Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Artrita reumatoidă caracterizată în primul rând prin inflamația cronică progresivă a multor articulații ale extremităților.

Patogeneza: de obicei, circula in sange de complexe imune, dezvoltat în legătură cu vasculite membranei sinoviale și a altor organe. Acest lucru conduce la dezvoltarea poliartritei persistente și distrugerea comune, precum și la apariția unui număr de cazuri de implicare sistemică a vaselor de sânge și de țesut conjunctiv. Ca antigene pot acționa antigene de origine bacteriană, virală, și chiar parazitarnoga.

Simptomele interior. Boala se manifestă artrita persistenta (de obicei paliartritom) cu implicarea preferată și timpurie a mâinii, metacarpofalangiene, articulațiile interfalangiene ale mâinilor plyusnofalangovyh praksimalnyh și a articulațiilor. Orice poate fi afectată articulațiilor membrelor. Caracterizat printr-un sentiment de rigiditate dimineata, durere, umflarea articulațiilor, țesutului hipertermie peste ele (HB pielii isi schimba culoarea), artrita simetrice. De obicei, un debut progresiv al simptomelor ondulator oscilații (uneori observate la inceputul bolii, chiar remisiune mai mult sau mai puțin prelungite), o progresie lentă, dar constantă a artritei, care implică toate articulațiile noi. Uneori, artrita reumatoida incepe si perioada relativ lunga de timp poate fi demonstrat monoartrita mare, cea mai mare parte a articulatiei genunchiului. O altă variantă de realizare cunoscută a unui debut acut al bolii, în care, în plus față de distrugerea articulațiilor, există o febră mare și manifestări extra-articulare (serozity, sindromul Banti cardită, limfadenopatie și colab.).

etapa depliată a bolii este caracterizata prin deformatoare artrita, distructive (radiografică). metacarpophalangeal deformare tipice (sgibatepnye contractura subluxație), interfalangiană proximal (contracturi flexie) și articulațiile radiocarpal - devierea periei spre exterior (așa-numita perie revmatoidpaya) și articulațiilor plyusnofalangovyh (degete formă molotochkovidnaya, subluxației lor, piciorul plat, valgus valgus, componente conceptul piciorului reumatoide. articulaţiile individuale pot predomina sau fibroznoproliferativnye modificări inflamatorii. Cel mai adesea se schimba in articulatii au amestecat.

Extra-articulare (sistemice) manifestări ale artritei reumatoide sunt relativ rare, în principal în seropozitiv (pentru factorul reumatoid) forma a bolii, și-a exprimat articulare generalizate sindrome- lor crește frecvența pe măsură ce boala progresează. Acestea includ noduli subcutanate (reumatoizi), care sunt adesea situate în articulația cotului, serozity - adeziv (adeziv) pleurezie, de obicei moderat exprimate și limfadenopatie perikardit-, neuropatie periferică - leziune asimetrică a trunchiurilor nervoase distal cu tulburări de sensibilitate, rareori vasculită cutanată motorie rasstroystvami- , adesea manifestată prin necroza focală a pielii în zona patului de unghii, și altele. semnele clinice ale implicării organelor interne (cardita pneumopatie și altele.) sunt rare. La ora 10 - 15% dintre pacienți dezvoltă o amiloidoza cu boli renale primare, pentru care caracteristica crește treptat proteinurie, sindrom nefrotic, mai tarziu - insuficienta renala. Artrita reumatoidă, pentru care, în plus față de boală comună tipic, caracterizată prin silenomegaliya și leucopenia se numește sindromul Felgpi.

Indicatori nvspetsifichny studiu de laborator. În 70 - 80% dintre pacienții cu factor reumatoid seric este detectat, această formă a bolii numită seropozitiv. De la începutul bolii, în general, există o creștere a VSH, nivelurile de fibrinogen, (2-globuline, proteina C reactivă în sânge și hemoglobina redusă.

oferind radiografică 4 etape ale artritei reumatoide: I etapă (inițial) - numai periarticular etapa osteoporoz- II - restricție articular osteoporoza + scheli- Etapa III - + osteoporoză, spațiu îngustării articulare + etapă eroziune kostey- IV - o combinație de caracteristici și pașii III ankilaza comun. Mai întâi de toate modificările în poliartrita reumatoidă radiologice apar în articulațiile mâinilor și articulațiilor metatarsofalangiene.

Tratamentul. Când infecția este suspectată prezența sau ea (tuberculoza, iersinioza si m. P.) Necesită tratament antimicrobian adecvat. În absența unor manifestări extra-articulare vii (de exemplu, febră mare sindrom Felty sau palinevropatii) tratamentul sindromului articular începe cu selecția de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene: indametatsina (75-1 50 mg / zi), ortofena (75 - 50 mg / zi), naproxen (500 - 750 mg / zi), ibuprofen mai puțin (1 - 2 g / cut) - acestea sunt aplicate este lung (nu cursuri) ani. Simultan articulatii mai inflamate injectat corticosteroizi (hidrocortizon, metipred, Kenalog). natura complex imun al bolii face evidentiata exploatație ppazmafereza Desigur, în majoritatea cazurilor, de autorizare a pronunțat rezultate efect de instabilitate a spus terapiei este o indicație pentru atașarea așa-numitelor mijloace de bază: krizanola (34 mg de aur conținute în 2 ml de 5% sau 1 ml dintr-o soluție 10% de preparare 1 dată săptămânal / m) 0-penicilamina (kuprenil, metalkaptaze, 300, 750 mg / zi), delagila (0,25 g / zi), sau sulfasalazină (2 g / zi). Aceste medicamente acționează lent, prin urmare, trebuie să se aplice cel puțin 6 luni, iar la un efect pozitiv distinct al tratamentului este necesară și continuă (ani).

Corticosteroizii spre interior, în absența manifestărilor extraarticulare vii administrate cât mai rar posibil, de obicei numai atunci când sunt exprimate dureri articulare, AINS nekupiruyuschihsya și administrarea intraarticulară de corticosteroizi în doze mici (care nu depășește 10 mg / d prednison), pentru o perioadă scurtă de timp și în combinație cu mijloace de bază pentru a reduce ulterior doza de hormoni și de a le elimina. Kartikosteroidy (oral prednisolon 20 - 30 de mg / zi, uneori până la 60 mg / zi, sau sub formă de puls terapie: metipred / în 1 g timp de 3 zile) sunt prezentate complet in prezenta febra mare, vasculita reumatoida generalizata. Imunosupresoare (hlorbutin - 6 - 8 mg / zi, azatioprina - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut metotrexat - 2.5 - 7,5 la mglsut în termen de o zi în fiecare săptămână) sunt medicamentele de alegere în prezența manifestărilor extra-articulare luminoase (polineuropatie, vasculita generalizata, m. p.), iar în alte cazuri, ele sunt utilizate numai după eșecul tuturor tratamentelor anterioare. Aplicarea mijloacelor de bază de tratament al artritei reumatoide trebuie sa fie sub supravegherea constantă a unui medic care cunoaște toate aspectele legate de acțiunea acestor medicamente.

Important în tratamentul unui exercițiu terapeutic care vizează menținerea mobilității articulare maximă și conservare a masei musculare.

Proceduri de terapie (electroforeză a agenților anti-inflamatorii nesteroidice, hidrocortizon fonoforeza, aplicatii Dimexidum) si tratament sanatorial sunt de importanță secundară și utilizată doar în mică severitate artrita.

Când mono- și rezistent la Sinovectomia oligoarthritis se realizează fie prin introducerea în izotopi de aur comune ale ytriu et al., Sau chirurgical. Atunci când îmbinările rezistente tulpini se realizează chirurgie reconstructivă.