Artroza

Cele mai frecvente cauze ale osteoartritei sunt microtrauma comune încalcă ocluzie funcțională.

TMJ verso funcția simetrică prevăzută în mod normal, dinți laterali de siguranță, ocluzie funcțională fără obstacole, lucru simetrice bilaterale mușchii masticatorii. Sarcina de mestecat de bază este concentrată în regiunea posterioară, care, păstrând în același timp poziția centrică a capetelor articulare în gropi comune de a oferi functia normala si hemodinamica. Atunci când încălcările ocluzii funcționale apar obstacole în calea contactelor glisante dinamice ale dinților atunci când de mestecat, microtrauma de țesut, disc, ligament, cartilajul articular moale articulare. Funcția mușchilor masticatorii refăcute pentru a depăși obstacolele ocluzale a format un anumit tip de mestecat (dreapta, stânga, în zona dinților din față, etc.). Acest lucru creează condițiile în care țesutul moale comun în unele zone supuse la compresiune, în timp ce altele - distragere a atenției. Creșterea sarcinii pe cartilajului articular și țesutul osos subcondral promovează formarea de fracturi osoase cartilajului, creșteri - ekzofitov, ceea ce conduce la o deformare a capului. În părțile mai profunde ale capului articular predomină osteoporoza cu formarea de chisturi, înconjurat de un os curea sclerosed. ligamentele intraarticulare devin îngroșat, slăbit, cantitatea scade lichidul sinovial.

Pe partea laterală a unui contact ocluzale mai favorabile prevalează mișcarea de pivotare a capului comun. De-a lungul timpului, dacă cauza ocluziei persistă tulburări, cap articular este deplasat în sus, în spate și spre exterior (pe radiografiei - reducerea Shealy articulare).

Pe cap dominat Proeminență mișcarea articulară partea opusă, la închiderea fălcilor este deplasat înainte, în jos și spre interior (spațiul comun se extinde). Hiperextensia țesuturilor articulare are loc. Durere în articulația ca urmare a prejudiciului terminațiilor nervoase, îmbunătățește circulația sângelui tulburare.

Mikrotravmaticheskih patogeneza artrozei tulburarilor TMJ pot fi prezente cu ocluzie functionala dupa cum urmeaza: disfunctie musculo-articulare -> dislocarea capetelor articulare și discuri - „artroza (scleroză-al, și apoi deformante) -> anchiloze fibros TMJ.

Fig. 5.26. Anatomic TMJ normal (a), și primele semne de deteriorare la distrugerea cartilajului articular, osul articular placa capului (b) [Steinhardt G., 1947]. capul articulara este marcat cu săgeți.

Principalele modificări patologoanatomiche-parametru:

1) cartilaj leziune: suprafata cartilaj razvoloknyaetsya, apar fisuri în ea, distrugerea focarele (figura 5.26).
2) hipertrofie osoasă: datorită creșterii osului marginal și cartilajul dezvolta osteofite care deformarea suprafeței articulare (figura 5.27).
3) îngroșarea capsulei articulare, sinovitei cronică și aderența disc perforare (în etapele ulterioare ale bolii).

imagine și de diagnostic clinic. Boala începe în liniște, cu o criza, snap, tugopod-mobilitati, rigiditatea articulațiilor în dimineața. Maxilarul inferior este „dezvoltat“ în timpul zilei. Durerea articulară poate fi absent sau apar în vreme rece, umedă, după vorbirea prelungită, în alimente de mestecat solide.

„“ Simptome articulare tugopod-mobilitate este, zgomot articulare, dureri în timpul sarcinii prelungite, mișcările inițiale după odihnă ( „de pornire“ durere). Simptome extra-articulare: dureri musculare masticatorii, maxilarului, urechea pe partea osteoartritei, radiază în temporal, zigomatic, occipital, zona submandibulare, umerilor, cer, gât, limba.

Fig. 5.27. TMJ deformans artroze [Steinhardt G., 1947].
și - suprafața osteofite articulare a capului, deformarea și aplatizarea b Disk - ekzofit comun diskless pe suprafața frontală a capului comun.

zgomot articulara este întotdeauna precedat de durere. tulburări ocluzive apar înaintea simptomelor articulare. palparea articulare nedureroase sau usor dureroase. Mișcarea în comun este limitată sau excesivă (mai puțin de 20 sau mai mare de 50 mm), se observă deplasarea în zig-zag a mandibulei la deschiderea gurii.

Nici o durere în stadiile inițiale ale cartilajelor osteoartritei a explicat leziune primară fără a vaselor și a nervilor okonchaniy- capsulei articulare și sinovialei sunt implicate în procesul ulterior.

În unele cazuri, dislocarea capului comun și dispozitivul de disc sunt articulații „sănătoase“ pentru a limita funcția articulației afectate. Articulațiile „sănătoase“ (greu de lucru) cauzează de multe ori mai mult decât un inconvenient uimită.

zgomot articular - un semn precoce de artroză, care apare inainte de alte simptome clinice si radiologice.

În artroze asociate cu ocluzia afectarea dinților de contact asimetrice pot fi detectate pe dreapta și din stânga ocluzii laterale de pe partea de lucru de echilibrare laturi de asimetrie și funcția discoordination mușchilor masticatori centrală, față și, disparitatea de dimensiuni transversale și longitudinale ale dentiției, superkontakty cu privire la funcționarea și ( antagoniști și sinergici).

Pierderea dinților, neplăceri atunci când de mestecat pe una sau pe ambele părți, senzații neplăcute în mușchii masticatori apar până când simptomele „comune“.
O cauza comuna a dislocarea discului articular este compensat anteriorly capul articular distal.

Artroza se disting de disfuncții musculo-articulare, în care nu există modificări în comun radiografice.

Deformând artrita trebuie diferențiate cu procesul articular osteoame compact. Diagnosticul depinde de volumul de deformare. Artroza forma anatomica cap articular în multe zone menținute la osteom - o deformare semnificativă a capului.

Activitatea EMG a masticatori mușchii temporale artroza articulatiei temporomandibulare este redusă și suprahioidieni - crește. Există un puternic indicatori de corelație inversă amplitudine mușchilor suprahioidieni cu cele ale mușchilor maseter și temporali: inferior activitatea EMG a maseter și musculare temporalis, activitatea EMG mai mare suprahioidieni mușchilor. S-au găsit o corelație puternică directă între amplitudinile medii ale activității EMG a mușchiului maseter pe partea de mestecat obișnuită și mușchii pterigoizi externi pe partea opusă: activitatea EMG mai mare a mușchiului maseter al grupului de lucru, cu atât mai mare activitatea EMG a exterioare aripilor mușchi partea opusă.
artroza exacerbare este însoțită de o activitate EMG scădere musculare, ridicarea maxilarului inferior, și a crescut etaj activitatea musculara a gurii.

Modificări în activitatea EMG musculare pot fi detectate în stadiile incipiente ale osteoartritei, atunci când nu sunt detectate modificări radiografice. O indicație a artroza TMJ este de a crește durata mandibular reflexului la 90 milisecunde (normal în termen de 26 milisecunde).



Motivul pentru prelungirea perioadei de „tăcere“, atunci când boala în comun nu este clar. Sursa creșterii perioadei în sine poate fi mușchi (schimbarea motonevronov in sensibilitate), nucleul nervului trigemen.

Fig. 5,28. Deformând artroza articulatiei temporomandibulare (film simplu cu gura deschisă).

Modificările radiografice în timpul artroze sclerozante exprimat scleroza osului cortical, pierderea scheli- articulare în cazul artritei deformante marcate aplatizare fosa glenoidiană și capul tuberculul articular, scurtarea procesului articular cervical, ekzofity pe suprafețe articulare. In cazurile severe cap achiziționează clavate, ciuperci sau o formă ascuțită, o formă de cârlig cu „fără sâmburi“ suprafața frontală sau ekzofitom (fig. 5.28).

Pe rheogram TMJ artroza a marcat reducerea gorbovidnaya principal de amplitudine sau aplatizate vârf de offset crestătură în porțiunea superioară catacrotism, valuri suplimentare pentru catacrota-CAL parte. Aceste încălcări sunt mai pronunțate pe partea de echilibrare. După sarcini funcționale pe bază de echilibrare hemodinamica din partea restaurat mai târziu decât de obicei de mestecat din partea [Khvatova VA, 1985].

Potrivit CT și RMN, modificări morfologice ale suprafețelor articulare osoase ale capului pot fi sub forma unei modificări proliferative cu formarea de osteofite marginale, subchondral scleroză și eroziune subcondral, precum și un cap de deformare - aplatizare-l, fără a pierde osteofite circularitate. Semnele timpurii ale acestor modificări este de a reduce semnalul VI T1 și T2 creștere a semnalului VI din cap ca un edem osos simptom din cauza creșterea activității osoase reparatorie. măsură Calificarea modificărilor osoase este important să se dezvolte strategii de tratament.

Tratamentul osteoartritei articulatiei temporomandibulare complexe (medicale si chirurgicale), include toate tipurile de corecție stejar klyuzionnoy. Este demonstrat fizioterapie (1 pe an) exploatație.

Aici este un exemplu.

pacient D., în vârstă de 46 de ani, sa plâns de un obiect ascuțit „bat“ în articulatiei temporomandibulare din stânga în timp ce de mestecat, altele sonore, un sentiment de tensiune, rigiditate la nivelul mușchilor masticatori, amorțeli ale pielii pe regiunea parotidiană stângă, uneori, durere în articulația de pe dreapta.

Fig. 5.29. Violarea ocluzie functionala, temporomandibulare pacient articulare artroze la G.
A - Modelul maxilarului la tratamentul obișnuit (a), dreapta (B) și pe partea stângă (c) Ocluzia-ziyah. Vezi posterior sprava- B - maxilarului model pentru tratamentul obișnuit (a) și (b) Ocluzia partea stângă. Un fel de dinții posteriori B stânga - suprafața ocluzală dentiție mandibular inainte (a) și după (b) tratamentul. Rocker „Gnatomata“ este axat pe ocluzale suprafață- T - tomogram sagitală TMJ în familiar ocluzie (1) și după (2) și ocluzale korrektsii- - dreapta, b - stânga D - activitate de inhibare a reflexului timpului stânga (sus) și dreapta ( jos) a mușchilor masticatori cu osteoartrita a articulației temporomandibulare, înainte (a) și după (b) tratamentul.

Încă din copilărie, notează „inconvenient“, în timp ce de mestecat pe stânga, dar apariția acestor plângeri se conectează cu eliminarea de câțiva ani în urmă molarului de minte din dreapta sus.

Obiectiv: de tip drept de mestecat gura timpurie de deschidere deplasarea mandibulei spre dreapta și apoi, după clic - amplitudine în zigzag vlevo- 3.5 cm deschidere gura îngustarea și scurtarea mușcătură dentare ryadov- în porțiunea frontală cu un Burin orthognathic profund suprapus regiunea din partea dreapta dinți progenicheski-laterogenichesky (Figura 5.29, A.) pe partea stângă - prognathic-laterognatichesky (figura 5.29, b.). În partea dreaptă a ocluziei pe partea grupului de lucru contactului dinților posteriori, pe stânga - un incisivii și caninii de contact, dizokklyuziya dinți laterali. Astfel, pe partea dreapta are o superkontakt de echilibrare pe suprafața distală a doua suprafețe frontale superioare și inferioare ale molarii, incisivi și supraokklyuziya inferior al treilea molar inferior pe dreapta (fig. 5.29, B).

Atunci când mișcările mandibulare intraorale Anul - dificultatea deplasării laterale spre stânga. La scanarea sagital la fălcile de închidere în ocluzie centrală restricție determinată slot de expansiune zadnesustavnoy dreapta și la stânga (Fig. 5.29, T).

reflex timp activitate de inhibare de fapt mestecat mușchilor este de 2-3 ori mai mult decât norma (Fig. 5.29, D).

Rheogram pe articulația temporo pe ambele părți ale vârfurilor crestătura aplatizat este decalat spre porțiunea superioară catacrotism, indicele rheographic a scăzut în comparație cu normale de 18%, indicele mai mare decât tonusului vascular normal până la 30% (Fig. 5.29, E).

Diagnostic: artroze mikrotravmatichesky TMJ cauzate de ocluzie funcțională insuficientă.

Tratament: extinderea plăcii amovibil maxilarului dentition superioară, cu două șuruburi și a văzut tăiat, alungirea porțiunii frontale a plăcii sectoriale dentitie cu o tăietură de ferăstrău și șurubul. Datorită faptului că parodontală atrofie osoasă incisivi mică a fost lungimea% radacina acestor dinti, forma dentiției inferior în porțiunea frontală a fost fixată după îndepărtarea incisivi, canini și scurtarea de fabricație a unui pod cu sprijin pe dinți și primii premolari. Jos înțelepciunea dinte dreapta îndepărtat. Recomandat pentru mestecat stânga, timp de 3 săptămâni, zona comună de masaj și masticatori mușchii, cursul phonophoresis de hidrocortizon.

După terminarea tratamentului combinat au prezentat o ameliorare clinică semnificativă: scăderea tensiunii de zgomot articular și amorțeli dispărut zona-parotidiană masticator pielii.

Reexaminarea efectuată după 8 luni. nu a existat nici o reapariție a bolii. Chewing abatere bilaterală, maxilarului inferior la deschiderea gurii lipseste. ocluzie orthognathic, ocluzie în părțile laterale lucrează la contactele ocluzale ale cuspidelor bucale ale superior și inferior posterior dinților (Fig. 5,29, g).

La înregistrarea unghiul gotic același interval observat de mișcare spre dreapta și stângă a mandibulei. Pe tomografii sagital TMJ determinat capete normale poziție articulare într-o poziție de ocluzie centrică.

Timp activitate de inhibare a reflexă a mușchilor masticatori este ușor diferit de norma.

Conform studiilor rheographic după tratament următoarele modificări perfuzie TMJ: configurare curbe rheographic dobândite de vârf mai clare, crestătură și valul dicrotic până la catacrotism porțiune centrală a dispărut valuri suplimentare pentru a katakroticheskoy curbe parțiale, îmbunătățirea circulației sanguine, a crescut elasticitate vasculară, a scăzut tonul lor.

V.A.Hvatova
gnathology clinică

Distribuiți pe rețelele sociale: