Glaucomul chirurgie limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo spațiu de supapă

tratamentul glaucomului cu o intervenție chirurgicală

chirurgie Glaucomul - limbosklerektomiya cu supratsiliarnogo spațiu klapannymdrenirovaniem

MD VI Lapochkin, prof. AV Svirin, EA Korchuganova

Medical University rus de Stat

Noua -limbosclerectomia operațiune antiglaucomatoase cu drenaj supapă de spațiu supraciliary - a fost workedout. 82 ochii cu aphacia, pseudophacia si cu glaucom operat pe wereoperated. Perioada medie de urmarire a fost de 2,2 ± 0.5 ani. IOP normalizare creșterea andreliable a fluxului în termen lung perioadă de urmărire au fost înregistrate inall cazuri: în 95,1%, fără tratament suplimentar hipotensiv, în 4,9% - cu 2times instilarea zilnic de soluție maleat de timolol 0,5%. Nu au fost significantchanges ale acuității vizuale și câmpuri.

Operațiunile are nesemnificativă ofintra- și complicații postoperatorii. veziculele filtrare Postoperator aremoderate, spreaded si bine tolerat de catre pacienti.

XTratamentul refrakternyhglaukom irurgicheskoe este dificil, și cu siguranță cel mai bun oftalmologie problemuprakticheskoy. In ciuda progreselor in lecheniiglaukomy medicamente asociate cu apariția unor noi tipuri de medicamente, vozdeystvuyuschihna diferite mecanisme de reglementare IOP [1,3], inclusiv combinate, atakzhe că chirurgie cu laser efectivă - „cutit“ metoda chirurgie zachastuyuostaetsya de alegere in ochi cu glaucom refractar .

Tratamentul Hirurgicheskiemetodiki glaucomului constant îmbunătățit și actualizat [2,4,5,7,8,9,10], dar IOP compensare în forme refractare dannoypatologii este puțin succes, mai ales în termenii la distanta situ după o intervenție chirurgicală. Pentru această categorie fac parte afakicheskuyuglaukomu glaucom, ochi glaucom pseudofachie, tineret, neovascular, și pervichnuyuglaukomu care necesită o intervenție chirurgicală repeta. AA Riabtseva (1997) alocă o formă de glaucom separat combinat cauzat un aparat vyrazhennymiizmeneniyami drenaj ca urmare a hirurgicheskihvmeshatelstv precedente în zona unghiului camerei anterioare (CPC), care pot include, de asemenea, krefrakternym.

Takietipy glaucom caracterizat în special curent persistent datorită regenerării nou create bystrogofibroznogo căi de scurgere de fluid din ochi aeffektivnost fiecare operație ulterioară este redusă în comparație cu precedentul.

Dlyalecheniya tipuri refractare de noi glaucom în 1993 și operarea antiglaucomatoase razrabotananovaya oferite - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo cu spațiul de supapă (RF număr Patent 2157155).

Procedura descrisă mai jos Operatsiyapo efectuat 80 de pacienți (82 ochi) în vârstă de 25 de ani do79.

Vosnovnom pacienți operați cu un stadiu avansat de glaucom - 69 ochi (84%), 13 Ochii rămase (16%) - stadiul avansat de glaucom. Timing nablyudeniyavarirovali de la 1 la 3 ani, cu o medie de 2,2 ± 0.5 ani.

Patsientybyli împărțit în 3 grupe: grupa 1 - Pacienți cu glaucom la afakichnyhglazah (26 ochi), grupa a 2 - cu glaucom in ochii pseudoafachie (18 ochi), iar al treilea grup a constat din pacienți cu glaucom operat anterior (38 Eye ) se observă severitatea populației de pacienți operat: patsientovposledney între grupa 4 ochi au fost operate anterior de 4 ori, 5 ochi - de 3 ori, de 2 ori 10glaz- 19 ochi- o dată.

Vsembolnym înaintea intervenției chirurgicale și la 1, 6, 12 și 24 luni ostrotazreniya măsurat, limitele câmpului vizual, biomicroscopie transportate, gonioscopia, topografie tonometriei Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut decupate în părțile superioare ale ochiului sau verhnebokovyh 8 mm de la limbaosnovaniem la acesta. În cazul funcționării în clapa glazakonyunktivalny inferolateral taie părți ale bazei de pe acoperiș. Lungimea clapei mm.Gemostaz 7-9. Perpendicular limbul la o adâncime de 2/3 din sclerei este tăiat U-obraznyyloskut 6-7 mm și o lățime de 2,5 mm la membrul de bază (Fig. 1A) .Proizvoditsya excizie straturile profunde ale sclerei la scleral fund karmanarazmerami 2,5 x 2,0 mm distal, pentru a forma sklerektomicheskogootverstiya (Fig. 1B). Baza proximal sub scleral dimensiuni loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2,5 x 1,5 mm, iar piesa excizat a spigmentnym frunzelor iris (Fig. 1B). Printr-o gaura in sklerektomicheskoe pat scleral distalnomotdele este ținut în spatula fenestrat limbektomicheskoeotverstie (Fig. 1C), formând tsiklodializnuyu fantă în care zavoditsyaotseparovanny clapa scleral. Baza sa acoperă o limbektomicheskoeotverstie prevenirea hiperfiltrare de umiditate. straturile mai adânci ale patului scleral adiacent limbektomicheskomu gaura disecat 1.5-2.0 mmperpendikulyarno membrelor sau excizată sub forma unei loskuta1,0h1,0h0,5 mm triunghiulare ascutitunghic. Aceasta permite secțiunii de bază skleralnogoloskuta laxativ, supratsiliarnoe încărcat într-un spațiu pentru a servi ca o supapă de reglare a nivelului de filtrare, cu o creștere a presiunii intraoculare (PIO) (Fig. 1D). Pe ambele părți ale patului scleral suplimentare provoditsyatrapetsievidnaya rezecție dimensiuni episcleral 6,0h4,0h3,0 mm. Acesta arată litsammolodogo vârstă și în cazurile de operații repetate antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episclerală cicatrici. Iridectomie nu este obyazatelnymelementom în timpul funcționării în ochi cu afakie, și în care psevdofakiey repetate intervenții cu iridectomie existente. cusătură Nakladyvaetsyanepreryvny pe capsula lui Tenon si conjunctiva.

Fig.1. operațiune Tehnologie

limbosklerektomii Privypolnenii cu supratsiliarnym drenaj instrument de supapă neobhodimoriginalny - spatulă fenestrat propus A.P.Nesterovym în 1984godu iridotsikloretraktsii de filtrare în scopul drenarea spațiului polosokv supratsiliarnoe și extinderea Codului de procedură penală cu glaucom cu unghi închis.

discuție Rezultatyi

Sredniyuroven IOP înaintea intervenției chirurgicale, în primul grup a fost 25,85 ± 0,74 mm Hg. Articolul, în 2-ygruppe -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, grupa 3-a. - 27,45 ± 0,69 mm Hg. Art.

Vpervuju saptamana dupa operatie ophthalmotonus nu a depășit în grupa 1 4,19 ± 0,22mm Hg. artă, în lotul 2 -. 5,72 ± 0,56 mm Hg. Art, în al treilea grup. - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art., Și filtrare tampoane au fost moderate, fără priznakovgiperfiltratsii. Trusopt clinic semnificativ, solicitând o Sclerectomy spate pentru primele trei zile Postoperati observate doar 3 din 82 de ochi.

Spustyamesyats după o intervenție chirurgicală IOP a avut unele tendință de creștere și a fost de grup lea c1 - 9,19 ± 0,43 mm Hg. artă, în lotul 2 -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. Articolul în 3gruppe -. 9.83 ± 0,49 mm Hg. Art.

Cherez6 luni valoarea medie a PIO la lotul 1 a fost egală cu 11,69 ± 0,48 mm Hg. v., în a 2 -11.78 ± 0,56 mm Hg. st, 3 -. 10,84 ± 0,47 mm Hg. Art.

Cherez2 ani IOP normalizare a fost observată la 95,1% din cazuri. Șase pacienți (4,9%) de compensare dlyapolnoy ophthalmotonus necesară zilnic soluție de maleat de timolol două kratnyeinstillyatsii 0,5%. Filtru pad-sneznachitelnymi elemente de degenerare chistică 4 formate pe ochi (3,3%) din cei 78 de ochi rămași (96,7%) pad uzura razlitoyharakter plat nu a fost livrat și disconfort subiectiv ischemic la pacienți.

an Spustya2, nici unul dintre pacienti au fost sub observație, nu potrebovalospovtornogo o intervenție chirurgicală. Ophthalmotonus în grupa 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. în al doilea gruppe- 14,75 ± 0,54 mm Hg. v., în grupul 3-14,53 ± 0,38 mmHg. Art. (p< 0,01).

ieșiri Koeffitsientlegkosti înainte de intervenția chirurgicală în grupa 1 a fost de 0,08 ± 0,01 mm³/ Minkh mm Hg. Articolul, în 6 luni. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Articolul după 1 an -. ± 0,08 mm 0,27³/ Min x mm Hg. Art. La grupa operațiune 2 etotpokazatel egală cu 0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Articolul, 6 luni si 1 an, respectiv, -. 0,28 ± 0,01 și 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. În grupa 3 ieșiri coeficient de luminozitate a fost operativnogolecheniya 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg. Articolul după 6 luni -0.26 ± 0,008 și 1 an. - 0,24 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Art. (p< 0,01).

gonioscopia Priprovedenii la o intervenție chirurgicală la toți pacienții sau cele observate inyeizmeneniya CPC asociate cu intervenții chirurgicale anterioare (sinechii, deformarea CPC iris cusătură brute cu trabecule și pererozhdeniyasinusa trabecule fibros).

Vedere Granitsypolya (pe Armaly-Drance), după o intervenție chirurgicală nu au fost modificate în mod semnificativ. La pacienții ygruppe 1-câmp de delimitare de exploatare a fost 246,8 ± 26,0 ° - în 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, iar în al 3-lea grup - 243,2 ± 23,6 °. Dupa o luna la 1, 2, 3-a grupurilor de delimitare a constituit, respectiv, 266.9 ° ± 26.5 - 247.5 ± 39.2 ± 22,5 ° -245.5 °. După 6 luni după operație, în a doua grupă 1- câmp limita zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, în lotul 2 - 250,9 ± 39,2 ° în a 3 grupa -248.0 ± 28,9 °. După 1 an, cifra a fost în primul grup - 265,0 ± 28,1 °, lotul 2 nu sa schimbat, în al 3-lea grup - 256,0 ± 27,1 ° (p> 0,05).

Ostrotazreniya medie din grupa 1, înainte de o intervenție chirurgicală de 0,28 ± 0,04, în lotul 2 -0.34 ± 0,08, în al treilea grup - ± 0,04 0,38. Dupa 1 luna Acuitatea imbunatatit grup-c1-lea până la 0,32 ± 0,04, în lotul 2 până la 0,36 ± 0,08, în al treilea grup de până la ± 0,42 0,04.Cherez 6- 12 luni acuitate vizuală egală cu 1 st grup - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - ± 0,36 0,08, iar al 3-lea grup - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dinamica IOP, ochii de performanță hidrodinamică și funcțiilor vizuale la momente diferite nablyudeniyaposle operației este prezentată în tabelul. 1.

Operatsiiprotekali fără caracteristici semnificative, în conformitate cu planul de provedeniya.V complicațiilor postoperatorii precoce observate următoarele: 3 mikrogifema- ochi (2,5%) - tsiliohorioidalnaya detașare - 4 ochi (3,3%), iar în 3sluchayah a trebuit să recurgă la partea din spate hipotensiune sklerektomii- (IOP nu prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 ochi (3,3%). Toate aceste complicații au fost harakternydlya 3 grupuri și au fost oprite timp de 3-5 zile după operație.

Limbosklerektomiyas drenaj spațiu de supapă supratsiliarnogo este folosit de noi pentru a 1993goda, și au suficientă experiență în utilizarea sa, nu numai în glaucom lecheniirefraktornyh, forme primare de închidere ismeshannoy deschise, dar, cu atac acut de glaucom greu de rezolvat. cazuri Vvysheperechislennyh - este arătat că această operațiune. Eficiența Întrebările eeprimeneniya în glaucom secundar în prezent a fi studiate, opredelyayutsyapokazaniya și contraindicații. Cu toate acestea, putem deja să rețineți că naibolshuyusklonnost la recadere si au posttrombotic utilizarea glaucom gdetselesoobrazno uveal medicamente citotoxice, este utilizat în mod activ în clinicii noastre ani Vposlednee (EA Egorov și colab. 1997-2000.).

2 vkachestve exemple prezentate cazuri clinice.

Primer№1: Pacientul S. de 64 de ani, OIIIv glaucom, de 4 ori deasupra ochiului naedinstvennom operat cu miopie. După 2,5 ani după operație a 5 (1999) -limbosklerektomii cu valva supratsiliarnym drenaj - IOP = 12 mm rt.st.po Goldman. In 2000, cataracta este îndepărtat și implantat camera posterioară IOL.Ostrota de 0,3.CTatus OD înainte de extracție a cataractei, operarea poslednyayaantiglaukomnaya se efectuează în sectorul 11 ​​hr. între predyduschimivmeshatelstvami fără iridectomie.      

            Exemplul №2: I. pacient 62 ani OIIIv glaucom, de trei ori mai operat anterior, pseudophakia. Condiția prin 2,5goda după etapa a 4: IOP = 16 mmHg. v., acuitatea vizuală OS = 0,5.Limbosklerektomiya cu valva de drenaj supratsiliarnym format în ora sektore11-12. fără iridectomie.

concluzie

Razrabotananovaya operațiune antiglaucomatoase - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo spațiu ventil efectuate exclusiv în odnoloskutnomvariante cu efect hipotensiv al mecanismului combinat (limbektomiya, Sclerectomy spate, cyclodialysis, supapă drenirovanieautoskleralnoy benzi iridectomie), caracterizată prin absența cordoanelor ochilor capsulei nafibroznoy și zona de interferență ușoară.

Operatsiyaobladaet eficacitate antihipertensivă ridicată în perioadele pe termen lung de observare (>2 ani) in ochi cu glaucom refractar pentru diferite profile CPC având modificări organice grosiere datorate afakie, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh operațiuni. Aceasta este metoda de alegere atunci când intervențiile povtornyhantiglaukomatoznyh.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe umiditate prin gaura, skleralnymklapanom acoperite și Sclerectomy spate promovează planul de formare, tampoane de filtrare umerennorazlityh (în 95,1%), cu o tendință scăzută de kistoznomupererozhdeniyu (4,9%) și severitatea ei scăzută.

Operatsiyatehnicheski simplu, nu necesită echipamente scumpe speciale, dostupnadlya utilizarea în practica calificat chirurgul oftalmolog.

Referințe:

1.Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // a 7 sezdoftalmologov rusă: Abstracts. - M., 2000. - V. 96 pp 1- 97.

2.Bessmertny A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd oftalmologi, 7: Abstracts. - M., 2000, Volumul 1-C. 105.

Tratamentul 3.Egorov EA antihipertensivă de glaucom. // Wedge. oftalmol. - 2000. - №1.- S. 6-10.

4.Egorov EA, Babușkin AE trabekulotomiya Valve cu autoskleralnymimplantantom in chirurgia glaucomului. // Journal of Ophthalmology 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Microchirurgia glaucomului. // M., "Medicina", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Activarea chirurgicale vnedrenazhnogo intraoculare zhidkostipri glaucom: DIS abstracte ale autorului .... Dr. med. Stiinte. - Moscova, 1992.

7.Nesterov AP Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov AP glaucom primar. - M., 1995.

9.Ryabtseva AA glaucom combinate. dez abstracte autorului .... Dr. med. Stiinte. -M .. 1996.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI operațiune Antiglaukomatoznyh - glubokayasklerektomiya. // Journal of Ophthalmology 1982. №4. pp. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. p. 673-679.