Bazele clinice gnathology

Sistemul dento-alveolara-facială operează printr-o interacțiune complexă a fălcilor, mușchii de mestecat, dinții, articulatiei temporomandibulare. Acest proces este realizat din sistemul nervos trigemen cu nuclee senzoriale și motorii, strâns asociate cu centre de creier corticale și subcorticale.

Sisteme de unitate funcțională dinți-maxilo oferă următoarea structură:

dinți și parodonțiului;
maxilarului;
TMJ și ligamente;
mușchilor masticatori;
mușchii subhyoid nad și oase;
mușchii limbii;
muschii faciali;
mușchii gâtului și cefei;
Sistemul circulator;
sistemului nervos central și periferic.

Fără sudură Funcția comună a acestor structuri - un semn al normei. Cu un consum minim de energie se observă în mod normal, o disponibilitate maximă a tuturor structurilor, fără a le deteriora.

informatii senzoriale din dentitia, articulare, parodontale, mucoasa orală intră centrele corticale și prin nucleul trigeminal sensibil în miezul motorului, reglarea tonului și a gradului de reducere a mușchilor masticatori.


Principiul reglementării neuromusculară este prezentată în Fig. 2.1. receptorii periodontale, mușchii, TMJ este trimis la sistemul nervos central, cu privire la dimensiunea și consistența bolusului. În cazul în care produsul alimentar nu a dobândit consistența necesară pentru formarea înghițirea reflex al CNS continuă să primească impulsuri musculare [Lotzmann U., 1998].

contracția mușchilor masticatori Reflex a depinde de zona suprafeței dinților, de mestecat de detectare a sarcinii: mai mare este, mai puternic contracția mușchilor.
proprioceptori parodontale au prag de sensibilitate scăzută, în mod normal, captura direcția și gradul de sarcini aplicate. În cazul în care acesta din urmă depășește limita de anduranță a parodontal fiziologice din proprioretsep în Tori SNC este semnalizată la mușchii de mestecat, ceea ce duce la o modificare a poziției mandibulei. În acest caz, sarcini excesive sunt îndepărtate cu parodontală prin schimbarea poziției capetelor mandibulei, articulare, funcția mușchilor masticatori. Astfel reglementat gradul de încărcare asupra țesuturilor parodontale.
Dacă există un contact prematur cu interdigitation, receptorii sunt stimulate parodontale variază mișcarea mandibulare și ocluzia maxilarului se produce, astfel încât acest știft (superkontakt) este exclusă.


Fig. 2.1. Interconectarea elementelor de bază ale sistemului dento-maxilo-facială, cu CNS [Lotzmann U., 1998].

În viitor, ar putea fi forțată poziția mandibulei - ocluzie obișnuită [Gelb N., Bernstein L, 1983].

O situație similară există cu pierderea dinților unilateral posterior. Pe partea laterală a contactului dinte lipsă reduce amplitudinea potențialului de crispare care cauzează funcția TMJ disc de coordonare [Insulele Destule VA, 1993].

contacte ocluzale dentiției și stres în parodonțiu care apar în timp ce de mestecat prin intermediul sistemului nervos central „programat“ activitatea mușchilor și a TMJ. Procesul prin care operează sistemul falca dinte în conformitate cu natura „programului ocluziv“ contacte ocluzale se numește „programare ocluzivă» [Guichet N., 1977].

Observațiile noastre arată că trăsăturile structurale ale articulatiei temporomandibulare afectează funcția de mestecat, unicitatea contactelor dentiției ocluzale. deplasare Astfel, pacienții sunt observate a mandibulei înapoi la capetele comune rezecate prognathic muscatura deschis în zona frontală. Pentru a realiza tăietori de contact, îmbunătățirea contactelor dinților laterali atunci când pacienții de mestecat înclină capul înainte de a maxilarului prin gravitație mutat înainte.

Când liză și capete deformări articulare (în poliartrita reumatoidă) este formată în mușcătura deschisă a dinților din față.

Prin urmare, există o relație de interdependență starea TMJ, mușchii masticatori și ocluzie dentiției.

Gnathology bază este ideea că funcția normală a articulației temporomandibulare, mușchilor masticatori, parodontale trebuie să fie bine coordonate pentru a evita sarcină funcțională excesivă pe anumite structuri ale sistemului. În cazul în care astfel de sarcini sunt disponibile, este necesar să se identifice și să elimine cauza.

Principalele sarcini ale gnathology moderne:

• găsirea axei de articulare capetele articulare;
• EFINIȚII comune și unghiuri compuse și le transferă către articulator individual;
• instalarea mandibulei în relație centrică;
• modelarea suprafeței ocluzale;
• crearea de „comportament canin și incisiv„în timp ce dinții posteriori simultan dizokklyuzii;
• Analiza funcțională a sistemului dento-maxilo-facială.

Link-uri cheie dento-alveolara și sistemul maxilofacială și funcția lor

Fiecare grup de dinți are o funcție specifică și forma corespunzătoare. Astfel, dintii frontali musca mișcarea alimentară direcționată a mandibulei ( „component transmite direcțională“), dinții laterali săi tuberculii pisa alimentar. Este protejat smalțul suprafața dintelui - cel mai greu organism substanță. Prezența tuberculii de mestecat reduce sarcina pe parodonțiu.

Parodont - funcțional sistem holding de sprijin, care conexiunea elastică a dintelui și osul alveolar.

Ciment între rădăcină și fibrele parodontale aranjate alveolă, are deci o mobilitate dinte natural (de rotație, orizontală și verticală). Parodonțiu sunt receptori, de sânge și vase limfatice, care sunt receptive la schimbare în sarcină pe dinte, „programat“, cu poziția maxilarului inferior și activitatea mușchilor masticatorii. Astfel, există o „protecție“ parodontală de la sarcini excesive.

In absenta sarcinii fibrele parodontale au o formă ondulată, sarcina axială le îndrepta, creând o presiune uniformă pe pereții osului alveolar (fig. 2.2, a). Sarcinile laterale conduc la faptul că absorbant de șocuri (tamponare) proprietate a fibrelor în anumite părți ale „epuizat“, sarcina este transmisă osului alveolar. Astfel, în unele zone, există forțe de presiune, în timp ce altele - tensiunea, deoarece dintele se deplasează în raport cu centrul de rotație în treimea apicală a rădăcinii (Figura 2.2b.). loturile pe termen scurt nu cauzează patologia parodontală. Cu stresul prelungit în parodonțiu au loc schimbări ireversibile.

În parodontita când trauma ocluzală histologică observat:

• tulburări vasculare;
• Tromboza desmodontal;
• umflarea si hialinizarea fibrelor de colagen;
• infiltrarea inflamatorie;
• miezuri pycnosis osteoartrita, tsemento- și fibroblaste.


Fig. 2.2. Axiale și sarcinile laterale pe dinte și schimbările în parodonțiu.


Manifestările clinice ale traumei ocluzale:
• mobilitate dentară;
• schimbare în poziția sa în dentiția;
• dureri în dinte atunci când mestecat, și percuție;
• «pulpita fals";
• parodontită marginală;
• recesiune gingivale, defecte în formă de pană;
• fisuri verticale smalț;
• sensibilitatea dinților la stimuli termici (in special la rece), care este asociat cu primele contacte dinte temporare și îndoire, în care în limita smalț-cement (gâtul dintelui) se va deschide tubulii dentinali și irit procesele odontoblast (Fig. 2.3).

Modificările radiografice: extinderea ligamentul parodontal, distrugerea osului compact disc, furcations radiotransparența, vârful rădăcină și resorbție radiculară.
Fălcile - baza aparatului masticator. La fel ca majoritatea celorlalte oase, acestea sunt compuse din os compact și spongios, osul ravenă din urmă sunt orientate punct de vedere funcțional de direcție.


Fig. 2.3. Inflexiunea dintelui și deschiderea tubulilor dentinali, care se extind procesele odontoblasts [Freesmeyer W., 1993].
săgeată groasă reprezintă o posibilă deplasare a maxilarului inferior, săgețile orizontale - pentru a muta dinții în puțuri la clas superkontakte II săgeată verticală facially - rastyazheniya- săgețile forței verticale, cu partea orală - forță de compresiune a țesuturilor dure dentare.


Fig. 2.4. Contraforturi fălci.

Schimbarea direcției de încărcare pe dinte schimbă direcția elementelor transversale osoase. Chewing sarcini rezultate din procesul alveolar, contribuie la formarea în fălcile sigiliilor - contraforturi având orientare funcțională (Figura 2.4.). Prin intermediul lor de presiune de mestecat este transferat la contraforturilor craniului.

Există deformarea elastică a maxilarului inferior în timpul sarcinii normale de mestecat. Pe partea de lucru a maxilarului inferior este îndoit în jos, și de echilibrare - în sus. Acest fenomen este mai pronunțată în cazul defectelor de dentiție (fig. 2.5).

ocluzia bilaterală echilibrată a dentiției naturale intacte la sfârșitul ciclului de mestecat conduce la contacte premature pe partea de echilibrare. Pentru a identifica persoanele de contact de echilibrare „sarcină“ partea opusă (tampon de bumbac nakusyvanii timp de câteva minute).

Deschiderea largă a gurii cauzează o îngustare la nivelul maxilarului inferior molarilor 0,3-0,4 mm, nominalizarea mandibulei, această valoare este de aproximativ 0,7 mm. extracția dentară duce la pierderea de masă osoasă, fractura ligamentele parodontale interdentare, iar aceste cantități sunt crescute până la 2 mm [Motsch A., 1977].

mușchii masticatorie. Poziția mandibulei, și, prin urmare, capetele articulare depinde de funcția coordonată a mușchilor masticatori. Această funcție este complexă și diversă. În plus, mușchii podnimateley vydvigateley și depresoare, în mișcarea mandibulare sunt implicate mușchii gâtului (sternocleidomastoidian, trapez, occipital) și faringiene (fig. 2.6). Acești mușchi schimba forma și poziția limbii, faringelui, laringelui, mutat maxilarului inferior în spate și tulpina atunci când se deplasează maxilarului inferior înainte.

De fapt, maseter cu reducerea bilaterală ridică maxilarul inferior. Funcția suplimentară a acestui mușchi este că avansează maxilarul inferior înainte și împinge-l în lateral pentru a reduce musculare. Activitatea EMG a mușchilor are loc în timpul deplasării înainte, deplasarea laterală înapoi și semnificativă a maxilarului inferior.

De fapt, masseter are o formă dreptunghiulară și este format din două părți. porțiune de suprafață pornește de la marginea inferioară a arcului zigomatic, adânc - de la suprafața interioară și porțiunea posterioară a marginii inferioare a arcului zigomatic. Ambele părți sunt atașate la suprafața exterioară a ramurii și unghiul mandibulei.

Mușchiul temporal este nu numai ridică maxilarul inferior, dar, de asemenea, se deplasează în spate (spate și grinzi medii). Rezultanta tuturor grinzilor sale îndreptate în sus și înapoi, iar mușchii de mestecat în sus și în jos.

Acest mușchi începe o bază largă în cavitatea temporală, atașată la procesul coronoid a mandibulei. Spre deosebire de mestecat corectă și mușchii pterigoizi interne, care oferă reduceri de putere de mestecat, ea coordonează poziția maxilarului la închiderea fălcilor, deoarece fibrele sale au direcții diferite.

mușchi pterigoizi Medial își are originea în procesul fosa pterigoidă a osului sfenoid și este atașat la suprafața interioară a unghiului mandibular. Se ridică maxilarul inferior, cu reducerea bilaterală se mișcă înainte într-o singură față - maxilarului se deplasează în direcția opusă.


Fig. 2,5. Deformarea elastică a maxilarului inferior, la o sarcină de [Motsch A., 1977].


guma de fapt musculare pterigoizi și bucla musculară puternică formă internă, care acționează într-o direcție în sus și în față, în sus și spre exterior. Când este asociat cu reducerea corespunzătoare de mestecat, mușchii pterigoizi temporale și interne ale maxilarului inferior este ridicat la fel ca și celelalte componente din aceste acțiuni complexe, se exclud reciproc. Astfel, forța rezultantă a mușchilor mestecă direcție verticală atunci când se apropie maxilarul inferior la deschiderea gurii atunci când verhney- rezultantă a acestor muschi este deviat anteriorly.

Direcții tija musculare este atașat la maxilarul inferior, sunt diverse. Factori Stabilizarea - ocluzia dentitiei, reglarea TMJ, neyromyshech Nye activității musculare (Figura 2.7.).

Work-podnimateleynizhney mușchii maxilarului apare precis și lin, datorită efectelor inhibitoare ale mușchilor-depresoare a mandibulei, precum și mușchii pterigoizi externi, care absorb presiunea asupra capului articular și gaura cardanică a articulației preveni șocuri dăunătoare și daune.


Fig. 2.6. mușchii masticabile și gâtului (a) [Ash M., Ramfjord S., 1995]. Dependența poziției dinților maxilarului și starea ocluzia de mestecat (1), sublingual (2), mușchi deasupra osului hioid (3) și gâtul (4) mușchi (b) [Lotzmann U., 1998].


musculare pterigoizi laterale în timpul reducerii bilaterale îl împinge pe maxilarul inferior înainte, cu o singură față - se deplasează în direcția opusă, pentru a reduce musculare. Acesta joacă un rol dominant în deplasarea maxilarului înainte.



Acest muschi este compus din porțiunile superioare și inferioare. Partea superioară este mai mare aripă a osului sfenoid, inferior - de pe suprafața exterioară a plăcii laterale a procesului pterigoizi, iar suprafața posterioară a maxilarului superior. Partea superioară este atașată la capsula articulară și suprafața discului frontal, inferior - (. Figura 2.8) pentru procesul fosa pterigoidă mandibular articular.

La reducerea bilaterală a acestui mușchi ridică maxilarul inferior înainte și coboară-l. Partea superioară este activată atunci când deplasarea mandibulei în sus, se rotește capul articular, trăgând-o înainte și împinge în jos gaura care împiedică articulația de impact și de daune. Tonul acestui muschi este important pentru amplasarea corespunzătoare a complexului cap-disc-fosa.

În plus față de mușchi podnimateley și vydvigateley în mișcare mandibulară sunt implicate mușchi depresoare (oral și sublingual, bărbie-hyoid, digastric, bărbie-lingual, sublingual, linguale).

Muscle-depressors reducând în același timp trageți maxilarul inferior în jos și înapoi. Componenta verticală a antagoniruet rezultat cu rezultante musculare-închizători, celelalte componente sunt direcția sagitală înapoi.

Mișcarea a maxilarului inferior sunt realizate cu participarea tuturor mușchilor: reduce în mod activ unele musculare întinse pasiv antagoniștii lor, care, în timp după aceea, care primesc impulsuri nervoase, de asemenea, au început să se micșoreze și cauza maxilarului inferior la poziția de pornire.

mușchii faciali și mușchii limbii în funcție de locația și direcția fibrelor implicate în stabilizarea ocluziei. Între aceste două grupe de mușchi, există o „zonă neutră.“ Dacă proteza nu se află în această zonă, există limba parafunction, obrajii, buzele, activitatea musculară în creștere, care încearcă să „împinge“ un corp străin și de a restabili echilibrul muscular.


Fig. 2.7. Direcția de împingere a mușchilor, care se atașează la maxilarul inferior.
1 - myshtsa- temporal 2 - pterigoizi extern myshtsa- 3 - de fapt, de mestecat myshtsa- 4 - tesate interior myshtsa- 5 - myshtsa- orala si sublingual 6 - digastric myshtsa- 7 - mușchi geniohyoid.


Temporomandibulare comun - articulație proaspătă a capetelor comune ale maxilarului inferior, cu suprafețele articulare ale foselor mandibular a oaselor temporale.

Acest tip muscular comun, în care mișcarea de rotație și de translație. La deschiderea gurii la 12 mm într-o mișcare comună balama care apar, centrul de rotație - axa balama. Cu o deschidere mai mare gura incepe mișcare de translație: diapozitiv cap (cu discuri) pe versantul posterior al tuberculului articular.


Fig. 2.8. Funcții superioară (1) și (2) inferior porțiuni ale mușchilor pterigoizi exterioare. Explicația în text.
Săgeata indică direcția forțelor masticatorii și transmite pe tuberculul articular.


Fig. 2.9. temporomandibulare comun (schema).
1 - cap-2 - bugorok- 3 - yamka- 4 - 5 Disk - "zadiskovaya" band-6 - kapsula- 7 - 8 superior și - porțiunea inferioară a pterigoizi externe și myshtsy- - balama, - o mișcare de translație [McHorris W ., 1997].


Pe structura articulatiei temporomandibulare are un număr de caracteristici în comun cu alte articulații, dar diferă de acestea în multe caracteristici. Acestea includ, de exemplu, efectul de ocluzie dentiției în poziția spațială a elementelor comune și natura mișcărilor mandibulei.

Dreptul și articulația stângă formează un sistem unic, și mișcarea în ele au loc simultan. Fiecare articulație este format din capul procesului articular al maxilarului inferior, fosa glenoida a porțiunii timpanice a osului temporal, tuberculul articular, disc, capsula și ligamentele (fig. 2.9).

cap Articular are o formă apropiată de un cilindru, rezoluția pe direcția laterală de aproximativ 20 mm în anteropoaterioara - 10 mm. cap pol interior este listalnee decât axa longitudinală exterioară a capului este la un unghi de 10-30 ° față de planul frontal. Suprafața articulară convexă a capului este opusă suprafeței convexe a tuberculului articular, facilitând toate tipurile de mișcare a capului și din cauza incoerențe formează suprafețe articulare creează o poziție instabilă a capului în gaura, provocând o dependență completă asupra relațiilor intra ocluzia dentiției, condiția mușchilor masticatorii.

incongruence comun nivelat, datorită a doi factori:

1) Capsula comună nu este atașată fossa glenoidiană (ca și în alte articulații), și în interiorul acestuia - la marginea frontală a tamburului (glazerovoy) gap-pietros clorhidric care „reduce“ fosa articular. Fata partea convexă glenoidiană intracapsular fosei reprezentat formarea de os dens - tuberculul articular adaptat pentru presiunea de detecție de mestecat. Porțiunea posterioară a extracapsulare fosa glenoida - un lamina os subțire (0,5-2 mm, grosimea) separarea fosei articulare de craniana mijlocie. Este, de asemenea, peretele timpanul și tubul auditiv;
2) discul articular, amplasat între suprafețele articulare sub forma unei plăci biconcave creează suprafața sa inferioară pentru o altă gaură mobilă, un cap de articulare corespunzător (fig. 2.10). Cu toate acestea, pe disc - formarea nu este stabilă, deoarece partea superioară exterioară este atașat mușchi pterigoizi la suprafața sa frontală. Tonusul mușchilor este importantă pentru poziția normală a gropii mobile cap-disc complex. tonusului muscular pterigoizi extern depinde de dentiția ocluzie.

disc articulației împarte cavitatea în lichidul sinovial umplut superior și inferior izolat din fiecare alte departamente. În secțiunea inferioară există o rotație a capului în raport cu discul, în partea de sus - mișcarea de translație a capului disc complex relativ la tuberculul articular. Aceste mișcări au loc simultan, dar în anumite momente ale funcției articulare este una dintre ele domină: începutul și sfârșitul deschiderii gurii este dominat de mișcările de rotație ale capului comun, iar în mijloc - progresiv. Partea centrală a discului nu are vase de sange si terminatii nervoase. Recente situate în principal în partea din spate a discului, zona „zadiskovoy“ în cazul în care a produs fluidul sinovial care reduce suprafețele de frecare comune, și joacă un rol important în viața țesuturilor comune.

centrul discului grosime de 1 mm, în antero - aproximativ 2 mm în partea posterioară - 3 mm.

În mod normal, în disc ocluzie centrală ca un capac situat pe capul articular. La deschiderea și închiderea gurii discului și capul TMJ în mișcare stânga și dreapta sincronă. La deschiderea maximă gura, acestea sunt montate pe partea de sus a tuberculul articular. Când mișcarea laterală a laturii mandibula a bias mișcarea de rotație are loc predominant, iar protivopolozhnoi lateral - deplasarea în jos, înainte și spre interior. Netedă și fără obstacole acestor mișcări complexe depind de localizarea corectă a complexului cap-disc-fosa.

capsule articulare - teaca de țesut conjunctiv, care este osul temporal este atașat la marginea frontală a tuberculului articular (față) și marginea fantelor piatră-role (în spate), în maxilarul inferior - la gâtul procesului articular. Grosimea 0.4-1.7 mm capsulei articulare. Capsula are două straturi: un exterior (fibros) și interior (sinoviul). Stratul exterior cuprinde un colagen si fibre elastice, vasele de sânge și nervi.

Secțiunea mai maleabilă a capsulei articulare este partea sa frontală, care provoacă în mod evident deplasarea excesivă a mandibulei spre înainte.
ligament împărțit în intra- și extra-articulare: primul - scurt și subțire - este situat între discul și capsula, acesta din urmă a reprezentat ligamentul principal temporo-mandibulare (Liga-mentum temporomandibalare), fibre

care, pornind de la procesul zigomatic de bază, du-te în jos și înapoi, convergente pe laturile exterioare și posterioare ale gâtului procesului articular chelyusti- partea inferioară a fibrelor aderente la nivelul capsulei articulare. Două alte ligamente nu sunt legate direct la comun, dar într-o oarecare măsură, în sensul stabilizării mandibulei: primul - o pană-maxilară (liqamentum sphenomandibulare) - coboară din coloana unghiulară (spina anqularis) os sfenoid la limba maxilarului inferior (linqula mandibulae) - al doilea - subulate-falcă (liqamentum styloman-dibulare) - provine din procesul stiloid (apofiza styloide-ne) și este atașat la marginea posterioară a maxilarului lângă unghiul său [Thin VM 1953].

TMJ se referă la nivelul articulațiilor „musculare.“ Poziția mandibulei, și, prin urmare, capul de articulare, ca și în cazul în care a suspendat în leagănul mușchilor și a ligamentelor, depinde de funcția coordonată a mușchilor masticatori, care depinde în mare măsură de starea de dentiției.

Corelarea activităților multor mușchi diferite, care au diferite funcții și de mișcare sincronă completă a ambelor articulații se realizează în mod reflex. Sursa de impulsuri reflex terminațiile nervoase senzoriale sunt localizate în parodonțiu, mușchi, tendoane, capsula articulară și ligamente.

TMJ este implicat nu numai în mișcarea mecanică a mandibulei. Acest mobil în trei organe de receptor de ghidare asociat cu proprioceptori parodontale, guma de mușchi și transmiterea de informații cu privire la situația din CNS a maxilarului inferior pentru mișcările de control și reglare de mestecat [Kawamura J., Maji-ma T., 1964].

Mai mult decât atât, are TMJ ghid plan pentru mișcări mandibulare. suprapunere smalț asigură limitarea transmite componente.

Definirea și instalarea acestor componente - Bazele articulator. poziție verticală și transversală stabilă a mandibulei depinde de contactele ocluzale ale dinților posteriori, care împiedică deplasarea mandibulei, efectuarea de „protecție ocluzală“ TMJ. Planul de ghidare dinți afectează mișcările naturii ocluzale ale mandibulei.

Mestecare articulatiei temporomandibulare. În literatura de specialitate nu există un consens cu privire la sarcina articulatiei temporomandibulare. Unii autori susțin că îmbinarea în timpul mestecării trece printr-o mulțime de stres, și încearcă să justifice teorii dubioase rychagov- alții sugerează că astfel de sarcini sunt neglijabile sau inexistente.

Histologic, în structura comună sunt structuri care pot sens de încărcare de mestecat:

• tuberculul articular - formarea de os dens, capacitatea de a percepe o presiune de mestecat. țesutul osos rămas deasupra gropii constă dintr-un strat subțire elemente transversale, orientate funcțional;
• discul în partea centrală în care se află capul articular, nu are vase de sânge;
• cartilaj care acoperă suprafața articulară, caracterizată prin fibre orientate funcționale.

Presiune de mestecat Principala percepe în comun între cap și tuberculul disc, forwardly și în sus. Pe de o parte acest domeniu în structura sa histologică este cel mai capabil să reziste la presiuni masticatorii. Pe de altă parte,

TMJ astfel de caracteristici structurale ca incongruence suprafețe subțiri ușor vulnerabile cartilaj de legătură comune, subțire și scurt ligament intraarticular, indică faptul că articulatiei temporomandibulare nu este adaptat la percepția sarcinilor considerabile de mestecat.

Sarcina pe articulația depinde de funcționarea coordonată a stării mușchilor masticatori ocluzie, laterale de conservare a dintilor.

Informații importante cu privire la starea țesuturilor articulației TMJ pot fi obținute prin imagistica în ocluzie obișnuită, când reoartrografii si imagistica prin rezonanta magnetica in special (IRM).
Rezultantă mestecatul forță, mușchi pterigoizi temporal și intern are o direcție ascendentă verticală atunci când se apropie maxilarul inferior la superior și mușchiul forță rezultantă depressors - direcție verticală în jos. In plus, muschii planseului gura acționează în direcția sagital spate antagoniruyut cu mușchii pterigoizi externe Polarizarea maxilarului inferior înainte. Confruntați cu un astfel de echilibru muscular, asigură coordonarea coerența activitatea mușchilor, sarcina principală cade în timp ce de mestecat parodontale, care reglează forța de contracții musculare. munca musculare, ridicarea maxilarului inferior, există un mușchi clare și netede datorită efectelor inhibitoare ale mandibulei-depresoare și -outdoor mușchilor pterigoizi, care absorb presiunea asupra fosei articulare capului articular [Puff A. 1963].

Prin coordonarea reflexă a activității musculare sarcina principală de mestecat este concentrată în zona contactelor de lucru ocluzale în cazul în care sensibilitatea proprioceptivă parodontală controlează gradul de mestecat presiune pe dinți. Rezistentei musculare este direcționată distal, astfel încât produsele alimentare poziționat distal, cu atât mai favorabil activitatea mușchilor și a presiunii de mestecat mai puternic. Cercetări teoretice și experimentale pe modele au arătat că atunci când mestecat maxilarului inferior acționează ca un punct pârghie pivot comun în domeniul bolusului alimentar. In activitatea musculare normale este reglată prin proprioceptori parodontale, astfel încât articulația temporo pe ambele părți ale uniformă servește o funcție de sprijin cu o sarcină mică. Impactul funcțional asupra articulațiilor normale parodontale este subliminală, menține structura armoniei a țesuturilor articulare.

EMG model al mușchilor masticatori la mestecare aleatoare caracterizate în mod normal prin activitatea musculară intermitentă cu același nume, funcția coordonată a antagoniștilor mușchilor și sinergici, o schimbare clară a activității și de odihnă fazelor în faza mișcărilor masticatorii.

Atunci când încălcările ocluzia parodontale dinților prematur contactarea sunt semnale sensibile în nucleul nervului trigemen, și apoi, în miezul motorului și rădăcina mezencefalic asociată, și de la ei la mușchiul maseter. Funcția mușchilor masticatorii refăcute pentru a depăși obstacolele ocluzale. Pe partea laterală a unui contact ocluzale activitate mai favorabil EMG mai mare de maseter și mușchii temporali, iar pe partea opusă - exteriorul mușchilor aripilor. A format un tip unilateral de mestecat. Maxilarul inferior trece la o ocluzie forțată, topografia a elementelor comune ale dreapta și la stânga variabile. Pe partea laterală a capului mestecați articular aplatizat obicei este deplasat în sus, în spate și spre exterior unghi sagital crește traseu articular, unghiul căii articulare laterală scade.


Fig. 2.11. Condilii la dentitia maximă de închidere în poziția corectă (1), atunci când deplasarea înapoi și în sus (2), din spate (3) spate și în jos (4) la ocluzie forțată de obicei.

comprimarea Observat a tesuturilor moi articulare inflamație aseptică, circulația slabă și trofismul. Iritarea celulelor nervoase și a capsulelor zadiskovoy zona îmbunătățește aceste procese.

Pe partea opusă a capului comun se deplasează înainte, în jos și spre interior și aplatiza ramp articulare unghiul tuberculul articular calea sagital spate disc scade, iar creșterile laterale. Apar hiperextensia comună iritație a țesutului moale la fibrele nervoase, tulburări inervație, circulația sângelui, modificări distructive ușoare, și apoi țesutul osos al articulației (artroza).

Factorii care contribuie la această etiologie artrozelor sunt ramuri scurtare unilaterale congenitale proces articular mandibulară poziție asimetrie complex articular vertical în raport cu baza craniului. Aceste anomalii pot cauza disfunctii articulare si hemodinamica.

impulsuri aferenti din articulatie ajunge sa fie sensibil, atunci nucleul motor de trigemen, schimbarea activității EMG mușchilor masticatori, perturba funcția lor coordonată [Bessette R. și colab., 1971].

Sistemul neuromusculare, protejarea tesuturilor de la comprimarea excesivă a articulației pe latura de mestecat, oferă activitate crescută suprahioidieni musculară timp lungirea activitate de inhibare a reflexului mușchilor masticatori (reflex articulare-musculare).

Restructurarea funcției musculare, instabilitate hemodinamică și troficităŃii articulare conduc la deformarea țesuturilor articulare, care la randul impiedica alimentarea cu sânge și inervarea TMJ. Există un fel de cerc vicios.

ocluzii, cu toate acestea, nu conduce întotdeauna la disfuncția mușchilor și articulațiilor, ca dentiția are o adaptare funcțională, care manifestă o schimbare în activitatea neuromusculară toate părțile acestui sistem [Korber K., 1971]. În acest sens, cel mai important factor - starea mentală. Stresul emoțional reduce posibilitatea de adaptare a sistemului dentofacial față funcțional.

Cand Abuz arcadelor dentare și a mușchilor masticatori apar nefiziologic întindere forțele de presiune și țesut articular sub forma:

• comprimarea țesuturilor articulare;
• distragere a atenției aceste țesuturi (Figura 2.11).

Când compresia observată îngustarea spațiului articular, leziuni ale discului și suprafețele articulare, ligamentele si capsula articulare nu se confruntă cu stres. Când distragere a atenției contrar, există un slot de expansiune în comun, și ligamentele experiențe de încărcare la tracțiune. Aceste două forme de modificări de sarcină asupra articulatiei temporomandibulare clinic manifestă diferit.

Compresie Cauze TMJ: pierderea dinților laterali (zone de sprijin, congenitale sau iatrogene), eclipsare lor, excesiv de disecție posterioare intervenții ortopedice.

În cazul în care zona de referință (premolari și molari) se produce degenerative de disc până la perforarea și deformarea articula suprafețelor osoase.

Compression țesuturilor articulare poate fi o complicație a folosind atele ocluzale cu tampoane ocluzive pe dinti laterali. Derivat din ocluzia dinților din față sunt în contact, iar dinții laterali pătrund în alveolele (intruziune) pentru a forma un pas între grupurile de dinți laterale față și spate. Compresia TMJ poate fi la parafunction la malocluziilor clasa II Divizia II Engle la absența contactului a dinților din față.

Împreună cu stresul pe țesutul comun în timpul bruxism ocluzie statică în antero și direcții laterale uzura disc se produce, suprafetele articulare: subțiere, eroziune, scleroză. În etapa inițială poate fi doar o restricție temporară de deschidere a gurii, crepitus. În etapa care a dezvoltat durere apar pentru orice mișcări ale mandibulei.

Tratamentul trebuie să includă utilizarea anvelopelor de distragere a atenției, terapie fizică pentru regenerarea țesuturilor articulare deteriorate.

Motivul pentru distragere a TMJ - o supraestimare distanta interalveolare Molar. Prematura Molar de contact depăși amestecarea mandibulei la contactul sus pentru a ajunge la dinții de prindere plural. Astfel capul articular se deplasează în jos.

Manifestările clinice: hipermobilitate într-o îmbinare cu deschidere maximă a gurii mai mult de 50 mm, creșterea amplitudinii unghiului lateral și mișcările maxilarului din față Bennett. La deschiderea radiografiile gura de la cap este anterioară poziționat pentru tuberculului articular sus. Pacientul deranja cicălitoare durere în articulația la închiderea dentitie, durere la palparea frontului comun al meatului auditiv extern (palpat capsule articulare), clicuri. Manifestari de compresiune și distragere a atenției depind de direcția de deplasare capului, starea mușchilor masticatori (vezi „disfuncțiilor musculare comun“). Adesea, pe de o parte există compresia (partea de mestecat obișnuită), iar pe de altă parte - distragere (trailing lateral).

V.A.Hvatova
gnathology clinică

Distribuiți pe rețelele sociale: