Deformant artroza

Deformând artroze (osteoartrita) - boli degenerative polyetiology caracterizate printr-o leziune primara a cartilajului articular cu implicare ulterioară în procesul patologic care stau la baza osului și sinoviala, ligamente, capsule, mușchi, însoțită de formarea de osteofite și manifestată prin durere și limitarea mișcării articulației.

Osteoartrita - cea mai frecventa boala comune. artroza deformatoare suferă de 10-12% din oameni, de obicei, cu vârsta numărul lor crește în mod dramatic. La copii și adolescenți deformatoare artroza - o consecinta a prejudiciului sau boli ale sistemului musculo-scheletice. Deformând progresie artroze pe parcursul mai multor ani, duce la invaliditate.

Artroza articulațiilor mari la bărbați și femei, apar cu o frecvență egală, cu excepția osteoartrită a articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor, care afectează femeile de 10 ori mai des. Apropo, localizarea osteoartritei la nivelul articulațiilor interfalangiene a fost descrisă pentru prima dată în 1802 W. Geberdenom. creșteri osoase ale articulațiilor mici marginali de mana, numite „noduri Heberden.“

Deformând artrita datorită dezvoltării lor sunt împărțite în primar și secundar. In majoritatea cazurilor, deformând artroze dezvoltă fără o cauză aparentă - așa numita osteoartrita primară sau idiopatică. În ea are loc rolul decisiv jucat de factori genetici. Printre factorii care duc la deformante artroze secundare, cele mai importante sunt:

1) biomecanici (articulare traumatisme, șoc și torsionale sarcini împrospăta anomalie de intensitate mare a aparatului locomotor (displazie), deformari osoase statice, necroza aseptica primară a osului, obezitate);

2) artrita inflamatorie (acută și cronică de diferite etiologii, hemofilie);

3) metabolice (guta, hemocromatoza, condrocalcinoză);

4) endocrine (diabet, acromegalia, hormonul sexual dezechilibru, hipo și hiperparatiroidismul);

5) ischemică (varicoasa a extremităților inferioare, endarteritis obliterantă, arterioscleroza extremităților inferioare).

In patogeneza deformans artroză sunt trei etape se suprapun parțial:

1) modificarea matricei extracelulare - reprezentat macroscopic înmuierea și disociate de suprafață cartilaj;

2) Răspunsul reparative condrocitelor - creșterea macroscopic zonei și profunzimea pulping;

3) insuficiență reacțiilor compensatorii - fisuri ajunge la nivelul osului subcondral, rupte straturi de suprafață cartilaj, ea devine mai subțire.

Patogeneza proces degenerativ în comun constă perturbarea microcirculației în stratul subcondral, ca cartilajului articular nu are propriul vascularizatia, și este alimentat de os osmotice și lichidul sinovial. tulburări circulatorii asociate cu apariția de stază și hipoxie, ca o consecință a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce duce la o schimbare în procesele de oxidare in tesutul cartilaj. Și aici scade numărul total al complexelor zaharidă-proteină și una dintre principalele sale componente - proteoglicanilor, ca substanta de baza care permite structurii tesutului cartilaginos stabila de colagen. Hidrofilia scade simultan cartilajului articular.

Reducerea elasticitatea și rezistența cartilajului articular asociată cu tulburări metabolice, ceea ce duce la o scădere a rezistenței la stres mecanic (prima Polarizarea parte de îmbinare cea mai afectată). proliferarea crește Compensatorii, activitatea anabolică și catabolice condrocitelor. Cu toate acestea, cu timpul apare reacții reparative decompensarea caracterizate prin pierderea progresivă a cartilajului articular și o scădere bruscă a cantității și activitatea condrocitelor. Crește în mod grosolan suprafața cartilajului pulping, apar fisuri. Ca degajările lor are loc separarea straturilor de suprafață, ceea ce duce la o scădere a grosimii cartilaj. Acest lucru este facilitat prin degradarea enzimatică a matricei.

Reducerea elasticitatea și rezistența cartilajului articular crește sarcina pe stratul osului subcondral, rezultând durificări, marginea format proliferarea osteocartilaginoase (osteofite) care apar la periferia suprafețelor articulare pentru creștere compensatorie în domeniul sprijinului. Zona metafizare și osul subcondral poate fi format cavitatea cystiform. Remodelarea pierderii osoase coroborat cu modificari ale cartilajului articular al formei articulare și provoacă deformarea și instabilitate.

Sinoviala dezvoltă reacții complexe celulare și vasculare ale tipului întârziat de hipersensibilitate de tip. Procesul este însoțită de acumularea de lichid în cavitatea articulară și o încălcare a proprietăților reologice și, prin urmare, funcția de lichid sinovial: locomotoare (ungere, shokabsorbtsiya), trofice (nutriție cartilaj) și metabolice (antiproteinaznaya și activitatea antioxidantă). De-a lungul timpului, există o degenerare a capsulei articulare, ligamente si muschi. Scăderea utilizării în comun și pentru a limita amplitudinea mișcărilor care duc la atrofie musculară.

Tabloul clinic. Durere la nivelul articulațiilor la prima deformant artroză doare în natură, crește treptat cu sarcina. Intensitatea crește durere odată cu creșterea severității bolii, acesta devine mai lung.

Caracterizat de reclamații claudicației, nevoia de sprijin suplimentar atunci când mersul pe jos, dificultate crescătoare sau coborârea scărilor, precum și în creștere de la un scaun, sau scaun (cu înfrângerea articulațiilor membrelor inferioare). În timpul mișcării în comun este pocnituri sonor. Constrîngere sau interval limită de mișcare (contracție) a progresat cu timpul, până anchilozei fibros. Mai târziu, există deformare în comun și măriți-l. Periodic se pot dezvolta sinovită.

Video: artroză Tratamente curente de deformare Exerciții

Printre ortopedice deformans artroza cele mai răspândite pe piața internă de clasificare propusă NS Kosinskaya (1961), potrivit căreia există trei etape clinice și radiografice în timpul procesului patologic. semne radiografice comune sunt:

Etapa I (. Figura 1 a) - spațiu comun inegale îngustare în comparație cu un osteosclerosis comun și ușor sănătos;

Etapa II (. Figura 1, b) - apariția de excrescențe marginii osoase (osteofite), îngustarea spațiului articular este de 2-3 ori mai mult decât norma, exprimat scleroza Subhon-dralny;

Etapa III (Figura 1, c.) - aproape dispariția completă a spațiului comun, dilatare suprafețe articulare datorită ample osoase creșteri de margine, deformarea articulației, suprafețele articulare scleroză, adesea fragmentare și necroză focală subcondral cavitățile chistice sau lucida.

Video: deformând artroza articulației genunchiului.

Fig. 1. Deformând artroza genunchiului drept comun: a - I a stadiya- b - II stadiya- în - III din etapa - spațiul comun redus brusc

O descriere mai detaliată a clinice și radiografice în funcție de localizarea deformans artroza este prezentată mai jos în secțiunile corespunzătoare.

Pentru deformant artroza prelungită, cronică, progresivă. Acesta este caracterizat printr-un proces și o perioadă de remisie punctul maxim atins.

Tratamentul conservator al deformatoare artrozelor patogeneza trebuie considerată ca un sistem rezonabil măsuri terapeutice, impactul atât procesului patologic în țesuturile articulare și a organismului ca întreg. Scopul tratamentului conservator - stabilizarea procesului degenerativ și traduce în compensarea faza clinică.

Obiectivele tratamentului non-operative sunt:

1) reducerea durerii;

2) îmbunătățirea funcției articulare;

3) reducerea semnelor de sinovită;

4) progresia încetinirii.

Planul de tratament trebuie individualizat, ținând seama de comorbiditățile pacientului disponibile.

Complexul de tratament și medicamente non-terapie farmacologică, prezentat în stadiul I-II din deformans artroze.

Tratamentul non-medical este de a descărca articulația afectată, restricție prelungită sarcini statice, poartă pantofi cu bună amortizare unic bedrest misiune în exacerbare, folosind un sprijin suplimentar pentru a lipi sau cârje atunci când mersul pe jos pe distanțe lungi, reducerea greutății corporale (dietoterapie). În prezența instabilității articulare arată utilizarea orteze. Terapia obligatorie exercițiu de formare, inclusiv în piscină. Accelerarea procesului de consolidare masaj musculare electro stimulatie, coapsa masaj și gambei. Fizioterapie activează circulația sângelui locale, eliminarea spasme musculare, și au un efect analgezic moderat. ozocerită și parafină utilizate pe scară largă bai, crioterapie, terapie cu laser, terapie magnetica, UHF, ultrasunete, inductothermy, curenti modulată sinusoidal, terapie cu microunde, medicamente de electroforeză (analgin, procaina, salicilat de sodiu, chimotripsinei), hidrocortizon phonophoresis, hidrogen sulfurat, băi de sulf și de radon și t. d.

Medicamentul de alegere pentru tratamentul primei etape este paracetamol ( „acetaminofen“), oferind în mod avantajos o acțiune analgezică și antipiretică de 0,5-1 g per os până la 4 ori pe zi. Eficacitatea sa este comparabilă cu cea a non-steroidiene medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS), dar incidența reacțiilor adverse este semnificativ mai mic.

Când ineficiența paracetamolul este prezentat AINS (Tabelul 1).. Eficacitatea clinică a AINS este de aproximativ aceeași, diferența este, în principal, în răspunsul individual al pacientului la medicament, astfel încât selecția este empirică. Deoarece intensitatea durerii poate varia de la o zi la alta, precum și în timpul zilei, este oportun să primească „după cum este necesar“ medicamente, in caz de dureri constante pronunțate trebuie formulare cu acțiune prelungită preferate.

Tabelul 1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene utilizate frecvent pentru tratamentul deformans artroze

Utilizarea AINS selective sunt indicate la pacienții cu un risc ridicat de reacții adverse la nivelul tractului gastrointestinal (GIT). Factorii de risc pentru efecte secundare de la nivelul tractului gastro-intestinal sunt mai mult de 65 de ani, ulcer sau sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior în istorie, corticosteroizi pe cale orala sau concomitent anticoagulante, fumatul, alcoolismul. Nu atribuiți o combinație de două sau mai multe AINS, chiar și din diferite grupuri, deoarece aceasta crește în mod semnificativ probabilitatea de complicații, fără o consolidare corespunzătoare a eficacității analgezice. Excepția este atunci când este necesar să se aplice de acid acetilsalicilic ( „Aspirina“), cu scopul cardioprotector, cu doza zilnică nu trebuie să depășească 325 mg. Formele rectala AINS nu a redus incidența gastrită erozivă și sângerarea, dar mai puțin probabil să provoace dispepsie.

Pe lângă primirea sistemului de paracetamol sau AINS utilizarea eficientă a resurselor cu analgezice locale și iritant și AINS pentru aplicare topică ca unguente și geluri.

grup ridicat de medicamente administrate intraarticular, sunt cu greutate moleculară hialuronații acid hialuronic ridicat, cum ar fi «Synvsc», «Osteonil», «Fermathron» și altele. Restabilesc perturbat proprietățile reologice ale lichidului sinovial precum antioxidant si sinteza acidului hialuronic antiproteaznuyu activitate normalizate, cartilagii îmbunătăți troficii și sensibilitatea receptorilor de durere redusa.

Gama de măsuri terapeutice adecvate pentru a include medicamente care îmbunătățesc circulația periferică și microcirculația: pentoxifilina ( „TRENTAL® "" Agapurin "" Pentilin "), dipiridamol (" Kurantil ") Drotaverinum (" No-nsha„) atakzhe vitamine: tiamina (B₁), Piridoxină (B₆), Cianocobalamina (B₁₂), Acid nicotinic, acid ascorbic.

Administrarea intra-articulară de medicamente cu glucocorticoizi în deformans artroza trebuie utilizat numai în cazuri extreme, doar ca o metodă de alegere pentru ameliorarea rezistente la terapia cu AINS parenteral în doze adecvate, dar nu mai mult de 2-3 injecții sinovita în cursul unui an calendaristic, cu un interval între fiecare injecție cu cel puțin 4 luni. Acest lucru se datorează faptului că steroizi provoca distrugerea progresivă a cartilajului articular și subcondral necroza osoasă secundară aseptică.

In etapa III eficienta tratamentului nonoperative este scăzută. La acești pacienți, tulpina progreseaza de obicei, durerea intensificat, funcția comună narushaetsya- dramatic toate acestea este o indicație pentru tratament chirurgical.

Prevenirea artritei, legate de vârstă, riscurile profesionale, este măsuri obschegigienicheskih împotriva senilității precoce, cu respectarea unui stil de viață sănătos, evitarea efectelor negative ale mediului.

Prevenirea osteoartrita secundara este asociat cu o calitate și tratamentul la timp a bolilor majore, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor patologice la nivelul articulațiilor.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov