Terapie-secțiunea 4. CHF de droguri de tratament

Principiile tratamentului medicamentos al oricărei boli și insuficiență cardiacă cronică, vchastnosti, pe baza construit în 90 de ani "dovezi medicale"cuvinte .Inymi, numai acele produse, eficacitatea (inclusiv impactul asupra prognosticului pacienților) și de siguranță nu sunt pe termen lung, multicentric, dublu-orb, placebo-kontroliruemyhissledovaniyah poate fi recomandat pentru klinicheskomuprimeneniyu larg. Pe baza formularului moderne svedeniyi disponibile in prezent (vara 1999) principii CHF medikamentoznoyterapii.

conținut

Video: tratamentul cistitei: cistita medicamente. cistita acasă tratamentul
Video: tablete pe presiunea distruge articulațiile? avantaje și prejudicii de comprimate pe presiunea

Toate medicamentele pentru lecheniyaHSN pot fi împărțite în 4 categorii.
1. Efectul principal al care este dovedit, nu cauzează somneniyi recomandată la nivel mondial:
Inhibitorii ECA - toți pacienții cu insuficiență cardiacă, indiferent de etiologie, și tipul stadiiprotsessa decompensare;
diuretice - toți pacienții cu simptome clinice de ICC, svyazannyhs exces de sodiu și retenția apei în organism;
glicozide cardiace - în doze mici și cu prudență ritm prisinusovom, fibrilația atrială deși au ostayutsyasredstvom alegere;
Beta-blocante - "de mai sus" (Opțional) asupra inhibitorilor ECA.

După cum se poate observa, la tratamentul de bază al CHF includ numai 4klassa medicamente. In literatura de specialitate edinstvennoeissledovanie cu privire la posibilitatea de a imbunatati prognosticul pacientilor cu vasodilatatoare primeneniikombinatsii [nitrați (izosorbid dinitrat) vmestes hidralazina (apressinom)], dar aceste rezultate nu au nebyli confirmate și efectele secundare ale acestui tratament (tahicardie, hipotensiune, cefalee), astfel pronunțat că "eră" Tratamentul Rekomendovatpodobny IECA este inadecvat. In 1997 Evropeyskihrekomendatsiyah a subliniat faptul că o astfel de combinație poate fi inhibitori ai ECA pravomochnoyzamenoy în intoleranța lor. Cu toate acestea, în 1999 obosnovannoyzamenoy Portabilitate rău alți inhibitori ai ECA apar neyrogormonalnyemodulyatory - ARA II.

Video: Tratamentul cistitei: cistita medicamente. Cistita Acasă Tratamentul

2. În plus, eficiența și bezopasnostkotoryh prezentat în studii mai mari, dar necesită o clarificare:
antagoniști ai receptorilor de ALD (Aldactone) aplicat vmestes inhibitori ECA la pacienții cu ICC severă;
ARA II (losartan, etc.) utilizat la pacienții plohoperenosyaschih inhibitori ai ECA;
blocante ale canalelor de calciu lent (amlodipină) folosite"de mai sus" la inhibitorii ECA când regurgitarea valvulară și CHF neishemicheskoyetiologii.

Unii autori se referă la acest grup de medicamente amiodarona,separa de alți agenți antiaritmice, ca spetsialnyeissledovaniya cu amiodarona a arătat capacitatea sa de la krayneymere, nu agraveaza prognosticul pacientilor cu ICC. Cu toate acestea, am predstavlyaloslogichnym ia în considerare toate argumentele pro și contra de CHF terapiipri antiaritmic în aceeași secțiune.

3. auxiliar, efectul pe care ivliyanie prognosticul pacientilor cu necunoscut (nu sa dovedit) cu CHF, dar utilizarea lor este dictată de situațiile clinice specifice:
vasodilatatoare periferice - (nitrat) la soputstvuyuscheystenokardii;
antiaritmice - cu viața în pericol zheludochkovyharitmiyah;
aspirina - la pacienții care au suferit un infarct miocardic;
corticosteroizi - cu hipotensiune persistentă;
neglikozidnye stimulente inotrop - o exacerbare a insuficienței cardiace care apar cu hipotensiune arterială persistentă;
anticoagulantele indirecte - în timpul dilatarea inimii, vnutriserdechnyhtrombozah, fibrilație atrială și după operații pe klapanahserdtsa;
statine - cu hiper- si dislipidemie.

Fig. 6 Distribuția persoanelor în vârstă (>60 ani), pacientii sHSN desemnat de numărul de preparate (Cline și colab., Am J Ger Card., 1996, v. 5, p. 10)

La ultimul Congres European privind insuficiență cardiacă (iunie 1999) a fost distribuția pacienților cu insuficiență cardiacă în funcție de numărul atribuit acestora de droguri (fig. 6). Nalitsoyavnaya polifarmacie - numărul maxim de pacienți a fost naznacheno6 - 7 (până la 14) de diferite medicamente. Și chiar numărul pritakom de medicamente prescrise, plante si echipamente lecheniyane ocupa întotdeauna o poziție de conducere. Fig. 7 este medicamente chastotanaznacheniya 637 de pacienți care au avut insuficiență cardiacă cronică după miokardapriznaki miocardic FC II-III și evacuate din otdeleniya4 minute specializate Moscow City Hospital. După cum se poate observa, în ciuda imevshiesyanaznacheniya, terapeuți locale "otkorregirovali" diuretice tratament Ikromi, alte grupe de active fixe de tratament CHF (indicate prin bare negre) au fost departe de a fi pe principalii inhibitori pozitsiyah.Naprimer, ACE au fost administrate numai 37% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și nitrați (a căror scop pokazaniyak este foarte controversată în CHF) - de două ori mai probabil (73% ).

Video: Tablete pe presiunea distruge articulațiile? Avantaje și prejudicii de comprimate pe presiunea

Fig. 7 Medicamentele utilizate în tratamentul pacienților sHSN (NYHA II-III) la un an după externare din spetsializirovannogootdeleniya Moscova spital municipal <4 (GP Arutyunov isoavt., 1998)

Astfel, aparent "decalaj" segodnyashnegodnya între cerințele și practicile actuale de cardiologi și medici, în special, ceea ce confirmă încă o dată necesitatea punerii în aplicare a principiilor în minte vracheynovyh tratamentul ICC stabilite în aceste recomandări.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit