Diabetul si sarcina

diabetul gestational

conținut

Video: diabet si sarcina: ce este diabetul gestational?
Video: diabet în timpul sarcinii simptome
Etiologia și patogeneza
Epidemiologie
Manifestări clinice
Diagnosticare
Diagnostic diferențial
Tratament
Perspectivă

(HSD) - este intoleranta la glucoza primul detectat în timpul sarcinii (Tabel 1.). Această definiție nu exclude faptul că patologia metabolismului glucidic poate fi precedată de sarcină. GDM ar trebui să se facă distincție între situațiile în care femeile diagnosticate anterior cu diabet (din cauza vârstei, majoritatea SD-1) apare sarcina.

Tabelul 1

diabetul gestational

Etiologia și patogeneza	Probabil similare cu cele ale diabetului zaharat de tip 2. predispoziție genetică combinată cu factori fiziologici gestational rezistenta la insulina si risc: - vârsta de peste 30 de ani - excesul de greutate - diabet zaharat de tip 2 în familia imediată - glicozurie - hidramnios și fructe de mare - precedata de greutate la naștere copil mai mare de 4000 g sau nasterea unui copil mort - aparținând unei naționalitate sau rasă cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2
epidemiologie	1-14% din toate femeile gravide (3-4% în SUA și Marea Britanie)
manifestări clinice majore ale Video: Diabet si Sarcina: Ce este diabetul gestational?	De regulă, nu mai există
diagnosticare	Giperglikemiya- TTGO grupuri de risc
diagnostic diferențial	diabet zaharat Adevărat, glicozurie gravide
tratament	Hipocaloric dieta- dacă nu se poate atinge de compensare - insulina
perspectivă Video: diabet în timpul sarcinii simptome	În cazul în care compensarea slab pentru probabilitatea de a dezvolta diferite boli la făt este de 30%, hipoglicemie în primele zile după naștere - 45%. Mai mult de 50% dintre femei în următorii 15 ani, diabet zaharat de tip 2 manifest

Etiologia și patogeneza

Când HSD similare cu cele ale diabetului de tip 2. Nivelurile ridicate de ovarian si steroizi placentari si, de asemenea crește formarea de cortizol prin rezultatul corticosuprarenală în timpul sarcinii dezvoltarea rezistenței la insulină fiziologică. Dezvoltarea GDM este asociat cu faptul că rezistența la insulină se dezvoltă în mod natural în timpul sarcinii, și, prin urmare, o nevoie crescută de insulină la indivizii predispuși depășește capacitatea funcțională &Celulele PZHZH - beta. După naștere, cu revenirea relației hormonale și metabolice la nivelul inițial este de obicei trece.

GDM se dezvoltă de obicei în mijlocul doilea trimestru, între 4 și 8 luni de sarcină. Marea majoritate a pacienților au excesul de greutate și cântărite pe istoricul diabetului de tip 2. Factori de risc pentru GDM, precum și un grup de femei cu risc scăzut de GDM sunt prezentate în tabelul. 2.

Tabelul 2

Factorii de risc pentru a dezvolta diabet gestational

Risc crescut de GDM

Risc scăzut de GDM

- Vârsta peste 30 de ani

- Sindromul metabolic si / sau a excesului de greutate

- diabet zaharat de tip 2 în familia imediată

- glicozurie

- hidramnios și fructe de mare

- înainte de nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4000 g sau nasterea unui copil mort

- Aparținând unei naționalitate sau rasă cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2

- vârstă mai tânără de 25 de ani

- Greutatea normală

- Lipsa de diabet în familie imediată

- în trecut au fost detectate toleranță scăzută la glucoză

- în trecut nu a existat nici rezultate negative sarcinii

- rasa albă

Hiperglicemia conduce la hiperglicemie materne în sistemul circulator al copilului. Glucoza traversează ușor placenta și este transferat în mod continuu pentru făt din sângele mamei. De asemenea, există un transport activ de aminoacizi și corpi cetonici transferate la făt. În contrast, insulina, glucagon și acizi grași liberi în sânge matern de fetale nu cad. În primele 9-12 saptamani de sarcina fatul PZHZH încă nu produce propria insulina. De data aceasta corespunde fazei de organogeneză fetale, când la o hiperglicemie constantă în mamă poate forma diferite malformații congenitale (inimă, coloanei vertebrale, măduva spinării, tractul gastrointestinal). Din 12-a saptamana de sarcina, fatul incepe sa PZHZH sintetiza insulina ca raspuns la hiperglicemie dezvolta hipertrofia reactivă și hiperplazia celulelor de PZHZH fetale. Ca o consecință a hiperinsulinemiei dezvolta macrosomiei fetale, precum și inhibarea sintezei lecitinei, ceea ce explică incidența crescută a sindromului de detresă respiratorie la nou-nascuti. Ca rezultat al hiperplazia celulelor, și hiperinsulinemie, există o tendință la hipoglicemie severă și prelungită.

epidemiologie

Diabetul afecteaza 0,3% din toate femeile de vârstă reproductivă, 0,2-0,3% dintre femeile gravide au pacienții cu diabet zaharat inițial, iar în 1-14% din femeile gravide în curs de dezvoltare GDM sau diabet zaharat manifestă adevărat. Prevalența GDM variază în diferite populații, astfel că în SUA este detectat la aproximativ 4% din femeile gravide (135 mii. Pe an).

manifestări clinice

Când nu GSD. Poate fi simptome nespecifice de decompensare a diabetului zaharat.

diagnosticare

Determinarea nivelului glicemiei à jeun este demonstrat tuturor femeilor gravide, ca parte a analizei biochimice a sângelui. Femeile care sunt la risc (tabelul. 2), prezentate ținând un test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT). Acesta a descris mai multe opțiuni ale participației sale la femeile gravide. Cea mai simplă dintre acestea implică următoarele reguli:

3 zile inainte de femeia de examinare se află pe un regim alimentar normal și aderă la activitatea fizică obișnuită în sine;
testul se efectuează pe stomacul gol dimineața, după o noapte de cel puțin 8 ore;
după ce a luat jeun proba de sânge femeie timp de 5 minute o soluție de băutură care constă din 75 g de glucoză uscat dizolvat în 250-300 ml de apă redetermine glicemie se realizează prin 2 ore.

Diagnosticul de GDM este instalat pe următoarele criterii:

sânge integral glucoză (venos, capilar) pe stomacul gol > 6,1 mmol / l sau
glucoza, plasma de sânge venos > 7 mmol / l sau
glucoza din sânge integral capilar sau plasmă sanguină venos după 2 ore după 75 g de glucoză > 7,8 mmol / l.

Dacă o femeie care aparține unui grup de risc, rezultatele sunt normale, testul se efectuează din nou pe 24-28 săptămâni de sarcină.

diagnostic diferențial

HSD și glicozurie adevărat gravidă SD.

tratament

Riscul pentru mama si fat, precum si abordari pentru tratamentul diabetului zaharat și de control-l are cu GDM și adevărat CD-ul sunt aceleași. Complicații tardive ale diabetului zaharat în timpul sarcinii poate progresa în mod semnificativ, dar cu compensare de calitate LED indicator pentru întreruperea sarcinii nu este. O femeie care suferă de diabet zaharat (de regulă, este un CD-1), este de a planifica sarcina la o vârstă fragedă, atunci când riscul de complicații este cel mai scăzut. Dacă sunteți de planificare o sarcină, se recomandă să anuleze contracepție la câteva luni după compensarea optimă. Contraindicații pentru planificarea sarcinii sunt nefropatiei severă cu insuficiență renală, boală arterială coronariană severă, retinopatie proliferativă severă, care nu pot fi supuse corecție, cetoacidoză în timpul sarcinii precoce (corpi cetonici sunt factori teratogeni).

Scopul tratamentului HSD și diabet zaharat adevărat în timpul sarcinii este realizarea următorilor parametri de laborator:

glicemiei a jeun < 5—5,8 ммоль/л;
glicemie după 1 oră după masă < 7,8 ммоль/л;
glicemie 2 ore după mese < 6,7 ммоль/л;
valoarea medie a profilului glicemic de zi cu zi < 5,5 ммоль/л;
Nivelul de HbAlc în timpul monitorizării lunare, atât în sănătoși (4-6%).

In DM-1, precum și în afara sarcinii, o femeie ar trebui să li se administreze terapie intensiva cu insulina, dar nivelurile de glucoză din sânge în timpul sarcinii trebuie evaluat de 7-8 ori pe zi. Dacă este imposibil să se obțină o compensație normoglicemici pe fundalul injecțiilor convenționale, trebuie să ia în considerare transferul pacienților la terapia cu insulină folosind pompa de insulină.

În prima etapă tratamentul GDM dietoterapie alocate, care constă în limitarea consumului de energie cu aproximativ 25 kcal / kg de greutate corporală reală, carbohidrați digerabili datorate în primul rând și grăsimi de origine animală, precum și exerciții de extensie. În cazul în care fondul dietoterapie nu atinge scopul tratamentului, pacientul trebuie să atribuie terapie intensivă cu insulină. Orice tabletă hipoglicemiante (TSP) în timpul sarcinii contraindicată. Pentru insulina este necesar să se transfere aproximativ 15% dintre femei.

perspectivă

Când GDM slaba compensare si diabet in timpul sarcinii, probabilitatea de a dezvolta diverse boli la fat este de 30% (riscul este de 12 ori mai mare decât în populația generală). Mai mult de 50% dintre femeile care în timpul sarcinii GDM detectate, în următorii 15 ani, diabet zaharat de tip 2 manifest.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endocrinologie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit