Oftalmologie-dipivefrin și varietăți clinice de glaucom primar cu unghi deschis

Dar noi știm, de asemenea, că declinul presiunii intraoculare (PIO)

preparate din arsenalul acțiune hipotensivă local nu este atât de mică. Dar, ca de obicei, tratamentul glaucomului durate diferite la alegerea medicamentului ar trebui să fie o abordare specială. Trei puncte principale ar trebui să fie luate în considerare medic, chibzuind urmatoarea destinatie: eficiența medicamentului, siguranța și comoditatea pentru pacient.

În condiții de eficiență, nu trebuie înțeles pur și simplu scăderea IOP, și normalizarea acesteia persistente, ceea ce creează condiții pentru stabilizarea funcției vizuale. Dar, de droguri este chiar mai valoros în cazul în care, în plus față de eficiență maximă este inofensiv. Valoarea acestei calități este îmbunătățită atunci când vine vorba de durata utilizării sale. Punctul important să fie luate în considerare, precum și comoditatea și confortul atunci când utilizarea picăturilor, deoarece pacientul nu vede schimbări semnificative în starea funcțiilor vizuale, nu se poate aspira la respectarea strictă cu medici numiri.

Existența unui număr mare de medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului, vorbește nu numai de eficiența lor inegale, dar și pe prezența unor tipuri clinice ale bolii.

variante clasice de glaucom primar cu unghi deschis cunoscute, dar, în plus față de aceasta, sunt complexe pentru diagnosticarea si tactici controversate împotriva speciilor de glaucom, care sunt, din păcate, principalele cauze de orbire. Prin urmare, este important alegerea corectă a medicamentelor antihipertensive.

Video: Tipuri de membrane epiretinale. observații clinice

Este considerat b-blocante medicamente de prima alegere. Ei au lucrat bine, mai ales în situații standard. Dar, atunci când sunt combinate cu glaucom miopie, glaucom juvenil atunci când curge prin tipul de glaucom, persoanele în vârstă, precum și o serie de alte variante clinice, se acordă prioritate simpatomimetice.

Utilizarea simpatomimetic pentru tratarea glaucomului dovedit posibilă după administrarea în gonioscopy practica oftalmic, care permite medicului sa reprezinte cu exactitate imaginea unghiului camerei anterioare. Simpatomimeitice provoca nici tsiklospazma, dar acestea provoacă midriază, care pot fi periculoase pentru pacient, cu o tendință de a închide unghiul camerei anterioare.

Principal este un agent simpatomimetic adrenalina, care este utilizat în oftalmologie de peste 80 de ani pentru a reduce IOP. Adrenalina reduce de fapt producția de umor apos. Cu toate acestea, mecanismul primar pentru reducerea PIO epinefrina este stimularea fluxului uveoscleral de lichid.

In timp ce epinefrina poate fi eficace la mulți pacienți, are o serie de efecte secundare nedorite.

Efectele secundare ale adrenalina furnizate pe ochi includ iritații, alergii, pupile dilatate, depunerea de pigment în conjunctivă, în ochii de edem macular cistoid afachie este posibil. Efecte secundare sistemice ale adrenalina includ dureri de cap, dureri în frunte, aritmie cardiacă, creșterea tensiunii arteriale.

Multe dintre efectele secundare asociate cu un exces de adrenalină, care este utilizat pentru a atinge concentrații eficiente în punctul în care acesta ar trebui să-și exercite efectul său - în ochi. O abordare pentru rezolvarea acestei probleme este de a introduce un precursor inactiv de adrenalină, și anume medicament relativ inactiv, care este bine absorbit în ochi și se transformă în adrenalina are un efect terapeutic.

precursori inactivi (Promedicament) adrenalina este dipivefrin, care se obține prin esterificarea epinefrină două molecule de acid pivalic. Dipivefrin de aproximativ 100-600 de ori mai lipofile în comparație cu adrenalină, deci trece prin cornee de aproximativ 17 ori mai eficient. Odată ajuns în ochi, dipivefrin expus esteraze corneei, producând astfel adrenalină.

Dipivefrin avantaj evident constă în faptul că concentrația este de aproximativ 10 ori mai puțin în comparație cu adrenalină, acesta oferă o reducere similară a PIO. Un alt avantaj constă în faptul că efectele secundare asociate cu epinefrina, dipivefrin în cazul mai puțin frecvent manifestată cum a fost introdus doze mult mai mici.

Confirmarea tuturor celor de mai sus pot fi unele generalizări clinice.

În literatura de specialitate oftalmologice sunt doar câteva lucrări, care indică necesitatea unei abordări speciale pentru alegerea medicației antihipertensive pentru tratamentul glaucomului combinat cu miopie. Frecvența unei astfel de combinații este o medie de 19%, iar în rândul pacienților cu glaucom juvenil, acest procent este deosebit de mare și este la diferite date, 30-50%. Pacienții cu dezlipire la vârsta de 40 de ani, în 6-7% din cazuri sunt diagnosticate peste primar glaucom cu unghi deschis. Aceste caracteristici clinice la acest pacient, ca modificările degenerative ale retinei, dezvoltarea de atrofie glaucomatoase nervului optic în fundalul nivelului scăzut al PIO, gemotsirkulyatornye tulburări în artera oftalmică, vorbesc despre necesitatea unei abordări speciale pentru alegerea de medicamente pentru terapia hipotensivă locală. Ar trebui acordată prioritate medicamente fără a furniza o acțiune mioticheskih. Mioza nu numai că îmbunătățește propria lor miopie, dar, de asemenea, poate contribui la progresia bolii PVHRD, iar în unele specii se declanseaza dezlipire de retina.

Pentru pacienții terapie antihipertensivă locale enumerate grupe de simpatomimetice cele mai potrivite în primul rând dipivefrin, atât în ​​monoterapie și în asociere cu alte medicamente.

Studiile au aratat ca la pacientii cu glaucom etapa I sau II, combinate cu miopie, în timpul primelor 3-6 luni marcat normalizarea presiunii intraoculare în 62% din cazuri. După șase luni, acest procent scade, ajungând la sfârșitul celui de al treilea an de urmărire de 30%, și numai în ochii cu glaucom primar.

În ochii cu un grad ridicat de miopie în cazul în care de multe ori diagnosticate glaucom avansat stadiu, efect hipotensiv a fost deosebit de scăzut. Acest lucru a fost exprimat în păstrarea retenției pe fondul nivelului scăzut al IOP.

In unele cazuri, pacienții cu așa-numita glaucom presiune normală furnizează combinație eficientă dipivefrin cu pilocarpină. Acest lucru reduce nu numai adevărat IOP, dar, de asemenea, îmbunătățește performanța hidrodinamică, și reducerea producției camerei de umiditate a fost neglijabilă. Cu toate acestea, această combinație nu conduce întotdeauna la normalizarea suficientă a presiunii intraoculare, iar 68% dintre pacienți au necesitat o schimbare a tratamentului.

Video: Sfat medic dimineața la ora 7. medicul oftalmolog. Ce este glaucom si cataracta?

Am analizat eficacitatea tratamentului pacienților cu glaucom juvenil, fără anormalități ale segmentului anterior al globului ocular, și care curge prin tip mai vechi de glaucom.

O evaluare comparativă a efectului hipotensiv al unui număr de medicamente cel mai mare efect a fost obținut atunci când se utilizează dipivefrin atât singuri cât și în combinație cu alte medicamente.

Dipivefrin monoterapie, a condus la normalizarea IOP la 32% dintre pacienți, și 0,25% timolol - în 29% din cazuri. combinație dipivefrin cu 1% pilocarpina posibil pentru a evita mioza pronunțată și spori efectul antihipertensiv al 56%.

Astfel, studiile arată că dipivefrin eficace în scăderea IOP, atunci când este utilizat singur, și că își menține eficacitatea sa în timp. Mai mult decât atât, dipivefrin are un efect sinergie atunci când este utilizat împreună cu un b-blocant și pilocarpină. În cele din urmă, frecvența scăzută a efectelor secundare indică faptul că dipivefrin de droguri este în siguranță chiar și atunci când este utilizat pentru o perioadă lungă de timp. Dipivefrin are efecte secundare similare cu cea a epinefrina, dar numărul lor este semnificativ mai mic și mai mici pe măsură ce numărul de cazuri de intoleranță de droguri.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Denumire comercială)

Santen

Aplicații la articol

Dipivefrin comparativ cu adrenalina menshihdozah eficientă și mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse