Dureri cauzate de boli ale articulației temporomandibulare

Video: pe cele mai importante: urinare boala de piatra, boala Meniere, sindromul durerii cronice regionale

conținut

Video: pe cele mai importante: urinare boala de piatra, boala meniere, sindromul durerii cronice regionale
Manifestările clinice
Diagnosticare
Tratament

manifestările clinice

Clinica Boli ale articulației temporomandibulare (TMJ) este compus din simptome articulare și extra-articulare. Pentru simptome articulare includ: dureri in zona prootic, rigiditate a maxilarului inferior, zgomotul articulare, dureri în timpul mișcării, conversația, mișcarea inițială a mandibulei după restul ( „de pornire“ durere).

Pentru simptome extra-articulare caracterizate prin dureri în ureche, pe partea afectata, mușchii masticatori, dinti, maxilarului, templu, arc zigomatic, zona submandibulare, coroana, nape. Această răspândire arie vastă de durere de la articulația afectată se datorează conexiunilor vegetative TMJ-animale bogate și organe faciale, al capului și gâtului.

Acestea sau alte semne pot predomina: artrita - durere, artroza - zgomot articular, cu anchiloză fibroasă - rigiditatea articulațiilor, cu disfuncție musculo-articulare - dureri la nivelul maxilarului și de mestecat mușchilor, cu modificări osoase pe radiografii ale structurilor comune sunt absente.

Următoarele caracteristici caracterizează funcționarea normală a articulatiei temporomandibulare: lipsa de sensibilitate atunci când palparea exterior și din peretele frontal al canalului auditiv extern, precum și palparea mușchilor de mestecat, mușchii feței, gâtului, și nu și clicuri zatylka- criza când ascultați în comun.

În cazul în care, în timpul închiderii dentiției într-una sau mai multe ocluzii ale dinților individuali sau porțiuni ale suprafețelor lor ocluzale vin în contact mai devreme decât altele (contacte premature sau de blocare, superkontakty), creează un obstacol pentru a închide ceilalți dinți, ceea ce duce la o modificare a funcției mușchilor masticatorii. Restructurarea funcției mușchilor masticatori determină deplasarea maxilarului inferior ocluziei forțată secundară și TMJ elemente violare topografie, ceea ce este cauza microtraumele articulare țesuturi.

Localizarea modificărilor distructive în articulație depinde de ocluzie funcțională specifică pe direcția de deplasare a capetelor articulare (Reinhardt W., 1984). De exemplu, pierderea stâng posterior mută mandibulei la dreapta în ocluzie secundară, (partea trailing) cap articular la stânga se mișcă înainte, în jos și spre interior, se produce microtraumele carte de îmbinare frontală, disc comprimat întins capsula și ligamentele, aplatizează tuberculul articular. Zona zadiskovaya dreapta cap articular (partea de lucru) este deplasat în sus, în spate și spre exterior se întâmplă microtraumele spate, părțile superioare și exterioare ale îmbinării, este comprimat aplatizează cap articular.

semne radiografice microtraumele comun este spațiul comun îngustare la fălcile de închidere într-o ocluzie centrală și excursie excesivă articular capete la deschiderea gurii (Rabuhina NA, 1966).

direcția de deplasare a capetelor articulare în gropi comune depinde de ce fel de o anomalie în dentitia, precum și tipul de muscatura, caracteristicile individuale ale structurii și funcției TMJ. De exemplu, atunci când reducerea înălțimii interalveolare datorită pierderii dinților laterali, capete de îmbinare sunt deplasate distală, în cazul în care există o ocluzie distală, și înainte, dacă ocluzia medial. Prin urmare, există o îngustare sau zadnesustavnoy sau perednesustavnoy fantă. Cu pierderea completă a dinților, de regulă, există o îngustare a spațiului articular în toate departamentele.

Asimetria dimensiuni spațiu comun dreapta și din stânga, la fălcile de închidere din capete o ocluzie și articulare centrale asimetrie amplitudini ale deplasării la deschiderea gurii definită în ocluzie unilaterală de tulburări funcționale.

Anomalii ale dentiției și ocluzie însoțite de contacte asimetrie ocluzale în Europa Centrală, frontale și laterale ocluziile, formând astfel un tip forțat de mestecat (dreapta, stânga, dinții din față), există o schimbare a mandibulei la ocluzie secundară forțată.

alegere greșită de proiectare proteze (fara parodontală), contacte ocluzale nereconciliate, durerea și disconfortul atunci când se utilizează proteze modifica reflexivă functiei musculare, reconstrui tip de mestecat, duce la microtraumele țesuturi comune, încălcarea hemodinamica și troficii (Khvatova VA 1982- 1985).

TMJ durere în boli sided, este legată de mișcările mandibulei, palparea îmbunătățită TMJ, zgomotul însoțită de diferite fenomene în timpul mișcării mandibulare (clicuri, crize, crepitus). Mișcarea în comun este limitată sau excesivă (mai puțin de 20 sau mai mare de 50 mm), are o deplasare in zig-zag a mandibulei la deschiderea gurii. palparea dureroasă a mușchilor masticatori și artera ushno-temporale.

Artrita acuta se caracterizeaza prin puternica durere TMJ sided in comun, zona extinsă de iradiere. Deschiderea gurii este limitată (până la 15-10 mm între incisivi centrali) și maxilarul inferior al pacientului este deplasat în direcția îmbinării. Pot exista umflarea în fața tragus edemului urechii, durere ascutita la palpare, hiperemie piele regiunea parotidă.

Când este presat o mână la bărbie, iar unghiul de maxilarului inferior crește durere. Deseori, artrita acută se dezvoltă în leziuni articulare, deschiderea excesivă a gurii (din cauza extracția dentară, amigdale, etc.). Pentru artrita cronica TMJ tipic de durere moderată, rigiditate articulară, mai ales dimineata, criza de ea în mișcările maxilarului inferior. La deschiderea gurii schimbările recente spre articulația bolnave. palparea lui oarecum dureros. În regiunea parotidiană având un sentiment de „crawling“ sensibilitate a pielii a crescut la durere.

Artroza rigiditate articulară și zgomotul TMJ precedată de durere. Durerea apare după răcire, discuție lungă, mestecare de alimente solide. Poate fi detectat tip sided de mestecat, atunci când deschiderea gurii se produce deplasarea laterală a maxilarului inferior în aceeași direcție. Temperatura feței și pragul de durere redus. De multe ori există durere în ochi pe partea laterală a articulației afectate, zgomot în ureche, pierderea auzului, glossalgia.

dureri articulare cu anchiloză fibros apare împotriva restricție rezistentă parțială sau totală a deschiderii gurii (5-7 mm) și mișcările laterale ale mandibulei.

Cele mai frecvente cauze de artrita articulatiei temporomandibulare și dureri musculare-articulare sunt Microtrauma țesuturilor articulare datorate perturbărilor în dentiția.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare de cercetare in bolile TMJ cauzate de tulburări ale dentiției, sunt:
1) Studiu de reclamații pacientului, istoricul medical, cele mai mici mișcări ale maxilarului, palparea articulațiilor, mușchilor masticatori, auscultație comun, măsurarea înălțimii ocluzale a inferioara a fetei, aplicarea testelor funcționale și de diagnosticare;

2) analiza contactului ocluzale dentiția în centrale, frontale și laterale ocluziile;

3) Analiza topografia elementelor comune pe dreapta și stânga într-o ocluzie centrală și la gura deschisă, morfologia suprafețelor articulare osoase ale articulației conform tomografii sagitale;

4) determină raportul dintre media amplitudinilor activitatea EMG și sublinguale de mestecat mușchii aceeași parte (în mod normal 4: 1, artroză - 2: 1);

5) evaluare vizuală rheograms dreapta și stânga TMJ. În mod normal, au un top rheogram ascuțit, crestatura dispuse în partea de mijloc curbele de asimetrie catacrotism dreapta și la stânga mici. În rheograms artroză aplatizat de vârf, crestătură diferența față de porțiunea superioară catacrotism.

dificultăți semnificative în diagnosticul apar la persoanele care nu au anomalii radiografice ale plăcilor de capăt osoase ale suprafețelor articulare. În aceste cazuri, împreună cu TMJ rheography pentru diagnosticarea precoce poate fi utilizat pentru imagistica radionuclid metodei schelet (Puzin MN, MN Bile).
Una din cauzele de încălcări ale funcției TMJ, după unii autori (Oborin LF) este o patologie a arterei carotide interne.

Potrivit anatomice topografic, histomorfologică, artrograficheskih, studiile clinice și angiografice factor patogenic principal TMJ pentru dezvoltarea tulburărilor neurogene-somatice la numitul sindrom trebuie considerat o permeabilitatii violare a arterei carotide interne (ICA) în fața osului (somnoros) petroasă canal situat în imediata vecinătate a articulatiei temporomandibulare.

Violarea patency soare Și această parte are loc în principal ca urmare a unei baze periodice sau permanente disc intraarticular în timpul fălcile de compresie cu simultană de întindere a capsulei articulare și iritație perivazalnogo conflictelor diskoneyrovazalnogo aparat neuro-receptor tip BCA.

Când acest lucru are loc, inițial, un spasm local al navei, iar în continuare se recalibrare sa treptată până ocluzie completă (înainte de a intra craniului canal somnoros). porțiunea artera intracanalar atașată la pereții canalului căpriorilor somnolență și de obicei rămâne neschimbat.

Iritația Diagnostic perivazalnogo ICA aparat neuro-receptor (sindromul sinusului carotidian disfuncție), complicând sindromul disfuncției articulației temporomandibulare, poate fi realizată cu ajutorul unor probe de creștere a stimulării (proba de mestecat din stânga și din dreapta Ciocăniturile bărbie spre TMJ) sau, în mod alternativ, reducerea acesteia (novocaină intra blocadă) cu parametrii de înregistrare corespunzătoare unele funcții ale sinusului carotidian (tensiunii arteriale, ECG, REG, EEG, etc.).

Cu toate acestea, conflictul neyrovazalnogo mecanism disco în această regiune cel mai clar și demonstrativ detectat de un sistem integrat de studii radiopaque si BCA TMJ.

Vivo încălcare diagnostic Soare permeabilitatii și în fața craniului este aproape imposibil, chiar și cu angiografie carotide, din cauza trombozei descendentă rapidă și ocluzia tuturor departamentului extracranian. In angiogramelor contrast determinat deschis la bifurcația arterei carotide comune sau sinusului carotidian.

Dar, la astfel de angiogramelor carotide în proiecție laterală modificări caracteristice sunt vizibile în mod clar în interiorul arterei maxilare (a. Maxillaris interna). Este o evoluție bună, uneori hipertrofia cele ale ramurilor sale, care pot participa la alimentarea cu sânge cerebral colateral (anastomoza orbital et al.), În timp ce se extinde în direcția opusă direcției de creier de exemplu, ramurile alveolare ale arterei maxilare internă în contrast slab sau chiar nu a fost detectat.

Acest fenomen poate fi atribuit aparent eșecul sau așa-numitele „fura“ arterele alveolare.

Drept urmare, posibilitatea obliterarea parțială sau totală a canalelor vasculare ale fălcilor și apariția sau amplificarea proceselor degenerative sistemului dinte maxilarului și îmbătrânirea întreaga față. Putem spune că mușcătura și TMJ patologia și încălcarea asociată a ICA permeabilitatii duce la un cerc vicios de ponderile relative ale acestora.

Instalat relație drept patologie muscatura, TMJ si artera carotida a fost confirmată și dezvoltat în continuare clinice independente și Reoentsefalografichesky și alte studii. Cu toate acestea, legăturile dintre patologia mușcătură, TMJ, și arterele carotide trebuie să fie în continuare integrate și studii aprofundate care implică diferite asimilați, ca Acesta acoperă o gamă largă de tulburări somatice, inclusiv krugneyrogenno baza vieții moderne - activitatea vitală a creierului, mintea, mintea, intelectul.

plasticitate enormă a arterelor carotide permite adesea organismul din timp în timp pentru a compensa chiar ocluzia a ICA. Cu toate acestea, cu creșterea stresului fizic și emoțional, epuizare la mecanisme compensatorii de vârstă este defalcarea lor și apoi vin consecințe catastrofale.

tratament

In cazurile de sindrom TMJ acute și proaspete, în curs de dezvoltare, de exemplu, tipul de nevralgie de trigemen, rapid dar efectul pe termen scurt al tratamentului este realizat prin repoziționarea intra mutat discul într-o manieră care amintește de reducerea dislocare TMJ Hipocrate sau prin blocarea procaina intraarticular.

Mai rezistent și eliminare de durată a simptomelor obținute prin îmbinarea pe etape, prin intermediul pneurilor de tracțiune intermaxilare sau mușcătura placă bloc poziție normalizează disc intraarticular ocluzive.
Ulterior succesul tratamentului protetic este securizat.

In cazurile avansate de sindromul disfuncției articulației temporomandibulare vindecat în mod eficace prin tehnici chirurgicale (discectomia, ridicat kondilektomiya și colab.).

La clinica in caz de ocluzie totală a ocluziei interne artera carotidă, și cei mai mulți autori preferă să îmbunătățească doar fluxul sangvin cerebral colateral folosind operații EICMA (extra- și microanastomoza intracraniană) sau în scopul de medicamente vasoactive, care, desigur, nu este întotdeauna eficientă.

Prin urmare, metodele de prevenire a sindromului TMJ și complicând insuficiență carotidă ar trebui să fie pus în primul rând și puse în aplicare pentru a evita mai presus de toate generice și toate tipurile de leziuni accidentale și în special cronice suprasarcini funcționale TMJ care apar mai devreme sau mai târziu, atunci când leziunile carioase de dinți, parodontoza, abraziune patologică a dinților , anomalii și alte boli de masă congenitale și dobândite ale dinților și maxilarelor. Pentru prevenirea vătămărilor funcționale la articulatiei temporomandibulare este de asemenea important în timp util protezare raționale defecte dentiției.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit