Deteriorarea organelor tubulare la copii

Video: Cum de a trata inflamația prostatei. cauzele

conținut

Video: cum de a trata inflamația prostatei. cauzele
Daune stomac
Tratament
Daune intestinului
Separarea daunelor în funcție de natura lor
Separarea daunelor sub forma rănilor intestinale:
Separarea daunelor în funcție de numărul de răni detectate în intestin:
Separarea de localizare daune de pauze:
Separarea daunelor în raport cu alte organe:
Tablou clinic
Tratament
Tehnica chirurgicală pentru leziuni intestinale

Toate deteriorările organelor tubulare, conform diferenței de caractere și manifestările clinice trebuie să fie împărțite în non-penetrant și penetrant. În ciuda faptului că, în primele ore după un prejudiciu pentru a face un diagnostic diferențial, în unele cazuri imposibil, date privind leziunile (rupturile subcutanate și leziuni penetrante ale organelor cavitare) sunt importante pentru practicieni. daune Nonpenetrating imediat după prejudiciul poate da aceeași imagine ca penetranți.

Închis deteriora tractul gastrointestinal, conform datelor noastre (72 observații), sunt relativ frecvent (NG Dame, 1960, ES Karimova, LM Iwashko 1963, 1964 Hertle 1907 și altele. ). Publicat de muncă se referă în principal închis (subcutanat) rupturile de duoden, intestinul subțire și gros mai puțin. Informații despre leziunile izolate ale stomacului in literatura pentru copii este extrem de limitată datorită rarității unei astfel de prejudiciu. Acesta este motivul pentru detectarea și studiul așa-numitele simptome mici și ascunse de deteriorare a organelor tubulare este de o mare importanță practică.

daune stomac

Non-penetrant răni ale stomacului la copii ca in simpla trauma a peretelui abdominal anterior, fără a deteriora cavitatea abdominală poate produce șoc clinică severă. Ulterior lacrimi mucoasei gastrice poate fi însoțită de o sângerare insuficientă, vărsături cu sânge, dar nu se observă, deoarece sângerarea este de obicei rare. Durere în non-penetrant leziuni ale stomacului, după 3-6 ore dispare, iar copilul se simte bine. Tratamentul este simptomatic (repaus, pachete de gheata pe regiunea epigastrică, observare).

Copiii observat vânătăi sau lacrimi strat sero-muscular în combinație cu alte leziuni interne si ruptura completa rareori izolate. Ruperea stomacului apare adesea dintr-o lovitură puternică în regiunea epigastrică. Descrierile din literatura de specialitate rupturilor spontane ale stomacului nu am putut întâlni. Diferența poate fi oricare dintre peretele stomacului, dar de multe ori rupe peretele din față.

Tabloul clinic, în aceste cazuri, se caracterizează prin șoc sever, și dezvoltarea rapidă a peritonită acută. Creștere rapidă intoxicare. Voma este adesea amestecat cu sânge.

detectat radiografică gaz liber în cavitatea abdominală.

prejudiciu izolate și lacrimi musculare gastrice, membranele seroase este tabloul clinic incert. Starea generală poate fi în primele ore după un prejudiciu grav, dar fenomenul de dispariție din terapia de șoc. Voma este de 1-2 ori. Plângerile de durere în regiunea epigastrică, palparea dureroase și de multe ori percuție nu permit să excludă deteriorarea organelor interne, ceea ce este un indiciu pentru o laparotomie proces. Atunci când pătrunde în stomac rupe tabloul clinic se caracterizeaza prin simptome comune de șoc, manifestări locale, respectiv localizarea decalajului și simptomatic al întregii cavitatea abdominală.

Când ruptura stomacului cu penetrarea conținutului său în cavitatea abdominală peritonită, dar primele cateva minute dupa ce un pacient traumatism simptome de șoc exprimate. conștiință Confuz, paloare. Puls frecvent, de umplere slab, moale. După șocul diminuat fenomenele definite de durere la nivelul abdomenului superior. Abdomenul nu este implicat în actul de respirație. Palparea abdomenului este determinat pronunțată tensiune musculară peretelui abdominal anterior (în principal epigastrică). simptom foarte pozitiv Shchetkina - Blumberg. percuție dozați cele mai dureroase în regiunea epigastrică. Uneori există o netezime de monotonie hepatice. Când observația fluoroscopică a cavității abdominale prezintă ea gaz liber.

Aici este un extras din istoricul medical.

Pacientul B .. 5 ani, a intrat chirurgicale traumatism abdominal separat 24/1969 VI1I despre copii. Un copil în 13 ore a scăzut de la etajul al treilea balcon. Conștiința nu este pierdut. Livrate după 1 oră și 40 de minute la spital chirurgie pediatrică în stare critică. Letargic, palid. Escoriații, echimoze pe peretele abdominal anterior. Burtă tensionată, dureroasă. lâncezeală hepatică este absent. După pre - laparotomie. Detecție defect mare in dimensiunile peretelui stomacului gatekeeper 4 x 1,5 cm. Defecþiuni suturat, cavitatea abdominală este drenat. a avut loc Postoperator fenomenul de pareza intestinului, efectele SNC au evoluat și 26 / VIII 1960 copil a murit.

Panoul instalat mai multe hemoragiilor mici în trunchiul cerebral și edem marcat toate rahidian. Cauza morții a fost sângerare în trunchiul cerebral.

radiografia panoramică a abdomenului într-un copil cu o ruptură de stomac. gaz liber în mod clar vizibil sub diafragmă

Această observație sugerează posibilitatea deteriorării concomitente la stomac și creier. In astfel de leziuni combinate trebuie efectuate după operația de deshidratare și concentrat terapie hemostatic.

tratament

Atunci când penetrarea laparotomie pauze de urgență administrate în paralel cu măsuri anti-șoc. Găsit decalaj DIL peretelui gastric suturat cusătură. strat Lacrimi sero-muscular se suturează cu atenție. Operația se termină introducerea momentană de antibiotice și suturarea cavitatea abdominală ermetic.

daune intestinului

Avand in vedere rupturile intestinale, trebuie remarcat faptul că, în literatura de specialitate nu există nici un punct unic de vedere asupra definirii și terminologiei prejudiciului a intestinului. Prima clasificare a rupturii subcutanate a intestinelor oferite în 1863, marele chirurg rus NI Pirogov. Acesta se distinge între: 1) o pauză de una sau două cochilii kishki- 2) un prejudiciu pe un perete de intestin limitat uchastke- 3) diferența de-a lungul peretelui intestinal într-un singur loc.

Ulterior, Zimmerman (1870) a raportat pe traumatisme abdominale bont, baiatul care a murit de peritonita, care sa dezvoltat din cauza ruperii ileon. Hertle (1907) indică faptul că rupturile de colon la copii sunt rare - în 3,8-16,3%. În lucrarea sa „închis deteriorat gut“ ES Kerimov (1963) conduce la numai 12 din cele 174 de cazuri izblyudeny ruptură intestine la copii sub vârsta de 10 ani. Conform literaturii de specialitate, problema de deteriorare a intestinelor la copii nu și-a găsit rezoluția completă. Împărtășim pe deplin opinia ES Karimova că pauzele intestinale ar trebui să fie împărțite în penetrante și non-penetrant, în funcție de raportul de leziuni la nivelul peretelui intestinal al lumenul acestuia. Bazat pe experiența personală Kerimov ES oferă o clasificare detaliată a intestinului se rupe.

Separarea daunelor în funcție de natura lor

I. deteriora peretele intestinal, fără a pătrunde prin lumenul acestuia:
1) ruperea membranei seroase;
2) membranele seroasă și musculare decalaj;
3) decalaj la nivelul mucoaselor;
4) peretelui hematom intestinal.
II. Deteriorarea peretelui intestinal, pătrunde în lumen său:
1) plin (circular) - peste okruzhnosti- 2) incomplet, partea care ocupă a circumferinței intestinului.

Separarea daunelor sub forma rănilor intestinale:

1) o formă rotunjită;
2) Forma liniară (longitudinală sau transversală);
3) de formă neregulată.

Separarea daunelor în funcție de numărul de răni detectate în intestin:

1) singur;
2) multiple.

Separarea de localizare daune de pauze:

1) a duodenului;
2) jejun;
3) ileum;
4) cancer de colon;
5) mezenter.

Separarea daunelor în raport cu alte organe:

1) izolat;
2) combinate.

Toate daunele intestinale, împărtășim caracterul de tulburări care apar în trei grupe principale:
a) leziuni, însoțite de hemoragie (hematom) in peretele intestinal, abraziunile si crestate membranelor seroasa si musculare (fara deschiderea lumenului);
b) rupe peretele într-o zonă limitată sau pe întreaga circumferință a intestinului (colon pauză completă) - c) separarea mezenterul intestinului. Mai mult decât atât, ar trebui să ia în considerare localizarea leziunilor (duodenului, intestinului mici sau mari). Fiecare dintre aceste grupuri are unele caracteristici clinice și abordarea chirurgicală.

leziuni intestinale la copii apar cea mai mare parte dintr-o lovitură directă la stomac, în timp ce accidentele rutiere și căderile de la înălțime. combinate sau asociate leziunilor observate.

Studii speciale privind problema mecanismului de lacrimi organisme, sub rezerva corpul copilului, gol pe dinăuntru, în literatura de specialitate disponibile, nu ne-am întâlnit.

Deci, pentru un chirurg pediatru de muncă interes, care se ocupă cu probleme de ruptură terapia de organe goale la adulți. Motu în 1890, considerând mecanismul daunelor închise ale organelor tubulare, a propus următoarea clasificare: zdrobire, ruperea și separarea colonului.

Mecanismul de apariție a unui anumit tip de ruptura de colon ramane controversat, iar în multe privințe neclare. Cu toate acestea, în ciuda în prezent considerate a fi hotărârile contradictorii pe care pereții mărunțire intestinului se produce cu o lovitură bruscă și severă a peretelui abdominal anterior. Care forța de impact să fie direcționată perpendicular pe os (coloana vertebrală, coaste și iliace) atunci când peretele abdominal anterior relaxat. Ca urmare a faptului că corpul gol (stomac, bucle intestinale) este strangulat între baza osoasă și subiectul traumatică, el este zdrobit.

G. Gurevich 1925 IY Slonim 1929 de Bunge, 1905 mecanismul ruptura intestinului de rănire atunci când sunt considerate presiunea diferențială între corpul gol și cavitatea abdominală.

Conform GM Gurevich (1925). IY Slonim (1929), care nu are un corp tubular închis este baza de ruptura intestinului, precum și principiul acțiunii hidrodinamice care rezultă din greva. NI Garber (1932) a simțit că în momentul rănirii apare acută bucle paralizia intestinului, care există în porțiunea închisă a acumulării de fluid, ceea ce duce la creșterea presiunii intraperitoneale la ruptura peretelui intestinal.

Potrivit lui VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Survillo, Metelitsa II (1949), Schönleber (1921) și altele, pentru a rupe intestinul unui tip de rana este întotdeauna popping rotund forma și este situat pe partea opusă atașamentul mezenter.

Conform experimentelor realizate de JD Dmitruk (1940), morți rupturile peretelui intestinului sunt liniare și sunt aranjate de-a lungul marginii atașării mezenterului.

Hotărâri N. Garber și J. D. Dmitruk, explicarea mecanismului de ruptură a intestinului, neconvingătoare și nu confirmă faptul de observație clinică.

Nu este clar astăzi este problema așa-numitei rupturi spontane intestin. Apropo, copiii lor, nu am mai văzut.

Spunând GM Gurevich și ES Karimova că ulcerul ruptura spontană este consecința contracției inegale simultană a mai multor grupe de mușchi ale peretelui abdominal anterior și o presiune de schimbare bruscă abdominale trebuie să fie clarificat.

Avand in patogeneza rupturii intestinale, trebuie să țină seama de rezistența și elasticitatea mobilității peretelui abdominal și elasticitatea corpului, de protecție (tensiune musculară reflexă) stare protejează schelet, forța, direcția și durata grevei.

Potrivit lui Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) au izolat o ruptură completă a intestinului observat la impactul direct și imediat în stomac. Pentru leziuni corporale generale și o picătură de organe parenchimatoase adesea deteriorate și rădăcina mezenterului.

tablou clinic

Tabloul clinic al deteriorării colonului depinde de natura diferenței. În cazul în care ruptura de colon nu pătrunde în lumenul acestuia, starea generală a copilului este satisfăcătoare. Pacienții se plâng de o durere difuză, ușoară severă în abdomen. Uneori există greață, vărsături sau alimente consumate în stare de ebrietate în ajunul lichidului. Simptomele de iritație peritoneală nu se observă la acești copii.

Acest lucru se datorează faptului că cavitatea abdominală se toarnă conținutul intestinal rapid și dezvoltă un simptom al peritonitei acute. Cu toate acestea, unii copii perforarea intestinului pot fi acoperite sau de dimensiuni mici, ceea ce duce la fenomene de dezvoltare întârziată peritoinalnyh. Când deteriorarea intestinului a avut loc fără deschiderea lumenului (prejudiciu, separare de mezenterul), inflamație acută a simptomelor abdominale pot să apară în etapele ulterioare și numai în acele cazuri în care necroza peretelui în trepte a intestinului rănit.

Toate acestea conduc la anumite dificultăți în diagnostic și necesită o evaluare atentă a istoricului medical, datele examinării fizice și studii de sprijin.

Cea mai veche și constantă caracteristică a daunelor intestinale este durerea acută, constantă, intens în abdomen. Localizarea durerii nu servește ca un ghid de locații anatomice daune clare intestinului. Numai copiii mai mari, uneori, pot fi identificate în cazul în care durerea cea mai severă coincide cu locul de prejudiciu. În primele ore după trauma copilului este într-o stare de șoc. Starea generală este severă, exprimat în mod clar tulburări hemodinamice (frecvent puls, umplere slab, tensiunea arterială este redusă).

adinamichen pentru copii rezistă listlessly de examinare, încercând să-și aleagă poziția cea mai confortabilă. Temperatura corpului este inițial de grad mic, dar ajunge în curând un număr ridicat. O ruptură completă a intestinului observat aproape întotdeauna greață și vărsături. Acesta din urmă poate fi singur, dar devine de neînvins în dezvoltarea peritonitei. Prezența și frecvența vărsăturilor depinde de timpul scurs de la prejudiciu și gradul de severitate al peritonitei. Copilul este palid, uneori exprimat Învinețirea pielii, trasaturile faciale sunt ascuțite. In cazuri mai blande, aspectul exterior al copilului nu provoacă suspiciune chirurg.

Atunci când penetrarea intestin rupe crește brusc dureri în abdomen, la cea mai mică schimbare în poziția corpului. Prin urmare, copiii mici refuză să meargă la mâinile mamei sale și mai în vârstă să încerce să mintă în continuare. Acest lucru se datorează unei imagini progresive a peritonita generale. Stomac, nu este implicat în actul de respirație. Pentru percuție există durere la locul de amplasare a intestinului deteriorat, uneori scurtarea de percuție sunete în abdomen blând. Astfel, cel mai valoros pentru datele de diagnosticare obținute prin inspecție, percuție și palparea abdomenului.

Dureros la palparea peretelui abdominal anterior - unul dintre simptomele precoce ale intestinului și leziuni permanente. În primele ore după leziunea de multe ori palparea dureroase pe site-ul prejudiciu, iar mai târziu, atunci când fenomenul dezvoltat peritonită, se extinde de-a lungul abdomenului. În același timp, în mod clar definit tensiunea musculară pronunțată anterior peretelui abdominal.

Pacientul S., 10 ani, admise la clinica 28 / IX 1971. In 14 ore, a fost lovit de un autovehicul. Pronunțată în 30 de minute într-o stare gravă, cu black-out. La nivelul membrelor și trunchiului, multiple escoriații, echimoze pieptului, contuzie înfășurate regiunea temporală. Abdomenul tensionată, brusc dureros, monotonie ficat salvat. După un pacient de terapie intensivă cu dificultate scos din starea de șoc traumatic. Cu toate acestea, modificări în cavitatea abdominală a rămas neschimbată. După 6 ore de la primirea laparotomie efectuate. Defectul abdominală se găsește pe dreapta jejun 4X3 cm. Ultima suturat sutura pe două rânduri.

Perioada postoperatorie a fost relativ liniștită. În condiții satisfăcătoare evacuate acasă.

Aceste abdomen percuție sunt de o importanță mai mică decât în organe parenchimatoase lacrimal (splină, ficat). Medicul a remarcat sensibilitate la percuție, uneori thympanitis peste partea cea mai convexă a stomacului (NG Dame, 1960). Disparitia hepatice lene nu este o caracteristică permanentă a prejudiciului intestinului (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938, și altele.).

Bolnavi și în vârstă de 9 ani, a intrat in clinica I2 / VII 1972 privind trauma abdominala cu plangeri de dureri abdominale, vărsături, pe peretele grazes abdominal anterior. În 18 ore el a căzut de pe bicicletă și a lovit burta volanului. A existat o durere si dureri abdominale, slăbiciune, amețeli. Aceste fenomene sunt crescute, iar copilul a fost dus la OTSC.

La primirea într-o stare gravă, palid, puls 88 de bătăi pe minut I, BP 140/70 mm Hg. Art. Burtă tensionată, dureroasă, monotonie ficat salvat. Simptomele de iritație peritoneală pozitivă.

După 4 ore de admitere - laparotomie. Detectat gaură perforată în intestinul subțire în ligamentului treytsevoy, peritonita sero-fibrikozny. Defect suturată pe două rânduri sutura. Perioada postoperatorie a fost relativ bine. Rana vindecat prin intenție primară.

Evacuate într-o stare satisfăcătoare.

Lâncezeală în zonele înclinate ale abdomenului rareori detectate. Simptom Shchetkina - Blumberg poate fi determinată la copiii mai mari decât în cazul dezvoltării peritonită.

DRE uneori ajută la clarificarea diagnosticului de peritonita perforare (sphincter aton, durere și consola peretelui frontal al rectului, ca urmare a congestiei în spațiul Douglas conținutului intestinal și exudat inflamator).

sânge clinică și determinarea hematocritului arata anemie si leucocitoza schimbare de neutrofile moderat spre stânga.

Desemnate de important pentru diagnostic este o poziție de ansamblu asupra fluoroscopie abdominale copil vertical (dacă permite starea generală) sau în imagini lateroposition. Detectarea de gaz liber în cavitatea abdominală a unei indicații absolute a rupturii de organe tubulare, dar absența gazului nu da dreptul de a respinge acest diagnostic (ES Karimova, LM Iwashko 1964 1963).

Atunci când copilul ajunge la sincronizare cu întârziere (6 după 12 ore) poate dezvălui simptome clare de peritonită și deteriorarea progresivă a stării generale. Intensitatea simptomelor specifice și severitatea lor este determinată de o combinație de leziuni la fața locului și a prejudiciului intestinale.

Clinico imagine discontinuitate retroperitoneale duodenului variază în funcție de natura prejudiciului (NS Androsov EI Fidrus 1961, 1961 Ehlund, 1958 și altele.). În cazul în duoden prejudiciu combinat cu ruptura posterior parietal prospect peritoneu, conținutul intestinului pătrunde relativ rapid în cavitatea abdominală și dezvoltă un tablou clinic de peritonită acută.

În caz contrar, observate în timpul pauzelor de la duoden fără a deteriora concomitent cu peritoneul parietal. Copiii în primele ore după prejudiciului a stării predominante de șoc sau timpul total este relativ satisfăcătoare (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Copilul începe apoi să se plângă de dureri abdominale localizate în creștere în partea de sus și din dreapta a buricului. Se pare voma, temperatura corpului crește la subfebrilă. Puls frecvent de umplere, slab, tensiunea arterială scade.

Treptat, a dezvoltat un tablou clinic de „abdomen acut“. Uneori, simptomele nu sunt suficient de clare și s-a observat copilul pentru o lungă perioadă de timp (12-24 ore). Numai în creștere intoxicație și dureri în abdomen, datorită dezvoltării flegmon retroperitoneale permite să pună indicațiile pentru laparotomie proces. Examinarea cu raze X (revizuirea imagini ale cavității abdominale) nu ajuta la stabilirea unui diagnostic corect, deoarece gazele libere nu este detectat (NS Androsov, PI Hemben 1965, și colab.). Uneori, sub umbra ficatului mai aproape de linia mediană a găsi un mic prosastleniya loc fără limite clare (DK Grechishkin, 1954).

Diagnosticul combinat și prejudiciul combinat a duodenului deosebit de dificilă și complexă.

Aici sunt monitorizate AG Karavanova și IV Danilova peste copil în vârstă de 4 ani, care a fost găsit într-o stare gravă pe drum. Ce sa întâmplat cu băiatul, nimeni nu știa. Pacientul a spus că stomacul său conducea mașina. Suspiciune de deteriorare a cavității abdominale. În timpul operației, a găsit o foaie de rupere a parietal peritoneului posterior, hematom retroperitoneal și sânge lichid în cavitatea abdominală. Distrugând integritatea organelor parenchimatoase și tubulare găsite. Pacientul recuperat, dar după 4 ani operat pentru hernie diafragmatică imens. Sa dovedit că în timpul operației de produs cu privire la leziuni, nu a fost stabilită o separare a axelor din jumătatea stângă a diafragmei.

Deteriorarea intestinului subtire cu completa sau partiala (penetrante) rupturile însoțite de copii șoc fenomene peritonită și hemoragie intra-abdominale, uneori. Copilul merge la spital într-o stare gravă, care necesită resuscitare imediată. Terapia activă antișoc duce la o oarecare îmbunătățire a stării generale. Chirurg devine daune diagnostic clar la organele interne ale cavității abdominale și devine o intervenție chirurgicală de urgență necesară fără îmbunătățiri suplimentare natura prejudiciului.

Pacientul E., în vârstă de 5 ani, a fost internat la clinica chirurgicale 17 / IX 1970 1 oră 25 de minute după ce a primit o grea lovitură în stomac. Starea lui era gravă, palid, respirația este superficială, rapidă. Puls ritmic de umplere, slab, 150 de bătăi pe 1 minut. El se plânge de dureri difuze de-a lungul abdomenului. Am fost o dată vărsături. tensiunea arterială maximă de 120 mm Hg. articol, minim -. nedeterminat. Analiza celulelor roșii din sânge - fără caracteristici leucocitoză semnificative (15.600). Forma dreapta Abdomenul se situează în respirație în secțiunile superioare. Vânătaie în cadranul superior stâng. Palparea dureros, în toate departamentele de simptome de iritație peritoneală sunt moderate. Urgent luate în sala de operație cu diagnosticul de hemoragie intra-abdominale. ruptură splenică (?). Shock gradul III. Held eveniment anti-șoc. După 3 minute, starea sa îmbunătățit oarecum. Sub anestezie endotraheale produse verhnesredinnaya laparotomie. Acesta a găsit o jejun inițială eco-rupere aproape completă. Hole pe două rânduri cusute cusături. Recuperare.

În cazul în care fenomenul de șoc atunci când copilul ajunge mai puțin pronunțată, este un intestin complet pauză la scurt timp după un prejudiciu (2-3 ore) a arătat în mod clar fenomenul tot mai mare de peritonită. Radiografice în astfel de cazuri, aproape întotdeauna determinată de gaz liber în cavitatea abdominală.

caravane AG și IV Danilov (1967) sugerează că erorile de diagnostic sunt usor tolerate in traumatisme abdominale combinate cu simptome de comoții cerebrale și șoc.

Pacientul S., vârsta de 7 ani, este dus la spital într-o stare de inconștiență. Inițial, suspectate traumatismelor craniene, abdomen învinețită cu hematom retroperitoneal. Până la sfârșitul a 2-a zi după accidentarea in ciuda tratamentului in curs de desfasurare (transfuzie de sange, polyglucin intravenoasa, medicamente de inima, antibiotice, vitamine), starea sa agravat. Se sugerează că hemoragia intra-abdominale și deteriorarea a corpului gol. Când observația radioscopic se găsește în abdominală liberă cavitatea gaz și nivelul orizontal al lichidului. În timpul funcționării cavității abdominale pentru a aloca lichid turbiditate mai mult de 1 litru cu bilă și miros de fecale. buclele intestinale acoperite suprapuneri fibrinopurulent. Cele 10 ligamentele cm treytsevoy gasit plin jejun decalaj circular. end anastomoza Suprapus să se încheie. În continuare de audit a identificat întregul decalaj circulară orizontală de ramură 12 ulcer duodenal.

DIL cusătură restaurat integritatea. La scurt timp după ce a avut loc decesul o intervenție chirurgicală.

ortopantomografii abdomenului la rupere a intestinului subtire. Determinat gaz liber sub diafragmă

intestinul subțire vânătăi asimptomatice, dar disponibile hematom submucoase sau tromboză ar putea duce ulterior la necroză a peretelui corpului, perforarea și peritonita.

Detașamente ale tubului intestinal al mezenterului însoțită de sângerare clinică intra-abdominale, și detectate doar în timpul unui proces laparotomie. În cazul în care un copil cu o marjă de ulcer nu a fost furnizat de ingrijire chirurgicale in timp util, apoi în 1-2 zile după vătămarea cangrenă lipsit vascularizației la buclele intestinale și peritonită are loc.

Deteriorarea colon are un tablou clinic similar cu cel observat la copiii cu leziuni ale intestinului subțire.

tratament

diagnostic confirmat de leziuni intestinale este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală de urgență, după un antrenament intensiv de scurtă durată (îndepărtarea șoc).

Schema daune de colon in timpul procedurilor medicale

În cazurile neclare, supravegherea activă a copilului efectuat timp de mai multe ore (2-6) și, în ciuda îndoielii, dacă nu se poate evita deteriorarea pentru a decide dacă să laparotomie.

În cazul în care un copil este înscris într-o stare gravă, cu evenimente de șoc și diagnosticul final în acest sens, nu este posibil, tratamentul este inițiat cu măsuri antișoc.

terapie intensivă, care la leziuni intestinale izolate este eficient, se pregătește pentru operație. Dupa imbunatatirea diagnosticul copilului devine mai evidentă, și produce o laparotomie.

Anestezie - anestezie endotraheale cu respirație controlată. Ar trebui să fie transfuzie de sânge adecvate, numărul care trebuie să depășească pierderea în 100-300 ml (în funcție de vârsta copilului).

Tehnica chirurgicală pentru leziuni intestinale

Secțiunea de mijloc a xifoid superioare la ombilic. Absența efuziunii abdominale nu neagă deteriorarea tractului gastro-intestinal. Auditul a fost realizat cu atenție și în mod consecvent. Poate prezența hematomului retroperitoneal, ceea ce este caracteristic rupturilor retroperitoneale a duodenului. În acest prejudiciu adesea detectate colorarea bilă peritoneul în emfizem mici.

Eliberată este la deschiderea a gazului peritoneului în prezența amestec fluid sangeros cu conținut intestinal indică deteriorarea corpul gol la interior. In astfel de cazuri, pompele electrice existente elimina exudatul și produce un audit intestinului consistent. Dacă găsiți un decalaj sau intestinului sursă de sângerare, auditul este oprit temporar. intervenție în continuare este determinată de chirurg găsit patologia.

Deteriorarea duoden este detectată prin disecția peritoneului peste separarea imbibirovannoy hematomului, sângele mezenterului ligamentului colon sau de stomac. Gaura din intestin suturat pe două rânduri sutura. Vasta decalajul de strivire și sunt o indicație pentru rezecția porțiunii deteriorate.

pauze ale intestinului subțire au rupt în sus de-a lungul marginilor mucoase și o mică sângerare. Excesul de mucus excizat. Sângerarea sa oprit. Suturile (două rânduri) pe intestin aplicat lateral pentru a preveni îngustarea lumenului. Când discontinuități circulare defect extinse sau imediata apropiere a reciproc produc mai multe rani Rezectia intestinala in tesutul sanatos si de a crea Skopets anastomoza pentru a pune capăt ".

Detașamente din buclele intestinale si mezenter hemoragie extinse în peretele corp cu tulburari circulatorii, de asemenea, sunt o indicație pentru rezecție. Evaluarea insuficientă a viabilității intestinului în leziunile sale pot duce la re-grele operații.

Pacientul S., varsta de 6 ani. El a acționat la spitalul raional după 2 ore de la prejudiciu (a lovit burta calului). Copil palid, apatic. Plângerile pentru a difuza dureri abdominale, vărsături. Pulsul I 116 bătăi pe minut, de umplere slabă. presiunea arterială a fost 100/40 mm Hg. Art. Limba umed, suprapuse. Stomac, dureroasă și stresantă în toate departamentele. Pe film simplu gaz liber vizibil în cavitatea abdominală. Diagnosticul: ruptură de colon, șoc. o intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie endotraheal și transfuzii de sânge de protecție. La laparotomie a găsit un intestin mic decalaj 1,5h1,5 cm diametru la o distanță de 60-70 cm de la treytsevoy ligament. Cat rana suturate pe două rânduri sutura. În audit mai constatat că jejun (80-90 cm) cianotice colorat oarecum umflat, flasc peristaltismul sale, vasele venoase stagnant. După încălzirea intestinului, administrarea de 0,25% și soluția de novocaină mezenterului în antibiotice cavitatea abdominală suturate strâns. Cursul postoperatorie a fost greu. Treptat au evoluat fenomene ileus paralitic, dar elimina caracterul său mecanic nu a fost posibil, ceea ce a dus la o re-laparotomie, în timpul căreia o buclă goală paretic extinsă a intestinului subțire (produs de împletirea sau suctioning conținutul lichid până la 1 litru). Băiatul operat în mod repetat, cu diagnosticul de peritonită. Stare îmbunătățit rapid după operație, scaunul Pappy din 6-a zi de consistență normală - 3 săptămâni.

Postoperator, „Single-» enterită utilizate pentru introducerea soluțiilor fluide și nutrienți. După 6 luni de chirurgie reconstructivă - separarea anastomoza fin colonic și crearea de fistule la ambele capete ale intestinului subțire. Recuperare.

rupturile de colon Punctul suturează suturi cu trei rânduri. Pentru mai multe scurgeri anastomotic, dacă este posibil, pentru a produce o glandă din plastic. Pentru a preveni complicații grave, în cazul insolvabilității dezvoltării liniei de colon cusătură, locul suturarea colon trebuie sa fie drenat printr-o incizie suplimentară în regiunea lombară. Atunci când o pauză circulară sau zdrobi starea intestinului generală a copilului nu permite o singură etapă rezectie.

Trebuie să deducem secțiunile deteriorate ale intestinului, creează anus nenaturale. operație sutură se termină abdominale bine după administrarea simultană a antibioticelor (doza zilnică de vârstă). În cazuri mai târziu de funcționare, prezența peritonitei în cavitatea abdominală printr-o puncție separată a da naștere Niplu de drenaj pentru infuzie de antibiotice Postoperator. Acoperind prezentat în cazuri rare - în prezența celulită, care a dezvoltat în legătură cu ruptura cu întârziere diagnosticat duodenală retroperitoneale.

Tratamentul Postoperator necesită o primă (1-3) ziua măsurilor de tratament activ. Când penetrant pauze administrate nutriție parenterală, produc transfuzii zilnice de sânge sau plasmă. Toți copiii antibiotice prescrise de drenaj 3-4 zile, inima subcutanat înseamnă 5-7 zile. Afișează anestezie epidurală prelungite de 3-4 zile. Pentru prevenirea pneumoniei produc terapie cu oxigen, exerciții de respirație terapeutice. Suturile sunt eliminate în ziua 8-9. Când necomplicat de atunci este permis să meargă. Dieta - de obicei pentru pacienții supuși rezecției intestinului. Toți copiii a suferit un curs de anti-inflamatorii și protivospaechnoy fizioterapie.

In cazurile de clearance-ul colonului format anusului nenatural închis de 3- 4 săptămâni după starea generală complet normalizată a copilului.

Faptul prejudiciului, prezența durere ascuțită în abdomen, o creștere rapidă a simptomelor de peritonită și o deteriorare progresivă a stării generale a pacientului în combinație cu prezența de gaz liber în cavitatea abdominală a probelor de netăgăduit a sparge organ cavitar. Încălcarea integrității corpului gol la interior este o indicație directă și absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit