Oftalmologie, noua operațiune combinată - fakotrabekulektomiya cu microdrainage intrascleral

Tehnica facoemulsificare și IOL simplantatsiey trabeculectomy cu IPD vlyuchaet un număr de etape.

Operația se realizează sub anestezie locală peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 min stabili okulokompressor Honan'a, în care presurizat până la 30 mm Hg

incizie conjunctivală se face pe membrul. Forma o 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] de bază pentru acoperiș. La 4 mm de la arcuită limbus proizvodyatobratny ( "hamac") sclera incizie [2] imeyuschiydlinu (corzii) de 5 mm. clapa scleral Superficial decupat [3] 1/3 grosime scleral având o zonă de formă biconcave linzy.Pod clapa programată viitor trabeculectomy (1x3 mm) [4] și marginea inferioară a acestei zone 3 se realizează notch srednihi straturile profunde ale sclerei divergente, [5] care continuă să 1-1.5 mmza de frontieră pat clapă scleroticii, la punctul de atașare verhneypryamoy mușchilor. În jurul marginilor nanosyatsyatermokoagulyaty crestături întindere [6], provocând contracția a sclerei în locuri ozhogai educație „canal“ în locuri tăieturi.

Se efectuează paracenteză cornee la limbul timp de 2 ore [7]. Pomoschyukeratoma C (2,5 mm), camera anterioară este deschisă de sub clapa zonei skleryrogovichnee trabeculectomy viitoare. În vvodyatviskoelastik cameră frontală (Ocucoat (r), Healon (r)). Se acționează krugovuyukapsulotomiyu continuu (capsulorexie). Pentru punerea sa în aplicare folosind kapsulotom din ac pliat de injecție de unică folosință și pensete insulinovogoshpritsa P.Utrata (tip E2002F „Storz“). Dupa issecheniyachasti anterioara capsula nucleu hydrodissection transportate. Când nalichiiplotnogo nucleu și, de asemenea, funcționează ordine gidrodelineatsiyu lentilă chtobyrazdelit nucleu în două părți - exterior și interior (mai dens). In timpul facoemulsificare zavisimostiot de bază în densitatea sa, sunt separate de 2, 4 sau mai multe părți în scopul, expunerea cu ultrasunete sokrascheniyavremeni.

masa lenticulară este îndepărtată printr-o irigare automată și aspiratsionnoysistemy. Excizate programate anterior, cu trabecule benzi sclera (1x3 mm). De la deschiderea trabeculectomy spațiu peredneykamery extinderea zonei [8] la o dimensiune corespunzătoare părții implantiruemoyIOL optic. Se injectează lentile [9] intracapsulară, se rotiruya astfel încât punctele extreme ale elementelor de sprijin [10] sunt situate pe gorizontalnomumeridianu fără a exercita o presiune asupra zonei trabeculectomiei. Vypolnyayutbazalnuyu iridectomie la 12 ore [11]. skleralnyyloskut de suprafață prevăzută în locul și fixat în 2 înnodate rassasyvayuschimisyashvami [12]. Conjunctivă este tras în sus la nivelul membrelor și coagulate cu ajutorul unei pensete pomoschyubipolyarnogo. Solutia este administrat sub conjunctiva deksametazonas bandaj monocular antibiotic și suprapusă.

rezultate

Indicatori de pacienți Tonometric înainte de fakotrabekulektomii iposle cu IPD sunt prezentate în tabelul. 1.

masurarea IOP a fost efectuat Goldmann tonometru, care este "standardul international clinice pentru masurarea vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Limita superioară a Goldmann pritonometrii normale semnificativ mai mici decât în ​​timpul tonometry poMaklakovu și nu depășește 21 mm Hg Tabel. 1 că IOP dooperatsii peste normal, în ciuda faptului că 60% din cazuri (37 ochi) pacienți utilizează soluție de instilație instilatii pilokarpinaili combinate cu lor b-blocante. În 34% din cazuri (21glaz) pacienți a utilizat doar b-blocante. Trei pacienți (4 ochi operate - 6%), cataractă concomitentă glaukomabyla a dezvăluit pentru prima dată, prin urmare, înainte de operația de care ispolzovaligipotenzivnye droguri. Dintre cei 62 de ochi din 11 (18%) au fost anterior trabeculoplasty vypolnenalazernaya de J.B. Ochii Înțelepți și 3 (5%) de intervenție -gipotenzivnye care nu au condus la un proces glaucomatoase stabil și stabilizarea snizheniyuVGD.

Se observă scădere persistentă a PIO atât perioada postoperatorie cu întârziere timpurie atât ive. În toate cazurile, PIO bylonormalizovano fără medicație suplimentară.

Datele privind acuitatea vizuală înainte și la diferite momente după vmeshatelstvapredstavleny de masă. 2 și 3.

Am găsit că este util să împartă datele privind acuității vizuale obținute la pacienții care în timpul vmeshatelstvaimplantirovali combinate IOL și corectarea intraoculară care nu provodili.Prichiny, care, în cursul unei intervenții combinate este bylaprovedena implantarea IOL au fost după cum urmează:

• ochi numai potențial bun (2);

• stadiu avansat de extremă de glaucom, care este aproape de terminalul (2);

• afakie alt ochi (3);

• complicate miopie mare (2);

• retinopatie posttrombotic (1)

Unul dintre principalele motive pentru difuzarea pe scară largă a ultimilor ani facoemulsificare a fost că minimizează interferențele indutsiruemyyoperativnym astigmatism. Într-adevăr, shirokoeispolzovanie automate keratometry și ultrazvukovoybiometrii permite calcule foarte exacte opticheskoysily IOL. Prin urmare, rezultatele degradeaza inadecvat vmeshatelstvvysokim corecție astigmatismul postoperator kotorogotrebuyutsya ochelari complexe si grele. Se înțelege că reducerile la fakotrabekulektomii ispolzovaniemalyh folosind gibkihlinz păstrează avantajele otnosheniineznachitelnogo facoemulsificare în indus astigmatismul stabilizatsiirefraktsii postoperatorie precoce și vizualizare vosstanovleniyaostroty rapidă (P.Papapanos și colab., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Datele privind gradul de astigmatism indus de kombinirovannymivmeshatelstvami noastre sunt prezentate în Tabelul 4.

Tabel. 4 arată că amploarea astigmatizmabyla induse de mici în perioada postoperatorie precoce și prodolzhalaumenshatsya pe tot parcursul perioadei de observație.

complicații

Complicațiile in timpul interventiei chirurgicale pot fi combinate de operare razdelitna, postoperatorie precoce și tardivă.

De complicatii operative in 3 cazuri, a existat decalaj lentilă zadneykapsuly. Toți pacienții au exprimat psevdoeksfoliativnyysindrom, toate acestea în cursul operațiunii a fost implantat zadnekamernayaIOL.

La un pacient cu un an marcat de o dislocare parțială a IOL în steklovidnuyukameru. In timpul respitalizării IOL era reponirovat, iar partea superioară este fixată haptic la iris cu pomoschyushva McCannel.

Complicațiile perioada postoperatorie precoce au fost:

• iridociclita fibrinopurulent plastic (4 ochi - 6,5%);

• hyphema secundar mic (2 ochi - 3,2%);

• dezlipire tsiliohorioidalnaya (2 ochi - 3,2%).

Cea mai frecventă complicație a precoce postoperatorii periodabyl fibrinopurulent iridociclita din plastic, exercita membrana formirovaniemfibrinoznyh pe suprafața anterioară a IOL. În 2 cazuri myispolzovali singură injecție de țesut aktivatoraplazminogena 10 ug în camera anterioară prin paracenteza lateral, sdelannyyv în timpul facoemulsificare. În celelalte două cazuri a avut loc lazernayaochistka suprafață frontală IOL la instalare „Visulas-YAG“.

Hyphema, în ambele cazuri, a fost mică și timpurie secundar zhidkoy.V ambele cazuri hyphema rezolvate spontan în neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya detașare a fost observată la 2 pacienți. In ambele sluchayahona dezvoltate în perioada postoperatorie precoce și stabili tratamentul conservator vrezultate.

La 6-18 luni după intervenția chirurgicală la 3 pacienți a fost vypolnenalazernaya distsiziya capsulei posterioare compactat.

concluzie

Rezultatele noastre arată că facoemulsificarii, combinat cu trabeculectomii și IPD prevede reabilitarea stabilă a funcțiilor vizuale, sochetayuschuyusyas marcate efect hipotensiv, dă o ușoară complicații postoperatorii și kolichestvointra- și marea bolshinstvesluchaev combinat cu succes cu corecție intraoculară.

1. Allan B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall facoemulsionare incizie si trabeculectomie // J.CataractRefract. Surg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Chen C. W., Huang T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy withsimultaneous aplicarea topică a mitomicina C în refractoryglaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. Sclerita dupa glaucom chirurgia de filtrare withmitomycin C // Oftalmologie. 1995- 102 (10): 1569-1571.

4. Hoskins D.H., diagnostic Kass M. Becker-Shaffer și therapyof de glaucomas. Sf. Louis etc. : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. hipotonia maculopathyfollowing trabeculectomy cu mitomicina C // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-1050.

6. Khaw P.T., Doyle J. W., Sherwood M.B. și colab. Efecte localizedtissue prelungite la expuneri de 5 minute la fluorouracil și mitomycinC // Arch. Ophthalmoli. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Prevenirea și managementul hipotonia în trabeculectomywith mitomicina. - Panama: scoate în evidență de oftalmologie. Boyd B.F., editor, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W.A., Jin J.C. Compararea unui 3 și 6 mm incisionin facoemulsificare combinate și trabeculectomie // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. și colab. Pe termen lung effecton presiunii intraoculare a unei proceduri de combinare trabeculectomyand chirurgia cataractei, comparativ cu trabeculectomy monoterapie // Oftalmic Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger T., Menapace R. Inducedastigmatism următoarea incizie mica chirurgie a cataractei combinedwith trabeculectomie // Doc. Ophthalmoli. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D.H., Ren J., Juzych M.S. și colab. tripleprocedure glaucom primar la pacienții cu glaucom primar cu unghi deschis: a effectof mitomicina C la pacientii cu si fara insuficienta prognostic filtrare factorsfor // Am. J. Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., DEPPERMANN S.R., Shuman J.S. trabeculectomii hypotonyafter Ocular cu mitomicina C // Am. J. Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.