Oftalmologie glaucom operație cu valva limbosklerektomiya supratsiliarnogo spațiu drenaj

Noua operațiune antiglaucomatoase - limbosclerectomia cu valvedrainage de spațiu supraciliary - a fost elaborat. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia și cu glaucom operat au fost operatedon. Perioada medie de urmarire a fost de 2,2 ± 0.5 ani. PIO normalizationand creștere sigură de ieșire pe termen lung de urmărire periodwere înregistrate în toate cazurile: în 95,1%, fără hypotensivetreatment suplimentare, în 4,9% - de 2 ori pe zi instilarea de soluție timololmaleate 0,5%. Nu au existat modificări semnificative ale visualacuity și câmpuri.

Operațiunile are cantitate nesemnificativă de intra- și postoperativecomplications. veziculele filtrare Postoperator sunt moderate, spreadedand bine tolerat de catre pacienti.

XTratamentul refrakternyhglaukom irurgicheskoe este dificil, și cu siguranță cel mai bun oftalmologie problemuprakticheskoy. In ciuda progreselor in glaucom medikamentoznomlechenii asociate cu apariția unor noi tipuri de acțiune lekarstvennyhpreparatov pe diferite mecanisme de reglementare IOP [1,3], inclusiv combinate, precum și prezența intervențiilor effektivnyhlazernyh - pentru „cuțit“ Chirurgia este adesea metodomvybora în ochii cu glaucom refractar .

Metodele chirurgicale de tratament al glaucomului este sovershenstvuyutsyai actualizată în mod constant [2,4,5,7,8,9,10], dar de compensare IOP refrakternyhformah pentru aceasta boala este mai puțin succes, mai ales în otdalennyesroki după o intervenție chirurgicală. Această categorie glaukomotnosyat afakicheskuyu glaucom, ochi pseudoafachie glaucom, tineresc, neovascular, glaucom primar care necesită hirurgicheskihvmeshatelstv repetate. AA Riabtseva (1997) alocă o formă kombinirovannuyuglaukomu separată a determinat modificări accentuate apparatav drenajul precedent rezultat al intervențiilor chirurgicale în zoneugla camerei anterioare (CPC), care pot fi atribuite materialului refractar.

Asemenea tipuri de glaucom sunt caracterizate prin degenerare deosebit de rapidă techeniemvsledstvie rezistent fibros nou creat puteyottoka fluid din ochi, iar eficiența fiecărei operatsiiumenshaetsya ulterioare, comparativ cu cel anterior.

limbosklerektomiyas drenaj spațiu supapă supratsiliarnogo (PatentRF număr 2157155) - pentru tratamentul tipurilor glaucom refractar de contact în 1993 o nouă operațiune predlozhenai antiglaucomatoase dezvoltat.

Funcționarea metodei descrise mai jos efectuate 80 de pacienți (82glaza), in varsta de 25 la 79 de ani.

pacienții operați Practic, cu stadiu avansat de extremă glaukomy- 69 ochi (84%), 13 ochi rămase (16%) - stadieyglaukomy dezvoltate. Momentul observației a variat de la 1 la 3 ani, sostavlyayav medie 2,2 ± 0.5 ani.

Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: grupa 1 - Pacienți sglaukomoy în ochii afachie (26 ochi), grupa a 2 - cu glaukomoyna ochi pseudoafachie (18 ochi), iar al treilea grup a constat bolnyes operata anterior glaucom (38 ochi) . Trebuie remarcat tyazhestoperiruemogo de pacienți: pacienți printre ultimii ochi Group4 au fost operate anterior de 4 ori, 5 ochi - de 3 ori, de 10 ori mai ochi-2, 19 o dată cu ochi.

Toți pacienții înaintea intervenției chirurgicale și la 1, 6, 12 și 24 mesyatsaizmeryalas acuității vizuale, limitele câmpului vizual, biomicroscopie transportate, gonioscopia, topografie tonometria Goldmann.

operațiune Tehnologie

flap conjunctival taie secțiuni în verhnihili verhnebokovyh ochi de 8 mm de limbul la baza cazurilor nemu.V operarea în konyunktivalnyyloskut inferolateral taie părți ale ochiului la baza corpului. Lungimea clapei mm.Gemostaz 7-9. Perpendicular limbul la o adâncime de lambou scleral în formă de vykraivaetsyaP 2/3 6-7 mm lungime și 2,5 mm lățime Climbie de bază (Fig. 1A). Excizia produs straturi adânci skleryna fund dimensiuni de buzunar scleral 2,5 x 2,0 mm, pentru a forma distalnomotdele sklerektomicheskogo găuri (Fig. 1B) .În baza proximal sub clapa scleral vypolnyaetsyalimbektomiya dimensiuni de 2,5 x 1,5 mm, iar raduzhkis bucata excizate frunze de retinită (Fig. 1B). Prin găurile sklerektomicheskoe pat scleral distal este efectuat fenestrat gaura shpatelv limbektomicheskoe (Fig. 1C), formând tsiklodializnuyuschel, în care planta otseparovanny clapa scleral. Egoosnovanie limbektomicheskoe acoperă o deschidere de umiditate predotvraschayagiperfiltratsiyu. straturile mai adânci ale patului scleral, primykayuschiek limbektomicheskomu gaura 1,5-2,0 mm sunt tăiate perpendikulyarnolimbu sau excizată sub formă de loskuta1,0h1,0h0,5 mm triunghiular unghi acută. Această secțiune permite laxativ supratsiliarnoe osnovaniyuskleralnogo clapă încărcat în spațiul pentru a servi ca o supapă de reglare a nivelului de filtrare la presiune povysheniivnutriglaznogo (IOP) (Fig. 1D). Pe ambele părți skleralnogolozha efectuate suplimentar trapezoidal rezecție episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 mm. Acesta arată tinerii crește în cazul operațiilor repetate de a antiglaukomatoznyh cicatrici profilaktikiepiskleralnogo. Iridectomie nu este obyazatelnymelementom în timpul funcționării în ochi cu afakie, psevdofakiey și intervenții repetate cu cusătură continuă iridektomiyami.Nakladyvaetsya existente pe capsula lui Tenon si conjunctiva.

Fig. 1. Tehnikaoperatsii

Rezultate și discuții

Mid IOP înainte de o intervenție chirurgicală în 1 gruppesostavil 25,85 ± 0,74 mm Hg. Arta, în lotul 2 -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, grupa 3-a. - 27,45 ± 0,69 mm Hg. Art.

În prima săptămână după intervenția chirurgicală ophthalmotonus nu depășește 1-ygruppe 4,19 ± 0,22 mm Hg. artă, în lotul 2 -. 5,72 ± 0,56 mmHg, 3 grup - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art., Și podushechkibyli filtrare moderată, cu nici o dovada de hiperfiltrare. Klinicheskiznachimaya Trusopt, necesitând provedeniyazadney Sclerectomy pentru primele trei zile de la operatsiiotmechalas doar 3 din 82 de ochi.

La o lună după intervenția chirurgicală IOP a avut unele kpovysheniyu tendință și a fost în primul grup - 9,19 ± 0,43 mm Hg. Primul grup Art, BO2 -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. st, o grupare 3 -. 9,83 ± 0,49 mmHg

La 6 luni, valoarea medie a PIO în grupa 1 a fost egală cu 11,69 ± 0,48mm Hg. arta, in a 2 -. 11,78 ± 0,56 mm Hg. Arta, în al treilea -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Art.

După 2 ani de normalizare a IOP a fost observată la 95,1% din cazuri. Shestipatsientam (4,9%) pentru totalul instilarea intraoculare compensare potrebovalisezhednevnye de două ori mai mare de 0,5% soluție tampon timolol maleata.Filtratsionnaya cu elemente minore formate kistoznogopererozhdeniya 4 ochi (3,3%), în alte 78glazah (96,7%) uzura pad difuză plat în natură, și nu a emis bylaishemichnoy disconfort subiectiv la pacienti.

2 ani mai târziu, nici unul dintre pacienții sub observație, nu a fost necesară re-intervenție chirurgicală. Oftalmotonusv Grupul 1 a fost de 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. în al doilea gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3 ± 0,38 gruppe- 14,53 mm Hg. Art. (p< 0,01).

Coeficient de scurgere pentru a ușura operarea în grupa 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Min x mm Hg. Articolul, 6 luni -. ± 0,02 mm 0,28³/ Min x mm Hg. Articolul după 1 an -. ± 0,08 mm 0,27³/ Minkh mm Hg. Art. La lotul 2, această cifră preoperatively ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. articol, și după 6 luni 1 ani, respectiv, -. 0,28 ± 0,01 și 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. Al 3-lea grup de scurgere Coeficientul de luminozitate sostavildo tratament operativ 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg după 6 luni - 0,26 ± 0,008 și 1 an - 0,24 ± 0,04 mm³/ Minkh mm Hg. Art. (p< 0,01).

În efectuarea preoperatorie gonioscopia toți pacienții nablyudaliste CPC sau alte modificări asociate cu operativnymivmeshatelstvami anterioare (sinechii, deformare CPC cusătură aspră raduzhkis trabecule, degenerare fibrotice a sinusurilor și trabecule).

Limitele câmpului vizual (prin Armaly-Drance), după o intervenție chirurgicală suschestvennone schimbat. La grupa 1 pacienti cu câmp limitele de operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - în lotul 2 - 237,9 ± 41,0 ° și 3 minute gruppe- 243,2 ± 23,6 ° . Dupa o luna la 1, 2, limitele treilea grup au fost, respectiv, 26,5 ° ± 266.9-247.5 ° ± 39.2-245.5 ± 22,5 °. luni Spustya6 după operație în prima grupă mărginește 1- vedere sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, în lotul 2 - 250,9 ± 39,2 ° în al 3-lea grup - 248,0 ± 28,9 ° .Prin de 1 an, cifra a fost în primul grup - 265,0 ± 28,1 °, lotul 2 nu sa schimbat, în al 3-lea grup - 256,0 ± 27,1 ° (p>0,05).

acuitatea vizuală a fost în medie în grupul 1 la operatsii0,28 ± 0,04, grupa 2 - ± 0,34 0,08, grupa 3-a - ± 0,38 0,04.Spustya 1 luna acuitatea vizuală îmbunătățită în lotul 1 până la 0.32 ± 0,04, în lotul 2 până la 0,36 ± 0,08, în al treilea grup la 0,42 ± 0,04. După 6-12mesyatsev acuitate vizuală egală cu 1 st grup - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - ± 0,36 0,08, iar al 3-lea grup - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dinamica IOP, ochii performanță hidrodinamică și funktsiyv perioade diferite vizuale de observare după masa de operație predstavlenav. 1.

Limbosklerektomiya cu supratsiliarnogoprostranstva de drenaj robinet utilizat de noi din 1993, și a acumulat deja dostatochnyyopyt utilizarea sa nu numai în tratamentul glaucomului refractar, deschis primar, dar, de închidere și forme mixte, cu atac acut de glaucom greu de rezolvat. În vysheperechislennyhsluchayah - este prezentată această operație. Pune sub semnul întrebării eficacitatea glaucomului sale secundare primeneniyapri in prezent de a fi studiate, opredelyayutsyapokazaniya și contraindicații. Cu toate acestea, putem indica deja faptul că cea mai mare tendinta de a recidiva și au posttromboticheskayaglaukomy uveei, după caz, utilizarea medicamentelor citotoxice, aktivnoprimenyaemyh în spitalul nostru în ultimii ani (EA Egorov și gg soavt.1997-2000.).

Exemplele sunt prezentate cu două cazuri clinice.

Exemplu №1: Pacientul S. de 64 de ani, OIIIv glaucom, raneeoperirovannaya de 4 ori pe un singur ochi cu miopie. După 2,5 godaposle 5 minute de funcționare (1999) - limbosklerektomii cu supratsiliarnymklapannym drenaj - IOP = 12 mmHg Goldmann. În 2000. cataracte îndepărtate și IOL camera posterioară implantat. Ostrotazreniya 0.3. Fig. 2 - OD de stat înainte de extracția cataractei, glaucomului ultima operație se efectuează în intervențiile anterioare din sectorul 11 ​​chas.mezhdu fără iridectomie.

Fig. 2. ODbolnoy C.

Fig. 3. OSbolnogo I.

concluzie

Un nou curs de limbosklerektomiya antiglaucomatoase cu supratsiliarnogoprostranstva valva de drenaj realizată exclusiv în varianta odnoloskutnom având un mecanism combinat de acțiune antihipertensiv (limbektomiya, Sclerectomy spate, cyclodialysis, autoskleralnoypoloskoy valva de drenaj, iridectomie), caracterizată prin absența cusături ochi fibroznoykapsule și zona de interferență ușoară.

Operațiunea are eficacitate antihipertensivă ridicată în observarea otdalennyesroki (>2 ani), în ochi, cu diferite profiluri glaukomoypri refractare ale CPP, cu grosier afakie izmeneniyavsledstvie organic, psevdofakii și antiglaukomatoznyhoperatsy anterioare. Aceasta este metoda de alegere pentru antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah repetate.

Uniformitatea umidității prin orificiul de filtrare limbektomicheskoe acoperite cu clapa scleral și Sclerectomy spate salvează tampoane plate, moderat turnate filtrare (în 95,1%), cu o tendință scăzută de degenerare chistică (4,9%) și severitatea ei scăzută.

Operațiunea este simplu punct de vedere tehnic, nu necesită dorogostoyaschegooborudovaniya speciale, disponibile pentru utilizare în kvalifitsirovannogooftalmohirurga practică.

1. Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd oftalmologi, 7: Abstracts. - M., 2000. - T. 1-C. 96- 97.

2. Immortal A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

Congresul All-rus al Oftalmologilor, 7: Abstracts. - M., 2000, Volumul 1-C. 105.

3. Tratamentul Egorov EA antihipertensivă de glaucom. // Wedge. oftalmol.- 2000. - №1. - S. 6-10.

4. Egorov EA, Babușkin AE trabekulotomiya Valve cu autoskleralnymimplantantom in chirurgia glaucomului. // Jurnal de Oftalmologie 1988g.№1. str.7-9.

5. Krasnov MM Microchirurgia glaucomului. // M., "Medicina" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Activarea chirurgicale vnedrenazhnogo de scurgere vnutriglaznoyzhidkosti în glaucom: DIS abstracte ale autorului .... Dr. med. Stiinte. - Moscova, 1992.

7. AP Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya Journal of Ophthalmology .// 1984 №1.str. 10- 12.

8. glaucom AP Nesterov primar. - M., 1995.

9. Riabtseva AA glaucom combinate. dez abstracte autorului .... Dr. med. Stiinte. - M .. 1996.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - scleroticectomy profundă. // Jurnal de Oftalmologie 1982g.№4. pp. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. p. 673-679.