Artrita reumatoidă (RA)

Video: artrita reumatoida. Tratamentul artritei reumatoide

conținut

Video: artrita reumatoida. tratamentul artritei reumatoide
Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (1979)
Caracteristici generale. opţiuni de a începe
Opțiunile curente
Tabloul clinic. boli articulare
Manifestările extra-articulare
Formele clinice specifice
Recomandat în spital examen clinic
Laborator

Artrita reumatoidă (RA) - o boală reumatică autoimună cu etiologie necunoscută caracterizată prin artrită cronică erozivă (sinovita) visceral și sistemică. ICD-10: M05 M06 seropozitivitate artrit- reumatoidă Alte artrity- reumatoide Boala M05.0 M05.1 Felti- Sindromul reumatoida logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- Artrita reumatoida implica alte organe și sistemice M06.0 Seronegativi reumatoidă boala Still artrit- M06.1 M06.9 au artrita reumatoida neajustate adulților se prezintă.

Abrevieri: anti-CCP - AT-ciclic citrullinat ALT peptidu- - alanină aminotransferaza- ACT - aspartataminotransferază. Epidemiologie. Prevalența RA în rândul adulților este de 0,5-2% (femei de 65 de ani, de aproximativ 5%). Raportul dintre femei la bărbați - 2-3: 1. Aceasta afectează toate grupele de vârstă, inclusiv copiii și persoanele în vârstă. Debutul de vârf a bolii 30-55 de ani. Prevenirea. Etiologia RA este necunoscută, deci prevenția primară nu este efectuată.

Screening-ul nu este efectuat. Rezultatele preliminare arată detectarea tulburărilor imunologice (titruri crescute de RF, anti-CCP și CRP) în câteva luni sau ani înainte de apariția simptomelor clinice ale RA.

Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (1979)

• clinică forma anatomică reumatoidă mono-, oligo- și poliartrite, apariții RA sistemice, sindroame separate.
• seropozitiv și seronegativ pentru variantele RF ale bolii.
• gradul de activitate (0 la 3).
• clase funcționale: I - siguranță completă de efectuare a tensiunilor zilnice normale, fără a se limita la, II - performanțele de siguranță corespunzătoare a sarcinii zilnice normale (în ciuda unor dificultăți), III - o pierdere completă a posibilității sarcinii zilnice normale - capacitatea de a efectua sarcină de zi cu zi normală, IV limitată.
• radiografice etapa PA: I IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - etapa I + restricție articular scheley- IIb - etapa IIa + câteva eroziune osoasă (5) - III - multiplu etapa IIb + (5) eroziune osoasă, subluxație în sustavah- IV -stadiya III + anchiloză osoasă.

Caracteristici generale. opţiuni de a începe

Caracteristice soiului de debut opțiuni. În cele mai multe cazuri, boala începe cu poliartrită, o manifestare mai puțin de artrita pot fi exprimate în moderat și predomină artralgii, rigiditate dimineața în articulații, deteriorarea stării generale, slăbiciune, scădere în greutate, subfebrilitate, limfadenopatie, care pot fi precedate articulațiilor afectate clinic.

poliartrită Simetric treptat (timp de câteva luni) creșterea durerii și rigiditate, în special la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor (jumătate din timp). artrită acută, care afectează în principal articulațiile mâinilor și picioarelor, rigiditate dimineața severă (de obicei însoțită de apariția timpurie a Federației Ruse în sânge).

Mono-, oligoartritå genunchiului sau articulația umărului, urmat de un proces rapid care implică în articulații mici ale mâinilor și picioarelor. Acută monoartrită rosturi mari, asemănătoare septică sau microcristalina artrita. oligo acută sau poliartrită cu efecte sistemice severe (febra febrilă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie) este mai frecventă la pacienții mai tineri (care amintește de boala Still la adulți).

„Reumatism palindromică“: multiple atacuri recurente ale articulațiilor acute poliartrită simetrice ale mâinilor, cel puțin - genunchi și cot sustavov- durează câteva ore sau zile și se încheie cu recuperare completă.

bursita recurent și tenosinovita, în special comune la nivelul articulațiilor încheietura mâinii. artrită acută la vârstnici: leziuni multiple ale articulatiilor mici si mari, dureri severe, inflamație difuză și mobilitate limitată. Am numit „sindromul RS3RE» (Remiterea Seronegativi sinovită simetrică cu Piting Edem - remisiva sinovită simetrice seronegativi cu «pincushion» edem). mialgii generalizate: rigiditate, depresie, sindromul față-verso tunel carpian, scădere în greutate (de obicei apare la vârstnici și reamintește polimialgie reumatică) - semne clinice caracteristice ale RA dezvolta mai tarziu.

opțiunile curente

Prin natura progresiei leziunilor articulare și extra-articulare (sistemice) manifestări sunt variabile pentru RA:
• remisie clinică spontană prelungită (< 10%).

• flux intermitent (15-30%): recurente remisie completă sau parțială (spontană sau indusă de medicamente), alternând cu exacerbarea implicării în procesul nu a articulațiilor afectate anterior.
• Cursul progresivă (60-75%), creșterea în distrugerea articulațiilor, pierderea de articulații noi, dezvoltarea extra-articulare manifestări (sistemice).
• peste rapid progresivă (10- 20%): activitate constant ridicată a bolii, extraarticulare grele (sistemice) manifestări.

Tabloul clinic. boli articulare

Cele mai multe simptome caracteristice la debutul bolii:
• Durere (palparea și mișcare) și umflarea (asociat cu revărsat în cavitatea comună) a articulațiilor afectate.
• Slăbirea fortei de prindere de mână.
• Redoarea matinala la nivelul articulațiilor (durata depinde de severitatea sinovită).

• noduli reumatoizi (rare). Cele mai caracteristice simptome în extinse și stadiile finale ale bolii:
• Perie: deviere ulnara a articulațiilor metacarpofalangiene, se dezvoltă de obicei în termen de 1-5 ani de la pierderea bolezni- începutul degete de „butoniere“ (flexie a articulatiilor interfalangiene proximale) sau „gât de lebădă“ (hiperextensie a articulațiilor interfalangiene proximale) tipul - deformare perie de tip „opera de sticlă.“

• înăbuși: flexie si deformare valgus, chist Baker.

• Stop: subluxations capete de articulații metatarsofalangiene, devierea laterală, deformarea degetului mare.
• coloanei cervicale: subluxație articulației atlantoaxial în zonă, ocazional complicată de compresia maduvei spinarii sau a arterei vertebrale.
• Cricoid-aritenoid comun: aprofundarea de voce, dispnee, disfagie, bronșită recurente.
• aparate ligamentare și bursae: tenosinovita în încheietura mâinii și kisti- bursită, de obicei, în cot chist sinovial sustava- pe partea din spate a genunchiului (chist Baker).

Manifestările extra-articulare

Uneori se poate prevala în tabloul clinic.
• simptome: slăbiciune generalizată, stare generală de rău, pierdere în greutate (până la cașexie), subfebrilitate.
• cardiovasculare: pericardită, vasculite, boli de inima valvulara granulomatoasă (foarte rar), dezvoltarea timpurie a aterosclerozei.

• Light: pleurezie, boala pulmonară interstițială, bronșiolită obliterantă, noduli reumatoizi in plamani (sindromul Caplan).
• cutanate: noduli reumatoidă, îngroșarea și malnutriție pieleii arterita digitale (rareori cu dezvoltarea gangrena degetelor), microinfarcts în unghii pat, livedo reticularis.
• Sistem nervos: neuropatie de compresie, simetrică neuropatie senzorială-motorie, multiple mononevrit (vasculita), mielita cervicala.

• Muschii: amiotrofia generalizată.
• Ochi: keratoconjunctivita sicca, episcleritis, skleromalyatsiya, keratopatie ulcerativă periferică.
• Rinichii: amiloidoza, vasculita, nefrita (rar).
• Sistem de sânge: anemie, trombocitoza, neutropenie.

Formele clinice specifice

• sindromul Felty - un simptom, inclusiv neutropenie, splenomegalie, hepatomegalie, o înfrângere grea a articulațiilor, manifestări extra-articulare (vasculita, neuropatie, fibroza pulmonară, sindromul Sjogren), hiperpigmentarea pielii a extremităților inferioare și un risc crescut de complicații infecțioase.
• Adult boala Still - o boală caracterizată prin febră recurentă febrila, artrita și erupții cutanate makulopapuloznoy, activitatea de mare de laborator, seronegative pentru RF.

Recomandat în spital examen clinic

• Evaluarea simptomelor subiective: gravitatea și durata durata rigiditate dimineata stare generală de rău, limitări severe ale articulațiilor.
• Examinarea articulațiilor: contul comun, starea funcțională sau calitatea vieții (chestionar HAQ, chestionarul SF-36, a se vedea apendicele.), O evaluare globală a stării de sănătate a pacientului de către medic (scală vizuală analogă 100 mm - SAV, a se vedea apendicele.) - scor total starea de sănătate a opiniei pacientului (VAS).
• Evaluarea manifestărilor extra-articulare.

laborator

• VSH, CRP, RF, anticorpii anti-CCP (după caz) • electroliti (sodiu, potasiu) • Analiza urinei • Studii biochimice: Enzime hepatice, creatinina, proteina totală • Markeri HIV, virusul hepatitei B și lichidul sinovial C • Studiu • sânge oculte fecale.

Obiective Examen de laborator
• confirmarea diagnosticului • excluderea altor boli • evaluarea activității bolii scor de predicție • • Evaluarea eficacității terapiei • identificarea complicatiilor (ca boala si efectele secundare ale terapiei).

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit