Obstetrica si ginekologiya-

Gestational diabet - intoleranță la glucoză este mai întâi diagnosticată în timpul sarcinii. Definirea acestei boli este un tratament ambiguu, controversat, și efectul asupra evoluției sarcinii este neclar. Pragul la care glucoza efecte nocive asupra sarcinii intoleranta si creste riscul de diabet zaharat viitoare mama si copilul ei este necunoscut. Prin urmare, problema tratamentului rămâne spornym.S punct de vedere al dezvoltării perspective de diabet de sarcina este un fiziologice celule beta stress test, menținerea toleranței la glucoză în acest caz depinde de prezența unei cantități adecvate de celule beta materne. In timpul sarcinii normale, sensibilitatea la insulină este redus la jumătate, iar secreția de insulină după mese crește față de al treilea trimestru [1]. Diabetul gestațional se dezvoltă în incapacitatea de a crește secreția de insulină la un nivel suficient pentru a contracara această reducere fiziologică a sensibilității la insulină și reducerea funcției celulelor beta suport dovezi euglikemiyu- pot fi menținute și perioada postpartum [2] .Există trei tipuri de diabet gestațional cu diferite semnificație pentru sarcină: toleranța anormală la glucoză, sarcini anterioare, dar nu au avut anterior diagnostirovannaya- indusă de sarcină glitch intoleranță zy- rare fază timpurie insulino-dependent diabet zaharat (IDDM) - Faza autoimună distrugere betakletok. După naștere la femeile cu tipul 1 de boală persistă afectarea toleranței la glucoză (NPG), sau non-diabet zaharat insulino-dependent (NIDDM), la femeile cu II tulburare de tip poate fi o toleranta la glucoza normala, ci un risc ridicat de NIDDM în viitor și când tipul III pot dezvolta IDDM, de obicei, în decurs de 2 ani [2]. .Zhenschiny cu toleranță scăzută la glucoză nediagnosticată sau NIDDM se referă la cel mai îndepărtat capăt al spectrului intoleranței la glucoză și a celor cu intoleranță la glucoză cauzată de sarcină - la sfârșitul mai benigne a spectrului. Fiecare echilibru populația intrauterină a spectrului clinic depinde de prevalența locală a NIDDM și PNH, și așa mai departe caracteristicile demografice, cum ar fi etnia, obezitatea si varsta. Într-o populație cu o prevalență ridicată a PNH și NIDDM diabet gestațional compatibil cu mortalitatea perinatală crescută și morbiditate, care pot fi îmbunătățite de tratament [3] - diabetul ulterioare ale mamei se produce rapid, iar copilul are boala se dezvoltă mai frecvent și la o vârstă fragedă [4]. Într-o populație cu o prevalență scăzută a NIDDM și a impactului PNH de diabet gestational asupra evoluției sarcinii este mai puțin marcată progresia diabetului zaharat viitor apare mai puțin frecvent, iar consecințele pentru copil mai puțin probabil. Pentru prima vizionare importantă și diagnostic în primul trimestru la ultima beremennosti- necesita screening-ul de la sfârșitul celui de al doilea trimestru pentru a determina intoleranta la glucoza cauzată de sarcină, deși nevoia de astfel de screening-ul va depinde de caracteristicile populației locale. politica de screening ar trebui să ia în considerare aceste caracteristici și ar trebui să fie luate în considerare de screening ostorozhno.Poetomu criteriile de diagnostic pentru diagnosticul de diabet gestational este o chestiune controversată, și recomandări universale nu pot fi adecvate. Atunci când screening-ul ar trebui să fie luate de femei cu risc crescut pentru diabeta- gestationala la diagnostic este necesar să se identifice pe cei a căror nivel de hiperglicemie apare asociat cu rezultate negative sarcinii. Cu toate acestea, deoarece intoleranța la glucoză în timpul sarcinii este neclară pronunțată și nu există o definiție clară a abaterilor de la norma, poate fi într-o oarecare măsură arbitrară protsessom.Poetomu în practică, procesul de selecție variază în limite largi, atât în interiorul țărilor și între țări [5] .Aceasta este complicată și lipsa obiective clinice robuste, independent de factorii neglikemicheskih, care ar putea lua o decizie. Aplicat un număr mare de teste de screening, inclusiv testul eșantionului asupra zahărului din sânge, factorii de risc personal sau obstetricale, un test de o oră, fără a jeun de toleranta la glucoza (OTPT) glucoză (50 g) cu aplicarea sarcinii. Testele de diagnostic includ 2- sau 3 ore de teste de toleranță la glucoză (50, 75 și 100 g) cu o gamă largă de puncte de cotitură. Markerii controlul glicemiei pe termen scurt, care sunt utilizate pentru a determina rezultatul sarcini complicate de diabet gestațional includ greutatea la nastere, trauma la nastere, hipoglicemie si metoda de livrare folosită punct final lung novorozhdennogo- este dezvoltarea NIDDM în viitor. Determinarea greutății corpului nou-născutului necesită utilizarea de diagrame corespunzătoare creșterii fetale și previziunile de greutate corporală, de așteptat, atunci când aceasta implică, de asemenea, rozhdenii- fructele cu mare greutate, în sine, este o problemă, un fapt care este nedovedită. prejudiciu de naștere imprevizibile și doar vag legate de mărimea fătului în timpul nașterii. Distocie umar apare la 3% dintre sugari greutate de 4 kg 4.5 și 10-14% dintre copii cu greutate mai mare de 4,5 kg (precum și un număr mic de copii cu o greutate mai mică de 4 kg), dar numai 13% dintre ei suferă de traume [6] - distocie de umăr în sine este o determinare subiectiva. Acest lucru se datorează în principal faptului că există mai mulți factori imprevizibili implicați în procesul de naștere. Dimensiunea, forma și flexibilitatea oasele pelviene ale mamei, materne extensibilitatea țesutului moale, poziția fătului și experiența umană, participarea la livrare - toate acest lucru este important, dar nu toți acești parametri pot fi izmereny.Primenenie determinarea tomografică computerizată a diametrului transversale a fetale umăr sau cu ultrasunete de evaluare a maselor corp, indiferent de măsurătorile de complexitate sau formulele aplicate nu dau (nu surprinzator) mai multe valori de prognostic relativă siguranță genurilor [7]. Modul de livrare nu este de multe ori un factor independent. Unele maternități adere la politica de livrare prin cezariană (inclusiv toți copiii cu o greutate la naștere mai mare decât unele aleatoriu Definiția valorii), multe obstetricieni au un prag mai scăzut pentru livrare chirurgicale la femeile cu diabet zaharat, ceea ce face o comparație cu populațiile non-diabetici părtinitoare. Planificarea livrarea unui copil mare în mod clar, cu toate acestea, și este important, și este dificil nu numai pentru că "disproporție" poate deveni evident doar după apariția capului, ci mai degrabă ca urmare a eșecului primei etape rodov.Neonatalnaya hipoglicemie considerată punctul final pentru determinarea OTPG diagnostic 50 g. Cu toate acestea, ea poate reflecta numai hiperglicemia relativă în timpul travaliului, nu controlul glicemic slab pentru o perioadă mai lungă în uter. diabet zaharat materne viitoare aparut pentru a defini punctul final pentru criteriile inițiale OTPG 100 (nu este utilizat pe scară largă în afara Statelor Unite, deoarece are puțină legătură directă cu sarcina în sine și pentru că o astfel de sarcină ridicată de glucoză este dificil de îndurat). Este important să se înțeleagă faptul că 75 g OTPG și determinarea punctului de NPG stabilit pentru non-gravide și recomandate de către Organizația Mondială a Sănătății, cu toate acestea, nu a fost aprobat pentru contraindicații beremennosti.Klinicheski probabil că caracteristica de creștere fetale, nu absolută greutate corporală la naștere reflecta mai bine controlul glicemic în timpul sarcinii, urmata de diabet. Rata de creștere fetală depinde (printre alți factori) de nutrienți materne. aprovizionare excesivă după-amiază energie (glucoză, glicerol și unii aminoacizi) crește, iar hiperinsulinemia admisibil din jurul fatului, cauzând transferul excesiv de la mamă la făt și obezitatea în consecință fetale. Gravide maimute macac rhesus in care hiperinsulinemia este cauzată de experimentare prin perfuzie de insulină, au prezentat o creștere anormala fetale (depuneri de grăsime în abdomen și organomegalie) care simulează sugari imens care suferă de mame diabetice. Acest lucru sugereaza ca hiperinsulinemie fetale si hiperglicemia este responsabil pentru caracteristicile de creștere [8]. Astfel, deși există o corelație puternică între cordonul și concentrația insulinei amniotic și greutatea corporală a relației nou-născut, materne între postprandial și greutatea corporală a copilului la naștere într-o femeie gravidă care suferă de diabet, mai puțin severe [9]. Hiperinsulinemie și creșterea rapidă a fătului în ultimul trimestru de sarcină poate avea loc independent de glicemie materne, ca urmare a modificărilor diferențierii și proliferării celulelor beta fetale la inceputul sarcinii sau in prezenta fetale inseamna celule beta, crește secreția diferit decât glyukoza.Trudno determina efectul diabetului gestational diabet zaharat asupra evoluției sarcinii, dar impactul acesteia asupra dezvoltării viitoare a diabetului zaharat in mama evalua legche.Faktory influențarea dezvoltării NIDDM includ date etnice, n Piese de schimb necesare de insulină în timpul sarcinii, obezitatea si cresterea in greutate dupa nastere si prezenta unui istoric familial de NIDDM [2]. Printre femeile care au avut diabet gestațional, incidența DZNID de 3 ori mai mare în următorii 10 - 20 de ani, care ar putea ridica la unele populații la un individ la risc de 60% [10]. Aceste femei ar trebui să fie sfătuiți să evite creșterea în greutate, exercitii in mod regulat, urmați o dieta sanatoasa si anual studii de glucoza golodanie.Imeetsya câteva pe termen lung a efectului de diabet materne diabet gestațional pentru sanatatea viitoare a copilului. Noi, femeile indiene în Pym (relatărilor, printre care cel mai mare număr care suferă de NIDDM), diabetul gestațional este asociat cu apariția mai devreme și mai frecventă a diabetului zaharat la copil [4], dar nu se știe dacă acest lucru se întâmplă și în alte grupuri de femei. Experimentele pe animale au confirmat efectul de hiperglicemie materne cu privire la dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat la puii, dar pragul la care se întâmplă acest lucru, iar relația de a sarcinii la om nu a fost vyyasneny.Hotya tratament cu prioritate pentru a atinge normoglicemia este în conformitate cu dieta cu restrictie calorica moderata și exercițiu fizic femeile cu obezitate, este necesar de insulină, în cazul în care glucoza în creștere după-amiază nu se limitează doar cu dieta, deoarece în caz contrar se poate întâmpla în exces transferabilitatea cu acest substata pentru făt. Insulina, numit pe schema de bază în bolus (insulina noapte intermediară și acțiunea insulinei într-un scurt bolus inainte de fiecare masa) este un regulament mod flexibil de doze de insulină în conformitate cu monitorizarea glucozei în nevoie krovi- de insulină în timpul concentrațiilor de glucoză nocturne determinate femeile golodaniya.Lechenie cu un diagnostic de diabet gestational este format din controlul glucozei, ceea ce poate avea un impact benefic asupra evoluției sarcinii. YaSenschinam intoleranta la glucoza excesiva in timpul sarcinii poate fi un control strict util al hiperglicemiei postprandiale [II]. Cu toate acestea, un control glicemic foarte strict a fost asociat cu o incidență crescută a copiilor mici în ceea ce privește vârsta gestațională [12], dar în sine poate avea efecte negative pe termen lung de sănătate și, prin urmare, nu poate fi utilizat la femeile cu intoleranță la mai puțin severă la glucoză. Tratamentul optim al femeilor rămâne să fie determinată. In cele din urma, tratamentul necesita determina gradul de severitate al hiperglicemiei la mame, care afectează în mod negativ sarcina, sanatatea viitoare a mamei și definiția ei rebenka.The de diabet gestational este ambiguă, tratamentul său controversat și relevanța sa pentru rezultatul sarcinii neclare. În cât de mult crește riscul de diabet zaharat viitoare mama si copilul ei este diabetul unknown.Gestational se dezvolta la femeile care nu pot să crească secreția de insulină suficient pentru a contracara scăderea fiziologică a sensibilității la insulină. Screening-ul pentru diabetul gestațional este controversal. Consecințele greutatea la naștere a crescut și hypoglycaemie neonatală sunt discutate. Există o incidență crescută a viitorului diabet zaharat non insulino dependent la femeile cu diabet gestational. Acestea ar trebui să fie sfătuiți să evite creșterea în greutate, să-și exercite în mod regulat și de a mânca o dieta sanatoasa. Baza tratamentului diabetului gestational este dieta și exercițiile fizice, în cele din urmă de insulină. un control strict glicemic este asociat cu mici pentru sugari gestationala de vârstă however.The gestionare optimă rămâne a fi defined.Literatura: 1. Kiihl C. Secreția de insulină și rezistența la insulină în timpul sarcinii și GDM. Implicații pentru diagnostic și management. Diabetul 1991-1940 (Suppl 2): 18-24.2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V, și colab. Anomaliile de toleranta la glucoza urmatoarele diabet gestațional. Q J Med 1990-284 (New Series 77): 1219 - 28.3. Huddle K, Anglia M & Nagar A. Rezultatul sarcinii la femeile cu diabet zaharat in Soweto, Africa de Sud. Diabetici Med 1993: 10: 290-4.4. Pettitts D, Aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett In & Knowler W. congenitale susceptibilitatea la NIDDM: Rolul mediului intrauterin. Diabet 1988: 37: 622-8.5. Nelson-Piercy C, Gale EA. Nu știm cum să ecran pentru diabet gestational? Practica actuală într-o singură autoritate regională de sănătate. Diabetici Med 1994: 11: 493-8.6. Acker DB, Sachs BP & EA Friedman. Factorii de risc pentru distocie de umăr. Obstet Gynecol 1985, 66: 762-8.7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Estimatorii greutate la nastere la femeile gravide care necesită insulină: o comparație a șapte modele ultrasonografice. Obstet Gynecol 1995: 85: 565-9.8. schwartz R & Modele macrosomia-animal Suza J. Fetal. Diabetes Care, 1980, 3: 430-2.9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold K, și colab. Hiperinsulinemia și macrosomia la făt a mamei diabetice. Ingrijire Diabet 1994: 17: 640 - 8.10. henry OA & Beischer NA. implicație pe termen lung de diabet gestational pentru mama. Baillieres Clin Obset Gynaecol 1991: 5: 461-83.11. de Veciana M, maior CA, Morgan MA, și colab. Postprandial comparativ cu monitorizarea glucozei din sange preprandial la femeile cu diabet zaharat gestational care necesită tratament cu insulină. N Engi J Med 1995: 333: 1237 - 41.12. Langer 0, Levy J, Brustman L, și colab. Controlul glicemiei în diabetul gestațional zaharat-cat de strans este strans suficient: mici pentru vârsta gestațională, față de mare pentru vârsta gestațională? Am J Obstet Gynecol 1989, 161: 646-53.Izlozhenie editorial din New England Journal of Medicine.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit