Tip Oftalmologie-normotensivi de glaucom

tulburări vasculare sistemice

Rolul tulburărilor vasculare sistemice în patogeneza glaucom ustanovlenadavno. Pacienții cu risc davleniempovyshen sanguine sistemice de glaucom (Leighton și Phillips, 1972- Wilsoni și colab., 1987- Dielmans și colab., 1995). Cu toate acestea, reducerea arterialnoedavlenie - este de asemenea un factor de risc pentru glaucom, in special normotensivi (Drance et al, 1973- Golberg et al, 1981- Kaiser și Flammer, 1991.). scăderea tensiunii arteriale noaptea - chiar și riscul odinfaktor MLA (. Hayreh et al, 1994- Graham și colab, 1999).

tulburări vasculare locale

Boala vasculară locală, de asemenea, predispune la glaucom, dar pentru a identifica aceste tulburări este foarte dificil. Cazuri combinatii soprovozhdayuschihsyavazospazmom boala (sindromul Raynaud, migrenă) și glaucom (. Corbeti Phelps, 1985- Gasser și colab, 1990) a condus la concluzia că o încălcare a funcției endoteliale vasculare, predispun la patologicheskoysokratimosti pereților vaselor - unul dintre factorii implicați vpatogeneze glaucom.

Măsurarea sângelui intraoculare

Măsurarea precisă a fluxului de sange in ochi si nervoase diskezritelnogo - una dintre cele foarte complexe sarcini peredoftalmologami. Principala sursă de alimentare cu sânge la zritelnogonerva unitate - artera ciliar spate. Aceste artere mici znachitelnovariruet. Din păcate, nu există metode fiabile izmereniyakrovotoka în această regiune microscopice. Cu toate acestea, suschestvuetneskolko moduri o estimare aproximativă a fluxului sanguin ocular.

Unul dintre ei - cu cartografiere Doppler color.Cu această metodă culoarea vizualizată vnutriglaznichnyesosudy orbitală și în timp ce cu ajutorul unui semnal de flux sanguin puls Doppler poate izmeritskorost în vase separate. Cu toate acestea, indicatorii mai fiabile informativnyei - indicele de rezistență, care reflectă rezistența vaselor aranjate măsurarea distalneetochki așa-numita (Porcelot, Williamson și colab modelul anului 1974, 1993.). navele intraoculare Malyykalibr dificil de utilizat dopplerografiju reduce precizia de măsurare.

O altă metodă de evaluare a fluxului sanguin în nervul optic - angiografia.A stabilit că defectele sunt detectate in vasele de glaucom umplere, deși fluxul sanguin a fost crescut (Adam și Schwartz, 1982). Nesmotryana că angiografia nu măsoară fluxul sanguin ca atare viteză, Aero, a dezvoltat metode moderne de rezolvare a acestei probleme (Duijm, 1997).

Langham oferit Metoda de măsurare a fluxului sanguin ocular pulsații.Cu această metodă, se demonstrează că la pacienții cu glaucom normotenzivnoyformoy fluxului sanguin redus (Langham și colab., 1989). recipientelor sub presiune Odnakokolebanie în ochi (puls) apare în plus obolochke- presiunea vasculară schetperepadov, când raschetahiskhodyat a mai multor rapoarte predeterminate.

Două dintre cele mai moderne metoda de măsurare a debitului în zritelnogonerva disc - Laser Doppler și floumetriyasosudov retinei prin Debitmetru Heidelberg. Obametoda bazate pe utilizarea de sonde și efectul Doppler cu laser, au fost măsurate următorii parametri hemodinamici: cantitatea, viteza și debitul sanguin la o anumită zonă (Riva et al 1992-Michelson și Schmauss, 1995.). Gama relativ mare rezultatovobyasnyaetsya faptul că, în timpul măsurării este lokalizovattot foarte dificilă o secțiune microscopică. Cu toate acestea, metoda etidva - singurele care măsoară krovotokkak astfel.

Glaucomul și fluxul sanguin ocular

În ciuda dificultăților asociate cu izmereniemglaznogo studiile despre fluxul sanguin efectuate metode ispolzovaniemraznyh, demonstrat în mod convingător că la pacienții cu normotenzivnoyformoy glaucom fluxului sanguin la nivelul capului nervului optic este coborât (Harrisi și colab., 1994) - la unii pacienți răspunsul la takiesosudorasshiryayuschie substanțe, cum ar fi CO₂ (Harris și colab., 1996), ceea ce indică faptul că a crescut reactivitatea vasculară.

Celulele ganglionare si fibra optica glaucom nervapri

Celulele ganglionare mor in glaucom, deoarece zapovrezhdeniya axonilor la discul optic. Spornympoka rămâne problema cauza acestei daune (Levin, 1999) - sau o deficiență sau absența factorilor de creștere, neurotrofine (factor neurotrofic, derivat din creier sau factor tsiliarnyyneyrotrofichesky) ca urmare a încălcării curentului axoplasmatic sau fenomenul apoptozei. Cu toate acestea, se știe că pierderea unuia rezultate ganglioznoykletki în eliberarea de aminoacizi cu proprietăți excitator (de exemplu, acid glutamic), în vecinătatea celulelor sosednihganglioznyh, ceea ce provoacă un mecanism suplimentar secundar de celule moarte uzhepo (Nickelss, 1996). Toate aceste date mehanizmahglaukomatoznogo daune, deși oarecum controversat, oferă o bază teoretică fiabilă pentru crearea lekarstvennyhsredstv cu proprietati neuroprotector, destinate celulelor zaschityganglioznyh.

tratamentul MLA

reducerea PIO

Cel mai convingător un rol în patogeneza TIO MLA prodemonstrirovanav document recent issledovaniyunormotenzivnoy forme de unități mixte de glaucom (1998): Această lucrare arată că reducerea IOP la 30% pentru a preveni progresia glaukomy.Snizhenie PIO cu 30% a scăzut numărul de GNDs progresive 80 până la 40% pentru perioada de 5 ani. Gugleta și colab. (1999) takzhepokazali că atunci când asimetrică MLA prezintă corelarea mezhduvysokim (la limita superioară a valorii normale) nivelurile de IOP si subtierea in fibrele retinei sloyanervnyh. Există motive să se presupună că snizhenieVGD - cea mai eficientă metodă de prevenire a glaucomatoasă povrezhdeniyapri MLA. În acest sens, orice metodă pentru a reduce IOP - medicatie, laser sau chirurgie - pot fi considerate neuroprotector.

neuroprotecția

Termenul „neuroprotecția“ a apărut atunci când încearcă să mențină celulele zhiznesposobnostganglioznyh sau preveni distrugerea lor. Este posibil ca medicamente eficiente vor chtov viitor pe baza metodelor care sunt utilizate în prezent. Aceasta imbunatatire a fluxului sanguin la nivelul nervului optic vdiske aplicarea neutrofinele, antioxidanți (agenți care neutralizează radicalii liberi de oxigen) antagonistovaminokislot cu proprietăți excitanți.

tulburări vasculare sistemice joacă un rol important lechenieosnovnogo bolii. O atenție deosebită trebuie acordată eliminarea mikrotrombozov identificate, factori de risc pentru ateroscleroză și gemodinamicheskihnarusheny.

Cele mai puternice țesuturi substanța vasoconstrictoare vyrabatyvaemoev ale ochiului, - endotelin-1. Producerea polipeptidei usilivaetsyapri hipoxie, ischemie, și alte tulburări. receptorilor de endotelină implicate în vasoconstricție, găsit în principal pe mușchi kletkahgladkih și pericytes. Endotelina-1 in sange reduce diskezritelnogo nervului (Cioffi și colab., 1995- Nishimura și colab., 1996). Mecanismul său de acțiune include activarea fosfolipazei C, producția de inozitol-1,4,5-trifosfat, vnutrikletochnogokaltsiya eliberați și deschiderea canalelor de calciu dependente de voltaj. Dlyaprofilaktiki daune glaucomatoase nervului optic primenyaliblokatory aceste canale (Netland și colab., 1993- Gaspar și colab., 1994). confirmat mai târziu eficacitatea acțiunii kanalovtsentralnogo calciu - și brovinkamina nimodipina (Piltz et al, 1998- Koseki et al, 1999.)..

Eficacitatea altor agenți, cum ar fi antagoniști retseptorovglutamat-N-metil-D-aspartat, dar datele clinice considerate, teoretic, nu au fost confirmate. In plus, studiul iveschestva care acționează asupra diferitelor verigi ale patogenezei (de exemplu, apoptoza).