Tratament Oftalmologie hipertensiv de glaucom

Pentru medicamentele moderne sunt oftalmogipotenzivnym miotice, un₂

medicamente antihipertensive pot fi împărțite în două grupe în funcție de efectul lor asupra hidrodinamicii de medicamente pentru ochi, care îmbunătățesc umiditatea intraoculara ieșire din ochi, și mijloacele care suprima produsele sale (a se vedea tabelul.).

Instrumente pentru a îmbunătăți fluxul

Holinomimetiki

pilocarpina - cel mai cunoscut și utilizat pe scară largă de droguri antiglaucomatoase. Substanță activă - clorhidrat de pilocarpină, nitrat de pilocarpină, sau este m colinomimetică agent de stimulare a receptorilor periferici-m colinergică.

Produsă sub formă de picături pentru ochi de 1, 2, sau 4%, cu un conținut în 1 ml, respectiv, 0,01, 0,02 sau 0,04 g de clorhidrat de pilocarpină, nitrat de pilocarpină, sau ambalate în tuburi, pipete sau 1,5 ml în flacoane pentru 5, 10 și 15 ml. Pilogel (gel ocular) care conține 4% clorhidrat de pilocarpină, 3,5% carbomer 940 (acid poliacrilic). Conservantul include clorura de benzalconiu, iodură de edetat. Se aplica 1-1,5 cm gel 1 dată pe zi, la culcare.

Cel mai frecvent utilizat unul și concentrația soluției de 2%. Durata efectului antihipertensiv după administrarea unei singure instilarea pilocarpina individual soluție variază și este de 4-8 ore. În acest sens, soluțiile apoase ale medicamentului trebuie să fie utilizat de 4-6 ori pe zi. Pilocarpină picături pentru ochi acțiune prelungită, în care solventul utilizat 0,5 sau 1% soluție de metil celuloză, carboximetilceluloză soluție 2% sau 5-10% soluții de alcool polivinilic poate crește durata de acțiune de 8-12 ore la o singură instilare.

din efecte secundare pilocarpina trebuie remarcat faptul mioză care are loc în 10-20 minute după instilare și durează până la 6 ore, aspect relativ cazare spasm după 10-30 min după administrarea medicamentului. La utilizarea prelungită, unii pacienți au conjunctivita foliculara.

Pilocarpina este contraindicat în iritå, iridotsiklitah, crize iridotsikliticheskih. Este de dorit să se aplice în alte boli inflamatorii ale ochiului anterior.

carbacol - medicament sintetic, disponibil sub formă de soluție 3%. Pentru a prelungi acțiunea hipotensivă utilizată ca purtător de soluție de hidroxietil celuloză 2,5%. Medicamentul este ambalat în flacoane picurătoare de 10 ml.

Efectul hipotensiv începe după 20-30 de minute după instilare, atinge un maxim la două ore și durează 4-8 ore. Prin carbachol său de acțiune depășește ușor pilocarpină. Se recomandă să-l administreze 2-4 ori pe zi.

Utilizarea prelungită a carbacol pot să apară dureri de cap, senzație de arsură după instilarea direct în termen de 15-30 de minute, o ușoară roșeață conjunctivală, dureri în globii oculari.

În supradozajul poate fi observată scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, tulburări de ritm cardiac, greață, creșterea motilității intestinale, transpirație.

a- și b-stimulatoare

In acest subgrup sunt epinefrina si epinefrina dipivalil care sunt stimulatori direcți A și B receptorii de localizare diferită.

epinefrina (Clorhidrat de Epinefrina) este una dintre primele simpatomimetice pentru tratamentul glaucom cu unghi deschis. In glaucom epinefrina terapia este utilizat în concentrații mari - 1% și 2.

efectul hipotensiv al mecanismului epinefrinei este format din trei factori: îmbunătățirea fluxului de fluid al sistemului de drenare, stimularea ejecție uveoscleral, inhibarea scurtă și ușoară a producției de lichid intraocular.

Reacții adverse locale după utilizare prelungită epinefrina - hiperemie conjunctivală, conjunctivită alergică cronică, lăcrimare. Alte complicații frecvente - pigmentarea întunecată a marginilor pleoapelor, conjunctivei și corneei mai puțin. complicație foarte gravă în tratamentul epinefrina este apariția edemului macular în ochii afachie.

Efecte secundare cu caracter general se manifestă prin creșterea presiunii arteriale, tahicardie, aritmie, durere în inimă, tulburări cerebrovasculare.

Medicamentul este contraindicat în glaucomul și se amestecă, sensibilitate crescută la epinefrină, hipertensiunea, ateroscleroza, diabetul, tireotoxicoză. Ar trebui să se limiteze, de asemenea, utilizarea de epinefrina în timpul sarcinii.

dipivefrin Acesta este forma modernă a epinefrina de droguri. Ea vine sub formă de picături pentru ochi (soluție 0,1%) din plastic flakonah- 10 ml.

Dipivefrin în timpul trecerii prin cornee este transformata in adrenalina, care are lipofilie ridicată și penetrează ochiul de zece ori mai ușor.

Efectul hipotensiv soluției 0,1% corespunde efectului dipivefrin soluție epinefrină 2%. De obicei, medicamentul este administrat de 1-2 ori pe zi.

Efectele secundare ale caracterului local sunt mai puțin pronunțate decât cu epinefrina. pigmentarea mai puțin frecvente a ochiului anterior și pleoapelor, precum și maculopatie toxice. Indicații pentru utilizare se extind la pacienții vârstnici și cei care suferă de hipertensiune arterială și alte boli cardiovasculare.

prostaglandine Fa₂

latanoprost Este o prostaglandină Fa₂, Ea sa dezvoltat în ultimii ani, în special pentru tratamentul glaucomului.

Latanoprost reduce ophthalmotonus prin stimularea fluxului uveoscleral prin corpul ciliar la spațiul supracoroidian. Latanoprost este disponibil sub formă de soluție de 0,005% în flakonah- 2,5 ml. Recomandat Modul 1 instilare o dată pe zi (seara). Latanoprost cu utilizare prelungită prin efectul hipotensiv corespunde, ca și în multe publicații - depășește 0,5% soluție de maleat de timolol.

Din identificate până în prezent, trebuie remarcat efecte secundare amplificarea pigmentarea irisului de la albastru la maro. Există, de asemenea, rapoarte cu privire la efectele consolidarea uveită anterioară și edem macular cistoid în curs de dezvoltare în timpul tratamentului cu latanoprost.

unoprostonă De asemenea, se referă la un grup de prostaglandine și stimulatoare fluxului uveoscleral. Disponibil într-o soluție de 0,12% este scăzut de 2-3 ori pe zi.

Comparativ cu un efect mai puțin latanoprost asupra pigmentării irisului și produce mai puține alte reacții adverse. Există rapoarte despre impactul pozitiv asupra retinei haemocirculation unoprostonă si a nervului optic.

produse de opresive

o₂-stimulente

clonidina este produs ca picături pentru ochi la o concentrație de 0,125, 0,25 și 0,5% în eprubete, pipete 1,5 ml flacoane de 5 și 10 ml. Clonidina reduce producția de lichid intraoculare.

Ophthalmotonus sub influența clonidina redus rapid. Efectul hipotensiv este expus după 30 de minute, maximul are loc în decurs de 3 ore de la instilare și rămâne până pe 8 h. Recomandat insuflat de 2-4 ori pe zi.

Efecte locale secundare - o senzație de arsură la nivelul ochiului, senzație de corp străin, gura uscată (aproximativ 20% dintre pacienți), congestie nazală, eritem și edem al conjunctivei (15% dintre pacienți), conjunctivita cronica.

Reacție adversă generală - somnolență, scăderea răspunsurilor mentale și motorii. Mai puțin frecvent, pacienții observați nervozitate, anxietate. Din când în când se poate produce bradicardie, constipație, scăderea secreției gastrice, impotență. Picături pentru ochi clonidină poate reduce tensiunea arterială sistemică.

Contraindica numirea clonidinei sunt crescute sensibilitatea individuală la droguri, inflamația ochiului bolilor anterioare și a bolilor comune, cum ar fi arterioscleroza exprimate arterele cerebrale, marcata bradicardie sinusală, obliterantă boala arteriala periferica, si depresie.

a- și betablocantele

Proksodolol produs sub formă de picături pentru ochi având o concentrație de substanță activă într-o soluție de 1 și 2% în sticlă de 5 ml flacoane și tuburi, Instilator 1,5 ml. Modul de aplicare recomandat de 2-3 ori pe zi.

maximă Scăderea presiunii intraoculare (PIO) de aproximativ 7 mm Hg față de valoarea inițială. Acțiunea după o singură instilare se menține până la 8-12 ore un mecanism de reducere a presiunii intraoculare. - Inhibarea producerii de fluid intraoculare.

includ bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm la pacienții sensibili la proksodololu reacțiilor adverse.

b₁-blocante

betaxololului b este un selectiv₁-blocant și este disponibil ca o soluție de 0,5% sau suspensie într-un material plastic flakonah- 5 ml.

Scăderea IOP a influențat betaxololul instilarea unică stocate până la 12 ore. Când utilizați nu este marcat mioza, spasm cazare și tulburări de vedere. Ca de obicei modul recomandat de aplicare de 2-3 ori pe zi.

Dintre evenimentele adverse de natură locală trebuie remarcat are loc imediat după instilarea disconfort pe termen scurt în ochi, ochii umezi. Rareori observat scăderea sensibilității corneene, marmorat colorația anisocoria sale.

Reacții adverse frecvente atunci când este aplicat local și betaxolol scăzut rare. Cu toate acestea, betaxololul trebuie utilizat cu precauție la pacienții care au primit oral betablocantele, diabet, hipertiroidism rezerpin-, astm bronșic.

b_1.2- blocante

timolol Este cel mai important reprezentant al b neselectivă_1.2-blocante pentru tratamentul glaucomului. Disponibilă într-o și o soluție de 0,25 de 0,5% ambalate în flacoane de sticlă sau plastic, la 5 ml, echipat cu pipete.

Mecanismul de reducere a presiunii intraoculare este suprimarea secreției de fluid. Efectul hipotensiv are loc în termen de 20 de minute după instilare, atinge un maxim după 2 ore, durează cel puțin 24 de ore. Reducerea PIO este de aproximativ 35%. timolol recomandat De obicei, insuflat de 1-2 ori pe zi.

Timolol pentru aplicare topică nici un efect asupra diametrului pupilei, nu produce spasm de cazare, nu a modificat în mod semnificativ fluxul de sange in partea anterioara a globului ocular.

Reacțiile adverse locale - ochi uscat, edem cornean, superficiale epiteliale keratită punctiformă.

Există reacții adverse generale: scăderea tensiunii arteriale până la colaps, bradicardie, fibrilație, amețeli, slăbiciune musculară. În ultimii ani, prezintă date privind efectul inhibitor al medicamentului asupra stării mentale. Timololul este contraindicat la pacienții cu distrofie corneană, cheratită uscată, astm bronșic, boli pulmonare cronice, bradicardie sinusală, insuficiență cardiacă. Cu precauție trebuie utilizat la pacienții cu diabet zaharat, în special atunci când fluxul labil.

Există o nouă formă prelungită timolol (Formulare Depot), care este produsă în două concentrații (0,25 și 0,5%) în sticle speciale din plastic prevăzute cu dozare, calculate pe 1 picătură de soluție. Medicamentul este folosit 1 dată pe zi, crescând astfel tolerabilitatea și siguranța medicamentului, a redus reacția partea generală.

inhibitori ai anhidrazei carbonice

Această clasă de medicamente efect asupra anhidrazei carbonice enzimă, care este conținut în procesele corpului ciliar și joacă un rol important în producerea de lichid intraocular deprimant.

dorzolamida - inhibitor al anhidrazei carbonice topic este aplicat sub formă de picături pentru ochi și care este o soluție apoasă 2% de clorhidrat de dorzolamidă ambalate în flacoane picurătoare de 5 ml.

Efectul maxim hipotensiv începe 2 ore după instilarea preparatului. Aftereffect persistă după 12 ore. Dorzolamidă merge bine cu aproape toate medicamente antihipertensive, potențând efectul terapeutic. Dorzolamida este utilizat pentru complex tratament adjuvant, de 2 ori pe zi ca monoterapie - 3 ori pe zi.

Efecte secundare: senzație de lumină ochi de ardere scurtă, imediat după instilare, amărăciune în gură, reacții alergice, hipersensibilitate la sulfonamide.

produse combinate

Fotil și fotil punctul forte Ele reprezintă o combinație de timolol și pilocarpină. Acționând în puncte diferite, aceste substanțe crește efectul hipotensiv.

Fotil este o combinație de soluție 0,5% de maleat de timolol și soluție pilocarpină 2%.

Fotil-Forte conține o combinație de soluție 0,5% de maleat de timolol și soluție pilocarpină 4%.

Dupa instilarea reducerea PIO efective de droguri are loc pornind de la două ore, efectul maxim apare după 3-4 ore, durata acțiunii hipotensiv de aproximativ 12 ore. Modul recomandat de aplicare și fotila fotila forte de 1-2 ori pe zi.

Reacțiile adverse locale - trecerea rapidă a zhzhe, durere oculară, vedere încețoșată, hiperemie conjunctivală. Cu continuarea tratamentului, aceste efecte sunt reduse.

Normoglaukon metilpranolol conține o soluție de 0,1% și o soluție 2% de clorhidrat de pilocarpină fabricate în flacoane de plastic arata la 5 ml.

pilocarpină colinomimetică îmbunătățește fluxul sistemului de drenaj al ochiului, iar metilpranolol b-blocant inhibă producerea de fluid intraoculare. Combinația de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune conduce la creșterea eficienței medicamentului antihipertensiv combinat.

Utilizare: 1 picătură de 2-3 ori pe zi. Indicații pentru terapie antihipertensivă în toate formele de glaucom.

Video: ochi de glaucom - semne, simptome, diagnostic și tratament

Contraindicații: Hipersensibilitate la ingredientele, contraindicațiile generale pentru pilocarpina și metilpranolol.

Proksofelin - un preparat combinat care cuprinde proksodolol a- și b-blocant și un stimulent clonidină are acțiune hipotensivă de potențată prin inhibarea producerii de lichid intraocular. Proksofelin proksodolola conține 1% soluție de soluție și 0,25% clonidină produs în flacoane din sticlă de 5 ml.

Aplicație: 2-3 ori pe zi 1 picătură. Indicații: otkratougolnaya, glaucom cu unghi îngust și secundar.

Efectele secundare sunt aceleași ca și cele două componente (în principal, clonidină), scăderea tensiunii arteriale sistemice.

O abordare rațională a medicamentelor antihipertensive destinație

O abordare rațională a tratamentului glaucomului determinat de forma clinică a bolii și caracteristicile individuale ale pacientului. Trebuie remarcat câteva principii generale care trebuie urmate atunci când atribuirea tratamentului.

Medicamentele de prima alegere sunt în prezent betablocantele (maleat de timolol), colinomimeticelor (pilocarpină) și prostaglandine (latanoprost). Utilizarea lor separat și combinate pot influența atât producerea de lichid intraoculare și pe fluxul său.

Restul oftalmogipotenzivnye mijloacele (simpatomimetice blocanți, inhibitori ai anhidrazei carbonice) se referă la preparate de-a doua selecție. Acestea sunt prescrise în caz de intoleranță sau a lipsei de eficacitate a timolol, pilocarpina și latanoprost.

Pentru a preveni deprindere expedient anual inlocui medicamente timp de 2-3 luni, prin utilizarea preparatelor de-a doua selecție. de droguri de înlocuire temporară la altul poate restabili efectul hipotensiv. Trebuie avut în vedere faptul că agenții antiglaucom nu numai reduce IOP, dar, de asemenea, au un impact asupra diferitelor procese metabolice naturale în ochi. schimbarea periodică a medicației ajută la menținerea metabolismului normal.

Laser și tratament chirurgical

Tratamentul glaucomului incepe cu utilizarea unor metode conservatoare. În caz de eficacitate insuficientă a medicamentului terapie demonstrat cu laser sau chirurgie.

Termenul „Eficacitatea inadecvat“ include monitorizarea medicală presiunea intraoculară crescută, deteriorarea progresivă a câmpului vizual sau degenerarea nervului optic în timpul nivel IOP intr-o zona de mare rată. Schimbarea de droguri de tratament este, de asemenea, prezentat în acele cazuri în care pacientul dintr-un motiv sau altul nu îndeplinesc numirea sau nu pot vizita în mod regulat un medic pentru a verifica starea PIO ochi și funcția vizuală. Cu toate acestea, cu laser sau o intervenție chirurgicală poate fi prima alegere și imediat după diagnostic.

intervenție cu laser

intervenție cu laser este sigur, ele pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, dar in glaucom cronic da un efect hipotensiv limitat și nu întotdeauna stabil.

Acestea sunt prezentate în stadiile inițiale și avansate ale bolii, la o IOP moderat crescute la pacienții vârstnici. În unele cazuri, există o epuizare a efectului de expunere cu laser, astfel încât acest grup de pacienți necesită o monitorizare regulată obligatorie. Iridectomie cu laser lazertrabekuloplastika cel mai frecvent utilizate, cel puțin - un laser trabekulospazis activare hidrodinamică scurgere gonioplastika și altele.

intervenții chirurgicale majore

Cele mai utilizate pe scară largă filtrare (Penetrantă și nonpenetrating) intervenții chirurgicale, cum ar fi trabeculectomii, sinusotomy care creează cale nouă sau existentă stimulează fluxul de lichid din ochi.

aplicare limitată a primit tsiklodestruktivnye etapa (diathermo-, cryo- sau fotocoagulare cu laser), sub care se prăbușește parțial corpul ciliar pentru a reduce producerea de umiditate intraoculare.

Principala cauză a rezultat fără succes a operațiilor de filtrare este nou creat degenerescenta căi de scurgere de fluid fibrotice din ochi. Deosebit de dificil de a obține un rezultat pozitiv stabil în cazul așa-numitului refractar (axial) glaucom. In acest grup includ neovascular, afakicheskuyu glaucom și tineresc și toate cazurile de glaucom primar și secundar care necesita reoperation.

În ultimii ani, a existat progrese semnificative în tratamentul chirurgical al glaucomului refractar. Acest lucru se datorează intra și utilizarea postoperatorie a citostaticelor (Mitomicina, fluorouracil) și diverse permanente implant (tampoane hidrogel, sistem de drenaj implantabil), care leagă camera anterioară cu spațiul subconjunctival.

Corectarea tulburărilor hemodinamice și metabolice

Pentru a corecta anomaliile hemodinamice și metabolice la pacienții cu glaucom utilizarea de medicatie, fizioterapie si interventii chirurgicale pe nave și nervul optic.

Regimurile complexe de droguri includ vasodilatatoare (Vinpocetine, cinarizina, pikamilon) angioprotectors și disaggregants (pentoxifilină), anti-oxidanți (tokoferoot, emoxipin, gistahrom) și mijloace pentru influențarea metabolismului (Ginkgo biloba).

Fizioterapie electrostimulare include nervul optic și retina, magnetul și iradierea cu laser cu energie scăzută.

Acest aspect al tratamentului glaucomului necesită un studiu mai aprofundat.

Examinarea clinică a pacienților cu glaucom

Examinarea clinică a pacienților cu glaucom include următoarele activități cheie:

• Monitorizarea sistematică (cel puțin 1 dată în 3 luni) de pacienți (acuitatea vizuală, câmpul vizual, nivelul PIO, starea nervului optic);

• tratamentul rațional al bolilor glaucom și conexe;

• metode de educație pacient de auto-control și executarea numiri medicale.

optimă sistem cu trei unități Tratamentul pacienților cu glaucom: birou oculare intr-o clinica cartier, birou glaucom specialist (regională, oraș, regional sau național) și de spital.

Principala lucrare actuală este realizată de către oftalmologi clinici.

sarcinile cabinete glaucom include organizarea examenelor profesionale, clinici, sfaturi de înregistrare și raportare, educație publică.

rol spital sistemul de servicii dispensar este de a oferi o ingrijire extrem de diagnostic si terapeutice pentru pacientii cu glaucom.

Acest sistem este acum păstrat doar parțial. Este nevoie de restaurare și dezvoltarea în continuare.

Astfel, tratamentul antihipertensiv pentru glaucom implica medicamente, chirurgie cu laser si expunerea, corectarea haemocirculation proceselor metabolice și a necesitat observarea periodică ambulatoriu.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Denumire comercială)

Video: Conferința oftalmica 08 aprilie 2016, orașul Kazan.

Santen

latanoprost -

Xalatan (Denumire comercială)

Pharmacia & Upjohn

pilocarpina -

pilocarpina Oftan (Denumire comercială)

Santen

Timolol maleat -

Niolol (Denumire comercială)

CIBA VISION O companie Novartis

Timolol maleat -

Oftan timolol (Denumire comercială)

Santen

Timolol maleat -

Timolol-POS (Denumire comercială)

Solco Basel AG

Timolol maleat + pilocarpina -

Fotil (Denumire comercială)

Fotil punctul forte (Denumire comercială)

Santen

unoprostonă -

Reskula (Denumire comercială)

CIBAVISION O companie Novartis

Aplicații la articol