Artrita reumatoidă juvenilă. glucocorticoizi

glucocorticoizi

conținut

Glucocorticoizi
Medicamente de bază anti-inflamatorii

aportul oral de glucocorticoizi
• Decizia privind numirea unui copil cu ARJ CC orală ar trebui să fie luate în considerare cu atenție și luate în considerare prezența manifestărilor sistemice ale pacientului de activitate luminoase, extrem de persistentă, lipsa efectului de AINS și intra-articulare și / sau administrarea intravenoasă a Codului civil

• Trebuie amintit că scopul Codului civil al copiilor de până la 5 ani (și, în special până la 3 ani), precum și în vârstă prepubertară poate duce la creșterea cardiace și suprimarea salt de creștere pubertară.

• În cazul dozei de destinație prednisolon HA nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg / kg / zi, iar doza zilnică - (. Vezi mai jos) 15 mg HA-se combină în mod necesar cu imunosupresoare și alte tipuri de tratament. Doza maximă de HA nu trebuie să dureze mai mult de o lună după remisie. Doza Ulterior HA a fost redusă treptat la o schemă de întreținere, cu anularea ulterioară. prednison Admiterea la doze mai mari de 0,5 mg / kg / zi timp de 6 luni, au dus la dezvoltarea unor efecte secundare grave, de multe ori ireversibile.

• Rata GC reducerea dozei depinde de doza zilnică inițială.
&diams- mai mult de 15 mg: mai mică de 1,25 mg 1 dată în 3-4 zile.
&diams- 15-10 mg: mai mică de 1,25 mg 1 dată în 5-7 zile.
&diams- mg 10-5: alternante de reducere - pentru chiar zile copil primeste prednisolon doza initiala de impar - 1/8 tablete (0.625 mg) a fost mai puțin. O astfel de mod de recepție se menține timp de 7-10 zile. În cazul în care nu există nici o anulare de 1/8 comprimate sindrom poate fi anulat. In urmatorii 7-10 zile, copilul primește o constantă (după anularea 1/8 comprimate) doză de prednisolon.
&diams- C și până la 5 mg în total abolire - reducerea alternante. Potrivit unei zile chiar copil primeste prednisolon doza initiala de impar - 1/8 tablete (0.625 mg) a fost mai puțin. O astfel de mod de recepție se menține timp de 14 zile.

În cazul în care nu există nici o anulare de 1/8 comprimate sindrom poate fi anulat. În timpul copil următor 4 săptămâni primește o doză constantă de prednisolon.

• Reducerea dozei și eliminarea prednisolon poate fi însoțită de dezvoltarea sindromului, în special la pacienții care au primit medicatie pe termen lung. sindrom de retragere manifestat mialgii, artralgii, tremor muscular, febră, greață, vărsături, depresie. Cu scopul de a terapiei de substituție în timpul retragerii HA HA administrarea intraarticulară este efectuată în prezența sinovita active și / sau terapie puls mini-metilprednisolon într-o doză de 5 mg / kg per administrare.

• Anulare prednisolon, desemnate la 1,0 mg / kg / zi și mai mare la pacienții cu varianta ARJ sistemica în decurs de 2-4 luni de efectul terapeutic este contraindicată. Doza GC poate începe lent reduce numai după activitatea de relief a manifestărilor sistemice și modificările exudative ale articulațiilor în timpul administrării IGIV și efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare nu mai puțin de 1 lună.

• recepție pe termen lung GK chiar și în doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, uneori ireversibile. Pacienții mai iau Codul civil, mai pronunțată au efecte secundare. Să asigure realizarea rapidă a efectului terapeutic dorit, fără efecte adverse ale tratamentului sunt pe cale intravenoasă și intra-articulare de administrare a Codului civil. Pentru a preveni osteoporoza in timpul tratamentului cu HA este necesară preparatele de recepție de calciu (500-1000 mg) și vitamina D (400 UI).

Pentru a preveni apariția osteoporozei, tehnica GC glucocorticoizi este util să se combine cu medicamente Kal-tsitonina. Terapia locală cu glucocorticoizi terapia GC locală suprimă rapid modificările inflamatorii în articulații și le păstrează activitatea funcțională. Datorită efectului de reducere a activității globale sistemice boli inflamatorii, activitatea manifestărilor sistemice, trunchiate modificări inflamatorii nepunktiruemyh în articulații.

HA utilizat depozit pentru injecții intra-articulare: metilprednisolon, betametazona, triamcinolon (Tabelul 5.). La pacienții cu intraarticulare oligoarthritis injecție HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare. Terapia locala GK - o alternativă eficientă la administrarea orală de prednisolon la pacienții cu manifestări sistemice sistemice ARJ netyazholymi. Introducerea Codului civil nu trebuie să fie mai mult de 1 dată în 1-3 luni, în aceeași articulație.

Tabelul 5. GC Dozele pentru administrarea intraarticulară

Ar trebui să evite utilizarea de medicamente triamtsina în articulații mici și mijlocii și nu de tip sinovial articulațiilor“, pentru a evita dezvoltarea de atrofie a țesutului moale. Nu este arătat în introducerea îmbinărilor șoldului la allergosepticheskom varianta ARJ (poate provoca și / sau spori necroza avasculară a capului femural).

puls terapie cu metilprednisolon
Terapia puls rapid suprimă activitatea inflamatorie la pacienții refractari la terapia anterioara. Pacienții cu afecțiuni amenințătoare de viață demonstrează utilizarea de corticosteroizi sub formă de puls terapie, în principal metipred.

Doza calculată este de 15-20 mg / kg greutate corporală per copil administrare. Terapia puls se desfășoară într-un singur curs, format din trei zile, din care una (de obicei, al doilea) se adaugă ciclofosfamida 0,4 g / m2, și software - la fiecare 1-3 luni timp de 1 an. O alternativă la tehnica convențională a terapiei puls este un „mini-terapie puls“, în care doza maximă inițială - 5-15 mg / kg per administrare în fiecare zi timp de 3 zile.

Ulterior, doza se reduce la 62,5 mg de 1 la fiecare 2-3 zile până la anularea deplină. Est terapie diagrama metilprednisolon puls: 3 zile 250 mg, 2 zile la 187,5 mg, 2 zile 125 mg, 2 zile la 93,75 mg, timp de 2 zile, urmat de 62,5 mg trecerea la administrarea intramusculară la meliprednizolona schema 2 zile la 60 mg, 2 zile, 40 mg, 2 zile, 20 mg, 7 mg betametazonă 1 zi. În funcție de starea pacientului, un tratament puls sistem de corecție.

medicamente de bază anti-inflamatorii

Terapia DMARD trebuie diferențiate, pe termen lung și continuu. Ar trebui să fie început imediat după verificarea diagnosticului și a comportamentului în primele 3-6 luni de boală. Anulează medicamentul poate fi, în cazul în cazul în care pacientul este într-o stare de remisie clinica si de laborator timp de cel puțin 1-2 ani. eliminarea nejustificată a DMARD la majoritatea pacienților boala se înrăutățește.

metotrexat
Cele mai eficiente în realizările ARJ oligo- și poliarticularå. Majoritatea pacienților cu metotrexat sistemic de forme de doze standard ARJ nu a afectat semnificativ severitatea simptomelor și sistemul necesită utilizarea unor doze mai mari. O doză eficientă terapeutic este de 10-12 mg / m2 / săptămână. Doza inițială de 5-7,5 mg / m2 / săptămână, crește treptat sale - 1,25 mg 1 dată pe săptămână sub controlul testelor biochimice sanguine și generale. Efectul a fost evaluat după 8 până la 12 săptămâni.

În cazul eficacității insuficiente a medicamentului poate crește doza la 15-20 mg / m2 / săptămână, deci indicat să se utilizeze parenteral (intramuscular sau subcutanat), calea de administrare, în scopul de a spori biodisponibilitatea medicamentului. Pentru a reduce efectele secundare ale medicamentului ar trebui să ia acid folic de 5 mg pe săptămână, sau 1 mg pe zi, în zilele libere de a lua metotrexat.

sulfasalazină
Acesta este cel mai eficient la pacienții cu oligoarticulară târziu și poliarticulara ARJ. Doză - 30-40 mg / kg / zi. Efectul clinic are loc la 4-8 săptămâni de tratament. Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de 125-250 mg / zi (în funcție de greutatea corporală a copilului), ajungând treptat terapeutice (125 mg în 5-7 zile) timp de 3 - 4 săptămâni.

ciclosporina
Ciclosporina este cel mai eficient atunci când sistemic ARJ, reduce rata de creștere a modificărilor structurale la nivelul articulatiilor, indiferent de dinamica indicilor de laborator de activitate. Ameliorează simptomele de coxitis acută stimulează repararea cartilajului și a osului în necroza aseptică a capetelor femurale ale Codului civil. Acesta vă permite să reducă doza de HA pe cale orală. Este eficient pentru tratamentul uveitei. Dozare 3.5-5.0 mg / kg / zi. Efectul este o 1-3 luni, atingând un maxim de 6- 12 luni.

Hidroxiclorochina (5-6 mg / kg / zi), penicilamina (10 mg / kg / zi), metotrexat inferior eficienței, utilizarea sărurilor de aur pediatrice efect malopriemlimo eficacitate selectiv, de preferință, la poliarticulară întruchipări boala seropozitiv.

Medicamente cum ar fi ciclofosfamida, clorambucil, azatioprină sunt utilizate pentru tratamentul ARJ suficient de rar, în legătură cu efecte de înaltă frecvență severe secundare (leucopenia, infecții, infertilitate, riscul de tumori maligne).

leflunomidă
În prezent, medicamentul nu este înregistrat pentru utilizare la copii din Rusia, dar există rezultate încurajatoare ale studiilor clinice străine cu ARJ, precum și o experiență foarte mare pozitiv cu droguri la adulți cu poliartrită reumatoidă. Este indicat în severă, rezistente la DMARDs clasice ARJ. Golirea Doza terapeutică este 0,3-0,6 mg / kg / zi.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit