Complicațiile infarctului miocardic acut q-val. Fibrilație (flicker) ventricule (VF)

Această condiție este considerată ca fiind moarte clinică. Ar trebui să fie documentate electrocardiografică. Cu toate acestea, în scopul de a economisi timp pentru resuscitare ajutor de urgență ar trebui să fie efectuată imediat, indiferent de mecanism clinic deces (asistola sau fibrilație ventriculară). Cel mai adesea, moartea clinică la pacienții cu un atac de cord vine de la VF.

Secvența ajutorului:
• Soluție de sulfat de atropină 01% greutate / greutate doză bolus de 1 mg. Se repetă la fiecare 3-5 minute (cu asistoliei a continuat) până la o doză maximă de 0,03-0,04 mg / kg;
• pumn în regiunea atrial (efect îndoielnic), în același timp, să pregătească un defibrilator pentru utilizare, pacient intubat, furnizează o legătură într-o venă;
• începe respirație artificială și piept compresii;
• ține prima 200J descărcare defibrilare, cu nici un efect pentru a crește descărcarea de gestiune 300, 360J;
• epinefrina / O, și mai bine / cardio, repetați introducerea la fiecare 2-3 minute;
• DC / în administrarea reopoliglyukina, soluții de potasiu, magneziu, agenți de alcalinizare.

Trebuie amintit că resuscitarea începută la începutul dezvoltării 1 minut de moarte clinică, sunt eficiente în 90% din cazuri, în timp ce a treia - doar 10% din cazuri. Prin urmare, este foarte important de a educa asistente medicale etapele inițiale de resuscitare (până la sosirea ajutorului medical).

extrasistole ventriculare (ESV). VE este înregistrat în aproape toți pacienții MI. Ce să fac în aceste cazuri? În mod specific pentru a trata o ESV rare, nu ar trebui să fie, dar este motivul pentru desemnarea medicamentelor antiaritmice. PVCs frecventă (mai mult de 10 la 1 oră) sunt supuse unui tratament obligatoriu, deoarece există o probabilitate ridicată de transformare a acestuia în tahicardie ventriculară paroxistică sau fibrilație ventriculară. Disponibilitatea ESV asociate asociate cu un prognostic mai rau, comparativ cu prezența a numai ESV frecvente. Acestea sunt deosebit de periculoase pentru pacienții care au suferit moarte clinică. In tratamentul pacientilor cu ESV poate fi utilizat lidocaină, P-blocante, Cordarone și sotalol.

Kordaron în starea acută este introdus în / sub formă de soluție 5% de 6,3 ml (150-450 mg) în ser fiziologic. Într-un condiții mai puțin urgente presupune că ingerarea de 600 mg / zi, timp de 5-7 zile și trebuie să se deplaseze imediat la doza de întreținere - 100-200 mg / zi. Trebuie avut în vedere faptul că amiodarona se acumulează lent în organism și în cele din urmă afișat.

Vă rugăm să rețineți că, în ultimii ani, au existat rapoarte (Mareev Vy, 2005) cu privire la deteriorarea prognoza și riscul de moarte subită în tratamentul aritmiei ventriculare kordaronom la pacienții cu ICC după infarct miocardic.

Blocante. Aceasta a observat că tratamentul cu blocante ale P-blocanți pacientii MI cu aritmii ventriculare adverse crește speranța de viață a pacienților. Rezultatele pozitive ale tratamentului asociate acestora și antifibrillyatornym efect antiischemică, care se realizează atunci când doza de medicament utilizat, oferind suficient blocada p-adrenoreceptorilor.

Sotalol are proprietăți inerente preparatelor III și clasa II. Eficacitatea sa antiaritmic este Cordarone inferior, dar ușor mai mare decât cea a p-blocante. Sotalol trebuie utilizat pentru tratamentul pacienților care au MI forme care apar clinic dificile de aritmii, în care clasa II medicamente (P-blocante) sunt ineficiente și aplicarea kordarona contraindicată. Dozele de până sotalol 80-160-320 mg / zi în 2-3 doze. Dar trebuie să se țină seama de faptul că sotalol în 4-5% din cazuri poate provoca proaritmogen.

Suprimarea ESV medicamente din grupa IA și IC poate fi însoțită de o creștere a incidenței morții, prin urmare, de la clasa I medicamente la acești pacienți ar trebui să se abțină. Nu permite reducerea potasiului în serul sanguin < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Din administrarea profilactică a lidocainei, atunci când sunt acum abandonate ESV, din moment ce datele au fost obținute ca o astfel de intervenție poate agrava de supravietuire la pacientii cu un atac de cord. Lidocaina vnutrimiokardialnyh degradeaza conductivitate si reduce cardiomiocite automatism. Aceasta poate provoca hipotensiune arterială și crampe.

fibrilatie atriala. Atunci când fibrilație atrială persistentă sau flutter atrial este important să se mențină normosistoliyu. În acest scop, utilizați-blocante, glicozide cardiace (la o doză de cel mult 0325 mg pe zi), precum și verapamil sau diltiazem (dacă nu există manifestări clinice de insuficiență cardiacă și disfuncție severă contractile miocardice). Ar trebui să depună eforturi pentru a atinge rata ventriculare 60-80 pe minut în repaus și 90-115 bpm la efort moderat. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în majoritatea cazurilor prezintă utilizarea în continuare a anticoagulante. În cazul în care fibrilatie atriala a provocat dezvoltarea insuficienței cardiace acute sau de reducere a tensiunii arteriale se recomandă cardioversia electrică de urgență

Pacienții cu episoade scurte de fibrilatie atriala sau flutter, care sunt ele însele în picioare tratament antiaritmic nu este de obicei necesară cu excepția cazului în apariția aritmiilor însoțită de simptome severe (hipotensiune arterială, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă).

Pacientii cu fibrilatie atriala recurente paroxistică sau flutter atrial pentru păstrarea ritmului sinusal, de obicei folosesc P-blocante, sotalol (în absența insuficienței cardiace) sau amiodaronă.

O atenție deosebită trebuie acordată factorilor care contribuie la apariția aritmiilor trata în mod adecvat insuficiența cardiacă, pentru a preveni apariția hipokaliemie și hipomagneziemie.

Bradiaritmie. Bradicardie sinusală mai mică de 50 pe minut este rareori observată și nu indică un prognostic prost și nu necesită tratament. În aceste cazuri, este necesar în mod regulat pentru a observa ritmul cardiac și pentru a evita utilizarea de medicamente care deprimă generarea de impulsuri.

Când bradicardia sinusală și A-la-bloc nod nivel și bradicardie simptomatică: durere cardiacă, dificultăți de respirație, confuzie mentală, hipotensiune arterială - poate fi utilizat în / într-o soluție 0,1% de atropină la o doză de 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Dacă se dorește pe / în injecția poate fi repetată după 5-10 minute, iar doza totală nu trebuie să depășească 2 mg (2ml). Medicamentul este ineficient la nonnodal blocada (Mobitz II).

În mai puțin situații critice pot limita medicamente belladonna uz interior: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 Tabelul 6, pe zi. În cazul în care bradicardia nu pot fi tratate cu atropină, ar trebui să determine stimularea cardiacă percutanată și pregătirea pentru ritmul transvenous.

Nesterov Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit