Pelvină Chirurgie prejudiciu

Leziunile Ognstrelnye Neognestrelnye ale țesuturilor moi;
Fracturile fragment glonț: izolirovannyetve, mnozhesnnye
Țesuturilor moi lezate,
si fracturi osoase (fără a încălca TSE;
(Fisuri, coaja de margine a pierdut miza pelviană;
perforat, tsa mnogooskolcha-, cu încălcarea
Mareelor, zdrobit) pelvine intacte
inele
Fără leziuni ale pelvisului si genitale - cu pelvice
agențiile de aplicare (interne și externe;
peritoneala)
· Deteriorarea organelor genitale.

Video: supraviețuitor într-o luptă cu un urs pus împreună maxilarului a oaselor pelvine

2Obschaya pelvis caracteristică a rănilor provocate de gloanțe. 0 Blind-ra neniyataza sunt mai frecvente decât rănile prin și tangențiale. Lokalizatsiyarany o rană oarbă, precum și o intrare de comparație ivyhodnogo deschiderile bazinului prin vindecarea rănilor, în special aplicarea gloanțe de mare viteză Vsluchae 5,45 sau 5,56 mm nu este întotdeauna posibil să-și asume în mod fiabil un adevărat harakterpovrezhdeniya organele pelvine din cauza ranevogokanala posibilitatea Devi-ation, datorită complexității arhitectonică a structurii osoase a structurilor țesuturilor moi.
Caracteristici pelvisul leziuni determinat abundența de mare
vasele arteriale și venoase, rădăcini nervoase si plex,
și prezența organelor urinare și a rectului. chiar răniți
răni ale țesuturilor moi, în combinație cu pelvine la svoevo;
o curea și un tratament chirurgical primar completă nu este o acțiune;
Luciano risc de dungile purulente, abcese, FLEG;
mon precum și infecții putrezite și anaerobe. În caz de avarie
arterele fesieri pot apărea krovotech externe intensă;
Niya, și în încălcarea integrității arterelor și venelor iliace, sau
ramuri multiple - internă (intraperitoneală și vnut;
ritazovye) sângerare este adesea cauza morții în rană;
.

· 5;
GUVERNAMENTALE. O componentă frecventă a leziunilor pelvine - leziuni ale nervilor de educație-TION: contuziile, pauză parțială și completă ramuri sacrale coroană de produs TION, sciatic și nervii femurale. fracturi impuscare TA-zovyhkostey cu o predominanță de dezvoltare mărunțite și zdrobit, chastosoprovozhdayutsya de șoc, sângerare și tazovyhorganov daune. multiple focare de necroză în privodyatk osului dezvolta osteomielita persistentă și severă, în timp ce-bene rezhdeniyahtazobedrennogo comun - purulentă coxitis. Leziunile mo-chevyvodyaschihorganov si rect cauza infiltrării urinare mezhmyshechnyhprostranstv umplut cu fibre și ki poluarea conținutului antiplacă, amenințând dezvoltarea severe infecțioase oslozh-Neny și usugublyayatyazhest procesului vindecării rănilor.
2Klinika și diagnosticare 0.
Fracturile bazinului 2. 0 palparea și percuția permit Loka;
site-ul fractura de unda. Astfel, când este atinsă și nadavlivaniina durere simfizei apare în fracturile osului pubian, precum și cu o presiune asupra tuberozitatea ischiatice - în zona de daune sedalischnyhkos-tei. Sub sarcină lumina de pe palme aripi iliace kosteyili șold trohanterică devin zone dureroase ale inelului de re-lomovtazovogo. Poziția forțată cu picioarele îndoite și a făcut de tip dennyminizhnimi-limbed "broască" tind oase perelomamsedalischnyh și solduri cu mai sus - fracturi obeihvetvey ale osului pubian. simptom "toc blocat", Zaklyuchayuschiysyav incapacitatea de a ridica piciorul îndreptat pe partea laterală a caracteristicii daune unei fracturi a ramurii superioare a osului pubian. Când bessoz-natelnomsostoyanii rănit pe inelul pelvin orientate spre deformare, mobilitatea patologică și fragmentelor osoase crepitus-ing. Imeetznachenie apariția timpurii (1-2 ore) krovoizliyaniyna subcutanat picioare și inghinale domenii ob sacro-gluteală.
Manipularea de diagnostic Obligatoriu trebuie sa fie Investigatiile dovaniepaltsem-rect, care oferă informații importante despre smescheniikostnyh rect fragmente de prejudiciu, uretra zhelezyi.
În toate cazurile, pentru a preveni tazobedren daune;
comun pentru picioare. În acest caz, effleurage pentru pacient și trohanter
membrele călcâi alungit, precum și o încercare de a mișcării articulației
Aceasta provoacă o durere ascuțită. Când fracturile verticale cu deplasare
porțiunea deteriorată a pelvisului valoare de până diagnosticare reprezentări;
.

Video: osteosinteza minim invaziv al razei

· 6;
doresc să creeze scurtarea relativă a membrelor de pe partea laterală a fracturii.
răni prin împușcare ale vezicii până la 0,3% din plăgi vsehraneny și 1/3 din sistemul genito-urinar. Cel mai mare Prac-ticheskoeznachenie este diviziunea lor în intra și extraperitoneal. Potrivit vidampovrezhdeny disting: echimoze, non-penetrant și penetrant-ing rana tangentă, prin și orb. Nu este întotdeauna o intrare ranynahoditsya sensibilitate suprapubiană, și, uneori - în partea de jos otdelahzhivota lateral, regiunea lombară, pe perineu. Cha-tin povrezhdeniyamochevogo bule depinde de tipul de proiectile ranirea, iar urina vezical grad napolneniyamochevogo. prejudiciu direct proiectile stenkiognestrelnymi chistice cauza nu este greu-Kie și rasprostranennyepovrezhdeniya, la fel ca în cazul-TION secundar leziuni osoase fracturi împușcate fragmentamipri ale bazinului sau impactul rănilor miniere explozive explozie volnypri. Atunci când vezica este plin egostenka vozdeys cu ședere adevărat șoc hidrodinamice expuse. Ranyaschiysnaryad care trece pe perete mo-chevogo pauze între bule numeroase spații fasciale-fastsialnyeperemychki guvernamentale ale regiunilor învecinate bazinului, se va construi-wai amenințare de mochevyhzatekov severe și abcese.
prejudiciu intraperitoneala (27,2% din toate leziunile de urinare puzy convent) riscul de a dezvolta peritonita urinar. Simptomele de iritație bryushinyproyavlyayutsya mai devreme în cazul în care deteriorat, de asemenea, alte organe bryushnoypolosti. Dacă bula rana izolată, peritonita clinic-cheskiepriznaki urinar pot sa apara in 2-3 sutok.V aceste circumstanțe, importanța dobândirii astfel simpto-am kakslabost, frisoane, uscăciunea gurii și sete, a crescut ordine peraturytela și local - nr percuție suprapubiană mochevogopuzyrya circuit de un rănit, The mochivshegosya pe termen lung. Isa pentru urină Ezra este de obicei observată la rana larg pe - mile. rect Priissledovanii deget câteva ore posleraneniya de multe ori este posibil să se determine consola în fața ei, stenkiiz-o la acumularea de lichid în spațiul Douglas. Mai mult, perineu și alinierea oblastitaza modificări ale țesutului subcutanat ca hemoragiile pastosity și albastru-colorant-bit color. Dostovernympriznakom prejudiciu intraperitoneal vezicii urinare Vågå este otsutstviepozyvov de a urina (anurie false) timp de mai multe ore.
Alte metode de cercetare permit să se specifice diag;
.

· 7;
ERA raneni0ya vezicii urinare intraperitoneală. În primul ceas posleraneniya lansat cantități mici de urină cu sânge, și după câteva ore - o cantitate semnificativă (până la și chiar mai mult 1-1,5l - Zeldovich simptom). Această caracteristică este takzhepa-tognomonichnym pentru rănile intraperitoneale nu tolkona intră cantitatea de urină, dar, de asemenea, în reacția peritoneală în videinten regresive exudația izlivshuyusya pe valoarea cavitatea abdominala mochu.Diagnos-critice la răni extinse zona inghinală pubis Inada au proby- speciale de primire mitelenovogosinego interior, vnut-Riven indigo carmin administrare și steril uretra vlivaniecherez vopsită în urină puzyr.Pri fluxul pozitiv merge fluid de probă vopsită rana zhidkostiiz. Studiu Preț NYM este cystography. Pentru cateter său vypolneniyacherez introdus 200-250 ml de soluție 30% rentgenokontrastnogove-exista cu adaos de antibiotice si produc radiografii.
leziuni extraperitoneal alcătuiesc o mare parte (până la 72,8%), og nestrelnyhraneny vezicii urinare. Acestea sunt caracterizate prin: retenție urinară, zhalobyna nevoia zadarnică de a urina, durere și vrac în nadlobkovoyoblasti, uneori există sângeroase vyde-ment al uretrei. Srazuposle răniți percuție vezicii urinare nu este definit și lishcherez câteva ore acolo obtuzitatea percuție zvuka.K sfârșitul primei zile în curs de dezvoltare infiltrarea perineu de grăsime, fese, infiltrate apar în găurile plăgilor. deget rectal Priissledovanii relevat etsya tkaneytaza infiltrare.
Uneori, leziunile pot fi păstrate porțiuni ispuskanienebolshimi urinare independente, adesea amestecate cu sânge în toate porțiunile (totalnayagematuriya). Starea generală a răniților deteriorarea cu mult înainte de infiltrare klinicheskihproyavleny urinar: răniți se plâng Nabol și un sentiment de umflare la nivelul abdomenului inferior, stare generală de rău, gură uscată, au marcat tahicardie și hipertensiune arterială.
Cand cateterizare vezicii urinare, de obicei, primesc mici
volumul de urină amestecată cu sânge. Pe Cystogram dezvăluie dungi
mediu de contrast predvezikalnuyu în fibră și alte simplu;
pelvisul a spațiului. Expirarea urinei în țesutul înconjurător la inoportună;
Dl drenaj duce la dezvoltarea oslozh infecțioase formidabil;
Neny. Imediat după accidentarea și dezvoltarea de infiltrare a țesutului urinar
.

· 8;
Aceasta începe resorbția de urină în sânge, ceea ce duce la severă intok-sikatsii.
Atunci când inflamația uroplania devine un arbore de educație harakterbez granularea alternativă în jurul mocheytkaney impregnate. Răspândirea rapidă a dâre urinare în kletcha-tochnyhprostranstvah promovează distrugerea fasciale Negotia-rodoks forma urogematom intrapelvic.
Ogenstrelnye accidentat uretra apar mai frecvent decât vezicii urinare povrezhdeniyamochevogo (până la 30% din toate leziunile filetelor SIS) genito-urinar. posterior uretral Preobladayutraneniya (pana 63%), aproape întotdeauna combinate cu perelomamilobkovyh și oase ședinței. Izolați-en răni sunt de obicei observate în părți atârnate și vstre-chayut destul de rare. tangente Razlichayutushib-, orbi și prin leziuni cu leziuni vsehsloev perete-break uretră uretry- de strivire.
Important este de a defini progresul canalului plăgii și te-deleniemochi prin prejudiciu. Urina din rana in timpul mocheis-puskaniyanablyudaetsya numai cu leziuni pulmonare, fara uretră Nara-sheniyaprohodimosti complet. Zaderzhkamochi mai frecvente, mai ales în leziunile uretrale posterioare. Adesea-skudnyekrovyanistye sunt IME separate de meat (urethrorrhagia) .Bezrezultatnye și dorințele dureroase la mocheisp-uskaniyu nastupayutobychno cateva ore dupa un prejudiciu, și sunt cauzate perepolneniemmochevogo vezicii urinare. Studii rectala-set, în special în sluchayahpereryva uretră, oferă valoroase patognomo-simptom-frontieră - nu udaetsyaopredelit degetul urca prostatei datorită deplasării metodei informative gematomoy.Samym di agnostic său este în creștere uretrografiya.Pri rupe agent de contrast uretră nu pătrunde în mochevoypuzyr si turnat in tesutul lacunar in zona afectata.
răni prin împușcare, rect până la 0,5% din toate rănile (inclusiv pelvice - 5,1%). Acesta atrage atenția asupra marilor răni protsentslepyh - 76%. În cele mai multe cazuri, direct kishkisochetayutsya rănile mele cu plăgi ale altor organe pelvine, cu trunchiuri nervoase mari sudistyhi, fracturi ale oaselor pelvine. Diagnostic-ku mozhetzatrudnit orificii de intrare și de ieșire locație la distanță.
Leziunile sunt clasificate în funcție de locație anatomică - ASD;
.

· 9;
departamente LAR și perineală, precum și natura deteriorate intestin-niystenki - non-penetrant și penetrant în lumenul acestuia. Acest obuslovlivaetrazlichnoe procesul plăgii și apariția harakternyhoslozhneny, care necesită diferite abordări chirurgicale.
leziuni Ampullar (pelvină) departament este clasificat ca fiind grele, deoarece acestea creează condiții pentru gratuit prin picurare TION limite kalaza puncte, urmate de dezvoltarea unor abcese pelvine severe zabryushinnoyi de fibre, de multe ori natura anaerobă. Acesta takzhesozdaet condiții pentru dezvoltarea osteomielitei severe TA-zovyh kosteypri însoțitorul lor răniți. Diagnosticul rănit intestin otdelapryamoy ASD-LAR se bazează pe o evaluare a accident vascular cerebral vydeleniyakrovi canal rana din anus (în 76% din cazuri), fecale-vyde lenii și othozhdeniigazov prin prejudiciu, durere în rect, nevoia de a defeca, însoțită de eliberarea de sânge sau hem moragicheskogo este detectat soderzhimogo.Pri tuseul Quiche sânge drept-ki.
Leziunile perineu (anale) ale rectului Protek-ettakzhe negativ. Distinge mari și mici, rupte și timpul mozzhennyerany, cu afectarea sfincterului și separarea completă de okruzhayuschihtkaney. examinarea digitala a rectului si permite opredelitlokalizatsiyu înfășurată dimensiune.
2Zakrytye deteriorate vezicii urinare și uretrale 0. Fracturile panglica-teytaza în traumatisme închise în 4-8% din cazuri însoțite de o vezică urinară timp ryvamimochevogo, predominantă extraperitoneal daune (până la 80%). Motivul este, de obicei, perforarea vezicii urinare PU zyryaoskolkami os pelvian, pubian de multe ori, cel puțin - pentru ischiatice, ainogda și oasele iliace. În aceste cazuri, deteriorate capete-nymobrazom gât și peretele frontal al vezicii urinare. Aceste pauze, de multe ori solitare, reprezintă cea mai mare dimensiune și formă neregulată.
rupturile vezicii urinare intraperitoneală sunt considerate ca fiind abdomen povrezhdeniyaorganov. Astfel apar discontinuități, de obicei lo la vezica urinara perepolnennommochevom datorita efectelor hidraulice. discontinuități Sravnitelnoredko poate avea loc în două etape vezicii kogdanepolny pauză după ceva timp din cauza perepolneniyamochevogo urina vezicii urinare sau un efect dăunător asupra straturilor rămase vtselosti peretele vezicii urinare se umple.
Separarea vezicii urinare de uretra este rara - la
.

Video: osteotomie dublă a bazinului

· 10;
distrugerea extrem de severă a inelului pelvian.
daune uretral Închis să apară la o medie de 10% postradavshihs fracturi ale bazinului (pentru bărbați, ei alcătuiesc 40%). vedere Naiboleechastym deteriora uretra este re-ryv in-membranos lukovichnoychasti (71%) și discontinuități mai puțin frecvent detectate de perete lateral (26%) și 3% din lishv - lacrimi mucoasa deschideri de aproximativ mocheispuskatelnogokanala. Mecanismul principal al prejudiciului uretral in fracturi kosteytaza este o schimbare dramatică Lobko de ruptură segmentas-os simfizarnogo mușchilor și a ligamentelor.
etape de asistență 2Meditsinskaya de evacuare 0. Prima meditsinskayai Primul ajutor este bandajarea și analgezice narcotice vypolneniiinektsy. Evacuând răniți osuschest-vlyayutv poziția culcat pe spate cu genunchii îndoiți și inferior svyazannymimezhdu konechnostyami- sub genunchi articulațiilor sleduetulozhit supraacoperire bedroll sau geantă.
ajutor medical În primul rând este de a efectua de urgență pro-ivoshokovyhmeropriyaty și prevenirea infecției plăgilor. În urethrorrhagia zaderzhkemochi acută admisă fără grijă Catez terizatsiya uretrymyagkim cateter. În cazul în care o încercare nereușită de a repeta cateterism Nu mai urmări și de a goli vezica urinara proizvestikapillyarnuyu puncție. Trebuie remarcat faptul că această simplă protsedurav anumite cazuri (pentru fracturi ale bazinului, soprovozhdayuschihsyasmescheniem vezicii urinare, hematom intrapelvic) predstavlyaetnekotorye dificultăți tehnice.
Când rerelomah pelvis Preferințe date vnutritazo-voynovokainovoy blocada. În acest scop, într-o poziție pe dorsală rănit 1 cm medial din porțiunea superioară a coloanei vertebrale anterioare anesteziați kozhirastvorom novokina. Apoi, un ac lung la interior soluția novocaină poverhnostipodvzdoshnoy os administrată prin mutarea ac-ACA di.Vvodyat Soluția novocaină 0,25% la partea fracturată coli chestve200-300 ml.
Pentru a opri temporar sângerare din răni adânci în timpul leziunilor Jagodic-vasculare noyoblasti fesieri utilizat tamponaduran întins. Completați această impunere manipulare a suturilor pielii.
La etapa de ingrijire calificat la meditsins-koysortirovke sunt următorul grup de răniți:
· Cu sângerare masivă acută;
· Leziuni intraperitoneală la organele pelvine;
· Cu pelvice extraperitoneal;
.

· 11;
· Cu fracturi închise și deschise ale bazinului, fără a pune în pericol-yuschegokrovotecheniya si deteriorarea organelor pelvine;
· Cu un prejudiciu de tesut moale.
Ranit primul și al doilea grup de asistență calificată de un ochi-zyvaetsyapo indicații urgente. Răniți al treilea grup (vezica urinara vneb-ryushinnyeraneniya, rect și prejudiciu uretră) asistență chirurgicală calificată la nivel intern (într-o chitanță-mustăți loviyahmassovogo vătămate) poate fi întârziată și baza de spitale ne-renesenav spital. Toată lumea de intervenție altfel ranenymoperativnye vor fi efectuate în al doilea turn.
Ligare navele fesieri adânci situate la capătul lor ra-neniitrudna ineficiente și, prin urmare, de multe ori au Priebe operațiune gatk-ligatura arterei iliace interne. Atunci când pe-sutstviipriznakov leziuni ale organelor abdominale aplicate vnebryu-shinnyydostup la artera iliacă a Pirogov. Atunci când pro-vodstvelaparotomii arterei de legare este realizată din vnutribryu-shinnogodostupa.
Când înfășurată vezică extraperitoneal funcționează tsistosto front-miyupo liniar de perete o tăietură longitudinală. În continuare vezicii urinare de audit pro-vodyattschatelnuyu folosind cârlige lung-yutsgustki elimina sânge și corpuri străine și pereții localization-vizita plăgilor puzy cazuri rya.V răni pe suprafețele frontale și laterale sleduetushivat înfășurat pe partea exterioară-DIL nodală tovymshvom ketgu.
În cazurile în care rana se află pe linia mediană peretele frontal mochevogopuzyrya suficient pentru a lua în partea sa inferioară, și a instala tubul verhnemuglu epitsistostomicheskuyu.
Activitatea de legare la leziuni ale vezicii urinare extraperitoneal puzyryayavlyaetsya drenaj fibra urogematomy paravesical. Naiboleerasprostranennymi metode de drenaj sunt: ​​Yale-Bu Mc Uorteru- prin gaura obturatoare pe treimea superioară a P.A.Kupriyanovu- bedra- sub ramura inferioară paralelă cu osul pubian la picioare a uretrei.
Tratamentul leziunilor uretrale necesită o abordare individuală.
Prima sarcină este diversiune urinară prin suprapunerea epitsistos;
toms și urogematomy de drenaj, chirurgi primare complete;
Tratamentul Cesky țesuturilor moi deteriorate și oase. Când Naibov;
.

· 12;
Lee tipuri frecvente de deteriorare a uretrei închis - pauze zadneyee parte - operațiunea ar trebui să înceapă cu încercări cystotomy pro-vedeniyacherez deteriorat tub din PVC uretră dia-metrom6-8 mm, prin compararea capetele rupte ale uretrei "vstrechnogobuzhirovaniya". Atunci când leziunile uretrale incomplete (lacrimilor lateral-vyhrazryvah și mucoasa) trebuie lăsate în mocheis-puskatelnomkanale cateter, efectuat în mochevoypuzyr mod obișnuit.
Atunci când leziuni și leziuni închise extraperitoneal (pelvină) chastipryamoy intestinal, în aproape toate cazurile, cu excepția rănilor ochennizkih și mici, efectuat impunerea unei două țevi-goanusa, care nu exclude obligatoriu între picioare obrabotkirany primar chirurgical. În orice caz, să fie rănit de fibre intestinale drenirovatpararektalnuyu. Cu o locație răni de mare (peste sfincter) trebuie să fie drenat cavitatea ishio ușor-rectala a spațiului și malogotaza prin acces,-exercițiu meu arcuită razrezomot o fesa la alta dintre ikopchikom anus.
Evacuarea răniților din prejudiciul rectului se realizează zile cherez5-7 după stabilizarea funcțiilor vitale și a anusului cote-mirovaniyadvustvolnogo.
In etapa de asistenta medicala de specialitate (gospita-Lyakh) clarifica în final diagnosticul folosind tehnici speciale (urografie excretor, cistoscopie, Fistulografie și colab.), Ustanavlivayutpokazaniya să continue tratamentul.
Obiectivele de specialitate departament urologic Gospa-talyayavlyayutsya: prevenirea și tratamentul de uplink uroinfektsii- tratament carduri de complicații ale infiltrării țesutului urinar (dungile, abcese, flegmon, osteomielita, fistule) - Rise-Leniye prohodimostimochepolovogo tractului de închidere epitsistostom-mo chevogo vezicii urinare.
Metode de predare
Cu o zi înainte de a lecției profesorul preia tema 4-6
rănit în birourile respective, selectează povestiri bolez;
radiografiile ei. Documentarea laicilor răniți în Folderor
El avertizează doctorul și asistenta. Cu le;
Medicul chaschim a fost de acord manipulări care sunt de așteptat să
.

· 13;
efectua răniți (NYM) în vestiar și sora vyazochnoymeditsinskoy este re-aplicație convenit timp de manipulare neobhodimyeinstrumenty și medicamente.
După aceasta un plan pentru ocuparea forței de muncă.
_PLAN
Sesiunea practică _provedeniya
"___"_________ 199__ de ____________________ Group
_Tema :. _____________________________________________________
Dimineața conferință 9.00-9.30
Introducere 9.40-9.50
întrebări de testare 9.50-10.10
;
;
;
Distribuția și să lucreze cu răniți, analiza 10.10-12.20
Nume N Diagnosticul îndeplinește numele manipulatorului
p / n răniți la întrebările elevilor TION
1.
2.
3.
4.
5.
concluzia 12.20-12.30
semnătura profesor
La încheierea dimineața zilei de conferinței, profesorul colectează slushateleyna unitate (clasa), note în jurnalul-ing, prichinyotsutstviya (în cazul absenței nemotivate - raport de partea nachalnikuuchebnoy).
Introducerea evidențiază relevanța temei pentru militari în levoyhirurgii, furnizează date cu privire la frecventa de leziuni pelvine la pierderea-structura turesanitarnyh, caracterizată printr-un contingent de oameni răniți, UCA-zyvayutsyatrudnosti în diagnostic și tratament. Profesor-a convins kursantovv nevoia de cunoaștere a patologiei-povsed-azi prakticheskoydeyatelnosti (conduce exemple colorate de practică). Izlagaetplan de clase.
.

· 14;
Controlul nivelului inițial de cunoștințe se realizează în departamentul-SRI (din clasa) pe probleme de control, care să reflecte nivelul de sub-gotovkislushateley pentru ocuparea forței de muncă. Întrebările trebuie să fie clare și, akolichestvo corespund numărului de elevi de studenți (8-9)-Kie ori.
Listă de verificare:
1.
2.
3.
.......
9.
După controlul sursei de profesor de cunoștințe dez-redelyaetranenyh între cursanți (de obicei 1 la 2 Răniții Kursan-ing): vydaetkursantam istoricul medical și a radiografiilor-marks mit kursantovs fiecare rănit. În primul profesor de clasă demonstriruetmetodiku rănit formulare sondaj di-și agnozie implementarea pokazaniyk de diagnostic si terapeutice mani-pulyatsy (s uchetomtogo că cele mai multe leziuni sunt nick-Kli dlitelnoevremya).
Deoarece cele mai multe dintre răniți au asociat un prejudiciu sau traumatisme, este necesar să se concentreze în mod provizoriu studenților asupra daunelor izuchaemoyoblasti. În acest caz, se recomandă ca urmează-suflare planraboty răniți:
· Colectarea de reclamații și anamneza 10 minute.
· Screening-ul zonei afectate 10 min.
· Istoricul medical la momentul
PRIMIT răniți în clinică de 10 minute.
· Studiu cu raze X a deteriorat zona de 10 min.
La sfârșitul lucrării cu răniți, cadetul trebuie să fie formulate, vatdiagnoz prejudiciului (traumatisme) a zonei studiate, mi-ropriyatiyapervoy definesc îngrijire medicală și indicații pentru măsurile terapeutice-DIAG nosticheskihi, care pot fi puse în aplicare în vremyazanyaty.
În timp ce lucrează cu elevii răniți profesor de lucru-organi zuetih, consultă, simulează situația tema. Krometogo, un profesor în acest moment pentru a pregăti pansamentul, vă polnenietipichnoy manipulare tematică.
.

· 15;
La finalizarea răniți, profesorul colectează Groupon departament ascultă opinia studenților cu privire la gravitatea toyaniyaranenyh SOS, diagnostice si indicatiile pentru procedurile de diagnostic-terapeutice cheskihlibo. După ranenyyberetsya Fundamentarea mărturie în vestiar (desigur, răniți, și podgotovlennyyprepodavatelem medic în prealabil).
Pansamentul este pus pe studenții răniți de Perevi-zochnyystol. Studenții supervizori se spele pe mâini, purtați mănuși sterile, instrumente sunt pregătite, iar în acest moment profesorul Ob-yasnyaet kursantamsmysl și tehnici de manipulare (pe partea plăgii Nogo). Manipulyatsiiosuschestvlyayutsya sub supravegherea cadrelor didactice și în prezența lechaschegovracha. Interpretarea rezultatelor se realizează în afara etsya perevyazochnoyv absența accidentatului, care este livrat supraveghetorilor episcopiei.
Următorul pas este analiza clasei 1-2 răniți de la NAI-boleetipichnym și provocator pentru acest prejudiciu lecție (trauma) din usmotreniyuprepodavatelya. Acesta are loc în două etape:
I. Camera de student supervizor rapoartele sale rănit.
Raportul ar trebui să fie scurt, concis și să îndeplinească temezanyatiya. Pre elevii ar trebui să fie familiarizați cu schema, moydoklada:
· Mecanism de vătămare (traumatisme);
· Perioada de schilodirii (traumatisme), pentru a oferi medicilor de primă chebnoypomoschi;
· Primul eveniment de îngrijire medicală și de evaluare a aplica condiții de tratament telnok etape;
· Statutul Obiectiv la internare (general și a studiat pe-domeniu);
· Date de diagnostic fără investigații speciale.
Profesorul subliniază faptul că diagnosticul prejudiciului (traumatisme) sostoitiz trei părți. În primul rând - caracteristici morfologice prejudiciului raneniyaili (exemplu: glonț orb penetrantă rana cu fracturi piept pravoypoloviny 4 și 5 nervuri parasternal prejudiciu liniis clorhidric plamanului drept). În al doilea rând - ghiduri-zhizneugrozha posledstviyaraneniya sau rănire (de exemplu, pneumonie strans-motoraks). În al treilea rând de o severitate clinică caracteristică rănit (de exemplu, șoc traumatic gradul II).
II. Grupul merge la coridorul de birouri, unde razborranenogo continuă. Profesorul subliniază greșelile kursantompri examinarea răniților și formularea unui diagnostic.
.

· 16;
În plus, studentul trebuie să raporteze ordinul, o divizie meditsins-kogopunkta și activitățile din domeniul primului ajutor medical pentru a dezasambla răniți, iar succesiunea de evenimente chirurgi calificat cal asistență în direcția de evacuare GB. În raportul prin prep-donatori sunt de modelare specifică tratamentul și tactic-TION situa.
_Zaklyuchenie
Profesorul rezumă lecția. Ia act de nivelul de sub-gătit intensitatea activității fiecărui elev. Acesta oferă o estimare a pa-bots vperevyazochnoy și răniți fără discriminare.
Anunță tema clasa următoare, literatura de specialitate recomandă munca dlyasamostoyatelnoy: obligatorii și opționale.
lector superior
chirurgie militară
Locotenent colonel al Serviciului Medical
P.P.LYASHEDKO
"___"___________ 1994
.

· 17;
SUBIECT LISTĂ DE VERIFICARE
1. MPP cu sângerare masivă din cauza rănilor fesieri regiune necesare:
· Se aplică un bandaj de presiune;
· Tamponare rana cu suturare ulterioare;
· Navă flash în rană.
2. OMedB (Omo) cu sângerare masivă din noyoblasti înfășurări Jagodic necesare:
· Bandaj artera iliacă externă;
· Navă Flash în rana;
· Pentru a lega artera iliacă internă.
3. Imobilizarea PAM in fracturi ale bazinului:
· Anvelope Dieterichs;
· Poziția situată pe o tablă;
· Poziția pe spate cu jumătate de îndoit la șold și membrele kolennyhsustavah.
4. Simptom prejudiciu vezicii urinare intraperitoneală:
simptom · pozitiv Zeldovich;
· Percuție definit vezică urinară;
· Urethremorrhagia.
5. semn de încredere de deteriorare a uretrei este:
· Hematuria;
· Urethremorrhagia;
· Pozitiv Zeldovich simptom.
6. Urmărirea MPP cu uretră deteriorat:
· Capilar puncție a vezicii urinare;
· Epitsistostomiya;
· Cateterizare vezicii urinare;
· Trocar epitsistostomiya.
7. Simptomele de leziuni rectale extraperitoneal:
· Semne peritoneale pozitive;
· Tușeul rectal sânge;
· Un scaun de întârziere.
8. In trauma inchisa cu fracturi ale bazinului și fenomenele Shokan, PAM efectuate:
· Blocarea Shkolnikov;
· Blocada perirenal.