamină, reduce durerile articulare cu efect OA persistă timp de mai multe luni de la îndepărtarea lor, sunt bine tolerate de pacienți (administrat pe cale orală sau parenterală). Datele cu privire la posibila acțiunea lor modificatoare structurii (decelerație îngustarea spațiului articular, formarea osteofite) cu OA a genunchiului (condroitin sulfat, sulfat de glucozamină), articulațiile mici ale mâinilor (sulfat de condroitină), osteoartrita la femeile in postmenopauza (sulfat de glucozamină).

&sulfat de condroitin utilizat diams- 750 mg de 2 ori pe zi - primele 3 săptămâni, apoi 500 mg oral de două ori pe zi, pe durata cursului - 6 luni.
&sulfat de glucozamina diams- prescrise oral 1500 mg / zi (doză unică) sau / m de 2-3 ori pe săptămână, rata totală de 4-12 săptămâni, cursuri repetate de 2 până la 3 ori pe an.

• Hialuronat Derivata utilizate pentru administrarea intra-articulară. preparat utilizat în prezent Hialuronat 2: greutate moleculară mică (greutate moleculară 500-730 kDa.) și cu greutate moleculară mare (cu greutate moleculară 6000 kilodaltoni.). Ambele medicamente reduc durerea la nivelul articulațiilor genunchiului, efectul dureaza de la 60 de zile la 12 luni. Tratamentul a fost bine tolerat, rareori atunci când apar dureri articulare injectate pot fi agravate de atac de tip psevdopodagricheskoy.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit