Leziuni deschise ale abdomenului la copii

Video: Un studiu al cavității bucale și a organelor abdominale, Departamentul de PVB, Omsk 2013

conținut

Video: un studiu al cavității bucale și a organelor abdominale, departamentul de pvb, omsk 2013
Natura leziunilor deschise ale abdomenului și numărul de pacienți observate

Întrebări clinica penetrante leziuni ale peretelui abdominal anterior la copii puțină atenție, atât în piața internă și literatura străină (LS Kaminski, IK Isayev 1948, V. Shanin 1957. 1958- AI Artamonov, Doletsky SY 1962 și colab., 1965- VM Parmenov, 1970).

În același timp, ei sunt un grup de leziuni grave, cu un procent ridicat de decese (22,3%). Având în vedere cauzele fatale Nekhoda și natura complicațiilor observate, trebuie remarcat faptul că acestea sunt cel mai adesea cauzate de un șoc, hemoragie acută și peritonita rapid progresive. Severitatea depinde în primul rând de cantitatea de pierdere de sânge: sângerare abundentă, cu atat mai greu tabloul clinic de șoc. Penetrante răni prin împușcare la copii în timp de pace sunt rare (PI Androsov și colab., 1967- VI Parmenov, 1970, și colab.). leziuni provocate de gloanțe abdominale la copii sunt rezultatul exploziei de mine, grenade (resturi de război), fotografii de la samopaly și arme.

Aici este un extras din istoricul medical.

Pacientul G., în vârstă de 11 ani, admise la clinica de pediatrie chirurgie 20 / V 1962 plângeri cu privire la prezența unei răni în peretele abdominal și dureri abdominale.

Acesta se consideră pacienților cu 12 ore și 20 / V 1972 .. Atunci când, la o distanță de 10 m de cochilie locație a explodat. După explozie, am simțit o durere ascuțită în stomac. Luate la spital.

La internare starea generală de severitate moderată. Copil palid. Pulsul 112 bătăi pe 1 minut. Tensiunea arterială 80/50 mm Hg. Art. În cadranul din dreapta sus al liniei axilara anterioara la 23 cm sub arcul costal înfășurată 0.7X0.7 cm. Marginile rănilor rupte, nu sângerează. Abdomenul moderat umflate, ușor implicate în actul de respirație. La palpare moale, moderat dureros în cadranul din dreapta sus. definit imediat tensiunii musculare moderat exprimate anterior peretelui abdominal. Ficat din cauza sondei durere nu este posibilă.

Simptom Shchetkina-Blumberg brusc pozitiv. lâncezeală hepatică este stocat. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți. Pe film simplu în cadranul din dreapta sus definit de umbra unui corp străin.

Diagnosticul clinic: împușcătura penetrant rană la abdomen.

La 19 ore 20 / V 1962 g chirurgie de urgenta -. Laparotomie. În timp ce se stabilește că un corp străin (ciobul de metal), se află pe intestin poperechnoobodochnoy. Splinter eliminate. Încălcarea integrității organismelor constatate. Cavitatea abdominală suturat la tubul de drenaj. Recuperare.

Când penetrant răni ale peretelui abdominal anterior (de schije, gloanțe, împușcat, lamă de cuțit, și altele). Fără deteriorarea organelor tubulare și parenchimatoase indicate în administrarea abdominale polietilenă cavitate de drenaj pentru introducerea ulterioară a fluidelor cu spectru larg, prin interiorul acestora antibiotice.

Conform instrucțiunilor Parmenov VI (1970), în 83% din pierderea de sânge rănit cuprins între 24 și 80% din volumul de sânge. Aceasta duce la observarea unui băiat în vârstă de 8 ani, rănit în stomac, cu hemoragie în cavitatea abdominală la 1290 ml și 5 fată letiey cu pierderea de sânge la 986 ml. La unii pacienți, clinica nu corespunde cu volumul pierderii de sânge. Răniți în stomac copiii vin în principal, într-o stare gravă (în etapa de șoc apatică gradul II-III).

Am observat 20 de pacienți cu leziuni penetrante ale peretelui abdominal anterior. Vârsta lor a variat de la 6 la 15 ani, băieți au fost 17, fete - 3.

leziuni deschise peretele abdominal anterior sunt penetrante în cavitatea abdominală și nonpenetrating. Penetrante leziuni ale peretelui abdominal anterior poate fi leziuni ale organelor interne și fără a le deteriora. răni abdominale deschise pot fi stab (cuțit), și foc de armă. daune impuscarea in peretele abdominal anterior la copii sunt rare. Am observat doi pacienți. Rana a fost cauzată într-un caz de o lovitură de la o pușcă de vânătoare, a doua ruptură coajă.

Distribuția pacienților în funcție de natura rănilor penetrante ale abdomenului arată în tabel.

Cei mai mulți dintre pacienți au fost luate la clinică în primele 6 ore după leziune.

Copiii cu penetrante prejudiciu abdominale se plâng de dureri abdominale, vărsături, gură uscată. tegumente palide, de tip respirator piept, de expirare de rana peretelui abdominal anterior de sânge, fecale, bilă. Când nu se observă eventeratsii omentum sau intestinului bucle separate de rana.

Rata pulsului de 110 până la 160 bătăi la 1 minut sau mai mult. Conform VI Parmenov (1967), din 112 copii, răniți în stomac, în 53 pulsul arterei radiale nu a fost determinată. Tensiunea arterială variază de la 30 la 60 mm Hg. Art. In stare critica tensiunii arteriale la pacientii artera radiala nu poate fi determinată. Respirație, de obicei, accelerat până la 60 bătăi la 1 minut sau mai mult.

Natura leziunilor deschise ale abdomenului și numărul de pacienți observate

Examinarea abdominală a umflat câteva, în actul de respirație nu este implicat, în mod dramatic tensionată, simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg.

Ca un exemplu, vom da un extras din istoricul medical.

Pacientul S., în vârstă de 14 de ani, a recunoscut la clinica de chirurgie pediatrică 5/11 1973 cu privire la înjunghiere a peretelui abdominal anterior.

Starea generală este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele vizibile palid, curat. În pulmonare respirație veziculare. Cardiac curat, ritmic. Puls 108 bătăi pe 1 minut, umplere ritmica, satisfăcătoare și tensiune. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg. Art. Limba umed, suprapus la rădăcina mufa albă. Abdomenul a fost moale, răni dureroase din zonă. lâncezeală hepatică este stocat. simptom pozitiv Shchetkina -. Bljumberga stânga la sub buric incizată rana pe direcția transversală la 2,5 cm de plaga se scurge prelinge de sânge lent.

Pentru a exclude leziunile penetrante ale peretelui abdominal anterior a decis să facă o laparoscopie. Laparoscopia a constatat că epiploon a scăzut în canalul plăgii al peretelui abdominal anterior. Pelvis relevat o cantitate mică de sânge lichid, leziuni parenchimatoase în corpuri goale au fost identificate.

Stanga incizie transrectală cu excizia canalului plăgii a efectuat o laparotomie. Auditul a constatat că sângerarea 22/11 1973 relaparotomy, deconectarea de adeziuni. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. 20/111 1973 orașul a copilului a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare la domiciliu.

Pacientul P., în vârstă de 14 de ani, a intrat in clinica 14/1 1973, cu plangeri de dureri abdominale, prezența saramurii rupte în zona dintre picioare. In 16 ore 20 minute 14/1 1973 în timp ce schi, a pierdut echilibrul și a căzut pe pinul picioare de metal ieșită din sol la 20 cm. Diametrul știfturilor de până la 2,5 cm. Conform sondei copilului a pătruns în zona dintre picioare pe adâncimea de 15 cm.

Starea generală a gravă a copilului. Pe partea leziunilor piept nu sunt aruncate. presiunea arterială a fost 110/65 mm Hg. Art .. unități de Hb -70., L. - 15400 Stomacul nu participă la actul de respirație. Atunci când tensiunea superficială a palparea mușchilor peretelui abdominal anterior. Palparea abdomenului pe tot parcursul dureros. Simptom Shchetkina-pozitiv Blumberg.

In fese stâng (sau dial desemnare 5 ore), la o oarecare distanță de 1,2 cm de la orificiul anal, gaping dimensiune rana de 4 cm X 2. Reacțiile sfincterului extern în viață.

ton sfincterului Perrectum salvat consolelor de perete rectal acolo. Palparea peretelui posterior este acut dureros. fecale Finger amestecat cu sânge.

Diagnostic: lacerated perineu rana, rana penetrante abdominale, ruptura a corpului gol, peritonita. După pregătirea preoperatorie pre la 20 ore și 30 minute 1973 14/1 operație efectuată - laparotomie, suturarea defect sigmoid mezenter, drenaj abdominal. La deschiderea peritoneului din cavitatea abdominală a fost alocat 200 ml de sânge. S-au găsit mărimea defectului 10x12 cm mezenterul colonul sigmoid, aici legat sangerare vas arterial. Mezenter Sigma suturate. Cavitatea pelviană se găsește pe peretele din spate al defectului peritoneu rect ultima suturate. Dacă este posibil, excizate tesut sfărâmarea și fese prin canalul plăgii drenată cavitatea pelviană. Epigastrică mikroirrigator pune abdominale pentru introducerea antibioticelor. Recuperare.

În sânge, a marcat schimbări în primele 6 ore după ce sa observat un prejudiciu. Dacă sângerarea descoperire poate fi redusă hemoglobina.

Diagnosticul de leziuni deschise ale peretelui abdominal nu este dificil. Acest ajutor eventerirovannye de multe ori organele interne, sau scurgeri din rana. dificultăți de diagnostic diferențial apar atunci când sunt combinate leziunile (lovituri si leziuni cerebrale, inima, diafragma si plamani, pelvis si organe retroperitoneale). În unele cazuri, diagnosticul este dificil din cauza distanței de la stomac înfășurate deschiderile canalelor.

Pacienții cu leziuni penetrante ale pelvisului este extrem de grea. Cel mai adesea, acest lucru este combinat daune la oase, rect si vezica urinara.

problemă acută de abordare chirurgicală în penetrant rănile copilului în stomac. Nu există încă nici un consens cu privire la momentul de a efectua operația: după îndepărtarea de șoc sau comportament lupta cu șoc și funcționează simultan.

Noi, ca și VI Parmenov cred că laparotomie în primele ore de la traumatism, efectuate la retragerea completă a pacientului de la șoc, dar sub protecția volumului necesar de transfuzie de sânge trebuie să fie metoda de alegere. Produs de laparotomie, pe de o parte, vă permite să facă sângerare de oprire și de a îmbunătăți hemodinamica, pe de altă parte - se elimină ciupirea eventerirovannyh autoritățile și motivele care au condus la dezvoltarea peritonitei (suturarea sau rezecția organelor goale deteriorate).

Intervențiile chirurgicale în penetrante răni ale abdomenului trebuie efectuată sub anestezie endotraheal.

Dacă este deteriorat de ficat, rinichi, pancreas după suturarea rănilor este imperios necesar pentru a efectua tamponadă.

În perioada postoperatorie ar trebui să fie utilizate pe scară largă transfuzii de sânge și diverse înlocuitori. Noi credem numirea obligatorie a cel puțin două antibiotice (intravenos, intramuscular, și în cavitatea abdominală), medicamente și inima înseamnă.

Ca un exemplu, vom da un extras din istoricul medical.

Pacientul U., in varsta de 14 de ani, a fost admis la tratamentul chirurgical separat 14 / IX, în 1973, în 21 ore 30 minute și 30 minute după abdomen lozhevyh răniți.

Când primiți starea copilului gravă. Afecțiuni cutanate și mucoase vizibile palid. Pe o parte a anomaliilor pulmonare si cardiace au fost detectate. Puls 106 bătăi pe 1 minut, cadențat umplere, satisfăcătoare. Tensiunea arterială 120/60 mm Hg. Art.

Burta de forma de obicei, pentru a participa la actul de respirație nu acceptă. Când tensiunea superficială și durerea palparea în toate părțile peretelui abdominal, percuția - tocire în teren înclinat. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitiv pe tot parcursul abdomenului.

4 cm deasupra buricului pe marginea exterioară a rectus abdominis plăgii musculare dimensiune 1,2X4 vezi. Rana sângerează un pic. Diagnosticul clinic: un cuțit penetrante rana abdominale. După 1 oră, după ce pacientul a fost operat la primire. S-au găsit aproximativ 600 ml de sânge în cavitatea peritoneală, o prin plagă a lobului stâng al dimensiunii ficatului 13X0,1 cm. Margini ale ficatului rana sângerare. In continuare revizuire abdomen relevat că canalul plăgii, care trece printr-o glanda mica la partea pilorica a stomacului, pancreasului pătrunde prin corp și sunt potrivite pentru aorta abdominală. Corpul glandei înfășurată 1,2X0,3 cm. In dimensiunea acesteia circumferința hematom 4x5 cm. Profuse de sânge de sângerare rana. Sangerarea este oprit de acufilopressure. Prin prejudiciu gastro-ligamentare la tamponul însumate pancreasului și o mai mare epiploon. In ficat prejudiciu suprapusa cusături în formă de U. Mezenterul intestinal a fost introdus 60 ml de soluție de novocaină. Pentru lobul stâng al ficatului prin puncție în peretele abdominal este adus tub de cauciuc. rana de operare suturează în straturi de până la un tampon.

Postoperator copilul a primit intravenos la 1000 ml de soluție de glucoză 5% și 1600 ml dintr-o soluție Darrow zi morfotsiklin la 300.000 de unitati. - de 2 ori pe zi intravenos, subcutanat kordiamin 1,0 2 ori pe zi, soluție promedol de 2% -1.0 subcutanat la fiecare 4 ore platifillina soluție de 1,0-4 ori pe zi, ulei de 2 ori pe zi subcutanat camfor 1 0.

În primele zile după operația de starea copilului a rămas gravă, fenomenele de pareză intestinale. La 6 zi după operație și tubul de cauciuc tampon înlocuit cu absolvenți din mănușa de cauciuc. În ziua a 15-a după operația într-o stare satisfăcătoare evacuate acasă.

VI Parmenov indică faptul că, în perioada postoperatorie, în răniții de la eventeratsiey discrepanță adesea observată între plaga chirurgicală. Acesta este de obicei însoțită de expirarea lichid seros din cavitatea abdominală și o deteriorare bruscă a stării generale. Odată cu dezvoltarea acestei complicații ar trebui să se usuce fie bine abdomen, drept eventerirovanny intestinal si rana ia in unele suturi de mătase rare, prin toate straturile peretelui abdominal anterior.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit