-Oftalmologie transscleral efect laser tsiklokoagulyatsii presiunii intraoculare și funcțiilor vizuale la pacienții cu glaucom presiune scăzută

Transscleral cyclophotocoagulation diode laser (TDLCC) este bine cunoscută metodă eficientă pentru scăderea IOP. Modifiedmethod de TDLCC conferă o influență pozitivă asupra funcțiilor vizuale becauseof de coagulare nu numai ciliară corona dar pars Plana prea. Becauseof aceste tehnici se modifică substanțe biologic active din zonele de inflamație laserburn pătrunde în corpul vitros și withits flux retinei și a papilei nervului optic, unde face vasoactiveeffect.

30 ochi de 17 pacienți cu glaucom cu tensiune normală (NTG) wereoperated pe. Nu există complicații intra- sau postoperatorii au fost registered.In toate cazurile PIO postoperator redus la nivel de toleranță (10.6mm Hg în medie). Coeficientul reographic a crescut la 35% în timpul perioadei de urmărire prima lună. Reographic changesdecreased la sfârșitul primei luni, dar a rămas increasedcomparatively inițială nivel la 12%.

În 25 de cazuri (83%) dinamică pozitivă a câmpului vizual au fost registered.The suma de scotoms a scăzut la 26%, în medie. Visualaquity a fost stabilă pe toată perioada de urmarire.

Noua metodă de TDLCC poate fi recomandat ca o parte a reabilitationprogram pentru pacientii NTG.

Transskleralnaya diode laser tsiklokoagulyatsiya (TLTSK) este bine cunoscut în oftalmologie ca effektivnayametodika reduce presiunea intraoculară crescută datorită degradării otrostkovtsiliarnogo a corpului [1]. Avantajul folosirii TLTSK diodnogolazera (lungime de undă 810 nm), înainte de alt tsiklodestruktivnymioperatsiyami este de a absorbi energia în principal în epiteliul ciliar cu zonepigmentnogo corp bun drugihstruktur conservare prin care fasciculul laser.

Cu toate acestea, în ultimii ani, modificarea cu laser metodikivozdeystviya datorită corpului ciliar, împreună cu gipotenzivnymeffektom semnificativă a atins starea de vliyaniyana pozitivă a funcției vizuale [3]. Tehnici Schimbarea dostigaetsyaputem spațiului de depunere de deplasare coagulează proektsiine posteriorly numai corona, dar, de asemenea, porțiunea plată a corpului ciliar [2]. Etoimeet crucială. Ca rezultat, laserul vozdeystviyaobrazuyutsya substanțe biologic active, mediatori inflamatori care posedă proprietăți vasodilatatoare. Aceste substanțe, care acționează în corpul vitros, cu un curent de a ajunge la nervul retinei izritelnogo un efect benefic asupra metabolismului acestor structuri, care ajută la optimizarea functiei vizuale.

Problema atingerii nivelului de toleranță a presiunii intraoculare și povysheniyaustoychivosti nervului optic la efectele IOP se duce la pervyyplan în tratamentul pacienților cu glaucom cu presiune scăzută (MLA).

Studiul nostru a fost efectuat eficacitatea TLTsKu acești pacienți, în scopul de a stabiliza și a îmbunătăți funcția vizuală.

Material și metode

Observarea 17 pacienți (30 ochi) cu MLA. Valorile IOP la obrascheniinahodilis primare în 17-21 mmHg (Medie 18,6 mm Hg) măsurarea IOP a fost realizată dimineața prin tonometraGoldmana înainte ca instilarea de medicamente antihipertensive. Toate maxime tolerate patsientypoluchali tratament antihipertensiv 10 pacienți (18 ochi) a fost insuflat de trei ori pe zi, o soluție pilocarpină 1% și de 2 ori pe zi, cu soluție 0,25% timolola- 3 (6 ochi) vmestotimolola folosesc aceeași schemă de soluție 0,5% betaxolol, 3 pacienți (4 ochi) a dat doar 0,25% soluție de timolol 2 in den-1 pacient din cauza intoleranței emupreparatov disponibile utilizate nu lekarstvennyhsredstv antihipertensiv. Starea câmpului vizual și optic glaucom pozvolyalokvalifitsirovat nervoase ca un stadiu mult mai avansat. studii anterioare au indicat o Imeyuschiesyadannye funcțiile vizuale otsutstviistabilizatsii. Visual dovmeshatelstva corecție acuitate a variat 0.4-1.0, în care la 7chelovek (10 ochi) viziunea maximă clar observată cu ochii tsentralnyhuchastkov ekstsentrichnoyfiksatsii datorită modificărilor patologice ale câmpului vizual. Toți pacienții au prezentat o scădere reograficheskogopokazatelya, la o medie de 0,65.

Înainte de dioda laser tsiklokoagulyatsii toți pacienții provodilisbiomikroskopiya, oftalmoscopie, visometry, rheography, staticheskayaperimetriya de calculator perigrafa "Perico" (program de "glaucom") și tonometriei Goldmann.

Pacienții au fost invitați pentru re-examinare în prima treime a cincea zi, după tratamentul cu laser, și cherez1 și 3 luni după intervenție. Pentru aplicarea diodei laser a fost folosit maser applikatovnami „Alkom-6000“, care permite să se obțină radiație în domeniul infraroșu spectrale vârf echipate pentru contactul de coagulare.

operațiune Tehnologie

Pacientii efectuat anestezie parabulbarno akinezie și 2% clorhidrat de lidocaină, blefarostat instalat, apoi 3-5 mm de limbul concentric la 270-300 grade cu laser nanosilis20-25 coagulează. condițiile de funcționare cu laser au fost următoarele: putere au variat între 0,7 la 1,2 wați, expunere 3 sec. radiație Dlinavolny - 810 nm, diametrul spotului focal - 500 operațiune mkm.Posle efectuate parabulbarno inektsiyaantibiotika pacient.

Rezultatele cercetării

Ca urmare, cererea descrie o metodă de perioada post-operatorie, nu am avut complicații remarcat.

Postoperator în ziua 3 la toți pacienții nablyudalossnizhenie valorile IOP la 7-13 mmHg (Medie znachenie10,6 mmHg)

La o lună după coagulare PIO medie 14,9mm Hg 10 pacienți au reușit să reducă numărul și kratnostprimeneniya medicamente antihipertensive tsifrvnutriglaznogo menținând în același timp o presiune scăzută.

Pe parcursul primei luni de observație a fost înregistrată uvelicheniesrednego valori ale coeficienților rheographic într-un grup cu 35%, nivelurile .Aceste a scăzut treptat din nou spre sfârșitul primei luni de observație, rămânând totuși ridicată în comparație cu valoarea inițială în srednemna 12%.

În 25 de cazuri (83%) a remarcat dinamică pozitivă în vederea sostoyaniipoley. In studiul câmpurilor vizuale folosind perimetrie kompyuterizirovannoystaticheskoy a fost o scădere a numărului de bovine și absolută medie otnositelnyhi de 26%.

În timpul perioadei de observație vizuală acuitate ostavalasstabilnoy.

constatări

Astfel, pozvolyaetdobitsya tehnica propusă scăderea presiunii intraoculare la pacienții cu stradayuschihglaukomoy presiune scăzută și de a optimiza metabolicheskieprotsessy în nervul optic și retina, îmbunătățind astfel de predicție veroyatnostblagopriyatnogo pentru stabilizarea pacienților funktsiyu vizuale cu toleranță scăzută la vozdeystviyuoftalmotonusa nervului optic. Metoda propusă poate fi parte a reabilitării kompleksnoyprogrammy a acestor pacienți.

1. Kachanov AB Dioda laser-tratament de contact transscleral tsiklokoagulyatsiyav diferitelor forme de glaucom și hipertensiune oculară, Ph.D. avtoreferatdissertatsii Moscova - 1995.

2. Nesterov AP, Egorov EA, Egorov AE, Katz DV Sposoblecheniya glaucom. Brevet de invenție RF №2149616

3. Egorov. E.A., Egorov A.E., Kaz D.V. Tratamentul glaucomului refractar prin transconjunctivalcyclophotocoagulation folosind laser semiconductor, SOE'99, Stockholm, 1999