Oftalmologie și studiul experimental al eficacității Permeabilizarea zonelor în partea plată a corpului ciliar produse folosind o serie de aplicații cu diode laser

Noua metodă de creare a pars permeabilityareas creștere Plana prin aplicarea dioda laser a fost elaborat și studied.Transscleral aplicație laser infrarosu duce la adsorbția energyin tesutului pigmentat, de aceea bariera epiteliului pigmentar destroysin zona de coagulare. De aceea, permeabilitatea peretelui ochiului crește aria incoagulation pentru substanțe medicamente injectate subconjunctivally.

25 iepuri au fost implicați în lucrările experimentale. Scintigraphicmethod de înregistrare a I¹³¹ radioactivitate în eyetissues a fost folosit. Considerăm că am¹³¹ accumulationin corpul vitros după injectare subconjunctival în perioade eyes2.94 operate mai mult decât în ​​control, în primele ore după injection.But cantitate foarte mică de I¹³¹ penetrează walldue ochiului pentru absorbția sistemică puternică în conjunctivale și ciliarvessels. instilarea De aceea frecventă a agentului vasoconstictor (soluție phenylefrin 10%) asociată cu subconjunctivale injectionof I¹³¹ soluție a fost utilizată. Această metodă a condus tomuch rezultate mai eficiente: 0,2% din toată cantitatea de I¹³¹au fost găsiți în corpul vitros după 1 oră după injectare, care is4.76 ori mai mult decât în ​​control.

Metoda poate da oftalmologi nou atraumaticopportinity înaltă eficientă pentru a furniza medicamente în segmentul posterior pentru ochi topicaltreatment de tulburări nervoase retiniene și optic.

Aktualnoy sovremennoyoftalmologii problema este problema lekarstvennyhsredstv livrare eficientă cu segmentul posterior al patologiei globului ocular. boli Shirokoerasprostranenie, cum ar fi neuropatie optică glaucomatoase, retinopatia diabetică, neuropatia ischemică anterioară, makulodistrofiyaobuslovlivayut trebuie să se dezvolte concentrații metode fiabile sozdaniyaterapevticheskih de medicamente in nervului optic retinei.

In prezent metode de administrare lekarstvennyhsubstantsy pentru tratamentul nervului retiniene si optic nu sunt yavlyayutsyaoptimalnymi existente. Astfel, injecțiile parabulbarnyei retrobulbare cele mai utilizate creste riscul de orbitalnoygematomy și totuși au conexiune foarte scăzută effektivnostyuv cu un procent ridicat de substanță activă absorbție vsistemny fluxul sanguin. Folosit în unele sistem de perfuzie implantatsiyakollagenovoy clinici subtenonovaya în diverse modificări obladaetznachitelno eficiență mai mare în legătură cu adresa dostavkoyaktivnogo substanței în polul posterior al globului ocular regiunii [4] și .Cu toate acestea nu este lipsit de dezavantaje. În primul rând, atunci când ustanovkeproiskhodit definit ochi trauma și crește riskinfektsii tub de silicon în aval, și în al doilea rând, medicamente injectabile, înainte de a ajunge la nivelul retinei și părțile intraoculare zritelnogonerva trebuie să pătrundă prin stratul vascular al coroidei și takzhecherez epiteliului pigmentar, o parte gematooftalmicheskogobarera, care este, de asemenea, un obstacol puternic.

Prin urmare, căutarea de noi modalități de a furniza lekarstvennyhsredstv low-traumatică în segmentul posterior al ochiului este foarte prakticheskoeznachenie.

La Departamentul de Oftalmologie SMU aprobirovananovaya a fost dezvoltat și metode de a crea zone de permeabilitate crescută în porțiunea de corp ciliar oblastiploskoy cu un laser diodă (RF Brevet invenție №2149615).

Metoda constă în următoarele [5]. radiația Poluprovodnikovogolazera este în regiunea infraroșu al spectrului și are o prin sposobnostyupronikat malopigmentirovannye țesut practic povrezhdayaih și adsorbit în structurile de melanină bogate vyzyvayavyrazhenny arsură termică [1,2,3,6]. Astfel ispolzuyatransskleralnuyu (fara otseparovki conjunctiva) parte lazerkoagulyatsiyuploskoy a corpului ciliar (LTSK), vom crea în această zonă porțiuni lipsite de epiteliu pigmentar, și vasele de sânge. O astfel manipulyatsiyapozvolyaet o perioadă de aproximativ o lună povyshennuyupronitsaemost oferi la acest site pentru medicamente vvodimyhsubkonyunktivalno. Acest lucru se datorează faptului că, prin ea însăși structura sklerayavlyaetsya cu rezistență redusă la lekarstvennyhpreparatov de difuzie. Substanțe active, intra in ochi, deponiruyutsyav vitros și curentul său de a ajunge la polul posterior al ochiului, în cazul în care acestea au un efect terapeutic. Dovedit clinic metodikatrebovala confirmare experimentală pentru a clarifica calendarul de dozare administrarea medicamentului. În acest scop, și a fost realizat studiul dannoeeksperimentalnoe.

Material, metode și rezultatele cercetării

Studiul a folosit 25 chinchilla krolikovporody cântărind 2,5-3 kg. Iepurii au fost împărțiți în 3 primul grup gruppy.V a inclus șapte indivizi, în care a fost făcută atât prima deneksperimenta procedura chirurgie LTSK postandartnoy ochi.

Metodologia LTSK

Dupa instilarea epibulbar soluție de anestezic proprakainav au fost încărcate segmentul superior (12 ore), în partea de planul de proiecție tsiliarnogotela 3-6 coagulează rânduri (numărul total koagulyatov8-15). Puterea laserului a fost de 1 W, expunere - 3 secunde.

După 2 zile de la crearea membranelor semipermeabile pentru toate krolikampod conjunctivă în lazertsiklokoagulyatsii saline subkonyunktivalnayainektsiya transportate conținând o cantitate standard de radioaktivnoymetki I¹³¹. Apoi, la intervale de o zi, t.e.cherez 1,2,3,4,5,6 și 7 zile de la animale marker de administrare proizvodilsyazaboy cu investigații ulterioare de radioactivitate steklovidnogotela (PT) ochi de iepure.

Un studiu folosind stsintiografa a aratat ca radioaktivnostvitruma atinge un maxim în prima zi, a doua zi este povyshennoyna și practic nu diferă de znacheniyv de fond în zilele următoare (Fig. 1). Rezultatele obținute, posluzhiliosnovoy pentru a regla momentul studiului și a permis skontsentrirovatvnimanie pe determinarea conținutului etichetei radioactiv în tkanyahglaza în prima zi după administrarea medicamentului.

Fig. 1. Intensivnoststsintillyatsy minut după vvedeniyarastvora radiomarcat probelor de țesut biologic (valoarea de fond stsintillyatsiyv 40-50 minute).

În proiecția corpului ciliar 1. sclera în coagulează (na12 ore).

corp 2. ciliar la sclera în zona proiecției, coagulează protivopolozhnomnaneseniyu (6 ore).

3. umor vitros în corpul ciliar în coagulează zona de proiecție (12 ore).

4. umor vitros în corpul ciliar în regiunea proiecției, coagulează protivopolozhnomnaneseniyu (6 ore).

5. Cornea.

6. Umiditatea camerei anterioare

7. sclera în regiunea nervului optic.

8. vitros în nervul optic

În plus, măsurate separat radioactivitatea în toate substanțele ostavshegosyavitrealnogo ca presupusul depozit injectat substanta.

Ca rezultat, contactul dintre măsurătorile au fost obținute sleduyuschiedannye.

Figura 2 arată că după introducerea I¹³¹ oblastploskoy o parte a corpului ciliar coagulează zona 8 prin creșterea chasovotmechaetsya de radioactivitate în prilezhascheyoblasti vitroase, care atinge un maxim după 12 ore și apoi nachinaetsnizhatsya datorită deplasării etichetei cu curentul vitroasă.

Fig. 2. Intensivnoststsintillyatsy pe minut probe biologice de țesut în techeniepervyh 4, 8,12 și 16 ore după administrarea soluției cu radioaktivnoymetkoy la iepuri după LTSK (valoare de fond stsintillyatsiyv 40-50 minute).

Cu toate acestea, datele stsintiografii arată că etichetele popadanieradioaktivnoy în camera anterioară ușor (camera anterioară date de investigare umiditate și cornee) care pozvolyaetpredpolozhit preferențial direcția de propagare a vvedennoysubstantsii în partea posterioară a globului ocular.

Un al treilea grup de 4 iepuri specimene a fost un control. Acest lucru a făcut zhivotnymne de coagulare a corpului ciliar. Studiu ochi denucleat Introducere preparatai a fost realizat în aceleași condiții, în același mod ca și cea a animalelor din al doilea grup.

Examinarea probelor din grupul de control a relevat penetrarea znachitelnomenshee de iod radioactiv în ochi yabloka.Tak conținut I¹³¹ glazabylo în structuri interne atât de mici încât loturi de cercetare de radiații nu crește vyyaviloznachimogo de radioactivitate a structurilor intraoculare (Figura 3).

Fig. 3. Intensivnoststsintillyatsy pe minut probele de țesut biologic în techeniepervyh 4, 8,12 și 16 ore după administrarea soluției cu iepuri radioaktivnoymetkoy fără LTSK (valoare de fond stsintillyatsiyv 40-50 minute).

În același timp, procentul de radioaktivnoymetki foarte ușor și este thousandths de un procent, care poate fi insuficientă pentru dezvoltarea klinicheskogoeffekta semnificative atunci cand este administrat in medicamente terapeutice praktike.Po ipoteza noastră, o cantitate semnificativă de etichete subkonyunktivalnoradioaktivnoy adsorbite introdus în circulația sistemică prin sosudykonyunktivy, ciliar organism, precum și posibil, iar contactul horioidei.Poetomu patrulea grup de 10 animale a fost format, care după 1 oră administrarea medicamentului, apoi pentru vsegoperioda să se confrunte cu un interval de 30 de minute produse instillyatsii10% soluție fenilefrina având sosudosuzhivayuschimdeystviem potent.

Pe ochiul drept al animalelor în acest grup naneseniekoagulyatov produs prin metoda descrisă mai sus, ochiul stâng a servit kontrolem.Zaboy cinci animale a fost realizată prin 1 oră după administrarea medicamentului, restul de cinci - după 3 ore. In radioaktivnostiobraztsov studiu a fost observat corpul vitros și ciliar bystroeproniknovenie medicament în interiorul ochiului după o oră după injectare, și în experimentul în corpul vitros a găsit 0,2% din vvedennogokolichestva radiomarcaj (medie vminutu 1190 de scintilații), care depășește valorile de radioactivitate din konrolnoy Group 4 , de 76 de ori (250 scintillations pe minut). După 3 ore pokazateliumenshilis enterosolubile și o medie de 420 și 179 minutusootvetstvenno de scintilație (0,07% și 0,03% din inițial I subkonyunktivalnokolichestva¹³¹). Mai mult, sa observat radiomarker nekotoroenakoplenie în corpul ciliar: după 1 oră a fost grupul vopytnoy 307 scintillations în controlul - 117, și după 3 ore - 112 și, respectiv, 78 (figura 4).

Fig. 4. Intensivnoststsintillyatsy per minut stelovidnogo și corpul ciliar techeniepervyh 1 și 3 ore după administrarea soluției de iepuri metkoyu radiomarcate împotriva instilarea fenilefrina în experiment și control (scintillations valoare de fond 40-50 pe minut).

Administrarea Metoda I¹³¹ în podkonyunktivalnoeprostranstvo în porțiunea plană de coagulare ciliare telapokazala că eliminarea focala a epiteliului pigmentar în zonepars Plana duce la o creștere semnificativă a membranei cu permeabilitate etoychasti pentru medicamente pentru ochi. Conținutul Maksimalnoeznachenie substanței active în vitroase folosind vasoconstrictori dostigaetsyapri, vremennoumenshit permițând fluxului sanguin în vasele corpului conjunctivei și ciliar. Concentrațiile Dostizheniezhelaemoy în polul posterior al ochiului proiskhodituzhe în primele ore după administrare. O astfel de obuslovlivaetvysokuyu farmacodinamia eficacității terapeutice a noii malotravmatichnogometoda crea zone de permeabilitate crescută în combinație cu o injecție subconjunctival de preparatovdlya kursomezhednevnyh medicament tratarea segmentului posterior al bolilor oculare.

1. Danilichev VF „Oftalmologie moderne.“ // Sankt-Petersburg. "Petru", 2000, p. 516-517.

2. Kachanov AB Dioda laser-tratament de contact transscleral tsiklokoagulyatsiyav diferitelor forme de glaucom și hipertensiune oculară, Ph.D. avtoreferatdissertatsii Moscova - 1995.

3. Nesterov AP „Glaucom“. // Moscova. "Medicina", 1995, p. 112-113.

4. Nesterov AP, Basinskii SN Noua metodă de administrare lekarstvennyhpreparatov in subtenon cauda .// Vestnikoftalmologii, 1991, № 5, p. 49-51.

5. Nesterov AP, Brovkin AF Egorov EA, Egorov AE medicamente pentru boli Sposobvvedeniya otrezkaglaza reglabile. // Brevetul de invenție din Federația Rusă №2149615.

6. NesterovA.P., Egorov E.A., Egorov A.E., Katz D.V. Tehnica modificată cyclophotocoagulation ofcontact dioda pentru glaucom mult mai avansat (studiu preliminar) // 6-lea Congres al EGS, întâlnire Millenium, Londra, 2000