Sinovectomia artroscopică a articulației genunchiului la pacienții cu artrită reumatoidă

boli sinovială Ele sunt o cauza comuna de durere, tumefiere si functia articulare afectata. laartrita reumatoida (RA) sinoviala - „țesut imunocompetent“ infiltrat de un număr mare de limfocite și celule plasmatice. Aceste celule produc cantități mari de agenți (completează, imunoglobuline), responsabile de inflamatie si leziuni tisulare. Cu toate că aceste tulburări sunt adesea sensibile la diverse conservatoare (farmacologice, terapie fizica) tratamente in unele cazuri pot necesita tratament chirurgical. În acest caz, îndepărtarea membranei sinoviale permite, dacă nu elimina complet, stoparea progresia distrugerii. În plus, Sinovectomia oferă o revenire a funcției articulare normale datorită îndepărtării țesuturilor patologice inflamatorii.

Una dintre cele mai importante deficiențe ale deschis Sinovectomia - complicațiile sale. Artrotomie este un prejudiciu destul de grave, hematoame postoperatorii pot fi formate, durere stocate permanent, țesut cicatricial sunt formate, limitând domeniul de mișcare. Toate acestea determină o creștere în lungime de spitalizare si necesita fizioterapie intensiva si reabilitare. complicații postoperatorii ale Sinovectomia deschise sunt unul dintre principalii factori care limitează utilizarea sa în stadiile incipiente ale bolii. Atunci când se efectuează artroscopica traumatism chirurgical este mult mai puțin și, în consecință, a redus intensitatea durerii, durata redusă a tratamentului de droguri, reabilitare și durata de spitalizare.

Scopul studiului. 

Evalua eficacitatea Sinovectomia artroscopice la pacienții artrita reumatoida cu sinovita cronice recurente ale articulației genunchiului.

Materiale și metode. 

Am studiat rezultatele tratamentului chirurgical al 24 pacienți cu poliartrită reumatoidă (7 bărbați, 17 femei) cu sinovită cronică recurentă a articulației genunchiului, rezistente la terapiile conservatoare. Vârsta medie a pacienților a fost de 41,3 ± 17 ani (16-58 ani). La momentul operației, toți pacienții au primit un tratament standard al bolii de bază. Activitatea medie a bolii a fost de gradul II (I-III). Toti pacientii au suferit artroscopice Sinovectomia a articulației genunchiului. Am folosit mediale si laterale accese exterioare standard, dacă este necesar, se aplică suprapatellyarny exterioare suplimentare și din spate accesează. După operație timp de 24 de ore a fost stabilit drenaj activ.

starea funcțională a articulației genunchiului a fost determinată cu ajutorul unui chestionar propus Insall et al. și scala analogă vizuală (VAS). Statutul membranei sinoviale a fost evaluata prin ultrasunete.

Durata de urmărire de 6 luni la 3 ani (media 1,5 ani).

Rezultate. 

La toți pacienții până la sfârșitul de 3 luni după intervenția chirurgicală a demonstrat o imbunatatire semnificativa a functiei articulare operate pe o scară Insall, în principal datorită scăderii durerii și a crește raza de miscare. Reducerea durerii în articulația operată a fost confirmată prin scorurile VAS, care după 6 luni de la intervenție chirurgicală, durere sau absente cu totul, sau a fost neglijabilă. Conservarea durerii a fost observată la pacienții care au modificări distructive radiografice și ultrasunete în articulația genunchiului. În cazul în care examinarea de control 3 luni după intervenția chirurgicală prin ultrasunete a arătat semne de recuperare sinoviale fără sinovită semnificative clinic. După 6 luni, a marcat restaurarea completă a sinoviale, 3 pacienți au prezentat dovezi moderate sinovită comun operate fără a afecta funcția sa. Până la sfârșitul celui de al doilea an, după o intervenție chirurgicală reapariție a sinovită a fost observată la 7 pacienți și a fost andocat conservator.

Concluzie. 

Luând în considerare intrusivitatea scăzută și rezultate funcționale bune pot fi considerate artroscopică tratament Sinovectomia alegerea recurente persistente genunchiului sinovită articulare la pacienții cu artrită reumatoidă.


GM Cavalier, Vladimir Kuzin, AV Lychagin, AA Berezin
Moscova Academia Medicală. Sechenov, Departamentul de traumatologie, ortopedie si chirurgie dezastre MMA. Clinica Sechenov de traumatologie, ortopedie și patologia articulară