Oftalmologie, unele medicamente antihipertensive moderne pentru tratamentul hipertensiunii oculare și glaucomul

Cele mai utilizate pe scară largă miotice preparatamotnosyatsya antiglaukomatoznyh. Avantajul lor principal este o acțiune patogeneticheskayanapravlennost. constricția pupilei, cu tragerea structuri raduzhkiot rădăcină unghi a camerei anterioare și accesul îmbunătățire vodyanistoyvlagi la sistemul de drenaj al ochiului, sub tensiune trabecular apparataglaza miozita îmbunătăți în mod direct fluxul de fluid intraoculare (IOF).

Video: Tratamentul cu laser de glaucom

mai mult de o sută de ani între miotikov aplicat pilocarpina,ca un agent eficient stabil pentru tratarea glaucomului. Naiboleechasto folosind soluții 1 și 2%. Durata pilokarpinasostavlyaet de la 4 la 8 ore. Pilocarpina combinație metiltsellyulozoyili cu alcool polivinilic permite prelungirea preparatado 12 ore. O formă de pilocarpină prelungită deystviyayavlyaetsya pilocarpina Oftan (Produs de SANTEN), predstavlyayuschiysoboy 1% soluție de clorhidrat de pilocarpină combinate cu rezultatele aplicării clinice polivinilalkogolem.Po Oftan pilocarpina otmechenadostatochno tolerabilității acestei forme.

Oftan eyedrops pilocarpina atunci când instilat în ochi prin cornee bystropronikayut. IOP scade după 2 ore o medie de 6-7 mmHg Durata Oftan Pilokarpinapri oculară moderată depășește 6 ore (ore maxim do8), la IOP ridicată - nu mai mult de 3-4 ore după odnokratnoyinstillyatsii. constricția maximă a pupilei la 2 mm apare min cherez40-60 după instilare și durează până la câteva cazare chasov.Spazm observate după o oră și după 2 chasa prohodit.Pri combinație cu simpatomimetice, b-blocante, ingibitoramikarboangidrazy Oftan eficacitatea pilocarpina este crescută.

Pentru efectele secundare ale pilocarpină alocate mioza rezistente la pregătire dlitelnomprimenenii cefalee tranzitorie, follikulyarnyykonyunktivit și colab. Nu utilizați pilocarpina priiritah, iridotsiklitah și alte boli inflamatorii perednegootdela ochi la leziuni ale corneei.

Introducere în practica oftalmologică b-blocante pozvolilonaryadu cu o scădere pronunțată și prelungită în IOP și glaucomul prioftalmogipertenzii evita negativ vliyaniyamiotikov cazare și diametrul pupilei nu sunt izmenyatkrovoobraschenie semnificativ globul ocular anterior. adrenoblokatoryeffektivno Beta inhiba interacțiunea neyromediatorovs simpatomimetice b₁- și b₂receptori. Izvesteni cea mai raspandita in practica oftalmică neselectiv b_1.2maleat -adrenoblokatortimolol.

O formă de acest medicament este Oftan timolol(Produs de SANTEN), care este disponibil ca 0,25% și 0,5% picaturile rastvorovglaznyh. Oftan Timolol nici un efect asupra stabilității membran.On inhibă secreția de umoare apoasă, reducând astfel vnutriglaznoedavlenie. Acțiunea Oftan Timolol pe umorii apoase izglaza considerate nesemnificative. Oftan bine vsasyvaetsyav timolol. Efectul hipotensiv are loc în 20 de minute după instilare, atinge un maxim după 2 ore, 12-24 ore continuă. Bolshoeznachenie este că nivelurile de droguri curba diurn IOP fără a permite fluctuații semnificative PIO pe tot parcursul zilei.

Reacții adverse locale și sistemice pot fi observate la pacienții administrate concomitent oral betablocantele sau canale blokatorykaltsievyh. Reacțiile adverse locale sunt suhostglaza, edem al epiteliului cornean. Punct Rare poverhnostnyykeratit (superficială keratopatie punctiformă), corneene anesteziya.Chrezvychayno rare reacții adverse generale: scăderea tensiunii arteriale până la colaps, bradicardie, fibrilație, amețeli, slăbiciune musculară. Recent vremyaprivodyatsya date efect inhibitor al medicamentului asupra psihicheskiystatus. În cazuri rare, la pacienții sensibili poate vyzvatdepressiyu, psihoasteniyu.

Oftan Timolol este contraindicat la pacienții cu distrofie corneană, keratită uscată, astm bonhialnoy, legochnymizabolevaniyami cronică, bradicardie sinusală, nedostatochnostyu.S cardiace prudență trebuie utilizat la pacienții cu diabet zaharat, în special atunci când fluxul labil. Nu este recomandat ispolzovatpervichno glaucom cu presiune scăzută.

De obicei, Oftan timolol pentru a aplica 1 picătură (30mkl) de 1-2 ori pe zi in ochiul afectat. Se recomandă nachinatlechenie cu instilarea de soluție 0,25%. Dacă acest lucru nu este suficient, este necesar să se utilizeze o soluție de 0,5%. Diferența în deystvii0,25 hipotensiv și soluția de 0,5% este de aproximativ 10-15%.

Oftan ochi timolol picături pot fi combinate cu alte sredstvamidlya tratamentul glaucomului cu excepția altor betablocantele locale: holinomimetikami (pilocarpină), simpatomimetice (epinefrină, dipivefrin Oftan), inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida, clorhidrat de dorzolamidă).

In ciuda acestor ophthalmotonus eficiente mecanisme pentru vozdeystviyana betablocantele se caracterizează prin absența fluxului vliyaniyana de fluid intraocular, ceea ce conduce la mai puțin stoykomui rezultate durabile decât efectul hipotensiv când uluchsheniiottoka. Prin urmare, a creat formă combinată de pilocarpină b-adrenoblokatorovi Acesta oferă o mai mare eficiență lekarstvennoyterapii. Optimale combinație una preparate combinate preparatovmozhno presupunem timolol și pilocarpina, SANTEN vypuskaemyhfirmoy: Fotil și Fotil punctul forte. Fotil vypuskaetsyav ca o soluție în 1 ml care conținea 20 pilokarpinagidrohlorida mg și 5 mg de timolol. În 1 ml Fotil soderzhitsya40 mg clorhidrat punctul forte pilocarpină și 5 mg de timolol.

Dificultatea de a combina timolol cu ​​pilocarpină zaklyuchaetsyav ca stabilitate optimă și penetrarea cherezrogovitsu necesită o anumită cantitate soluție rastvora.Buferny tampon pH în picătură de ochi care conțin timolol, sozdaetrN aproximativ 7, ceea ce face ca pilocarpină instabil. In schimb, bufernyesistemy în pilocarpină picături pentru ochi creează un pH între 4 și 5, aceste valori -cu corneei scade absorbția timolol. Preparate Vkombinirovannyh Fotil și Fotil komponentynahodyatsya toate într-un singur forte flacon la un pH de aproximativ 5,3, atunci când ambele stabilitate komponentasohranyayut. Metilhidroxipropil- dobavlyayutv preparat combinat pentru creșterea viscozității și contactul udlineniyavremeni pentru a neutraliza efectul pH-ului asupra corneei proniknoveniecherez.

efect hipotensiv Fotila are loc în termen de 30 de minute după instilarea durează cel puțin 24 de ore. maximă Scăderea oftalmotonusanablyudaetsya timp de la 2 până la 6 ore și la nivel otiskhodnogo mai mult de 32%. Este notat caracteristic constricția deystviyapilokarpina elev la 2-3 mm. Dozare Fotila Fotilaforte și în tratamentul glaucomului - 1 picătură de 2 ori pe zi. Fotil mozhetbyt utilizat pentru tratamentul practic toate formele de glaucom. Prinaznachenii Fotila ar trebui să nu mai luați alte medicamente dlyalecheniya aplicabile glaucom.

Efectele secundare observate acțiunea reacție svyazannyes direct la ochi: trece senzație rapid umerennovyrazhennaya arsură și durere în ochi imediat după prodolzhitelnostyuot instilare de la 30 minute până la 1 oră și cefalee supraorbitală temporal, zatumanivaniezreniya la câteva ore, spasme musculare ciliar, indutsirovannayamiopiya. De la reacții adverse sistemice pot prezenta greață, diaree, transpirație, salivație și picătură arterialnogodavleniya din cauza stimularea sistemului nervos parasimpatic, astm, insuficiență cardiacă congestivă, reacțiile idrugie aritmie asociate cu pilocarpina și timolol.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea ochiului combinat și kapelFotil Fotil punctul forte bolnyhglaukomoy îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și permite IOP pentru a obține dovada plății. Nashimnablyudeniyam pentru aproximativ 70% dintre pacienții care au să îngroape neskolkoglaznyh picături la un moment dat, nu urmează regimul de tratament, chtoprivodit decompensare IOP. Acest lucru se datorează faptului că ochiul patsientyputayut picătură instilare a trecut următoare, eyedrops isklyuchayutodni fără a consulta un medic. În aplicarea gotovyhk utilizați Fotil și Fotil eyedrops FORTE toate vysheperechislennyetrudnosti eliminate în mod automat, și, în cele mai multe cazuri de compensare otmechaetsyastoykaya IOP.

Grupul de medicamente care reduc IOP sunt simpatomimetice.Ele nu provoacă spasm al corpului ciliar, dilată pupila, snizhayutproduktsiyu umor apos uveoscleral stimulează ottokzhidkosti. Printre cele mai cunoscute epinefrina simpatomimetice, care este produsă ca clorhidrat, borat și bitartrata.Adrenalin utilizat pentru tratamentul glaucomului peste 40let- la 88% din unghi deschis primar glaucom poddayutsyalecheniyu epinefrină.

Acum câțiva ani a apărut pe piață o alternativă formaadrenalina - dipivaliladrenalin sau dipivefrin clorhidrat. OftanDipivefrin (Produs de SANTEN) ca un sredstvostimuliruet simpatomimetice b-receptorii din procesele ciliare, reduce produktsiyui îmbunătățește fluxul de fluid intraocular. Structura și Compoziție: 1 ml de eyedrops conține clorhidrat de dipivefrin 1 mg, atakzhe clorură de benzalconiu, edetat de sodiu, manitol, clorură de sodiu, acid clorhidric până la pH 3- soluție limpede, incolor postavlyaemyyv plastic alb flakonah- 5 ml in korobke1 buc.

Oftan dipivefrin, fiind un precursor al epinefrinei otnositsyak grup de medicamente care sunt supuse biotransformări la compuși obrazovaniemiskhodnogo, după care acestea devin farmakologicheskiaktivnymi. Această formă alternativă de epinefrina este format cu două molecule de acid pivalilovoy posredstvometerifikatsii adrenalină, adică. cu adăugarea a două lanțuri pivalil și grupe dipivaliladrenalina.Pivalilnye formă spori adrenalina lipofilicitate uluchshayaego descoperiri în camera anterioară a ochiului. Sposobnostdipivefrina se dizolvă în grăsimi în 100-600 de ori mai mare decât cea de adrenalina, și capacitatea sa de a pătrunde prin cornee - este de 17 ori mai mare. Blagodaryaetomu Oftan dipivefrin pot fi utilizate în concentrații mult mai mici decât adrenalină.

dipivefrin Compușii ester supus țesuturilor anterioare gidrolizuv ale ochiului, și are o krovenosnyhsosudov cornee endoteliu și adrenalină (componenta de curent activ) vosstanavlivaetsya.Prakticheski toate țesuturile conțin enzime capabile ester podvergatgidrolizu compus dipivefrin.

nivelurile epinefrinei crește de adenozin monofosfat ciclic (cAMP) în unghi de deschidere trabeculare a camerei anterioare a ochiului, determină nivelul de rezistență sostoyaniekotoroy ieșiri IOF.

După topică Oftan dipivefrin ieșiri lent uvelichivaetsyai atinge maximul după 2 ore. podderzhivaetsyav Elevation timp de 12-20 ore.

Efectul asupra producerea umorii apoase datorită proceselor ciliari receptorilor stimulyatsieyb ale corpului ciliar și are dvuhfaznyyharakter. În faza inițială există o creștere a vnutriglaznoyzhidkosti produse, care este mic și scurt (1h). În același timp, nivelul de AMPc crește bespigmentnyhepiteliotsitah. În a doua etapă, deși conținutul de cAMP uzhevosstanovleno sensibilitate redusă schimbare retseptorov.Eto adrenergic în receptorii se crede a provoca fluid intraocular umenshenieproduktsii. Faptul că udalyaetsyabystree adrenalina proceselor ciliare, decât prezhdevsego țesut trabecular datorită umorii apoase. Efectele combinate izmeneniyproduktsii IOF și scurgerea acesteia pe IOP include un termen scurt inițial (mai puțin de 1 oră) creșterea presiunii, urmată de reducerea acesteia, durează mai mult (12 ore) și tetrasubstituite prevoskhodyascheepo cea mai mare creștere tranzitorie inițială. Pervonachalnoeuvelichenie PIO este adesea neglijabil.

Această formă reduce efectele secundare ale kminimumu epinefrina adrenalina, imbunatateste eficacitatea terapeutica in droguri umensheniikontsentratsii si reducerea riscului de oculare și pobochnyheffektov sistemice.

dipivefrin Oftan are o malyhkontsentratsiyah acțiune hipotensivă, cum ar fi 0,025%. La o concentrație de 0,1% eficiență Oftan Dipivefrinpo este o soluție 1-2% de epinefrină. Redusă aplicare VGDpri de soluție 0,1% Oftan dipivefrin soluție comparabilă deystviem0,5% din betaxolol. Concentrație scăzută în mod semnificativ snizhaetrisk de efecte secundare - atât locale, cât și sistemice, rareori dezvolta reacții alergice.

Oftan dipivefrin eficientă cu utilizarea prelungită și în tomchisle în asociere cu alte medicamente pentru glaucom. Naiboleeeffektivno Oftan dipivefrin utilizați în combinație cu pilocarpina, în mod inutil. dipivefrin elimină constricția pronunțată a pupilei, vyzvannoepilokarpinom. Atunci când această combinație amplifică gipotenzivnyyeffekt ambele medicamente, și mărimea pupilei rămâne prakticheskinormalnym. Prin Oftan eficiență dipivefrin nu rastvoruadrenalina inferior cu 2%, dar este mult mai ușor de tolerat.

Eyedrops Oftan dipivefrin recomandat să se aplice la presiune otkrytougolnoyglaukome, crescute intraoculare în zabolevaniyahglaz infecțioasă, hipertensiune oculară, glaucom secundar. Oftan Dipivefrinmozhno utilizat pentru tratamentul alternativ otkrytougolnoyglaukomy etapa inițială când betablocantele sunt contraindicate.

Oftan dipivefrin, practic, nu cauzează pobochnyheffektov sistemică. Foarte rar apar cu efecte prelungite de utilizare mestnyepobochnye (midriază, maculopatie, conjunctivita alergică, o senzație de arsură și durere severă) - și comune (dureri de cap, tahicardie, aritmie).

Prima experiență de adrenalină în preparatele noastre klinikebyl în urmă cu mai mult de 35 de ani (VG Brickman, 1968). Apoi am început să izuchatsekretsiyu și IOF ieșire sub acțiunea epinefrina. Sa constatat un efect chtogipotenzivny al medicamentului este asociat cu o îmbunătățire a fluxului de secreție belittling IOF.

Am folosit Oftan dipivefrin la pacienții cu otkrytougolnoyglaukomoy primar, cu intraoculară, posleoperatsionnomperiode precoce în cazuri de pacienți postoperatorii gipertenziiu antiglaukomatoznyh reactive după o intervenție chirurgicală, după ekstraktsiikatarakty (CE), inclusiv combinate cu IOL implantare. Noi nablyudalis49 pacienți (74 ochi) cu vârsta cuprinsă între 52 și 83 de ani, bărbați - 26, femei - 23. Sublinierea 2 grupuri de pacienți. Dintre acestea, 34 de pacienți cu posleoperatsionnoygipertenziey: 14 pacienți după extracția cataractei, inclusiv 6posle CE coroborat cu implantare și 20 de pacienți IOL- glaukomoyposle antiglaukomatoznyh operații. Al doilea grup a constat 15bolnyh glaucom, inclusiv 7 pacienți cu pacienții cu glaucom primar cu otkrytougolnoyformoy combinat 5 și 3 pacienți cu vtorichnoyglaukomoy. Înainte de a aplica pacienților dipivefrin Oftan primit parasimpatomimetice, medicamente de timolol, inhibitori ai anhidrazei carbonice, gipotenzivnyesredstva general. Astfel, normalizarea și stabilizarea IOP a fost dostignutone.

Au fost utilizate metode de cercetare tradiționale de examinare și spetsialnyeoftalmologicheskie, inclusiv visometry, biomicroscopie, oftalmoscopie, e tono- și sphygmography, perimetrie, campimetry culoare.

Metodele de tratament a fost Oftan Dipivefrinav instilarea cavitatea conjunctivală: dipivefrin aplică 1-2 picături de ochiul afectat de 2 ori pe zi. 40 de pacienți - în combinație c1% soluție pilocarpină Oftan, 0,5% arutimola de sodiu, ingibitoramikarboangidrazy, precum și în combinație cu alți antiglaukomnymipreparatami și agenți utilizați pentru a trata ochi posleoperatsionnyhizmeneny. Momentul de aplicare Oftan dipivefrin - 2 do36 zile.

Am observat pacienții post-operatorii periodabyl caracter urmează.

Dintre pacienții cu hipertensiune reactive supusi antiglaukomatoznyeoperatsii în perioada postoperatorie precoce la 3 pacienți otmechenavzves eritrocite din camera anterioară, 1 caz evoluat reaktivnayagipertenziya mică măsură. In periodeu postoperatorie tardiv 2 pacienți au arătat detașare tsiliohorioidalnaya plat, kupirovannayamedikamentozno.

În grupul de pacienți operați pentru cataracta, otmechalisotek epiteliului cornean la 1 pacient, fenomenele destsemetita la 2 pacienți, elev îngust rigid la 5 pacienți.

O reducere a nivelurilor PIO după 1 oră după instillyatsiyDipivefrina o medie de 4 mm Hg, o zi - 5 mm rt.st.Dlitelny efect hipotensiv a fost realizată la 27 de pacienți cu 14 pacienți cu cataractă glaukomoyi hipertensiune reactivă. Printre 13 de persoane au avut bolnyhglaukomoy etapa inițială de glaucom cu unghi deschis, restul la un studiu aprofundat au fost atribuite unui iridokornealnoyzony glaucom razvitoystadii pronunțat modificări distrofice. Ele stabilizează PIO și funcția vizuală a fost combinație dipivefrin dostignutapri cu alte antihipertensive preparatami.U aplicare pacienți cu glaucom secundar a fost dipivefrin maloeffektivnym.V acest grup a constat în general de pacienți cu severe organicheskoypatologiey principal de scurgere de scurgere a tractului IOF: gonioskopicheskiu sunt detectate cicatrici zona corneo-scleral chirurgie Izon sau pigmentatsiyasinusa obliterarea severe, goniosinehii plane extinse și aderențele în zrachkovoyzone Iris.

Aplicarea Oftan dipivefrin cu o creștere a IOP în posleoperatsionnomperiode precoce după extracția cataractei și efectul pozitiv vmeshatelstvimelo antihipertensiv, în toate cazurile. vasele de injectare umenshalasna 1-2 ore la pacienți după antiglaukomatoznyh operații pe 2-3sutki după extracția cataractei și intraokulyarnoylinzy implantare. Pe partea laterală a corneei observat o dinamică pozitivă izmeneniypod influență instilarea Oftan dipivefrin: scăderea ploschadoteka epiteliale a scăzut destsemetita fenomen în primul troesutok. Dinamica complicațiilor hemoragice în posleoperatsionnomperiode timpurie a fost după cum urmează: o suspensie de eritrocite, frotiuri de sânge asupra irisului, hyphema a scăzut după instilarea medicamentului în primul 40 minut.Zrachok extins moderat, a dobândit forma circulară dreaptă, adâncimea camerei anterioare a normaliza. Instilare Oftan Dipivefrinane a influențat desprinderii apariție tsiliohorioidalnoy.

Efecte secundare Oftan dipivefrin nevyyavleno în timpul perioadei de observație. Contraindicații în scopul de picături pentru ochi OftanDipivefrin nu a fost.

Astfel, pentru Oftan dipivefrin imbunatateste posleoperatsionnogoperioda, suprima operațiile de cataractă postoperatorii hipertensiune reactivă posleplanovyh, CE, în combinație cu un operațiuni antiglaukomatoznyh IOL, reduce răspunsul inflamator, promovează resorbția mai rapidă a hemoragiilor.

Dezvăluit selectivitate Oftan dipivefrin la glaucom razlichnyhformah. Cel mai eficient medicament în glaucom stadiiotkrytougolnoy inițial și în primele stadii (primele 2-7 zile) posleoperatsionnoygipertenzii. Posibila asociere cu alte gipotenzivnymipreparatami Oftan dipivefrin, precum și în combinație cu un număr de medicamente, ameliorarea sindromului de ochi cu jet ispolzuemyhdlya.

In mod avantajos suplimentar izucheniedeystviya Oftan dipivefrin și utilizate pe scară largă în practică.