Oftalmologie, utilizarea unui implant de burete de colagen în tratamentul atrofiei glaucomatoase nervului optic

Subiecte

Operația a fost efectuată la 77 de pacienți (83 ochi) .Din aceste 48 de bărbați și 29 de femei. etapa a II-glaucom marcat pe 24glazah, stadiul III - 55 și borna 4 glaukoma- glazah.Vozrast bolnav - de la 51 la 92 ani (vârsta medie 67,2 ± 4,1 ani). 8bolnyh au doar ochi văd, 5-operate ambulatorno.V 4 cazuri la IOP crescute efectuate simultan implantatsiyukollagenovoy burete cu trabeculectomy sau drenaj limboskleroektomiey [3]. 3 pacienți au fost operați simultan cu ambii ochi și 4 bolnyhoperirovali ambii ochi, succesiv, la intervale de 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy burete de colagen implantat provodilibez orice tratament medical.

Grupul de control a constat din 62 de pacienți (62 ochi) de bărbați și 24 de femei nih38. Într-un ochi la acești pacienți provodilioperatsiyu subtenonovoy implantat burete de colagen si parnyyglaz cu OPA glaucomatoase a fost utilizat ca martor.

operațiune Tehnologie

Din colagen steril standard de gubkitolschinoy 10 mm format implant lungime de 20 mm și o lățime de 6 mm, care au fost umezite în soluție fiziologică și skladyvalipopolam stors. Grosimea implantului a fost de aproximativ 1,5 mm.

Sub incizie anestenziey lidocaina locale a fost facut conjunctivite cadrane nazal inferior de 7-8 mm de limbul și o lungime de 5-6 mm, parallelnok membrelor. Apoi, folosind un tunel spatulă format între capsula skleroyi Tenon la polul posterior al globului ocular. burete de colagen Podgotovlennyyloskut a fost implantat în canalul mai aproape nervul kzritelnomu. Impune o cusătură continuă pe conjunctiva.

Dupa operatie, timp de 5-7 zile de aplicat local rastvorlevomitsetina 0,3% și 0,1% dexametazona. Sutura a fost îndepărtată după operație 10-12 dneyposle. De obicei, în termen de o săptămână după intervenția chirurgicală otmechalilegkoe iritație și umflarea conjunctivei.

metode de cercetare

acuitatea vizuala masurata, vedere perifericheskoepole a perimetrului static automat „Perico“ și perimetrul cinetic. Examinarea a fost efectuată la operație bolnyhdo la externare (de obicei 5-7 zile după operație), apoi dupa 1 luna 2-3 si 6 luni dupa operatie.

La evaluarea rezultatelor sunt:

• îmbunătățirea acuității vizuale - creșterea ei de mai mult de 0,1;

• îmbunătățirea conform perimetrie cinetice - uvelicheniesummarnogo Valoarea câmpului vizual 8 meridiane peste 50gradusov;

• îmbunătățirea conform perimetrie statice - reducerea uslovnyhedinits defect câmp total de vedere mai mare de 30 °, uslovnoyedinitsey considerat nivelul scotoame I, nivelul scotoame II prinimalasza 1,5 unități și scotoame absolute - 2 unități).

rezultate

La descărcarea de gestiune pentru 5-7 zile după intervenția chirurgicală uluchshenieotmecheno:

• Severitatea vedere în 61,4% din ochi

• cinetic perimetrie, 75%

; • perimetrii- statică la 68,3%.

În alte cazuri, funcția vizuală a rămas modificări prakticheskibez.

In grupul de control observat la externare:

• acuitatea vizuală nu a schimbat

• câmpul total de vedere, conform perimetrie cinetice a fluctuat ± 20 de grade

• valoarea totală a perimetrie statică a fluctuat ± 15 unități.

Dinamica acuității vizuale: înainte de claritate medie chirurgie zreniyabyla 0,24 ± 0,03, la un extract - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Fig. 1. Dinamikaostroty viziune, după o intervenție chirurgicală implantarea unui burete de colagen

Fig.2. Dinamikasummarnogo valorile câmpului periferic vizual (8 meridiane grade.) După operația de implantare a unui burete de colagen

Fig. 3. Dinamikasostoyaniya vedere conform perimetrie statice (la uslovnyhedinitsah) după implantarea unui burete de colagen

discutarea rezultatelor

Putem presupune că, în administrarea kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo duce la extinderea canalului datorită dezvoltării inflamației în tkanyahasepticheskogo înconjurătoare și izolarea substanțelor vasoactive, histamina, serotonina, kininele [5]. inflamația aseptică stimulează țesutul rostsoedinitelnoy cu vasele de sânge nou formate. După 1-2 operație mes.posle în loc bureti formați țesut de granulație se transformă treptat în fibros. Colagenul gubkapolnostyu absorbit timp de aproximativ 2-3 luni. Cu toate acestea, gradul de vascularizarea luni cherez4-6 episkleralnoysoedinitelnoy țesut nou format rămâne ridicat [5]. îmbunătățirea Mestnogokrovotoka în coroidă implicate în krovosnabzheniidiska vasele de sange nervoase si optice ale nervului optic, yavlyaetsyafaktorom, ceea ce duce la o imbunatatire a functiei vizuale.

Academicianul AP Nesterov crede (2001), care vozmozheni un alt mecanism de influență a implantului colagen gubki- etovsasyvanie prin sclera în corpul vitros al substanțelor vasoactive formate în timpul prezenței prelungite a mezhduskleroy inflamatiei aseptice si membrana Tenon. Îmbunătățirea circulației sanguine la coroida nervului optic apare din nou, a urmat vosstanovleniemnarushennoy autoreglarea locală a fluxului sanguin.

Rezultatele arată că operațiunea subtenonovoyimplantatsii burete de colagen pentru tratamentul nervului atrofiizritelnogo glaucomatoase si retina - o chiar bezprovedeniya curs simultan simplu și eficient de tratament conservator. Operatsiyumozhno efectua pe o baza in ambulatoriu sau scrie bolnyhcherez 2-3 zile după operație, reducând foarte mult srokilecheniya. Observații ulterioare arată că cea mai mare efect sluchaevpolozhitelny al operațiunii este stocat (observare perioada nekotoryhbolnyh - până la un an).

Acesta a remarcat un caz de complicații după o intervenție chirurgicală. K. Pacientul, 78let, operat anterior de trei ori pentru glaucom cu afakie și gradul miopieysredney pe un singur ochi bun. După burete implantatsiikollagenovoy a fost o deteriorare semnificativă a zritelnyhfunktsy (acuitate și câmp vizual), care a fost văzut ca neuropatie razvitieishemicheskoy. Pe fost îndepărtată 4-a zi de burete de colagen, a avut loc terapie generală și locală vasodilatator. Zritelnyefunktsii a revenit complet în următoarele 3 zile.

Astfel subtenonovoy o intervenție chirurgicală de implantare kollagenovoygubki este destul de eficient, efectul său pozitiv este mai lung, decât în ​​timpul tratamentului conservator de obicei. Eficiența Prostotai de funcționare permit să-l recomanda pentru practica ispolzovaniyav generala oftalmică.

1. Bunin AY ochi hemodinamica și metode de cercetare sale. -M:. Medicina. - 1971. - 196 p.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY zabolevaniyaglaz vasculare. - M. -1990. - 272 p.

3. Lapochkin VI, Svirin AV Korchuganova EA Metoda glaucom hirurgicheskogolecheniya prin limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo cu spațiul de supapă. - Brevetul de invenție numărul 2157155.- oraș 2000

4. Nesterov AP, Basinskii SN Noua metodă de administrare lekarstvennyhpreparatov în partea din spate a spațiului Tenon //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Diagnosticul și tratamentul progressiruyuscheyblizorukosti patogene. - Teza pentru gradul de doctor. miere de albine. nauk.- 1991. - 267 p.

6. Svirin AA Eliseeva LA, Bisceglie NA, Brody MV Administrationof trage, îmbunătățind circulația creierelor în tratamentul ischemiei andchronic acută a ochilor // carte Rezumat al XII-lea Congres al Europeansociety oftalmică. Stockholm, 6/douăzeci și șapte-7/un, 1999- Suedia

7. Svirin AV Eliseev LA, Hou Syanzhu, SV Simonov Sporirea eficienței tratamentului ostryhishemicheskih bolilor nervului optic si a retinei. - VII sezdoftalmologov Rusia 16-20 mai 2000 Abstracts, partea a 2. s.174-175.