Neurorehabilitation ca știință cu TBI

conținut

• Video: "viață dăruindu". accident vascular cerebral, infarct miocardic, leziuni traumatice ale creierului ..
• Video: centru de reabilitare pforzheim. germania
• Video: declarații și interviuri angajaților centrului Științific de neurologie

În mod tradițional, în caracterizarea proceselor compensatorii-regenerativ sunt considerate patru niveluri de apariție a acestora.

Primul nivel este legată de modificările intracelulare. Electron studiile microscopice ale celulelor nervoase deteriorate arată că, în ciuda morții organitelor celulare poate menține un nivel ridicat al proceselor biosintetice, deoarece în paralel cu regenerarea intracelulară îmbunătățită distructive.

restituire, procesul de recuperare a activității structurilor prin reducerea permeabilității membranei și excitabilității deteriorat în mod reversibil, normalizarea proceselor redox intracelulare și activarea sistemelor enzimatice, incepe in perioada posttraumatic timpurie. Acest procedeu este caracterizat printr-un anumit paralelism în îmbunătățirea funcțiilor motorului, senzoriale și viscerale. Ca o regulă, „desinhibare“ temporar celulele inactive este posibilă numai în primele șase luni de la prejudiciu. Terapia medicamentoasă în această perioadă vizează în primul rând reducerea umflarea, îmbunătățirea metabolismului neuronal, facilitând conducția sinaptică.

Reducerea compensatorie al doilea nivel procese asociate cu sinapsogenezom intensiv cu regenerare conexiuni intercelulare, crescând numărul de procese de celule nervoase și ramificarea lor în periferie, stabilirea de garanții suplimentare. De o mare importanță aici sunt volumul și intensitatea specifice zonei afectate de activitatea creierului. Astfel, atunci când înregistrarea sinapsogeneza în două grupe de animale experimentale - care trec prin motor și formarea constrânsă în activitatea locomotoare - animale în preparate creier numai instruiți și numai cortexul sensorimotorie sa înregistrat o creștere semnificativă a sinapselor, referitoare la fiecare neuron.

O manifestare a proceselor NEUROPLASTICITĂȚII sunt mai multe elemente de conectare intensive performante anterior doar un rol de sprijin.

De exemplu, RMN funcțional, care a fost realizat într-un grup de pacienți cu leziuni ale căii piramidale, a demonstrat conexiune la controlul traficului fibre ipsilateral. Este cunoscut faptul că cele mai multe dintre fibrele tractului piramidal traversează la nivelul bulbul rahidian, dar aproximativ 15% - merge la măduva spinării, fără trecere. În condiții normale, mod corticofugal ipsilateral inhibat contralaterala, dar cu înfrângerea din urmă poate îndeplini un rol compensator în controlul mișcărilor.

Al treilea nivel - o funcție de reglare a nivelului cu ajutorul elementelor structurale anterior în punerea sa în aplicare nu a luat parte. compensatorie ajustare bazată pe sisteme funcționale umane poliredeptornosti și localizarea lor dinamică. Astfel de modificări sunt rezultatul formării active și metode speciale de formare de reabilitare.

Un exemplu este mutațiile compensatorii Vicariatul funcție, punerea în aplicare diviziunile sale simetrice de cealaltă emisferă. Deteriorarea cortexul o emisferă reduce influența tonic inhibitorie în structuri simetrice, inducerea unei stări de creșterea activității funcționale a acestor structuri intacte. Mai ales cu succes vikariat funcție este utilizat la pacienții cu stângăcie sau AMBIDEXTRIE, deoarece în aceste cazuri, de multe ori înregistrate genetic predeterminat „netezite“ dominanța emisferelor sau chiar controlul bilateral emisferic al aceluiași proces.

Posibilitățile moderne de obiectivare care apar în creierul pacientului modificările structurale și funcționale permit să se descrie în detaliu localizarea modificărilor detectate. Deci, studiul magnitoentsefalograficheskoe de plasticitate corticala a relevat un pacient stângaci, cu o leziune a secțiunilor frontală-parietale ale emisferei stângi există două zone somatosenzoriali complexe în emisfera dreaptă a unui neafectată.

Video: declarații și interviuri angajaților Centrului Științific de Neurologie

Reprezentarea părților corpului contralateral a fost în zona de așteptat - în față părți ale cortexului parietal, corpul lateral dreapta apredstavlennost ipsilateral - puțin sub prima zonă - din lobulului parietal inferior la insularul. partea dreapta a organizat mai puțin topografic a fost reprezentată în emisfera stângă.

Pozitroni tomografie cu emisie a creierului, realizat longitudinal la pacienții cu afazie senzorială în curs de curs de formare de reabilitare a arătat că, în percepția vorbirii este treptat din ce în ce mai intensă a deveni segmentele posterioare implicate de dreapta girusul temporal superior și zona precuneus a emisferei stângi. PET de scanare a relevat o corelație între indicatorii de percepție a vorbirii succesul formării cu severitatea reabilitare modificărilor fluxului sanguin cerebral în aceste zone ale creierului, indicând astfel modul de formare specifică de reabilitare conduce la reorganizarea functionala a creierului.

a observat în mod repetat că un rol important în procesele compensatorii juca terțiară (asociativă) câmp cortexul parietal. În cazul în care regiunile de daune sau de proiectare ale câmpurilor vizuale somato cortexul asociative sunt incluse ca structură suplimentară în setul complex de activități Analyzer deteriorate.

Al patrulea nivel - este nivelul de recuperare a activitatii de integrare a creierului în ansamblu lucrare, coordonată a diferitelor departamente sale și normalizarea relațiilor inter-emisferice. Din punct de vedere comportamental, aceste procese se manifestă prin reducerea conștiinței și a conștiinței de sine, formarea de caracteristicile relevante ale caracteristicilor premorbide ale dezvoltării de gândire și de luare a deciziilor. In cercetarea metoda tradițională psychophysiological de evaluare integrală a stări funcționale ale creierului este electroencefalograf (evaluarea vizuală prezența EEG alfaritma metode matematice de analiza EEG, inclusiv spectrally coerente) sunt testate și metode noi de obiectivizare a stării funcționale a creierului și adaptare umană procesele - stabilography, kinetografiya și și colab.

Într-una din lucrările sale pentru înregistrarea longitudinală a dinamicii stării funcționale a creierului pacienților cu leziuni cerebrale severe traumatice, utilizați procedura următoare. 

1. Studiu neuropsihice standardizata. 

2. Diagnosticare computerizată a motorului și asimetrii senzoriale.

3. Studiul electrofiziologic, în care nivelurile medii calculate de coerență în emisferele stângă și dreaptă a creierului și a coeficienților integrante EEG asimetrie de coerență. Procesul de reabilitare a 37 de pacienți cu leziuni severe cerebrale traumatice, a constat din perioadele de stationar si tratament ambulatoriu alternând cu o perioadă de observație generală pentru fiecare pacient de la șase luni la trei ani.

Cercetările au arătat că, în unele cazuri, îmbunătățirea atât starea generală a pacientului, iar motorul său și sfera psihică, urmată de relații emisferice rearanjare - schimbarea semnelor coeficientului de asimetrie în direcții diferite variază în Simptomatologia neuropsihologice emisferice, în care indicatorii de emisferele interacțiune obținute prin diferite măsurători psihofiziologice este puternic corelat împreună.

Cale de atac activitatea creierului integrativă cele mai eficiente observate la pacienții care au suferit modificări următoarele faze de Asimetria: Faza a spori activitatea funcțională a dreapta Emisferă (cu EEG activarea diencefalică și, eventual, structurile limbice), care durează de la câteva zile la câteva săptămâni, iar faza de activare care însoțește stânga Emisfera. Această secvență de schimbări în interacțiune emisferică a fost observată, de obicei, în perioada de reabilitare intensivă și efectele farmacologice care vizează, în cele din urmă a condus la cele mai înalte indicatori ai îmbunătățirea generală a stării acestor pacienți.

În ultimii ani, mai mult și mai clar formulat ipoteza că restructurarea relațiilor semisferice permite realizarea rezervelor compensatorii ale creierului și acționează ca un mecanism de adaptare de bază. Modificările coeficienților de asimetrie emisferic observat ca răspuns la oboseală severă, stres, o schimbare bruscă a condițiilor climatice și geografice de domiciliu și alte impacturi, care permite individului pentru a obține efectul maxim al adaptării.

Studiul dinamicii parametrilor psiho-fiziologice ale pacienților cu leziuni cerebrale traumatice in timpul procesului de reabilitare a permis ipoteza existenței unei secvențe de bază a activității emisferelor redistribuire în formarea de noi sisteme funcționale ale creierului după deteriorare. 

Deci, atunci când se analizează procesele compensatorii și restaurativă în creier, la toate cele patru niveluri de apariția lor se constată că reabilitarea nu este numai pe baza datelor de la stiinta de baza, dar, de asemenea, contribuie la dezvoltarea ei foarte intensă. Plasticitatea depinde de învățarea continuă pe tot parcursul vieții. Acest potențial capacitatea creierului de a compensa pierderea este baza unor strategii de reabilitare, care se bazează pe principii neurobiologice activarea mecanismelor de refacere, regenerare și compensatorii la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

AN Konovalov, LB Likhterman, AA Potapov