Oftalmologie-un nou mod de administrare a medicamentelor la bolile segmentului ochiului posterior și utilizarea acestuia pentru tratamentul neuropatiei optice glaucomatoase

Pana in prezent, medicii in practica clinica au un arsenal considerabil de mijloace care afectează metabolismul în segmentul posterior al ochiului. Astfel, împreună cu metodele convenționale de administrare a medicamentului, îmbunătățirea stării țesutului nervos (subconjunctivale, parabulbarly, intramusculară și intravenoasă), devin tot mai frecvente Tehnica „vizate“ livrarea de medicamente la nivelul organului țintă. Un exemplu este implantarea unui sistem de infuzie de colagen subtenonovoy care a fost folosit cu succes pentru furnizarea și depozitarea medicamente în segmentul posterior al ochiului regiunii. Cu toate acestea, astfel de tehnici nu pot fi aplicate într-un cadru ambulatoriu și, în plus, în procesul de realizare a globului ocular unele traume inevitabile. Prin urmare, căutarea de noi modalități de a avea impact efecte asupra proceselor metabolice în nervul optic si retina in glaucom rămân extrem de importantă.

Am dezvoltat o noua tehnica pentru introducerea de medicamente în boli ale segmentului posterior al ochiului (decizia pozitivă de acordare a brevetului cu privire la aplicarea № 99123542/14 din 10.11.99), a cărei esență constă în formarea membranelor semipermeabile - „ferestre“ din epiteliul pigmentar în partea plată a corpului ciliar prin care infiltrarea podkonyunktivalno a introdus medicamente depozit în vitros. Mai mult, cu curentul vitreal, livrarea treptată a substanțelor active la nervul optic retina și care asigură optimizarea proceselor metabolice in structuri ale segmentului posterior al globului ocular.

Material și metode

Studiul a inclus 25 pacienți (25 ochi) cu diferite stadii de glaucom primar cu unghi deschis. In fiecare caz, presiunea intraoculară a fost normalizat: 18 pacienți prin intervenție chirurgicală, iar în 7 - folosind un transscleral modificat fotocoagulare cu laser dioda de coroană și partea plată a corpului ciliar (decizie pozitivă de acordare a unei cereri de brevet pe 09/08/99 de la № 99119365/14 ). Intervalul minim dintre normalizarea presiunii intraoculare și desfășurarea unui ciclu de tratament conservator a fost de 1 lună, maximum - 4 luni.

Pentru formarea de membrane semipermeabile, am folosit un generator cuantic diodă care permite receptarea radiației în regiunea spectrului infraroșu. În toate cazurile, aplicat coagulare contactul indentare cu sonda cu laser sclerei, ceea ce determină o reducere a grosimii sale, creșterea transparenței și reducerea reflexiei radiației inverse.

Tehnica pentru crearea membrane semipermeabile

Pacientii produse parabulbarno akinezie anestezie și 2% clorhidrat de lidocaină, set blefarostat, apoi segmentul inferior deasupra părții plate a corpului ciliar a fost aplicat 3-6 coagulează rânduri (numărul total coagulează - 8-15).

Înainte de crearea de „ferestre“ în epiteliul pigmentar al părții plate a corpului ciliar, toți pacienții au fost efectuate: biomicroscopie, Oftalmometre, perimetrie static și cinetică, tonometriei și un oftalmoscop de scanare cu laser. Acel ceva același examen a fost efectuat pentru fiecare pacient după intervenție în 4-a zi și după 2 săptămâni de la terminarea cursului, cât și după 1, 2, 3 luni după administrarea de medicamente.

Pe 4-a zi după aplicarea laserului coagulează fiecare pacient a primit un curs de injectii subconjunctivale de zi cu zi, timp de 4-5 zile. La 18 pacienți sub conjunctiva a fost introdus emoksipin 0,4 ml, iar în 7 cazuri - pentoxifilina 0,5 ml.

Rezultate și discuții

Ca rezultat al acestei tehnici este de ne-au găsit nici complicații grave.

La 12 (60%) de pacienți, ca urmare a cursului originea sindromului reactiv manifestat prin injecție conjunctivală, a avut loc în mod independent, într-o zi după tratament.

După crearea unei membrane semipermeabile a fost o creștere a acuității vizuale cu 0.1 la 14 (56%) îmbunătățirea câmpului patsientov- vizual - 24 (96%) pacienți.

4 zile după sfârșitul fiecărei injecții pacient reexaminat. Ca urmare, a fost observat imbunatatirea acuitatii vizuale la 0,1-0,3 la 15 (60%) pacienți. Ameliorarea câmpurilor vizuale observate la 80% din cazuri (20 ochi).

În investigarea câmpurilor vizuale folosind un perimetrie static computerizat reducerea marcată a numărului de scotoame absolute în medie cu 5% în 5 (25%) pacienți prin comutația acestora în raport precum și reducerea cantității relative de bovine, în medie, cu 45%. Exemple de modificări de calculator parametrii perimetrie statice înainte și după tratament sunt prezentate în Fig. 1-2.

Trebuie remarcat faptul că schimbările pozitive sunt păstrate pe parcursul observației (timp de 3-5 luni), în plus, 4 (20%) pacienți au avut o dinamică pozitivă a funcțiilor vizuale într-un termen mai lung follow-up.

Prin crearea unei membrane semipermeabile se realizează trei obiective:

1. Datorită absorbției laser corp radiație ciliar este format dintr-un număr de substanțe biologic active care stimulează microcirculația.

2. Crearea de moduri de administrare a medicamentelor direct în segmentul posterior al ochiului.

3. Depozitul de substanțe biologic active și medicamente în corpul vitros și, ca urmare, o prelungire a efectului terapeutic al tehnicilor studiate.

Astfel, metoda de administrare a medicamentelor în segmentul posterior al ochiului bolile pot fi utilizate pentru stabilizarea și corectarea funcțiilor vizuale la neuropatiei optice glaucomatoase.

1. Nesterov AP "Glaucomul" // M., Medicina, 1995 112-3.

2. Nesterov AP, Basinskii SN O nouă metodă de administrare a medicamentelor la partea posterioară subtenon. // Vestn. oftalmol. 1991 5: 49-51.

3. Danilichev VF "Sovremennayaoftalmologiya". // Sankt-Petersburg, "Petru", 2000- 516-7.

Aplicații la articol

Esența noii metode - formarea membranelor semipermeabile în epiteliul pigmentar în partea plată a corpului ciliar, prin care depou penetrează corpul vitros podkonyunktivalno administrarea medicamentului