Caracteristici anatomice și fiziologice ale craniului si a creierului la copii

Particularitatea patogeneza, manifestări clinice, tendințe, diagnostic, metode de tratament, precum și complicațiile și efectele tardive ale leziuni cerebrale traumatice la copii este determinată de caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilăriei.

Corpul copilului în fiecare perioadă a vieții sale trece printr-un proces continuu de funcționale - reconstituiri morfologice ale organelor și sistemelor, care fac obiectul unor legi speciale de creștere și dezvoltare inegală a părților corpului său - cap, trunchi și membre. Cu toate acestea, în ciuda varietatea fenomenelor care stau la baza dezvoltării corpului copilului, în general, craniul și creierul, în special, există trei procese interdependente de bază - creșterea, diferențierea și morfogenezei.

Disproporția de creștere, accentuată în special în primii ani de viață a unui copil, manifestată prin creșterea rapidă în creșterea relativă a volumului capului. medie craniu Dislocarea este de 375 cm ³ băieți și 350 cm ³ la fete. În primele 6 luni de viață, este dublat (750 cm ³ și 700 cm³), Crește până la stadiul de adult de 4 ori (1500-1550 cm³ și 1350 - 1400 cm³). circumferința sa este egală cu media nou-născuți 34 cm, până la sfârșitul primul an de viață 46 cm, la 6 ani circumferința capului a crescut la 51 cm, schimbarea în viitor numai pe 5 - 6 cm.

craniu tegument

topografia lamelară țesutului moale care acoperă bolta craniană nu este diferit, ca atare, de la adulți și conțin mai multe straturi: - piele (Skin), un strat de țesut conjunctiv dens(Textus Connectivus), aponevrozei (Aponeurosis), un strat afânat de țesut conjunctiv (Loose tesut connectiv) și periostul (Pericranium). Combinând litere inițiale oferă abrevierea comune pentru țesuturile moi ale capului - "SCALP ». Primele trei straturi ale incremente ale scalpului strâns una față de alta, iar periostul la suprafața exterioară a osului.

De fapt, pielea este caracterizată prin dezvoltarea slabă a straturilor conjunctive, ale țesuturilor musculare și elastice. țesutului adipos subcutanat la copii este relativ bine definit. Artera capace subțiri de cap, în traumatisme, ele nu gape, ușor căzut jos din cauza lipsei de poduri de țesut conjunctiv. venă relativ subțire, lumenul diametru îngust al tulpinii principale și ramuri aproape identice, și anastomozele venoase numeroase. O caracteristică a aportului de sange la cap este faptul că primește aproximativ 20% din debitul cardiac. Prin urmare, sângerare la răni scalpului pot fi masive.

craniu

Pentru craniu copil caracterizat prin predominanța creierului pe partea din față. La sugari, este de 8: 1, la adulți - 2: 1.Osnovanie craniu este relativ mic și lung, iar corpul său mare. os cranian, cartilaj ocolind etapa de dezvoltare de tip endesmalnomu și sunt primare. Până în momentul în care copilul este procesul de osificare născut nu este finalizat, rezultând în articulațiile oaselor individuale sunt conservate părți ale țesutului conjunctiv - fontanelele. O distincție este de neegalat - fontanela anterioara (fonticulus anterior) formă de diamant, cu o axă anteroposterioară mare. Dimensiunea Fontanelle de 2,5 - 5,0 cm reduce progresiv până la 6 luni de viață, atunci când cele două jumătăți ale oaselor frontale sunt topite complet și dispare în 80% din cazuri, până la sfârșitul celui de al doilea an de viață.

Fontanela spate (fonticulusposterior) Are o formă triunghiulară, cu o bază și cu diametrul de caudal - 1,0sm. De obicei, în momentul nașterii fontanela este închisă. Acestea sunt situate pe linia mediană. Primul este la intersecția dintre oasele frontale si parietale, al doilea - la suturii sagitale capătul din spate între parietal și oasele occipitale. Împerecheat - partea fontanela, două pe fiecare parte, situat la colțurile inferioare ale oaselor parietale. distinge fontanela de bază - anterolaterală (Sphenoidalis Fonticulus), la intersecția cu osul parietal frontal mai mare aripă a osului sfenoid și osul temporal și mastoid - posterolateral (mastoideus fonticulus). Acesta este situat în apropiere de unghiul mastoidian al osului parietal, la intersecția dintre oasele parietale și osul occipital și osul temporal.

Fontanelelle mastoid aproape de al doilea an de viață, precum și de bază 2 - 3 luni după naștere. În plus față de aceste fontanelei permanente, pot exista Fontanelelle nepermanente, Plus: fontanelei longitudinală formă de diamant, situată între cele două oase parietale la aceeași distanță de la rodnichkov- din față și din spate fontanela glabelar (Nosolobny) situată între cele două jumătăți ale osului frontal pentru a forma simultan dispariție shva- metopic fontanela parietal Ea apare foarte rar și coincide cu împărțirea în două părți ale parietal kostyu- se află în a treia cusătură interparietal de mijloc.

Fontanela au o semnificație funcțională importantă. Ele cresc „spațiul de rezervă“ în cavitatea craniană la o modificare a volumului creierului la diferite stări patologice. anastomozele venă Diploic și lipsită de supape furnizează flux fără obstacole de sânge din cavitatea craniană și în direcția opusă, jucând un rol important în reglarea și hemodinamica circulație ocolitoare.

Între un set de oase are spațiu pentru shvov- unele dintre aceste spații înguste sunt drepte, altele mai larg (3-5mm), acoperite cu pânze fibroase, devenind ulterior cusături. Suturile și fontanelele dispar în procesul de osificare, începe întotdeauna între plăcile interioare ale părții osoase compozit a acoperișului și a ceea ce se întâmplă în următoarea ordine: în primul rând, la nivelul cusăturii longitudinale, apoi coronal, lambdoide și solzilor. unirea osoși suturile scuamoase sunt de obicei asimetrice. Craniul a nou-născutului sunt cinci shvov- unele dintre ele au caracteristici distinctive: a) cusătura longitudinală (Sagittalis sutura) mai mult decât cea a unui adult.

Se pornește de la sutura frontonasal (frontonasalis sutura), se întinde până la colțul de sus al osului occipital și constă din două segmente: un atacant (sau la mijlocul-frontală) și spate (sau interparietal). b) sutura coronala (coronalis sutura) între osului frontal și parietal traversat articulația anterioară a liniei de mijloc la nivelul fontanelei anterioare. c) sutura lambdoide (lambdoides sutura) între oasele parietale și osul occipital intersectează cusătura longitudinală în linia mediană la nivelul fontanelei posterioare. d) și e) cusături scalate (sguamosa sutura) situat între oasele parietale și scale ale osului temporal.

Fosa craniană Anterioare este aplatizat datorită subdezvoltării porțiunii faciale a craniului, in special orbitelor, dimensiunea relativ mare a osului etmoid și în picioare sale mai mari.

Fosa Mijlociu craniană relativ mai profundă și mai largă. Dimensiunile orificiilor este relativ mai mare decât cea a adulților. Ephippium aplatizate. Partea stancoasa a osului temporal la copii nu este suficient de dezvoltată. Canal nervului facial și scurt în partea superioară a piramidei nu are pereți osoși. Din cauza absenței pereților canalului poate compresia nervului facial hematom subdural.

Posterior fosei la copii aplatizate. Cu varsta, cresc în volum, se schimbă forma de occipital și rotund în formă de pară la ovală, ca și la adulți. os occipital reliefează în spate, cu un 7 - de ani, având o formă circulară la 18 ani.

invelisurilor creierului

Creierul este inconjurat de trei scoici (hard, soft si arachnoida). Toate cele trei membrane au zone extinse de inervație senzoriale, legături strânse cu vasele creierului si a sistemului de lichid cefalorahidian prin intermediul canalelor de fluid cerebrospinal și spațiile perivasculare joacă un rol important în reglarea circulației cerebrale și circulația lichior, controlul compoziției chimice a fluidului cerebrospinal, care este mediul nutritiv imediat pentru centrale sistemul nervos.

Dura mater (durei mater encephali) Ea are aceeași structură ca și cea a unui adult și este o formațiune puternică de țesut conjunctiv în care disting suprafețele exterioare și interioare. Suprafața sa exterioară este dur, este bogat în vase de sânge și adiacente la osul craniului direct, fiind periost lor interioară. Penetrante găuri în craniu, nervii care trec prin ea sub forma arcurile lor vaginului.

Cu oasele bolții craniene durei mater (TMO) a creierului legate de slab, cu excepția locurilor de cusături de trecere.

Video: Anatomia omului: Structura și funcția creierului

Copiii sub fontanelelor imperforat în funcție de localizarea acestora, TMT strâns fuzionat cu craniul membranos și este strâns legată de oasele bolții craniene. Zona lipitură-l în baza craniului este relativ mai mare și mai puternică decât cele ale adulților. Prin urmare, fracturi ale bazei craniului, însoțită de obicei de deteriorare a durei mater. Suprafața interioară a durei creierului se confruntă cu creier. Este netedă și strălucitoare, acoperite cu endoteliu. TMO procese, care sunt situate intre parti ale creierului care formează, separându-le una de alta.

Prin atașament linie fanere spațiu TMO format având în interior secțiunea transversală sau o formă triunghiulară prismatică - sinusului sauInusa dura mater (duraematris sinus). Sinusul longitudinal superior (sagittalis sinusale superior) Ea are o lungime medie de 20 cm, și pornește de la o gaură înfundată (foramen cecum) , Ea se extinde dincolo de sutura medial frontal, deschis pentru fontanela anterioara, in care o înălțime de 4 mm și o lățime de 3,5 mm- la nivelul sinus cusătură longitudinală are aceeași lățime și înălțime - 7 mm și se termină la fontanela spate.

sinus transversal (transversum sinusală) Traversează cusătură Mendosa la nivelul fontanelei mastoidian și se termină în sinus sigmoid (sigmoideum sinusală). Acesta din urmă este foarte larg (înălțimea de 5mm, 6mm grosime), la un punct cranian al părții mastoidian a osului temporal și ajunge înapoi la sutura occipital-mastoidian. Între sinusul petros superior și anastomoza sigmoid există ca o vena mare care se intersectează cu fosa craniană mijlocie. inferiorsinus longitudinal (sagittalis sinusurilor inferioare) sinusului drept (rect sinusală) și sinus cavernos (cavernosus sinusală) Nu reprezintă caracteristici. Între periost și este dura mater spațiul epidural (cavum epidurale), Și substanța solidă-mater și arahnoidă - spațiu subdural (subdurale cavum).

membranele creierului Arachnoid si moi (arachnoidea encephali et PIA Mater encephali) subțire și delicată. Spre deosebire de durei mater cu vârstă se observă în ele dezvoltarea tesutului elastic, cantitatea de fibre de colagen crește. La vârsta de 4 ani de pigment apare în mater PIA.

Interesul este de vârstă specifică caracteristicile asociate cu granulatie pahinovymi. Acestea din urmă sunt excrescențe de țesuturi arachnoida ale organismelor de legătură CSF și rotunjite sistemul venos. Crească în dura mater, pătrund dincolo, și se deschide în lumenul sinusurilor venoase sau situată lângă „lacuri de sânge“, lăsând o aprofundare notabilă a așa-numitelor adânciturile granulare (Foveolae granulares)pe suprafața interioară a craniului uman adult, care este deosebit de mare în apropierea suturii sagitale a acoperișului craniului.

spațiu subdural în copilărie nu este aproape exprimat, subarahnoidiană, dimpotrivă, foarte mult. Volumul intervalelor lichior de 0,3-0,4 ml / min. și 350-750 ml / zi, foarte adesea, 500 ml / zi. Numărul de lichid cefalorahidian - 30 cm³ la sugari, 4-60 cm³ un preschooler, 100 până la 140 cm³ în copil în vârstă de 8 ani. La adulți, cantitatea totală de lichior este 110-160 ml.

Creierul (encefal)

Forma creierului este aproape de forma craniului. greutatea creierului nou-născutului este 389 g la masculi și 355 g la fete. Până la vârsta de 5 ani este în creștere rapidă și la 6 ani este de 85 - 90% din greutatea finală, apoi se ridică încet la 24 - 25 de ani. Greutatea medie a bărbaților lui în 1375 g la femei - 1275 Toate suprafețele de emisferele cerebrale sunt acoperite cu o manta(Pallium), format de materia cenusie - cortexul cerebral. grosimea sa este de 1,5 - 3,0 mm. Procesul de diferentiere a celulelor nervoase reduce cresterea axonilor si mielinizare lor, creșterea și creșterea ramificarea dendritelor, formarea contactului direct între procesele celulelor nervoase (sinapse mezhnevralnye). Diferențierea celulelor nervoase mai ales termina la 3 ani, iar la 8 ani în cortexul cerebral al structurii este similar cu cortexul adult.

Mielinizarea căilor nervoase apar în ordinea în care au fost dezvoltate în filogenia și are propriile sale legi: în primul rând se termină mielinizării acele sisteme înainte de a începe să funcționeze. Deci, fibrele motorii myelinating înainte sensibile, dar în emisferele cerebrale, înainte de myelinating mod sensibil si zona. Mielinizării cea mai intensă are loc la sfârșitul primului - începutul celui de al doilea an de viață. În general, se termină până la 3 - 5 ani. Creierul la copii este în cele mai bune condiții de aprovizionare cu sânge decât la adulți. Acest lucru se datorează bogăția rețelei capilare. fluxul de sânge la creier la sugari este dificil din cauza lipsei de vene diploiticheskih de dezvoltare, care sunt formate după închiderea Fontanelele.

Pentru copii au o mai mare decât la adulți, permeabilitatea bariera hemato-encefalică. Acest lucru creează condiții pentru penetrarea ușoară și acumularea de substanțe toxice și metaboliți în SNC în diferite stări patologice.

Astfel, orientarea unei anumite date este de o importanță practică pentru evaluarea stării clinice, înțelegerea metodelor de diagnostic, tehnicile de justificare cele mai raționale și tratamente pentru copii la diferite perioade de boli cerebrale traumatice.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV