Valoarea ajutorului la leziunile pelvisului în etapele de evacuare medicală

În timpul medical triere există un grup de pacienți care necesită asistență medicală pentru sănătate: răniții la ineficienți continuă sau oprite exterior krovotecheniem- rănit cu simptome traumatic shoka- rănit cu retenție urinară acută datorită deteriorării uretral. Acestea sunt trimise la vestiar. Atunci când rănile sângerânde externe a făcut tamponada strâns. Vătămate cu fracturi multiple cu fenomene severe pierderi de sânge și șoc încăpea în targă imobilizează vid. Cateterizarea se realizează în paralel periferichesvene Coy pentru administrarea în bolus a unei soluții coloidale și apoi - soluții pentru perfuzie cristaloizi de polietilenă container. Anestezia se realizează cu ajutorul analgezice narcotice și blocade novocaină. Trebuie reamintit faptul că punerea în aplicare a blocadei novocaină în stare de șoc II și III gradul de pericol din cauza sosirea rapidă a novocaină în fluxul sanguin prin os deteriorat. Prin urmare, în astfel de situații este necesar limitat introducerea de analgezice narcotice.

blocada novocaină sunt folosite în multiple fracturi ale oaselor răniți într-o stare de șoc I grade cum protivoshokovoe eveniment și răniți, fără a fenomenelor de șoc - pentru a preveni în timpul evacuării ulterioare. Cand osului pubian fracturează soluție novocaină 0,5% într-o cantitate de 40-60 ml este introdusă în fractură. fracturi osoase inele posterioare jumătate, osul ischiatice se face intrabasin novocaina blocadă.

Când este executat bărbatul rănit culcat pe spate. punct administrare acul este de 1 cm medial de anterior superioraripa ei coloanei vertebrale a osul iliac. După anestezia acului lung a pielii se deplasează vertical din fata spre spate, pe întreaga lungime, alunecare pe suprafața interioară ileon oase. In timpul avansării acului prefatat soluție novocaină, și după oprirea acului în organism în țesutul iliac pelvine introdus 120-240 ml de soluție novocaină 0,25%. Cand multiple bilaterale blocada fracturi pelvine este realizată pe ambele părți, dar cantitatea totală de soluție novocaină 0,25% nu trebuie să depășească 240 ml. Atunci când contaminarea microbiană este recomandabil să se adauge la o soluție de antibiotice.

Răniți în pelvis cu retenție urinară acută sunt trimise la vestiar în al doilea rând, în cazul în care nu au fenomenul de șoc traumatic. Atunci când un prejudiciu uretral se face puncție suprapubiană vezicii urinare.

Restul primei asistență medicală răniților este prevăzut în zona de sortare (în regruparea cort) a introdus un analgezic narcotic, antibiotice, anatoxină tetanică. Răniții nu sunt decalate, imobilizarea este transportată pe o targă, prin crearea poziția cea mai confortabilă: culcat pe spate, picioarele îndoite de la articulațiilor genunchiului (geantă este închisă sau alte obiecte) și conectate la nivelul genunchiului.

Când triaj există patru grupuri de răniți în pelvis. Primul grup - răniți care au calificat de îngrijire chirurgicală este asigurată în primul rând din motive de sănătate. Acest grup este format din:

1) cu răniți au continuat sângerare externă intensă din cauza rănilor gluteală. Intensitatea este determinată de revizuire externă sângerare rana. În cazul în care auditul este natura evidentă de sângerare arterială, localizarea profundă a sursei de sângerare, revizuire, plaga trebuie oprit, nu să încerce să se extindă rana pentru a căuta sursa sângerare și zatamponirovat ei strâmt. Acest lucru se datorează faptului că sursa de sângerare, în cele mai multe cazuri sunt deteriorate sau gluteală artera obturatoare, accesate și pansamente sunt extrem de complexe. În astfel de cazuri, ligatura arterei iliace interne pe marginea accesului extraperitoneal vătămate pentru NI Pirogov. Omul rănit a pus pe o parte sănătoasă, cu rola de sub regiunea lombară. Chirurgul este mai convenabil de a manipula, în picioare înapoi de răniți. incizia pielii arcuită produs de la punctul 4-5 cm sub capătul nervurii XI margine rectus. Straturile sunt disecate țesutului adipos subcutanat și aponevrozei mușchiului oblic extern, crescute (dacă este disecat necesar) oblic intern și mușchiului abdominal transversal. Este disecat și curățate transversal fasciei sac peritoneal cu ureter spre interior și în sus. Marginea interioară a mușchiului psoas se solicită arterei iliace comune, luate la turnichet, care oferă acces la locul de origine al arterei iliace interne, care iese în evidență dublă ligat și cruci. Dupa suturarea plăgii debridare zona gluteal produsa chirurgicale pentru a opri sângerarea în plagă prin vasele de sutura sau gluteală ligaturarea.

2) răniți cu multiple fracturi deschise sau închise ale bazinului la încălcarea inelului pelvin în partea din față și din spate secțiuni, offset și deformarea pelvisului, în care există semne de hemoragie intrapelvic. Ligatura ambelor artere iliace interne și ineficiente traumatic. Nevoia de reducere manuală de urgență și de fixare a dispozitivului de tijă cu pelvisul intensivă perfuzie-transfuzie terapie.

3) Rănit daune intraperitoneal la rect. Laparotomie se realizează, retezarea intestinului deteriorat, suturare caudal rect cu trei rânduri de sutură, mobilizarea si eliminarea departamentului de ulcere orale pe peretele abdominal în regiunea iliacă lăsat sub forma un singur butoi colostomie. În acest caz, deteriorate și neviabil rect sectiunea excizat.

4) răniți cu leziuni intraperitoneal vezică urinară cu bule. Suturarea laparotomiei este realizată cu DIL cusătura peretelui vezicii urinare. Urina din vezica îndepărtat localizat definitiv în termen de 10-12 zile cateter de silicon uretral. La detectarea departamentelor de daune concomitente ale vezicii urinare extraperitoneal în plus suprapusă fistula urocystic, care se realizează cystostomy și drenaj paravezikalnogo spațiu pelvisul kletchatochnyh pentru IV Buyalsky-McWhorter sau PA CupraJanov pe una sau pe ambele părți. După terminarea intervenției chirurgicale primare efectuat tratamentul chirurgical primar al rănilor provocate de gloanțe atât orificiul de intrare și partea de ieșire.

Al doilea grup - rănit care a calificat asistența chirurgicală este asigurată în al doilea rind, sau poate fi forțat să fie amânată în condițiile extrem de nefavorabile ale spitalului și sa mutat la etapa următoare. Acest grup este format din:

1) rănit cu leziuni rect extraperitoneal. Intervenția chirurgicală constă în două etape. Prima etapă - impunerea nenaturale spălarea anusului rect caudal. Volumul a doua faze a operațiunii este determinată de natura și localizarea rănilor rect. În răni partea ei picioare la distrugerea parțială a sfincterului se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor cu economic excizia țesutului în sfinktera- operație finalizat instalarea a mari PVC sau un tub de silicon in rect, blocada antiinflamatorie paravulnarnoy (realizată cu un amestec de soluție 0,25% de novocaină, prednisolon, kontrikala și antibiotic cu spectru larg) și umplerea sorbentului plăgii carbon. Când desprinderile și deplasarea proximală a rectului, acesta este redus și suturează la piele cu drenaj obligatoriu ishio-rectal spațiu și efectuarea anti-blocadă. În răni este necesar rectul ampullar pentru a asigura un acces bun la locul leziunii. Ocazional, este posibil să se asigure printr-o plagă în cursul tratamentului chirurgical. De multe ori efectuat tratamentul chirurgical al leziunilor pelvine, precum și accesul la ishio-rectal spațiu se face incizie arcuită între anus și coccisul de la o fesă la alta. Pre (degetul sau cu ajutorul unei oglinzi) este determinată de natura și localizarea rectului plăgilor. Mutarea proximally la prejudiciul rect, sub controlul degetului este îndepărtat țesutul gras deteriorat și contaminat cu acces bun posibil să se ia în rana de rect. Rănii intestin (suturată sau unsutured) alimentate cu silicon gros sau tuburi din PVC, tampoanele sunt stabilite cu un unguent solubil în apă. punerea în aplicare necesară anti-blocadă.

2) ranit cu vezica rana extraperitoneal. Supus unei intervenții chirurgicale. Rănile vezicii urinare suturează strâns în interior. fistula Urocystic se formează și a efectuat drenaj paravesical spații celulare de IV Buyalsky-McWhorter sau P.Kiprijanov.

3) răniți cu leziuni ale uretrei. expuse operațional intervenție: aplicat drenaj fistule urocystic și spațiile deținute celulare paravesical de IV Buyalsky-McWhorter sau PA Kupriyanov. În prezența chirurg care efectuează competențe adecvate tunelare recomandabil uretral silicon diametrul tubului 5-6 mm.

Al treilea grup - răniți care au calificat de îngrijire chirurgicale efectuate în al treilea rând sau nu efectuate la nivelul redus de asistență. Acest grup include răniții, care sunt:

1) extinse de leziuni ale țesuturilor moi, cum ar fi fracturile osoase, cu sau fără a le înfășurări contaminate cu solul, sau care prezintă semne de infektsii plăgii

2) detașare extensivă a pielii sau Afecțiuni cutanate și subcutanate fascial clape.

Al patrulea grup - leziuni care calificat chirurgicale de ingrijire nu este furnizat. Acest grup este format din a avea răniți:

1) limitat pelvice țesuturilor moi și gluteal arie-

2) fracturi provocate de gloanțe cu nici un semn de sângerare externă cu leziuni limitate la tkaney- moale

3) neognestrelnye fracturi fara semne de krovotecheniya- intrapelvic în curs de desfășurare

4) înfășurată agățat o parte a uretrei si organele genitale fara semne de sângerare externă.

chirurgicale de ingrijire de specialitate răniți în pelvis se află în mai multe spitale din baza de date spital.

Ranit cu leziuni ale țesuturilor și fese limitat pelvine moale, precum și rănit cu margine fracturi oasele pelviene sunt tratate în spitale pentru mersul pe jos răniți.

Ranit cu leziuni ale vezicii urinare și uretră primi îngrijiri chirurgicale de specialitate in urologie si departamentul chirurgical marțial spital thoracoabdominal. În acest stadiu, rănit în pelvis pot fi dezinfectate răni complicații, pregătirea pentru evacuarea spitalelor țară din spate în cazul în care acesta este rekonstruktivio-reducere operațional intervenție.

Ranit cu fracturi ale bazinului sunt tratate în marțial spitale trauma. aici răniți transportate răni complicații, tratament de recuperare a structurii și funcțiilor bazinului.

Pentru fracturi pelviene complexe, care implica inel pelviene deformare semnificativă și intrabasin sângerare, efectuat reducerea fracturii și fixarea dispozitivului tijei de pelvis.

Tratamentul reductivă complex complet este realizată în spitalele din spate răniți.

Note privind Domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: